Referat Amenorea Dahlia

8/17/2019 Referat Amenorea Dahlia

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Menstruasi adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai

pelepasan (deskuamasi) endometrium. Panjang siklus haid yang normal ialah 28 hari,

tetapi variasinya cukup luas. Pubertas mewakili sebagian periode dari kehidupan yang

ditandai dengan perubahan hormonal, isik dan psikologis. Menstruasi adalah akhir

dari serangkaian kejadian yang merujuk pada kematangan seksual.

!sia menarche berbeda"beda di tiap populasi yaitu antara #$"#% tahun, tetapi

rata"rata #2,& tahun. 'tatistik menunjukkan bahwa usia menarche dipengaruhi aktor

keturunan, keadaan gii, dan kesehatan umum. 'elama dua tahun pertama pasca

menarche, menstruasi sering tidak teratur atau abnormal dikarenakan belum

matangnya aksis hipothalamus-pituitary-ovarium. #,2

menorea dideinisikan tidak adanya atau penghentian anomali siklus

menstruasi pada wanita selama masa reproduksi. da empat kondisi amenore

isiologis* pra"pubertas, masa kehamilan, masa laktasi dan menopause.2 menorea

diklasiikasikan menjadi amenorea primer dan sekunder berdasarkan onset terjadinya

(tidak+pernah menarche). menorea primer terjadi saat tidak terjadi menarke di usia

# tahun tanpa perkembangan tanda"tanda seks sekunder atau usia #% tahun dengan

perkembangan tanda"tanda seks sekunder sempurna. ngka kejadian kira"kira 2,&-

dari populasi. menorea primer umumnya mempunyai sebab"sebab yang lebih berat

dan sulit untuk diketahui, seperti kelainan"kelainan kongenital dan genetik.#,2

menorea sekunder diartikan tidak adanya menstruasi lebih dari bulan

berturut"turut pada haid regular atau % bulan berturut"turut pada haid yang irregular,

yang sebelumnya wanita tersebut mengalami menstruasi. ngka kejadian kira"kira -

dari populasi. menorea sekunder lebih menunjuk kepada sebab"sebab yang didapat,

seperti gangguan gii, gangguan metabolisme, tumor"tumor, penyakit ineksi, dan

lain"lain.#,2

Persentase amenorea yang patologis memiliki prevalensi berkisar antara "

-. Penyebab amenorea dapat berupa gangguan di hipotalamus, hipoisis, ovarium

(olikel), uterus (endometrium), dan vagina. Penyebab paling sering disebabkan oleh

hipotalamus, hiperprolaktinemia, kegagalan ovarium, dan sindrom ovarium

polikistik.2

1


2/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 FISIOLOGI MENSTRUASI

Menstruasi atau haid ialah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus,

disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium.# Panjang siklus haid ialah jarak antara

tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang berikutnya. /ari mulainya

perdarahan dinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus haid yang normal atau

dianggap sebagai siklus haid yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas.

Panjang siklus yang biasa pada manusia adalah 2&"2 hari. 0ika siklusnya kurang dari

#8 hari atau lebih dari 2 hari dan tidak teratur, biasanya siklusnya tidak berovulasi

(anovulatoir). 1ama haid biasanya antara "& hari, ada yang #"2 hari diikuti darah

sedikit"sedikit kemudian, dan ada yang sampai "8 hari. Pada setiap wanita biasanya

lama haid itu tetap.

Aspek Endokrin D!" Sik!#s Hid

3alam proses ovulasi harus ada kerja sama antara korteks serebri, hipotalamus,

hipoisis, ovarium, glandula tiroidea, glandula suprarenalis, dan kelenjar"kelenjar

endokrin lainnya. 4ang memegang peranan penting dalam proses tersebut adalah

hubungan hipotalamus, hipoisis, dan ovarium (hypothalamic-pituitary-ovarian axis).

Menurut teori neurohumoral yang dianut sekarang, hipotalamus mengawasi sekresi

hormon gonadotropin oleh adenohipoisis melalui sekresi neurohormon yang

disalurkan ke sel"sel adenohipoisis lewat sirkulasi portal yang khusus. /ipotalamus

menghasilkan 5onadotropin 6eleasing /ormone (5n6/) yang dapat merangsang

pelepasan 1uteiniing /ormone (1/) dan 7ollicle 'timulating /ormone (7'/) dari

hipoisis.

Penyelidikan pada hewan menunjukkan bahwa pada hipotalamus terdapat dua

pusat, yaitu pusat tonik di bagian belakang hipotalamus di daerah nukleus arkuatus,

dan pusat siklik di bagian depan hipotalamus di daerah suprakiasmatik. Pusat siklik

mengawasi lonjakan 1/ (1/"surge) pada pertengahan siklus haid yang menyebabkan

terjadinya ovulasi. Mekanisme kerjanya belum jelas benar.

2


3/32

'iklus haid normal dapat dipahami dengan baik dengan membaginya atas dua

ase dan satu saat, yaitu ase olikuler, saat ovulasi, dan ase luteal. Perubahan"

perubahan kadar hormon sepanjang siklus haid disebabkan oleh mekanisme umpan

balik ( feedback) antara hormon steroid dan hormon gonadotropin. strogen

menyebabkan umpan balik negati terhadap 7'/, sedangkan terhadap 1/ estrogen

menyebabkan umpan balik negati jika kadarnya rendah, dan umpan balik positi jika

kadarnya tinggi. 9empat utama umpan balik terhadap hormon gonadotropin ini

mungkin pada hipotalamus.

3engan berkembangnya olikel, produksi estrogen meningkat, dan ini menekan

produksi 7'/: olikel yang akan berovulasi melindungi dirinya sendiri terhadap

atresia, sedangkan olikel"olikel lain mengalami atresia. Pada waktu ini 1/ juga

meningkat, namun peranannya pada tingkat ini hanya membantu pembuatan estrogen

dalam olikel. Perkembangan olikel yang cepat pada ase olikel akhir ketika 7'/

mulai menurun, menunjukkan bahwa olikel yang telah masak itu bertambah peka

terhadap 7'/. Perkembangan olikel berakhir setelah kadar estrogen dalam plasma

jelas meninggi. strogen pada mulanya meninggi secara berangsur"angsur, kemudian

dengan cepat mencapai puncaknya. ;ni memberikan umpan balik positi terhadap

pusat siklik, dan dengan lonjakan 1/ ( LH-surge) pada pertengahan siklus,

mengakibatkan terjadinya ovulasi. 1/ yang meninggi itu menetap kira"kira 2 jam

dan menurun pada ase luteal. Pada ase luteal, setelah ovulasi, sel"sel granulosa

membesar, membentuk vakuola dan bertumpuk pigmen kuning (lutein): olikel

menjadi korpus luteum.


4/32

'etelah awitan pubertas, ovarium secara terus menerus berada dalam dua ase

secara bergantian, yakni ase olikel yang didominasi oleh adanya olikel matang, dan

ase luteal, yang ditandai oleh adanya korpus luteum. 'iklus ini dalam keadaan

normal diinterupsi hanya oleh kehamilan dan akhirnya berakhir pada menopause.

'iklus ovarium rata"rata berlangsung selama dua puluh delapan hari, tetapi hal ini

bervariasi di antara wanita dan di antara siklus pada seorang wanita. 7olikel bekerja

pada separuh pertama siklus untuk menghasilkan sebuah telur matang yang siap

berovulasi di pertengahan siklus. >orpus luteum mengambil alih peran pada paruh

kedua siklus untuk mempersiapkan saluran reproduksi wanita untuk kehamilan

apabila terjadi pembuahan terhadap telur yang dikeluarkan.

