Referat Anasthesia Obat Anti Koagulan

7/21/2019 Referat Anasthesia Obat Anti Koagulan

1/13

Referat Anasthesia

Penggunaan Obat Antikoagulan

Oleh :

Lalu Karisma Aditya

( H1A00800 !

Pembimbing: dr" H" #ulasno #$"An

%ALA& RA'KA &)'*K+,* K)PA'*,)RAA' KL*'*K

&A%-A .A*A' #&/ A'A#,)#* %A' R)A'*&A#*

R#+P ',.

/AK+L,A# K)%OK,)RA'

+'*)R#*,A# &A,ARA&

&A,ARA&

012

.A. *

1


2/13

P)'%AH+L+A'

Obat3obat antikoagulan menghambat $erkembangan dan $embesaran bekuan"

#eharusnya sudah 4elas berdasarkan nama kelom$ok ini bah5a obat3obat ini beker4a

dengan mengganggu fase koagulasi hemostatis" Penyakit dengan gangguan darah

meru$aka $enyebab kematian utama dengan kontribusi sebesar 1678 dari total

kematian $ada tahun 166 dan meningkat men4adi 272 $ada tahun 1668" Pada tahun

0097 di$erkirakan 179 4uta orang (0 dari total angka kematian! meninggal akibat

$enyakit kardio;askuler" A$abila tidak segera dilakukan tindakan yang te$at7 $ada tahun

019 di$erkirakan sebanyak 4uta orang meninggal akibat $enyakit kardio;askuler" %i

*ndonesia7 hasil sur;ei kesehatan rumah tangga menun4ukkan hal senada" Penyakit

4ika dibandingkan $enyakit kardio;askuler lainnya" #am$ai

saat ini telah ter=atat kurang lebih 17 4uta orang yang mengalami *&A di 'egara

tersebut",era$i utama $ada $asien *&A umumnya dengan tera$i trombolitik dan tera$i

tambahan antikoagulan (=ontoh:he$arin! dan?atau $enghambat agregasi $latelet

(=ontoh:as$irin7 =lo$idogrel! yang digunakan selama atau setelah $roses trombolisis"

,era$i trombolitik bertu4uan untuk melisiskan trombus $ada arteri koroner7 sedangkan

tera$i antikoagulan digunakan untuk men=egah ter4adinya sumbatan kembali" A@@

(American College of Cardiology!7 AHA (American Heart Assosiation! dan A@@P

2


3/13

(American College of Chest Physician! merekomendasikan kombinasi tera$i

antikoagulan dengan tera$i trombolitik men4adi $ilihan $ada $enanganan kasus *&A"

,era$i antikoagulan memberikan $rofilaksis terhada$ thrombosis ;ena dan

arteri" Obat3obat ini tidak da$at melarutkan bekuan yang telah terbentuk7 teta$i da$at

men=egah atau mem$erlambat $erluasan bekuan yang sudah ada" #enya5a3senya5a ini

berguna untuk men=egah thrombosis ;ena dalam dan embolisme $aru" ,era$i

antikoagulan $ada $asien3$asien fibrilasi atrium telah mengurangi resiko embolisme

sistemik dan stroke" +ntuk itu dalam refrat ini akan dibahas mengenai $enggunaan obat

obat Antikoagulan dalam $enanganan $asien dengan gangguan $erdaraha"

3


4/13

.A. **

P)&.AH#A'

Antikoagulan adalah sebuah Bat ? bahan yang digunakan untuk men=egah

$embekuan atau $enggum$alan darah" Antikoagulan bertu4uan agar darah tidak

membeku7 sehingga kondisi darah da$at di$ertahankan dalam lama 5aktu tertentu"

Antikoagulan digunakan untuk men=egah $embekuan darah dengan 4alan menghambat

$embentukan atau menghambat fungsi bebera$a faktor $embekuan darah" Antikoagulan

digunakan $ada keadaan dimana terda$at $eningkatan ke=enderungan darah untuk

membeku" &isalnya $ada thrombosis" Karena $ada trombosis =oroner (infark miokard!7

sebagian otot 4antung mati akibat $enyaluran darah ke bagian tersebut terhalang oleh

trombus di salah satu =abangnya"

Antikoagulan 4uga digunakan untuk $rofilaksis atau $engobatan gangguan

tromboemboli" ,romboembolisme adalah formasi gum$alan (trombus! dalam $embuluh

darah yang le$as dan diba5a oleh aliran darah yang kemudian akan menyumbat

$embuluh darah lain" um$alan ini da$at menyumbat $embuluh darah di $aru3$aru

(embolisme $aru!7 otak (stroke!7 saluran $en=ernaan7 gin4al7 atau kaki"

,romboembolisme meru$akan $enyebab utama morbiditas ($enyakit! dan mortalitas

(kematian!7 terutama $ada orang de5asa" Pengobatannya mungkin melibatkan

antikoagulan ($engen=er darah7 misalnya 5arfarin!7 as$irin7 atau ;asodilator (obat yang

mengendurkan dan mem$erlebar $embuluh darah!"

