ranu lbm 4

8/18/2019 ranu lbm 4

1/47

STEP 7

1. Mengapa pada pasien ini diolesi dgn odol atau pasta gigi?Menurut masyarakat :Karena agar dapat sensasi dingin dari odol atau pasta gigi. Terkandung mint didalamnya.Luka bakar panas odoldingin

Medis :Sensasi dingin bersifat Menipu karena adanya kandungan mint

panas dan iritatif Luka bakar jaringan rusak luka semakin parah

Odol tidak larut air pertumbuhan kuman meningkat

. Kenapa setelah diberi infuse !a"l setelah # menit kesadarannya

menurun?

8/18/2019 ranu lbm 4

2/47

$ntuk luka bakar sebaiknya berikan koloid pengganti plasma

bertahan lebih lama di intra%askuler

&. 'agaimana pato(siologi luka bakar )umum*+ dan pada s,enario

bagaimana?

8/18/2019 ranu lbm 4

3/47

Luka bakar mengakibatkan peningkatan permebilitas pembuluh darah

sehingga air+ klorida dan protein tubuh akan keluar dari dalam sel dan

menyebabkan edema yang dapat berlanjut pada keadaan hipovolemia dan

hemokonsentrasi. 'urn sho,k ) sho,k -ipo%olemik * merupakan komplikasi

yang sering terjadi+ manisfestasi sistemik tubuh trhadap kondisi ini adalah :a. espon kardio%askuiler

perpindahan ,airan dari intra%askuler ke ekstra%askuler mengakibatkan

kehilangan !a+ air dan protein plasma serta edema jaringan yang diikuti

dengan penurunan ,urah jantung. -emokonsentrasi sel darah merah+

penurunan perfusi pada organ mayor edema menyeluruh. -al ini

menyebabkan berkurangnya %olume ,airan intra %askuler. Tubuh

kehilangan cairan antara ½ % - 1 %, !lood "olume # setiap 1 %

luka $akar

Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan ,airantambahankarena penguapan &ang $erle$ih 'insensi$le (ater loss

meningkat)b. espon enalis

8/18/2019 ranu lbm 4

4/47

/engan menurunnya %olume inra%askuler maka aliran ke ginjal dan 0

menurun mengakibatkan keluaran urin menurun dan $isa $eraki$at

gagal gin*al,. espon 0astro 2ntestinal

espon umum pada luka bakar 3 4 5 adalah penurunan akti%itas

gastrointestinal. -al ini disebabkan oleh kombinasi efek respon

hipo%olemik dan neurologik serta respon endokrin terhadap adanya

perlukan luas. 6emasangan !0T men,egah terjadinya distensi

a$domen, muntah dan aspirasi. Sering terdapat ileus paralitik dan

+urling lcer# yang dikha7atirkan pada tukak "urling ini adalah

pendarahan yang timbul sebagai hematesis melena.d. espon 2monologi

Sebagian basis mekanik+ kulit sebgai mekanisme pertahanan dari

organisme yang masuk. Terjadinya gangguan integritas kulit akanmemungkinkan mikroorganisme masuk kedalam luka.

8. 9pa saja derajat luka bakar dan pada s,enario termasuk derajat

berapa?

1 !erdasarkan kedalaman luka $akar

8/18/2019 ranu lbm 4

5/47

/erajat 1 : epidermis/erajat : dermis/erajat & : dermis organ di ba7ahnya

1

2

3

8/18/2019 ranu lbm 4

6/47

a. Luka bakar derajat 2 Kerusakan terjadi pada lapisan epidermis

Kulit kering+ hiperemi berupa eritema

Tidak dijumpai bullae

!yeri karena ujung;ujung saraf sensorik teriritasi

6enyembuhan terjadi spontan dalam 7aktu -1. hari

b. Luka bakar derajat 22 Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis+ berupa

reaksi in/amasi disertai proses eksudasi /ijumpai bulae.

!yeri karena ujung;ujung saraf teriritasi.