1. Fse %o!ike!

Pada setiap saat sepanjang siklus, sebagian dari olikel primer mulai tumbuh.

?amun, olikel"olikel tersebut hanya tumbuh selama ase olikel, pada saat

lingkungan hormonal tepat untuk mendorong pematangan mereka, melanjutkan diri

melewati ase awal perkembangan. 7olikel"olikel lain, karena tidak mendapat

bantuan hormon, mengalami atresia. 'elama perkembangan olikel, sewaktu oosit

primer sedang melaksanakan sintesis dan menyimpan berbagai bahan untuk

digunakan kemudian jika dibuahi, terjadi perubahan"perubahan penting di sel"sel yang

mengelilingi oosit reakti sebagai persiapan untuk pelepasan telur dari ovarium. Pertama, selapis sel"sel granulosa di olikel primer berprolierasi untuk

membentuk beberapa lapisan mengelilingi oosit. 'el"sel granulosa ini mengeluarkan

bahan kental mirip gel yang membungkus oosit dan memisahkannya dari sel"sel

granulosa di sekitarnya. Membran penghalang ini dikenal sebagai ona pelusida. Pada

saat yang sama, sel"sel jaringan ikat khusus di ovarium di tepi olikel yang sedang

tumbuh berprolierasi dan berdierensiasi untuk membentuk suatu lapisan luar, yaitu

sel"sel teka.

'el teka dan granulosa, yang secara kolekti disebut sel olikel, berungsi

sebagai satu kesatuan untuk mensekresikan estrogen. 3ari tiga estrogen yang penting

secara isiologis yakni estradiol, estron, dan estriol. stradiol adalah estrogen utama

dari ovarium.

'tadium perkembangan olikel sekunder ditandai oleh pembentukan antrum

yang berisi cairan di bagian tengah sel"sel granulosa. @airan olikel sebagian besar

berasal dari transudasi (melewati pori"pori kapiler) plasma dan sebagian dari sekresi

sel olikel. Aosit telah mencapai ukuran maksimum pada saat antrum mulai

terbentuk.

4


5/32

'alah satu olikel biasanya tumbuh lebih cepat daripada olikel"olikel lain,

berkembang menjadi olikel matang (praovulasi, tersier, atau de 5raa) dalam waktu

sekitar empat belas hari setelah permulaan perkembangan olikel. ntrum menempati

sebagian besar ruang di olikel matang. Aosit, yang dikelilingi oleh ona pelusida dan

selapis sel granulosa, tergeser secara asimetris ke salah satu sisi olikel yang sedang

tumbuh dalam suatu gundukan kecil yang menonjol ke dalam antrum.

7olikel matang yang sangat berkembang tersebut menonjol dari permukaan

ovarium, membentuk suatu daerah tipis yang pecah untuk mengeluarkan oosit pada

saat ovulasi. 6uptur olikel dipermudah oleh pengeluaran enim"enim dari sel"sel

olikel yang mencerna jaringan ikat di dinding olikel. 3engan demikian, dinding

yang menonjol diperlemah sehingga semakin menonjol sampai suatu saat ketika

dinding tidak lagi dapat menahan isinya yang tumbuh pesat. 'esaat sebelum ovulasi,

oosit menyelesaikan pembelahan meiosis pertamanya. Avum (oosit sekunder), yang

masih dikelilingi oleh ona pelusida dan sel"sel granulosa (disebut korona radiata),

disapu keluar olikel yang pecah ke dalam rongga abdomen oleh cairan antrum yang

bocor. Avum yang dikeluarkan dengan cepat disedot ke dalam oviduktus, tempat

pembuahan mungkin atau tidak terjadi.

G"&r 1. Perke"&n'n dn Pe"(n'n Fo!ike! di O$ri#"

). Fse !#(e!

6uptur olikel pada ovulasi merupakan tanda berakhirnya ase olikel dan

mulainya ase luteal. 7olikel yang ruptur dan tertinggal di ovarium setelah ovum

keluar mengalami perubahan capat. 'el"sel granulosa dan teka yang terdapat di olikel

tersebut mula"mula kolaps ke dalam ruang antrum yang sebagian terisi oleh bekuan

darah. 'el"sel olikel tua ini kemudian mengalami transormasi struktural drastis

untuk membentuk korpus luteum, dalam suatu proses yang disebut luteinisasi. 'el"sel

5


6/32

olikel yang berubah menjadi sel luteal mengalami hipertroi dan diubah menjadi

jaringan steroidogenik (penghasil hormon steroid) yang sangat akti. Banyaknya

simpanan kolesterol, yaitu molekul prekursor steroid, di butir"butir lemak di dalam

korpus luteum menyebabkan jaringan ini tampak kekuningan, seperti namanya

(corpus berarti CbadanD, luteum berarti CkuningD). >orpus luteum mengalami

peningkatan vaskularisasi karena pembuluh"pembuluh darah dari daerah teka

menginvasi granulosa yang mengalami luteinisasi. Perubahan"perubahan ini sesuai

dengan ungsi korpus luteum, yaitu mengeluarkan progesteron dalam jumlah besar

bersama dengan estrogen dalam jumlah yang lebih kecil ke dalam darah.&

'ekresi estrogen di ase olikel, yang diikuti oleh sekresi progesteron di ase

luteal, sangat penting untuk mempersiapkan uterus agar dapat menerima implantasi

ovum yang dibuahi. >orpus luetum mulai berungsi penuh dalam empat hari setelah

ovulasi, tetapi terus membesar selama empat atau lima hari berikutnya. 0ika ovum

yang dilepaskan tidak dibuahi dan tidak tertanam, korpus luteum berdegenerasi dalam

empat belas hari setelah pembentukannya. 'el"sel luteal berdegenerasi dan

diagositisis, pembuluh darah berkurang, dan jaringan ikat dengan cepat terisi oleh

massa jaringan ibrosa yang dikenal sebagai korpus albikans (Ebadan putihD). 7ase

luteal sudah berakhir, dan satu siklus ovarium selesai, menandai mulainya ase olikel

yang baru.pabila terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum terus tumbuh serta

menghasilkan progesteron dan estrogen dalam jumlah yang semakin meningkat.

'truktur ovarium yang sekarang disebut korpus luteum kehamilan yang akan

memelihara kehamilan sampai plasenta dapat mengambil alih ungsi penting ini.

Aspek U(er#s D!" Sik!#s Hid

7luktuasi kadar estrogen dan progesteron dalam sirkulasi (plasma) yang terjadi

selama siklus ovarium menyebakan perubahan"perubahan mencolok di uterus. /al ini

menyebabkan timbulnya daur haid atau siklus uterus (siklus menstruasi). strogen

merangsang pertumbuhan miometrium dan endometrium. /ormon ini juga

meningkatkan sintesis reseptor progesteron di endometrium. 3engan demikian,

progesteron mampu mempengaruhi endometrium hanya setelah endometrium

dipersiapkan oleh estrogen.