#e$erti yang telah kita ketahui bah5a antikoagulan digunakan untuk men=egah

$embekuan darah dengan 4alan menghambat $embentukan bebera$a faktor $embekuan

darah" .erikut adalah faktor3 faktor untuk $embekuan darah :

*" /ibrinogen**" Protrombin

***" ,rombo$lastin 4aringan

*" @a

" /aktor labil7 Proakselerin7 A=3globulin

*" /akor stabil7 Prokon;ertin7 Akselerator kon;ersi $rorombin serum(#P@A!

**" lobulin antihemofilik (AH!7 faktor A antihemofilik

***" /aktor @hristmas7 Kom$onen trombo$lastin $lasma (P,@!7 faktor .

antihemofilik

*C" /akor #tuart3Pro5er

C" Anteseden trombo$lastin $lasma (P,A!7 /aktor @ antihemofilik

C*" /aktor Hageman

4


5/13


6/13

Ada dua 4enis antikoagulan yaitu Antikoagulan 4enis @oumadin yang biasa

digunakan untuk men=egah $embentukan bekuan darah ($rofilaksis! dan Antikoagulan

trombolitik yang digunakan dalam keadaan darurat untuk melarutkan bekuan darah

($engobatan!" .ekuan darah (profilaksis! adalah suatu keadaan dimana tisu darah se$erti

4elly yang terbentuk oleh faktor3faktor $embeku dalam darah" .ekuan ini menghentikan

aliran darah dari =edera" .ekuan 4uga da$at terbentuk di dalam arteri ketika dinding

arteri rusak oleh $enum$ukan aterosklerosis7 mungkin menyebabkan serangan 4antung

atau stroke"

6


7/13

Obat Antikoagulan adalah obat yang digunakan untuk men=egah $embekuan

darah" ,indakan tersebut di$erlukan dalam transfusi darah7 untuk $emeriksaan

laboratorium7 men=egah ke=enderungan $embekuan darah dalam $embuluh darah"

#e=ara umum obat antikoagulan da$at dibagi men4adi kelom$ok7 yaitu :

A. HEPARIN

He$arin meru$akan antikoagulan yang normal dalam tubuh7 meru$akan suatu

muko$olisakarida yang mengandung sulfat" Eat ini disintesis di dalam sel mast dan

terutama banyak terda$at di $aru" Peranan fisiologik he$arin belum diketahui

seluruhnya7 akan tea$i $ele$asannya ke dalam darah yang tiba3tiba $ada syok

anafilaksis menun4ukkan bah5a he$arin mungkin ber$eran dalam reaksi imunologik" %i

laboratorium he$arin 4arang digunakan dalam $emeriksaan3$emeriksaan di laboratorium

karena mahal harganya"


8/13

antitrombin sedangkan sediaan he$arin dengan berat molekul yang tinggi (G9000!

beraktifitas antitrombin kuat dan aktifitas anti3Ca yang sedang"

%osis ke=il he$arin dengan A,3*** menginaktifasi faktor Ca dan men=egah

$embekuan dengan men=egah $erubahan $rotombin men4adi trombin" He$arin 4uga

menginaktifasi faktof C***a dan men=egah terbentuknya bekuan fibrin yang stabil"

,erhada$ lemak darah7 he$arin bersifat li$rotro$ik yaitu mem$erlan=ar transfer lemak

darah kedalam de$ot lemak" He$arin dila$orkan 4uga da$at menekan ke=e$atan sekresi

aldosteron7 meningkatkan kadar tiroksin bebas dalam $lasma7menghambat aktifaktor

fibrinolitik7 menghambat $enyembuhan luka7 menekan imunitas selular7 menekan reaksi

hos$es terhada$ graft"

FARMAKOKINETIK

He$arin tidak diberikan se=ara oral7 karena diberikan se=ara #K atau *"

Pemberian se=ara #K memberikan masa ker4a yang lebih lama teta$i efeknya tidak

da$at diramalkan" #untikan *& da$at menyebabkan ter4adinya hematom yang besar

$ada tem$at suntikan dan arbsor$sinya tidak teratur serta tidak da$at diramalkan" )fek

antikoagulan timbul $ada $emberian suntikan bolus * dengan dosis tera$i7 ter4adi kira3

kira 030 mnt setelah suntikan #K" He$arin =e$at dimetabolisme terutama di hati"