/asar luka ber7arna merah atau pucat, sering terletak

le$ih tinggi diatas kulit normal0uka $akar dera*at ini di$edakan men*adi 2 'dua),

&aitu 31. /erajat 22 dangkal (superfcial) 229Kerusakan mengenai bagian super(sial dari dermis lapisan

atas dari ,orium

8/18/2019 ranu lbm 4

7/47

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan

sisa = sisa jaringan epitel tinggal sedikit. Organ = organ

kulit seperti folikel rambut+ kelenjar keringat+ kelenjar

seba,ea tinggal sedikit. 6enyembuhan terjadi lebih lama

dan disertai parut hipertro(. 'iasanya penyembuhan

terjadi dalam 7aktu lebih dari satu bulan.

Tusukan+ kulit hitamabu+kulit putihmerah

,. Luka bakar derajat 222

Kerusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan lapisan yang

lebih dalam.

Organ;organ kulit seperti folikel rambut+ kelenjar keringat+

kelenjar sebasea mengalami kerusakan. Tidak dijumpai bulae.

Kulit yang terbakar ber7arna abu;abu dan pu,at. Karena

kering letakn&a le$ih rendah di$anding kulit sekitar

http://bp0.blogger.com/_Gmr7WCcsWqE/Ru4ncw-5VGI/AAAAAAAAAAw/G0NFLCUVp1Y/s1600-h/gb3.jp

8/18/2019 ranu lbm 4

8/47

Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang

dikenal sebagai eskar. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi+ oleh karena

ujung;ujung saraf sensorik mengalami kerusakan

8/18/2019 ranu lbm 4

9/47

Terdapat luka bakar listrik bertegangan tinggi.

$ 0uka $akar moderat

Luka bakar dengan luas 1#;#5 pada orang de7asa dan 14;

45 pada anak;anak.

Luka bakar fullthickness kurang dari 145. Tidak terdapat luka bakar pada tangan+ muka+ mata+ telinga+

kaki+ dan perineum.

c 0uka $akar minorLuka bakar minor seperti yang dide(nisikan oleh Tro(no )1>>1* dan

0riglak )1>>* adalah :

Luka bakar dengan luas kurang dari 1#5 pada orang de7asa

dan kurang dari 14 5 pada anak;anak. Luka bakar ullthickness kurang dari 5.

Tidak terdapat luka bakar di daerah 7ajah+ tangan+ dan kaki.

Luka tidak sirkumfer.

Tidak terdapat trauma inhalasi+ elektrik+ fraktur.

5era*at luka $akar 31. ingan : ; Luka bakar derajat 2

; Luka bakar derajat 22 seluas 1# 5 ; Luka bakar derajat 222 seluas 5

0uka $akar ringan tanpa komplikasi dapat $ero$at *alan. Sedang : ; Luka bakar derajat 22 seluas 14;1#5

; Luka bakar derajat 222 seluas #;14 50uka $akar dera*at sedang se$aikn&a dira(at untuk

o$servasi&. 'erat : ; Luka bakar derajat 22 seluas 3 45

; Luka bakar derajat 22 yang mengenai 7ajah+ tangan+

kaki+ alat kelamin atau persendian sekitar ketiak.; Luka bakar derajat 222 seluas 3 145; Luka bakar akibat listrik dengan tegangan 3 1444 %olt; Luka bakar dengan komplikasi patah tulang+ kerusakan

luas jaringan lunak atau gangguan jalan napas.

#. Mengapa T/ turun+ ! naik?Luka bakar :6ermeabilitas menurun Kompensasi %askuler pompa lebih ,epat

Kompensasi ,airan

8/18/2019 ranu lbm 4

10/47

@. Kenapa luka bakar masuk pada tangan kanan dan keluar pada pantat

kiri?"iri khas sengatan listrik :L' masuk; L' keluar/ari atas turunnya ke ba7ah )sengatannya men,ari jalan keluar*

A. 9pa saja penyebab dari luka bakar?

• Luka bakar karena api

• Luka bakar karena air panas

• Luka bakar karena bahan kimia

• Laka bakar karena listrik

• Luka bakar karena radiasi

• Luka bakar karena suhu rendah )frost bite*

B. 'agaimana ,ara penilaian luas luka bakar+ pada skenario berapa

luasnya?