Progesteron bekerja pada endometrium yang telah dipersiapkan oleh estrogen

untuk mengubahnya menjadi lapisan yang ramah dan mengandung banyak nutrisi

bagi ovum yang sudah dibuahi. 3i bawah pengaruh progesteron, jaringan ikat

6


7/32

endometrium menjadi longgar dan edematosa akibat penimbunan elektrolit dan air,

yang memudahkan implantasi ovum yang dibuahi. Progesteron juga mempersiapkan

endometrium untuk menampung mudigah yang baru berkembang dengan merangsang

kelenjar"kelenjar endometrium agar mengeluarkan dan menyimpan glikogen dalam

jumlah besar dan dengan menyebabkan pertumbuhan besar"besaran pembuluh darah

endometrium. Progesteron juga menurunkan kontraktilitas uterus agar lingkungan di

uterus tenang dan kondusi untuk implantasi dan pertumbuhan mudigah.

3aur haid terdiri dari tiga ase, yakni *

Fse "ens(r#si

Merupakan ase yang paling jelas karena ditandai oleh pengeluaran darah dan

debris endometrium dari vagina. Berdasarkan perjanjian, hari pertama haid dianggap

sebagai awal siklus baru. 7ase ini bersamaan dengan berakhirnya ase luteal ovarium

dan permulaan ase olikel. 'ewaktu korpus luteum berdegenerasi karena tidak terjadi

pembuahan dan implantasi ovum yang dikeluarkan dari siklus sebelumnya, kadar

estrogen dan progesteron di sirkulasi turun drastis. >arena eek dari estrogen dan

progesteron adalah mempersiapkan endometrium untuk implantasi ovum yang

dibuahi, penarikan kembali kedua hormon steroid tersebut menyebabkan lapisan

endometrium yang kaya akan nutrisi dan pembuluh darah itu tidak lagi ada yang

mendukung secara hormonal.

Penurunan kadar hormon"hormon ovarium itu juga merangsang pengeluaran

prostaglandin uterus yang menyebabkan vasokonstriksi pembuluh"pembuluh

endometrium, sehingga aliran darah ke endometrium terganggu. Penurunan

penyaluran oksigen yang terjadi menyebabkan kematian endometrium, termasuk

pembuluh"pembuluh darahnya. Perdarahan yang timbul melalui disintegrasi

pembuluh darah itu membilas jaringan endometrium yang mati ke dalam lumen

uterus. Pada setiap kali haid, seluruh lapisan endometrium terlepas, kecuali suatu

lapisan dalam yang tipis terdiri dari sel"sel epitel dan kelenjar yang akan menjadi

bakal regenerasi endometrium. Prostaglandin uterus juga merangsang kontraksi ritmik

ringan miometrium. >ontraksi"kontraksi itu membantu mengeluarkan darah dan

debris endometrium dari rongga uterus melalui vagina sebagai darah haid.

/aid biasanya berlangsung selama lima sampai tujuh hari setelah degenerasi

korpus luteum, bersamaan dengan bagian awal ase olikel ovarium. Penurunan

estrogen dan progesteron akibat degenerasi korpus luteum secara simultan

menyebabkan terlepasnya endometrium (haid) dan perkembangan olikel"olikel baru

di ovarium di bawah pengaruh hormon"hormon gonadotropik yang kadarnya

7


8/32

meningkat. Penurunan sekresi hormon gonad menghilangkan eek inhibisi pada

hipotalamus dan hipoisis anterior, sehingga sekresi 7'/ dan 1/ meningkat dan ase

olikel baru kembali dimulai. 'etelah lima sampai tujuh hari di bawah pengaruh 7'/

dan 1/, olikel"olikel yang baru berkembang mengeluarkan cukup banyak estrogen

untuk mendorong pemulihan dan pertumbuhan endometrium.

G"&r ). Per#&*n kdr *or"on se!" sik!#s *id

Fse pro!i%er(i%

>etika haid berhenti, ase ini siklus uterus dimulai bersamaan dengan bagian

terakhir ase olikel ovarium pada saat endometrium mulai memperbaiki dirinya dan

mengalami prolierasi di bawah pengaruh estrogen yang berasal dari olikel"olikel

baru yang sedang tumbuh. 'ewaktu darah haid berhenti, di uterus tertinggal satu

lapisan tipis endometrium setebal kurang dari # mm. strogen merangsang prolierasi

sel epitel, kelenjar, dan pembuluh darah di endometrium sehingga ketebalan lapisan

ini dapat mencapai sampai & mm. 7ase prolierati yang didominasi oleh estrogen

berlangsung dari akhir haid sampai ovulasi.&

Fse sekre(orik (# pro'es(sion!

7ase ini bersamaan waktunya dengan ase luteal ovarium. >orpus luteum

mengeluarkan sejumlah besar progesteron dan estrogen. Progesteron bekerja pada

endometrium tebal yang sudah dipersiapkan oleh estrogen untuk mengubahnya

menjadi jaringan yang kaya pembuluh dan glikogen. Periode ini disebut ase

sekretorik, karena kelenjar"kelenjar endometrium secara akti mengeluarkan glikogen,

atau ase progestasional (Csebelum kehamilanD), dalam kaitannya dengan

pembentukan lapisan endometrium subur yang mampu menunjang perkembangan

mudigah. 0ika tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum berdegenerasi,

dan ase olikel dan ase haid kembali dimulai.&

II.) AMENOREA

II.).1 DEFINISI

menorea adalah tidak terjadinya haid pada seorang perempuan dengan

mencakup salah satu tiga tanda berikut*

• 9idak terjadi haid sampai usia # tahun tanpa adanya pertumbuhan atau

perkembangan tanda kelamin sekunder.

8


9/32

• 9idak terjadi haid sampai usia #% tahun, tetapi disertai adanya pertumbuhan

atau perkembangan tanda kelamin sekunder.

• 9idak terjadinya haid setidaknya bulan berturut"turut pada perempuan yang

sebelumnya pernah haid.#

menorea primer umumnya mempunyai sebab"sebab yang lebih berat dan

lebih sulit untuk diketahui, seperti kelainan"kelainan kongenital dan kelainan"kelainan

genetik. 'edangkan amenorea sekunder lebih merujuk kepada sebab"sebab yang

didapat seperti gangguan gii, gangguan metabolisme, tumor"tumor, penyakit ineksi,

dan lain"lain.#

;stilah kriptomenorea menunjuk kepada keadaan di mana tidak tampak adanya

haid karena darah tidak keluar berhubung ada yang menghalangi, misalnya pada

ginatresia himenalis, penutupan kanalis servikalis, dan lain"lain.#

da pula amenorea isiologis, yakni terdapat pada masa pra pubertas, masa

kehamilan, masa laktasi, dan sesudah menopause.#

II.).) EPIDEMIOLOGI

menore terjadi pada sekitar - sampai - dari perempuan, termasuk mereka

yang sedang hamil, menyusui, atau menopause. 3iperkirakan bahwa $- dari kasus

amenore primer adalah karena gangguan endokrin, dengan kelainan perkembanganakuntansi untuk sisa %$- dari kasus.%

Pada The National Health and Nutrition Survey (?/?' ;;;), usia rata"

rata menarche yakni usia #2,# tahun pada perempuan kulit hitam, #2,2 untuk

perempuan merika, dan #2, untuk perempuan kulit putih. >urang dari #$-

perempuan mendapatkan menarke sebelum usia ## tahun, dan =$- mulai menstruasi

ketika berusia # tahun. /anya dari #.$$$ perempuan yang mengalami menarke

setelah #&,& tahun. Meskipun kebanyakan perempuan mulai mendapatkan menstruasi

dalam 2"2,& tahun pada awal perkembangan payudara. 'ebagai contoh, jika usia #&

tahun mulai perkembangan pubertasnya pada usia # tahun, dia dapat mengalami

menarke pada usia #%"# tahun, 2" tahun setelah ciri seksual sekunder terjadi.