&asa $aruhnya tergantung dari dosis yang digunakan" &asa $aruh memendek $ada

$asien emboli $aru dan meman4ang $ada $asien sirosis he$atis atau $enyakit gin4al

berat" &etabolit inaktif diekskresi melalui urine" He$arin diekskresi dalam bentuk utuh

melali urine hanya bila digunakan dosis besar *" Penderita emboli $aru memerlukan

dosis he$arin yang lebih tinggi karena bersihan yang lebih =e$at" He$arin melalui

$lasenta dan tidak terda$at dalam air susu ibu"

INDIKASI

)mboli $aru

,rombosis ;ena dalam

Oklusi arteri akut

Profilaksis trombo emboli ;ena selama o$erasi

*bu hamil yang memerlukan anti koagulan

8


9/13

KONTRAINDIKASI

Pasien Hemofilia

Permeabilitas Ka$iler -ang &eningkat

Pasien Hi$ersensiti;itas He$arin

)ndokarditis .akterial #ubakut

Perdarahan *ntra Kranial

Anastesi Lumbal %an Regional

Hi$ertensi .erat %an #yok

Peminum Alkohol

EFEK SAMPING

Perdarahan

)kimosis %an Hematoma

Reaksi Hi$ersensiti;itas

&ialgia7 'yeri ,ulang7 %an Osteo$orosis Pada Penggunaan


10/13

Res$ons terhada$ antikoagulan oral da$at di$engaruhi oleh banyak fa=tor misalnya

su$an ;itamin K7 banyaknya lemak yang terda$at dalam makanan atau interaksi dengan

obat lain"

FARMAKOKINETIK

#emua derifat 2 hidroksikumarin dan derifat idan 17 dion da$at diberikan

$eroral dan 4uga *& dan *" Ke=e$atan absorbsi berbeda tia$ indi;idu7dalam darah

dikumarol dan 5arfarin ham$er seluruhnya terikat $ada albumin $lasma" &asa $aruh

kumarol sangat bergantung dosis dan berdasarkan fa=tor geneti= berbeda $ada masing3

masing indi;idu" )fek tera$i baru ter=a$ai 132 4am setelah kadar oun=ak obat dalam

$lasma karea di$erlukan mengosongkan $embekuan darah untuk sirkulasi" %ikumarol

dan 5arfarin mengalami hidroksilasi oleh enBim reti=ulum endo $lasma hati men4adi

bentuk tidak aktif"

INDIKASI

,romboemboli

,hrombosis ena

*nfark &iokard

Penyakit


11/13

Anestesi Limbal

%efisiensi itamin K

Penyakit Hati dan in4al -ang .erat

C. ANTIKOAGULAN PENGIKAT ION KALSIUM

Natrrium sitrat dalam darah akan mengikat kalsium men4adi kom$leks kalsium

sitrat" .ahan ini banyak digunakan dalam darah untuk transfusi7 karena tidak toksik"

,eta$i dosis yang terlalu tinggi7 um$amanya $ada transfusi darah sam$ai 1"200 ml

da$at menyebabkan de$resi 4antung"

Asam oksaat !a" s#"$a%a oksaat lainnya digunakan untuk antikoagulan in

;itro7 sebab terlalu toksik untuk $enggunaan in ;i;o"

Natrium #!#tat mengikat kalsium men4adi uraian kalsium men4adi suatu

kom$leks dan bersifat sebagai antikoagulan"

11


12/13

BAB III

KESIMPULAN

Antikoagulan adalah sebuah Bat ? bahan yang digunakan untuk men=egah

$embekuan atau $enggum$alan darah"

Penggolongan obat3obatan antikoagulan antara lain golongan he$arin7 men=aku$

senya5a3senya5a yang diberikan se=ara $arenteral (he$arin dan he$arin

berbobot rendah! dan senya5a3senya5a yang diberikan se=ara oral (5arfarin

dan dikumarol!7 anti koagulan yg beker4a mengikat ion kalsium"

Obat obat antikoagulan digunakan $ada $asien orang dengan katu$ 4antung

buatan (katu$ biologis dari 4aringan he5an tidak memerlukan antikoagulan!7

orang yang telah mengalami serangan 4antung7 untuk mengurangi resiko

trombosis di arteri =oroner7 orang dengan angina dimana terdapat

$enyem$itan arteri koroner I $eningkatan resiko trombosis =oroner7 orang yang

$ernah stroke akibat trombosis (stroke akibat $erdarahan tidak boleh diberikan

antikoagulan!7 orang yang beresiko %, atau P)7 $asien orto$edi"

12


13/13

DAFTA PUSTAKA

Dira5an R" &onitoring Penggunaan Antikoagulan Oral" %alam: #uryaatmad4a

&7 editor" Pendidikan .erkesinambungan Patologi Klinik"

Referat Anasthesia Obat Anti Koagulan

Documents

Transcript of Referat Anasthesia Obat Anti Koagulan