0uas luka $akar39. 9nak;anak = dihitung menurut rumus Lund dan bro7der.

6ada anak =anak dipakai modi(kasi ule of !ine menurut Lund

and 'ro7er+ yaitu ditekankan pada umur 1# tahun+ # tahun dan 1

tahun.

'. /e7asa = dihitung menurut rumus rule of nineCalla,e membagi tubuh atas bagian = nagian > 5 atau kelipatan

dari > terkenal dengan nama ule of !ine atau ule of

Calla,e./alam perhitungan agar lebih mempermudah dapat

dipakai luas telapak tangan penderita adalah 1 5 dari luas

permukaan tubuhnya.

8/18/2019 ranu lbm 4

11/47

>. 'agaimana ,ara penanganan luka bakar+ dan bagaimana pera7atan

lanjutnya?

DMatikan api dengan memutuskan hubungan )suplay* Oksigen denganmenutup tubuh penderita dengan selimut+ handuk+ seprai+ karung+ dllD6erhatikan Keadaan $mum penderitaD6endinginan:o 'uka pakaian penderita

o endam dalam air atau air mengalir 4 ; &4 menit+ derah 7ajah

dikompres air

8/18/2019 ranu lbm 4

12/47

o Eang disebabkan Fat kimia: selain air dapat dapat digunakan !a"2

)untuk Fat korosif* atau gliserin )untuk fenol*DMen,egah infeksi:

• Luka ditutup dengan perban< kain kering bersih yang tidak dapat

melekat pada luka

• 6enderita ditutup kain bersih• Gangan beri Fat yang tidak larut dalam air seperti: mentega+

menyak+ ke,ap+ pasta gigi+telor+ dll

• ujuk ke 6uskesmas

• Pengelolaan Nyeri

Nyeri yang hebat dapat menyebabkan neurogenik syok yang terjadi pada jam-jam pertamasetelah trauma. Morphin diberikan dalam dosis 0,05 mg/Kg (i!.

• Pera"atan luka

• Pera"atan pertama

8/18/2019 ranu lbm 4

13/47

- #egera setelah terbakar, dinginkan luka dengan air dingin, yang terbaik dengan

temperatur $0o% selama &5 menit

- 'uka bakar tingkat tidak memerlukan pengobatan khusus, dibersihkan dan

diberi analgetika saja.

- 'uka bakar tingkat dan , penderita dibersihkan seluruh tubuhnya,

rambutnya dikeramasi, kuku-kuku dipotong, lalu lukanya dibilas dengan

)airan yang mengandungdesin*ektan seperti sabun )etrimid 0,5+ (salon!

atau Kalium permanganat. Kulit-kulit yang mati dibuang, bullae dibuka

karena kebanyakan )airan di dalamnya akan terin*eksi

• Pera"atan e*initi*

- Pera"atan tertutup

#etelah luka bersih, ditutup dengan selapis kain steril berlubang-lubang

(tulle! yang mengandung aselin dengan atau tanpa antibiotika lalu dibebattebal untuk men)egah eaporasi dan melindungi kulit dari trauma dan

bakteri. #endi-sendi ditempatkan pada posisi full extension.

- Pera"atan erbuka

ksudat yang keluar dari luka beserta debris akan mengering akan menjadi

lapisan es)har. Penyembuhan akan berlangsung diba"ah es)har. Penderita

dira"at di dalam ruangan isolasi. #etiap es)har yang pe)ah harus diberikan

obat-obatan lokal dan dikontrol bila ada penumpukan pus diba"ah es)har

maka haru dilakukan pempukaan es)har (es)harotomi!.

- Pera"atan #emi terbuka

#ama seperti pera"atan terbuka tetapi diberikan juga obat-obatan lokal. batlokal berberntuk krim yang akan melunakkan es)har dan memudahkan

pera"atan untuk dibersihkan.