>enaikan baru"baru dalam tingkat obesitas di seluruh dunia juga dapat

berkontribusi untuk onset awal menarche dan peningkatan prevalensi gangguan

menstruasi terkait obesitas, terutama di daerah di mana obesitas yang lebih menonjol.

Paparan racun lingkungan, endokrin yaitu hormon akti pengganggu, juga dapat

9


10/32

mengakibatkan peningkatan tingkat gangguan menstruasi dan reproduksi di daerah

endemik .

3iperkirakan amenore yang patologis memiliki prevalensi -"-. 0ika

menarke tidak terjadi hingga usia #% tahun maka didiagnosis sebagai amenorea

primer. 3i merika, prevalensi amenorea primer sekitar #"2-. Penyebab amenorea

primer seperti kelainan kongenital, gangguan hormonal, kelainan kromosom,

gangguan hipotalamus"hipoisis, dan variasi penyebab amenorea sekunder yang

muncul sebelum menarke. 'edangkan insiden amenore sekunder bervariasi, dari -

pada populasi umum hingga #$$- dibawah kondisi kegiatan isik yang berat atau

aktor stres emosional. Penyebab amenorea sekunder adalah kelainan anatomi,

disungsi ovarium, prolaktinoma dan hiperprolaktinemia, dan gangguan hipotalamus

atau sistem sara pusat.#,2

9abel #. menorrhea Primer * tiologi dan 7rekuensi

10


11/32

E(io!o'+ Fre,#en-+ /0

H+per'ondo(ropi- *+po'ondis"

&,F and variants 2

%,FF #

%,F4 2

E#'ondis" $

MGllerian agenesis #&


12/32

;' H androgen insensitivity syndrome: @/ H congenital adrenal hyperplasia: @?'

H central nervous system: 7'/ H ollicle"stimulating hormone: 5n6/ H

gonadotropin"releasing hormone: P@A' H polycystic ovarian syndrome. (dapted

rom 6eindollar, #=8#, with permission.)

9abel 2. menorrhea 'ekunder * tiologi dan 7rekuensi

12


13/32

E(io!o'+ Fre,#en-+ /0

Lo or nor"! FSH !e$e!2 $rio#s %.&

ating disorders, stress #&.&

?onspeciic hypothalamic #8

@hronic anovulation (P@A') 28

/ypothyroidism #.&

@ushing syndrome #

Pituitary tumor+empty sella 2

'heehan syndrome #.&

Hi'* FSH !e$e!2 'ond! %i!#re #$.&

%,FF #$

bnormal karyotype $.&

Hi'* pro!-(in !e$e! #

An(o"i-

sherman syndrome

H+perndro'eni- s((es 2

13


14/32

@/ H congenital adrenal hyperplasia: 7'/ H ollicle"stimulating hormone: P@A' H polycystic

ovarian syndrome. (dapted rom 6eindollar, #=8%, with permission.)

II.).3 ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI

S(di#" perke"&n'n P(o!o'i

AMENORE PRIMER

9idak ada atau terhentinya

perkembangan seksual sekunder

a. 3isungsi hipotalamus

b. 3isungsi hipoisis

c. >egagalan ovarium atau

disgenesis

Perkembangan seksual sekunder yang

normal


b. 3isungsi hipoisisc. Perkembangan sistem mulleri

yang tidak lengkap

Perkembangan seksual sekunder yang

tidak normal


b. 3isungsi hipoisis

c. >egagalan ovarium atau

disgenesis

d. Produksi hormone seks yang

tidak isiologik

e. >etidakpekaan androgenAMENORE SEKUNDER

Pasca menarke a. 3isungsi endometrium

b. 3isungsi ovarium

c. 3isungsi hipotalamus

d. 3isungsi hipoisis

Berikut adalah beberapa penyebab utama amenore.

1. A"enore %isio!o'is4

'elama masa hidupnya, seorang wanita mungkin mengalami amenore karena alasanisiologis, seperti*

#. Pra"pubertas

2. >ehamilan

. Menyusui

. Menopause

). Kon(rsepsi *or"on!4

'ebagian wanita yang minum pil >B mungkin tidak mengalami menstruasi. >etika

kontrasepsi dihentikan, akan memakan waktu tiga sampai enam bulan agar ovulasi

14


15/32

dan menstruasi kembali berjalan normal. >ontrasepsi yang disuntikkan atau

ditanamkan juga dapat menyebabkan amenore.

3. O&(5o&(n4

Abat"obat tertentu bisa memicu berhentinya periode menstruasi, termasuk obat dari

jenis*

#. ntipsikotik

2. >emoterapi kanker

. ntidepresan

. Abat tekanan darah

6. Fk(or '+ *id#p4

7aktor gaya hidup yang bisa memicu amenore antara lain*

- Stres

'tres mental dapat mengubah sementara ungsi hipotalamus atau area otak

yang mengontrol hormon yang mengatur siklus menstruasi. kibatnya, ovulasi dan

menstruasi dapat berhenti. Periode menstruasi umumnya kembali normal setelah

tingkat stres mereda.

- Berat badan rendah

Berat badan yang terlalu rendah akan menghambat banyak ungsi hormonal

dalam tubuh sehingga berpotensi menghentikan ovulasi. Ianita yang memiliki

gangguan makan, seperti anoreksia atau bulimia, sering mengalami berhenti

menstruasi akibat terjadinya perubahan hormonal.

- Olahraga berlebihan

Ianita yang berpartisipasi dalam olahraga yang membutuhkan aktivitas isik

keras, seperti balet, lari jarak jauh, atau senam, mungkin mengalami gangguan siklus

menstruasi.

7. Ke(idksei"&n'n *or"on

Banyak masalah kesehatan menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang

memicu amenore, termasuk.

o Sindro" o$ri#" po!ikis(ik ( polycystic ovary syndrome)

'indrom ini menyebabkan tingkat hormon yang tetap tinggi, dibandingkan

dengan tingkat berluktuasi yang terlihat dalam siklus menstruasi normal.

o Gn''#n (iroid

>elenjar tiroid yang terlalu akti (hipertiroidisme) atau kurang akti

(hipotiroidisme) dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi, termasuk

15


16/32

amenore.

o T#"or pi(#i(r+

9umor jinak pada kelenjar pituitary dapat mengganggu keseimbangan

hormon menstruasi.

o

Menop#se diniMenopause biasanya terjadi antara usia & hingga && tahun. Pada beberapa

wanita, produksi sel telur mulai berkurang sebelum usia $ tahun sehingga

memicu berhentinya menstruasi.