• bat-obatan lokal

- #iler sul*adiain krim &+ diberikan sehari sekali. #iler sul*adiain bekerja

sebagai bakterisida yang e*ekti* terhadap kuman gram positi*.

• Mandi

- 1adan penderita setiap &-$ hari setelah resusitasi selesai harus dibersihkan dari

kotoran yang melekat dengan memandikannya. 'uka dibilas dengan )airan

yang mengandung desin*ektan (salon &230 atau Kalium Permanganat

&2&0.000!. s)harotomi pada pera"atan terbuka umumnya dikerjakan padaminggu kedua dengan )ara eksisi memakai pisau, dermatom, elektro eksisi

atau enimatik (kolagenase!.

8/18/2019 ranu lbm 4

14/47

• #kin 4ra*ting

- #kin gra*ting sangat penting untuk penderita untuk memper)epat penyembuhan,

mengurangi kehilangan )airan.

•

ntibiotika #istemik

- 1akteri yang berada pada luka umumnya gram positi* dan hanya berkembang

setempat, tetapi bakteri gram negati* seperti pseudomonas sangat inasi* dan

banyak menimbulkan sepsis. Karena banyaknya jaringan nekrotik pada luka bakar maka penetrasi antibiotika sistemik ke luka tidaklah meyakinkan. leh

karena itu antibiotika sistemik digunakan bila timbul gejala sepsis. Ma)am

antibiotika ditentukan dari kultur dari bagian yang terin*eksi, baik luka, darah

maupun urine.

- ntibiotika pilihan adalah )ephalosporin generasi pertama ()e*aolin,

)ephapirin dan )ephalotin!. 4enerasi ketiga khususnya )e*taidim

mempunyai e*ekti*itas besar terhadap pseudomonas.

• Nutrisi

- ukungan nutrisi yang baik sangat membantu penyembuhan luka bakar

14. 'agaimana ,ara perhitungan ,airan yang diberikan?'aHter :"airan L Luas )5* H '' H 8 )konstanta*

Kebutuhan ,airan pemberian dalam 8 jam dibagi "airan 2 : B jam pertama"airan 22 : 1@ jam berikutnya

6ada s,enario A jam harus bisa menghabiskan #45 ,airan yang

dibutuhkan-ari 22 : separo dari hari 2-ari 222 : separo dari hari 22

I%ans :Koloid : 1 mlH kg'' H Luas L' )5*

Ilektrolit : 1 mlH kg'' H Luas L' )5*0lukosa )#5 dalam air berikan 444 ml utk kehilangan insensilibel*

-ari 2 : B jam 2 #45

Gam berikutnya #45

-ari 22 : separo hari 2

8/18/2019 ranu lbm 4

15/47

11. 9pa saja komplikasi yang mungkin terjadi setelah terjadi luka

bakar?o Terjadi jaringan parut

o Kasus berat dan luas berhubungan dengan umur

o Kasus pada daerah 7ajah perlu perbaikan estetika

o 0injal gagal ginjalo Syok hipo%olemik

o 2leus paralitik

o Kontraktur pada saraf

o espon imunologi turun ) allergen masuk lebih mudah*

o 2nfeksi

1. 9pa saja indikasi ra7at inap pada luka bakar?o /erajat 22+ 222+ dan L' bakar dengan komplikasi

o 9da trauma inhalasi

1&. 9pa saja faktor yang mempengaruhi berat ringannya luka bakar

akibat sengatan listrik?'eratnya luka bakar tergantung kepada jumlah jaringan yang terkena

dan kedalaman luka:a. Luka bakar derajat 2

Merupakan luka bakar yang paling ringan. Kulit yang terbakar

menjadi merah+ nyeri+ sangat sensitif terhadap sentuhan dan

lembab atau membengkak. Gika ditekan+ daerah yang terbakar

akan memutihJ belum terbentuk lepuhan.b. Luka bakar derajat 22

Menyebabkan kerusakan yang lebih dalam.Kulit melepuh+ dasarnya tampak merah atau keputihan dan terisi