8. Ms!* s(r#k(#r!4

Masalah dengan organ seksual itu juga bisa menyebabkan amenore,

diantaranya*

o Jrin'n pr#( di #(er#s

'indrom sherman, suatu kondisi di mana jaringan parut menumpuk di

lapisan rahim bisa memicu amenore.

o Or'n reprod#ksi +n' (idk !en'kp

'eorang wanita mungkin mengalami masalah yang muncul selama

perkembangan janin yang menyebabkannya lahir tanpa beberapa bagian

utama sistem reproduksi, seperti rahim atau leher rahim. >arena terdapat

ketidaklengkapan sistem reproduksi, orang tersebut tidak akan memiliki

siklus menstruasi.

valuasi penyebab amenorea dilakukan berdasarkan pembagian kompartemen*

16


17/32

G"&r 3. Ln'k* E$!#si A"enore

• >ompartemen ; * gangguan pada uterus dan patensi (outflo! tact)

• >ompartemen ;; * gangguan pada ovarium

• >ompartemen ;;; * gangguan pada hipoisis

• >ompartemen ;< * gangguan pada hipotalamus + susunan sara pusat. #

0enis gangguan pada tiap kompartemen*

Ko"pr(e"en I2 U(er#s dn P(ensi

#) /imen imperorate

2) 'indrom sherman kerusakan endometrium karena tindakan kuret yang terlalu

dalam sehingga terjadi perlekatan intrauterin.) ndometritis tuberkulosa

) genesis duktus Mulleri tanda klinis tidak adanya + hipoplasia vagina, tidak

ditemukan uterus dan tuba allopi

&) 'indrom insensitivitas androgen eminisasi testis. #

Ko"pr(e"en II 2 O$ri#"

#) 'indrom 9urner (disgenesis ovarium)

2) Premature ovarian ailure hilangnya ungsi ovarium sebelum umur $ tahun.

) 'indrom ovarium resisten gonadotropin) 'indrom 'weyer. #

Ko"pr(e"en III2 Hipo%isis

#) denoma hipoisis sekresi prolactin

2) mpty sella syndrome

) 'indrom 'eehan* inark pada hipoisis akibat hipotensi selama persalinan

(biasanya terjadi karena perdarahan) #

Ko"pr(e"en I92 Hipo(*!"#s : S#s#nn Sr% P#s(

#) menorea hypothalamus

2) 'indrom >allman (deisit sekresi 5n6/)

) >ompresi pada hypothalamus* akibat tumor, granuloma

) Penurunan pelepasan 5n6/ akibat penurunan BB berlebih (noreksia nervosa +

bulimia, olahraga berlebihan.

1. Gn''#n pd Ko"pr(e"en I

• 'indroma sherman

9erjadi kerusakan endometrium akibat tindakan kuret berlebihan terlalu dalam

sehingga terjadi perlengketan intrauteri. Perlengketan akan menyebabkan obliterasi

17


18/32

lengkap atau partial pada rongga uterus, ostium uteri interna, dan kanalis servikalis.

/ematometra tidak terjadi karena endomterium menjadi tidak sensiti terhadap

stimulus.

G"&r 6. Sindro" As*er"n sineki in(r#(erine0

• ndometritis tuberkulosa

!mumnya timbul sekunder pada penderita dengan salpingitis tuberkulosa.

>eadaan ini ditemukan setelah dilakukan biopsi endometrium dan ditemukan tuberkel

dalam sediaan.

• genesis duktus mulleri

'indroma Meyer"6okitansky">uster"/ause relative cukup sering ditemukan

sebagai penyebab primer amenorea. ;nsiden diperkirakan #*&$$$ kelahiran hidup bayi

perempuan. 9anda klinis berupa tidak ada atau hipoplasia vagina, biasanya juga tidak

ditemukan adanya uterus dan tuba alopii. Penyebab pasti belum diketahui tetapi

diduga terdapat mutasi pada gen penyandi M/ atau reseptor M/ dan juga

galactose--phosphate uridyl transferase"

18


19/32

G"&r 7. A'enesis D#k(#s M#!!eri

• 'indroma ;ntensitivitas ndrogen

3ulu disebut sindroma eminisasi testikuler yang merupakan suatu

hipoganadisme dengan amenorea primer. 'indroma ini adalah bentuk hemaroditisme

laki laki dengan enotip perempuan (male pseudohermaphordite). Merupakan

penyakit genetic F linked recessive yang bertanggung jawab pada reseptor androgen

intraseluler dengan gonad laki laki yang gagal melakukan virilisasi. >arena reseptor

androgen tidak sensiti menyebabkan hormone testosterone tidak bisa di aktikan

menjadi dihidrotestosteron sehingga rambut pubis dan aksila tidak tumbuh.


20/32

G"&r 4. Hi"en I"per%or(

). Gn''#n pd ko"pr(e"en II

• 'indroma 9urner

>elainan gonad+disgenesis gonad yang pada pemeriksaan kariotipe

menunjukkan satu kromosom F tidak ada atau abnormal (&F). mpat puluh persen

perempuan dengan sindroma turner menunjukkan mosaik &"FA+%"FF atau aberasi

struktur pada kromosom F atau 4. ngka kejadian # di antara #$.$$$ kelahiran bayi

perempuan. 5ambaran klinis berupa enotipe perempuan dengan tubuh pendek (short

stature), !ebbed neck , dada perisai ( shield chest ) dengan papilla mammae jauh ke

lateral. Payudara tidak berkembang, batas rambut belakang rendah, keluhan tidak

pernah haid. 5onad tidak ada atau hanya berupa jaringan parut mesenkim (streak

gonad) tidak ada pertumbuhan olikel dan tidak ditemukan produksi hormone seks

steroid. 'aluran muller berkembang hingga tampak adanya uterus, tuba, vagina, tetapi

bentuk lebih kecil karena tidak adanya pengaruh estrogen.

• Premature Avarian 7ailure

Premature Avarian ailure (PA7) adalah hilangnya ungsi ovarium sebelum

umur $ tahun. Pada pemeriksaan labolatorium didapatkan peningkatan kadar 7'/ J

$ ;!+1 dan 1/ lebih & kali nilai normal yang disebabkan oleh hilangnya mekanisme

umpan balik hipotalamus akibat rendahnya produksi hormon estrogen ovarium.

3. Gn''#n Ko"pr(e"en III

G"&r ;. Sindro" T#rner

20


21/32

9umor hipoisis merupakan kelainan yang sering di dapatkan pada

kompartemen ;;; sebagai penyebab amenorea. Pertumbuhan tumor dapat menekan

kiasma optika sehingga memberikan keluhan gangguan lapang pandangan

penglihatan. 'elain itu pertumbuhan tumor hipoisis dapat menyebabkan produksi

berlebih hormone pertumbuhan, @9/.

• denoma /ipoisis 'ekresi Prolaktin

Merupakan tumor hipoisis yang paling sering didapatkan. >eluhan utama

adalah amenorea dengan kadar prolaktin tinggi dan dapat pula disertai galaktorea. /al

ini disebabkan oleh keadaan estrogen rendah pada amenorea akan mencegah respon

normal prolaktin.

• #mpty Sella Syndrome

Merupakan kelainan congenital yang ditandai dengan tidak lengkapnya

diaragma sella sehingga terjadi ekstensi ruang subarachnoid ke dalam hipoisis.

9anda klinis dijumpai adanya galaktorea dan peningkatan kadar prolaktin. Pada

pemeriksaan sella tursika aakan di dapatkan gambaran kelainan tersebut yang terjadi

"#%- pada amenorea galaktorea.

• 'indroma 'heehan

9erjadi inark akut dan nekrosis pada kelenjar hipoisis yang disebabkan oleh pendarahan persalinan dan syok menyebabkan terjadi sindroma 'heehan. 3eisiensi

hormone pertumbuhan dan gonadotropin paling sering terlihat, di ikuti dengan @9/.

6. Gn''#n Pd Ko"pr(e"en I9

• menorea /ipotalamus

3eisiensi sekresi pulsatil 5n6/ akan menyebabkan gangguan pengeluaran

gonadotropin sehingga berakibat gangguan pematangan olikel dan ovulasi dan pada

giliranya akan terjadi amenorea hipotalamus.

• Penurunan Berat Badan Berlebihan

o noreksia ?ervosa

Penyakit ini biasanya di jumpai pada perempuan muda dengan gangguan

emosional yang berat. >eadaan di mulai dengan diet untuk mengontrol berat

badan, selanjutnya di ikuti ketakutan tidak bisa disiplin menjaga berat badan.

o Bulimia

Merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan episode makan berlebihan

dan dilanjutkan dengan menginduksi muntah, puasa, atau penggunaan obat

21


22/32

pencahar dan diuretika. noreksia dan bulimia adalah gambaran disungsi

mekanisme tubuh untuk megatur rasa lapar, haus, suhu dan keseimbangan

otonomik yang diregulasi oleh hipotalamus. >adar 7'/ dan 1/ rendah

sedangkan kadar kortisol meningkat.

• 'indroma >allmann

'uatu keadaan yang jarang ditemukan pada perempuan yang kelainan

kongenital hipogonadotropin hipogonadisme disebabkan oleh deisit sekresi 5n6/.&

• @raniopharyngioma (tumor otak di dekat kelenjar pituitari)

• 9eratoma (tumor terdiri dari campuran jaringan)

• 'arkoidosis ( penyakit kronis yang penyebabnya tidak diketahui ditandai

dengan pembentukan nodul di berbagai bagian tubuh )

'erta ada beberapa keadaan yang menyebabkan amenorea karena gangguan

ungsional yaitu *

- Penyakit kronis ( misalnya tuberkulosis )

- 3epresi atau gangguan kejiwaan lainnya

- Penyalahgunaan narkoba

- Penggunaan obat psikotropika

- 'tres yang berlebihan

- Alahraga yang berlebihan

- Mencegah kehamilan dengan kontrasepsi hormonal sistemik

II.).6 PATOFISIOLOGI

'iklus menstruasi adalah perkembangan berturut"turut peristiwa hormonal

dalam tubuh wanita yang menghasilkan pelepasan sel telur. Menstruasi terjadi ketika

sel telur dilepaskan oleh ovarium tetap belum dibuahi, kemudian desidua basah

endometrium (yang prima untuk menerima sel telur yang dibuahi) sloughed dalam

aliran menstruasi dalam persiapan untuk siklus lain.

'iklus menstruasi dapat dibagi menjadi ase isiologis* olikular, ovulasi, dan

luteal. 'etiap ase memiliki lingkungan yang berbeda sekresi hormonal. >etika salah

satu diagnosa proses penyakit yang bertanggung jawab untuk amenore, pertimbangan

organ target ini hormon reproduksi (hypothalamus, pituitary, ovarium, rahim) sangat

membantu.

II.).7 E9ALUASI AMENOREA

namnesis yang baik dan lengkap sangat penting. Pertama, harus diketahui

apakah amenorea itu primer atau sekunder. 'elanjutnya, perlu diketahui apakah adahubungan antara amenorea dan aktor"aktor yang dapat menimbulkan gangguan

22


23/32

emosional, apakah penderita mengidap penyakit akut atau menahun: apakah ada

gejala"gejala penyakit metabolik dan lain"lain.

'esudah anamnesis, perlu dilakukan pemeriksaan umum yang seksama: keadaan

tubuh penderita tidak jarang memberi petunjuk"petunjuk yang berharga. pakah

penderita pendek atau tinggi, apakah berat badan sesuai dengan tingginya, apakah

ciri"ciri kelamin skunder berkembang dengan baik atau tidak, apakah ada tanda

hirsutisme: semua ini penting untuk pembuatan diagnosis.

Pemeriksaan isik

Pemeriksaan isik dimulai dengan tanda"tanda vital, termasuk tinggi dan berat

badan, dan dengan penilaian kematangan seksual . 9emuan pemeriksaan isik

meliputi*

• !mum

o noreKia " @acheKia, bradikardia, hipotensi, hipotermia, kulit kuning

( carotenemia ), indeks massa tubuh ( BM; ) kurang dari #8.

o 9umor hipoisis " perubahan pada unduskopi, gangguan lapang

pandang , tanda"tanda sara kranial

o Avarium polikistik ( P@A ) sindrom " 0erawat, acanthosis nigricans,

hirsutisme, BM; lebih dari $ ( umum)

o 6adang usus " 7issure, tag kulit , darah yang tersembunyi ditemukan

pada pemeriksaan rektal

o 3isgenesis gonad ( misalnya, 9urner syndrome ) " leher Iebbed,

meningkat membawa sudut, kurangnya perkembangan payudara.

• Payudara

o 5alaktorea " palpasi payudara

o 9erlambatnya pubertas " 9ertinggal dengan rambut kemaluan jarang

o 3isgenesis gonad ( misalnya, sindrom 9urner ) " tidak

berkembangnya payudara dengan pertumbuhan normal rambut

kemaluan• 6ambut kemaluan dan genitalia eksternal

o /iperandrogenisme " distribusi rambut kemaluan, kelebihan rambut

wajah.

o ndrogen sindrom ketidakpekaan " aksila bsen atau jarang dan

rambut kemaluan dengan perkembangan payudara

o 9erlambatnya pubertas " 9anpa perkembangan payudara

o 9umor adrenal atau ovarium " klitoromegali, virilisasi.

o Pelvic kepenuhan " >ehamilan, massa ovarium, anomali genital.

23


24/32

G"&r


25/32

3engan anamnesis, pemeriksaan umum, dan pemeriksaan ginekologik, banyak

kasus amenorea dapat diketahui sebabnya. pabila pemeriksaan klinik tidak memberi

gambaran yang jelas mengenai sebab amenorea, maka dapat dilakukan pemeriksaan"

pemeriksaan lanjutan.

A. Ln'k* 1

1angkah awal dalam kerangka evaluasi penderita amenorea, dimulai dari

pengukuran hormon thyroid stimulating hormones (9'/), kadar prolaktin, dan tes

provokasi progesteron. 1angkah awal untuk pasien galaktorea, tanpa melupakan

riwayat menstruasi, juga harus diperiksa 9'/ dan pengukuran prolaktin serta perlu

ditambahkan pemeriksaan rontgen dari sisi lateral pada sella tursika. #

/anya sedikit penderita dengan amenorea dan atau galaktorea menderita

hipotiroid yang tidak tampak secara klinis. Ialaupun kelihatannya berlebihan

melakukan pemeriksaan kadar 9'/ untuk penderita yang hanya memberikan hasil

yang kurang berarti, karena pengobatan untuk hipotiroid sangat mudah dan diperoleh

hasil yang cepat dari siklus menstruasi. 0ika terdapat galaktorea, pengukuran 9'/

dianjurkan. #

6angsangan yang konstan hormon 6/ dari hipotalamus akan menyebabkan

hipertroi atau hiperplasia dari hipoisis. Pemeriksaan rontgen menggambarkan tumor

dapat dilihat (kelainan, ekspansi, atau erosi dari sella tursika). Penderita dengan

hipotiroid primer dan hiperprolaktinemia dapat muncul dengan amenorea primer

maupun amenorea sekunder. #

9ujuan dari uji progesteron adalah untuk menilai kadar estrogen endogen dan

kompetensi dari saluran genitalia. !ji progesteron yang dilakukan oleh 3avajan dkk

adalah dengan menyuntikkan #$$ mg progesteron dalam larutan minyak atau

medroksiprogesteron asetat (provera) $ mg peroral selama tiga hari. 6espon pemberian progesteron dinilai 2L# hari setelah pemberian hormon tersebut dan

diukur kadar 1/ serum. 'pero melakukan uji progesteron dalam dua pilihan yaitu*

pemberian progesteron secara parenteral dalam larutan minyak (2$$ mg) atau secara

oral dengan medroksiprogesteron asetat #$ mg setiap hari selama lima hari. #

3alam 2L hari setelah pemberian progesteron, pasien kemungkinan terjadi

perdarahan. /al ini berarti bahwa sistem saluran pengeluaran berada dalam batas

normal dan adanya uterus yang endometriumnya reakti terhadap estrogen endogen.

3ari hasil tersebut dapat ditetapkan adanya estrogen, ungsi yang minimal pada

25


26/32

ovarium, hipoisis, dan sistem syara pusat. 3engan tidak adanya galaktorea, dengan

kadar prolaktin yang normal, dan kadar 9'/ yang normal, evaluasi selanjutnya tidak

diperlukan.#

9erdapat dua situasi yang terjadi bersamaan dengan respon yang negati walaupun

terdapat estrogen endogen yang cukup. Pada kedua situasi, endometrium mengalami

reaksi desidua, tetapi kemudian tidak terjadi pelepasan mengikuti penghentian secara

tiba"tiba dari pemberian progesteron eksogen. >ondisi yang pertama terdapat reaksi

desidua dari endometrium sebagai respon adanya kadar androgen yang tinggi. Pada

keadaan kedua merupakan keadaan klinik yang tidak biasa, endometrium mengalami

reaksi desidua oleh karena kadar progesteron yang tinggi yang berhubungan dengan

kekurangan enim adrenal spesiik.#

9anpa adanya galaktorea dan jika level serum prolaktin normal (kurang dari 2$

pg+ml), evaluasi lanjutan untuk tumor hipoisis tidak perlu. 0ika prolaktin meningkat,

evaluasi dari sella tursika sangat diperlukan. 3alam kerangka ini, pernyataan berikut

dapat dijadikan petunjuk praktis klinik* pendarahan positi membutuhkan pengobatan

progesteron, dan tanpa adanya galaktorea serta kadar prolaktin yang normal dapat

dijadikan petunjuk bahwa kita dapat mengabaikan adanya tumor hipoisis. #

>enaikan sekresi prolaktin menambah perhatian kita pada keadaan kelenjar

hipoisis. !ntuk menjadi pertimbangan, perlu disampaikan bahwa terdapat laporan

kasus dengan sekresi ektopik dari lapisan hipoisis pada aring, karsinoma bronkus,

karsinoma sel"sel renal, gonadoblastoma, pada seorang wanita dengan amenorea dan

hiperprolaktinemia serta ditemukan juga adanya prolaktinoma pada dinding kista

dermoid ovarium. #

B. Ln'k* )

0ika rangkaian pengobatan progesteron tidak memberikan hasil seperti pada

langkah di atas, apalagi sistem organ target tidak operati atau perkembangan estrogen

dari endometrium tidak terjadi. 1angkah 2 didesain untuk membuat klariikasi

terhadap situasi ini. Pemberian estrogen oral, estrogen dapat merangsang secara akti

baik secara kwantitati maupun durasinya untuk perkembangan endometrium dan

pendarahan yang akti dari uterus pada sistem pengeluaran yang ada. 3osis yang

sesuai adalah #,2& mg estrogen konjugasi setiap hari selama 2# hari. 9ambahan

lanjutannya adalah progesteron yang akti secara oral (medroksiprogesteron asetat #$

mg setiap hari selama & hari terakhir) diperlukan untuk menghasilkan menstruasi.#,

26


27/32

'ebagai hasil dari test armakologis langkah 2, apakah pada penderita dengan

amenorea tersebut terjadi perdarahan atau tidak. 0ika tidak terjadi, diagnosis dari

kerusakan pada kompartemen ; (endometrium, aliran pengeluaran) bisa ditegakkan.

0ika pendarahan terjadi, bisa diasumsikan bahwa kompartemen ; mempunyai

kemampuan ungsional yang normal jika mendapat rangsangan esterogen.#

3ari sudut pandang praktis, pada pasien dengan alat genitalia interna dan eksterna

yang normal dapat ditetapkan dengan pengujian pada panggul, dan tanpa adanya latar

belakang ineksi atau trauma (seperti kuretase), serta tidak didapatkannya

ketidaknormalan dari aliran pengeluaran yang tidak sewajarnya. Masalah aliran

pengeluaran termasuk kerusakan endometrium, secara umum sebagai akibat dari

kuretase yang berlebihan atau akibat dari ineksi, atau akibat amenorea primer dari

diskontinuitas atau abnormalitas pada duktus Mulleri. #,

=. Ln'k* 3

Pasien amenorea tidak sanggup menyediakan rangsangan estrogen yang memadai.

!ntuk memproduksi estrogen, ovarium memiliki olikel yang normal dan hormon

hipoisis yang cukup untuk merangsang organ yang diperlukan. 1angkah dirancang

untuk menentukan apakah 2 komponen yang penting (gonadotropin atau aktiitas

olikel) berungsi secara wajar atau tidak. #

1angkah ini mengikutsertakan pengujian tingkat gonadotropin pada pasien.

>arena langkah 2 mengikutsertakan pemberian estrogen eksogen, kadar gonadotropin

endogen mungkin tidak nyata. 'ebab itu, penundaan selama 2 minggu setelah langkah

2 mesti dilakukan sebelum melaksanakan langkah , pengujian gonadotropin. #

1angkah dirancang untuk menentukan apakah kekurangan estrogen

menyebabkan kesalahan pada olikel (kompartemen ;;) atau pada sistem aksis syara

pusat"hipoisis (kompartemen ;;; dan ;


28/32

G"&r


29/32

dengan hipogonadotrop hipogonadisme memerlukan pengobatan seperti pasien

dengan amenorea sekunder.8

Pasien dengan hipotiroidisme diobati dengan pengganti hormon tiroid.

Makroadenoma hipoisis diobati dengan operasi reseksi. Beberapa pasien dengan

makroadenoma dan kebanyakan mikroadenoma diobati dengan bromokriptin, agonis

dopamin ini dapat meregresikan tumor dan memperbaiki ovulasi.8

Penn'nn ni( den'n #>i P posi(i%

Bagi wanita yang belum menginginkan anak, cukup diberikan progestogen

dari hari ke #% sampai hari ke 2& silus haid. /ari pertama dihitung dari hari pertama

terjadi perdarahan setelah uji P dilakukan. 'etiap habis obat pada umumnya akan

terjadi perdarahan. Pengobatan diberikan untuk siklus berturut"turut, setelah itu

dilihat apakah siklus haid normal kembali atau tidak. Bila masih belum terjadi siklus

haid normal, maka pengobatan dilanjutkan lagi sampai dicapai siklus haid yang

normal. 'elama belum diperoleh siklus haid yang normal, berarti wanita tersebut terus

menerus berada di bawah pengaruh estrogen yang suatu waktu dapat menyebabkan

hiperplasia endometrium bahkan kanker endoetrium. Pemberian progestogen pada

wanita ini selain untuk mendapatkan haid yang teratur juga sekaligus untuk mencegah

timbulnya kanker endometrium.##

Bila ternyata wanita tersebut telah mendapat siklus haid yang teratur, namun

wanita tersebut belum menginginkan anak, maka perlu dianjurkan penggunaan ;!3,

atau yang paling mudah adalah pemberian kontrasepsi kombinasi. 0angan

memberikan kontrasepsi hormonal yang hanya mengandung gestagen saja karena

kontrasepsi jenis ini justru akan mengakibatkan amenorea.##

Penn'nn ni( den'n #>i E?P posi(i%

Penyebab olikel tidak berkembang harus dicari serta dilakukan analisis

hormonal 7'/, 1/, dan prolaktin. Bila kadar 7'/ dan 1/ rendah+normal, serta kadar

prolaktin normal, maka diagnosisnya adalah amenorea hipogonadotrop yang

disebabkan oleh insuisiensi hipotalamus"hipoisis. Penyebab insuisiensi tersebut

dapat disebabkan oleh tumor di hipoisis.##

Bila ditemukan kadar 7'/ dan 1/ tinggi dan prolaktin normal maka

penyebab amenorea pada pasien ini adalah gangguan di ovarium, misalnya

menopause prekoks. 3iagnosisnya adalah amenorea hipergonadotrop. !ntuk

memastikan secara pasti, perlu dilakukan biopsi pada ovarium. Bila 7'/ dan 1/

sangat rendah berarti tidak terjadi pematangan olikel, atau ovarium tidak memiliki

olikel"olikel lagi. !ntuk mengetahui apakah ovarium benar"benar masih

mengandung olikel dan masih memiliki kemampuan untuk menumbuhkan olikel,

29


30/32

dapat dilakukan uji stimulasi dengan hM5 (uji hM5). hM5 mengandung hormon

7'/ dan 1/. Pada ovarium yang normal, pemberian hM5 akan memicu pertumbuan

olikel dan memproduksi estrogen. strogen tersebut dapat diperiksa melalui urin atau

darah. Bila didapatkan kadar estrogen yang normal, maka uji hM5 dikatakan positi.

Perlu diketahui bahwa dikemudian hari tidak diproduksi lagi hormon gonadotropin

yang mengandung 7'/ dan 1/, melainkan hanya yang mengandung 7'/ saja.#&

/asil uji hM5 positi berarti amenorea yang terjadi disebabkan oleh

rendahnya produksi 7'/ dan 1/ di hipoisis, atau rendahnya 7'/ dan 1/ bisa

disebabkan oleh rendahnya produksi hormon pelepas 5n6/ di hipotalamus. /asil uji

hM5 negati menunjukkan bahwa ovarium tidak memiliki olikel, atau masih

memiliki olikel, tetapi tidak sensiti terhadap gonadotropin seperti pada kasus

sindroma ovarium resisten.##

!ntuk mencari tahu kemungkinan lokasi gangguan yang terjadi di hipotalamus

atau di hipoisis, maka perlu dilakukan uji stimulasi dengan klomien sitrat dan uji

dengan 5n6/. >lomien sitrat diberikan #$$ mg+hari selama &"#$ hari. !ji klomien

sitrat dikatakan positi bila selama penggunaan klomien sitrat dijumpai peningkatan

7'/ dan 1/ serum 2 kali lipat dan hari setelah penggunaan klomien sitrat

ditemukan peningkatan serum estradiol paling sedikit 2$$ pg+ml.##

3arah untuk pemeriksaan 7'/, 1/, dan 2 diambil pada hari ke".

Peningkatan 7'/ dan 1/ yang terjadi menunjukkan hipoisis normal, artinya masih

tersedia 7'/ dan 1/ yang cukup. Bila uji klomien sitrat negati, berarti terjadi

gangguan di hipotalamus dengan kemungkinan tidak tersedia cukup 5n6/, maka

tindakan selanjutnya adalah melakukan uji dengan 5n6/. 5n6/ diberikan dengan

dosis 2&"#$$ g intravena. 9iga puluh menit setelah pemberian 5n6/ dilakukan

pengukuran kadar 7'/ dan 1/ serum. !ji 5n6/ dikatakan positi, bila dijumpai

kadar 7'/ dan 1/ yang normal atau tinggi, hal ini berarti gangguan yang terjadi

adalah di hipotalamus, sedangkan bila tidak dijumpai peningkatan 7'/ dan 1/, maka

gangguan yang terjadi adalah di hipoisis.##

Bila ditemukan 7'/ dan 1/ normal, namun kadar prolaktin tinggi, maka

pasien ini perlu ditangani sesuai dengan penatalaksanaan pasien dengan

hiperprolaktinemia. Pada pasien dengan uji P negati dan uji NP positi yang belum

menginginkan anak, cukup diberikan estrogen"progesteron siklik, meskipun cara ini

tidak mengobati penyebab dari amenorea tersebut. Bila diduga kelainan di hipoisis,

maka untuk pematangan olikel diberikan hM5 atau 7'/ dan untuk induksi ovulasi

diberikan h@5, sedangkan bila diduga kelainan tersebut di hipotalamus, maka

30


31/32

diberikan 5n6/ secara pulsati. pabila tidak mungkin memberikan 5n6/ secara

pulsati, maka terpaksa diberikan 7'/ dari luar, terutama bagi pasien yang ingin

hamil.##

kan tetapi, perdarahan ini bersiat !ithdra!al bleeding , dan bukan haid yang

didahului oleh ovulasi. ;nduksi ovulasi dapat dilakukan dengan menggunakan

klomien sitrat. >lomien sitrat merupakan obat pilihan pertama untuk pasien dengan

siklus haid yang tidak berovulasi dan oligomenorea dan merupakan pilihan pertama

untuk pasien dengan amenorea sekunder yang kadar 7'/, 1/, dan prolaktinnya

normal.%

II.).; KOMPLIKASI

;nertilitas adalah komplikasi signiikan amenore bagi wanita yang ingin

hamil. Asteopenia (penurunan kepadatan tulang) atau osteoporosis adalah komplikasi

tingkat estrogen rendah, yang mungkin terjadi dengan amenore berkepanjangan.

>omplikasi lain amenore tergantung pada penyebab amenore tersebut.=

II.).< PEN=EGAHAN

menore adalah gejala dan bukan penyakit itu sendiri. Aleh karena itu,

amenorrhea dapat dicegah hanya sejauh bahwa penyebab yang mendasari dapat

dicegah. Misalnya, amenore yang dihasilkan dari kondisi genetik atau bawaan tidak

dapat dicegah. 3i sisi lain, amenore yang dihasilkan dari diri dikenakan diet ketat atau

olahraga intensi biasanya dicegah.=

DAFTAR PUSTAKA

#. Prawirohardjo, 'arwono. 2$$2. ;lmu >ebidanan. 0akarta* 4ayasan Bina Pustaka

'arwono Prawirohardjo.

31


32/32

2. @hiavaroli, enneth M. M3, /arris, 5ayla '. M3, March 2$$8, &'menorrhea(

&. Price,'..(2$$) Pathophysiology @linical @oncepts A 3isease Processes. disi

%. Penerbit Buku >edokteran 5@

%. Master"/unter, 9., /eiman, 3. 1. (2$$%). 'menorrhea #valuation and

treatment . 'merican $amily *hysician. , #Q#82.

Referat Amenorea Dahlia

Documents

Transcript of Referat Amenorea Dahlia