oleh ,airan kental yang jernih. Gika disentuh 7arnanya berubah

menjadi putih dan terasa nyeri.,. Luka bakar derajat 222

Menyebabkan kerusakan yang paling dalam.6ermukaannya bisa ber7arna putih dan lembut atau ber7arna

hitam+ hangus dan kasar.Kerusakan sel darah merah pada daerah yang terbakar bisa

menyebabkan luka bakar ber7arna merah terang. Kadang

daerah yang terbakar melepuh dan rambut

8/18/2019 ranu lbm 4

16/47

Gika disentuh+ tidak timbul rasa nyeri karena ujung saraf pada

kulit telah mengalami kerusakan. Garingan yang terbakar bisa mati. Gika jaringan mengalami

kerusakan akibat luka bakar+ maka ,airan akan merembes dari

pembuluh darah dan menyebabkan pembengkakan.6ada luka bakar yang luas+ kehilangan sejumlah besar ,airan

karena perembesan tersebut bisa menyebabkan terjadinya syok.

Tekanan darah sangat rendah sehingga darah yang mengalir ke

otak dan organ lainnya sangat sedikit.

Tam$ahan 3

; 6natomi dan siologi kulit8

a. Ipidermis )regenerasi 8;@ minggu*

1. Stratum Korneum. Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas

dan berganti.. Stratum Lusidum 'erupa garis translusen+ biasanya terdapat pada

kulit te$al telapak kaki dan telapak tangan Tidak tampak

pada kulit tipis&. Stratum 0ranulosum /itandai oleh &;# lapis sel polygonal gepeng

yang intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula baso(lik

kasar yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung

protein kaya akan histidin. Terdapat sel 0angerhans

http://bp0.blogger.com/_idRVRB3_K6o/SCe2u6oUYGI/AAAAAAAAAB0/9MYzbnSdQ3I/s1600-h/Picture1.jp

8/18/2019 ranu lbm 4

17/47

8. Stratum Spinosum. Ipidermis pada tempat yang terus mengalami

gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih

banyak tono(bril )mempertahankan kohesi sel dan melindungi

terhadap efek abrasi.*. Stratum $asale dan stratum spinosum

dise$ut se$agai lapisan Malpigi Terdapat sel 0angerhans#. Stratum 'asale )Stratum 0erminati%um* mitosis yang hebat dan

bertanggung ja7ab dalam pembaharuan sel epidermis se,ara

konstan. Ipidermis diperbaharui setiap B hari untuk migrasi ke

permukaan+ hal ini tergantung letak+ usia dan faktor lain.

Merupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit.

b. /ermis,. Subkutis

; Monitoring kecukupan cairan8o Gumlah ,airan masuk

o Gumlah ,airan keluar produksi urine+ normal 1,,

8/18/2019 ranu lbm 4

18/47

Luka bakar

1. /e(nisi

Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan

benda;benda yang menghasilkan panas )api+ ,airan panas+ listrik+ dll* atau Fat;

Fat yang bersifat membakar )asam kuat+ basa kuat*.

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh

energi panas atau bahan kimia atau benda;benda (sik yang menghasilkan efek

baik memanaskan atau mendinginkan

'Sum$er 3 http3::healthfreephphostercom:inde;php8

optiontaskid

8/18/2019 ranu lbm 4

19/47

• /alam : mengenai hampir seluruh bagian dermis

)folokel rambut+ kel. Sebasea+ kel. Keringat tinggal

sedikit*+ menimbulkan jaringan parut hipertro(+

penyembuhan lama hingga 1 bln.

Luka bakar derajat & : mengenai seluruh lapisan dermisdan lapisan yg lebih dalam+ folokel rambut+ kel. Sebasea+

kel. Keringat mengalami kerusakan.tidak ditemui bulla+

7arna kulit abu dan pu,at+ kering permukaan lebih

rendah dari permukaan kulit sekitarnya+ tidak nyeri+

penyembuhan lama. Luka bakar derajat 8 : organ diba7ah fas,ia

5alam

0uka :

5era*at

Aaringan Busak 9linis Tes Aarum Caktu

Sem$uh

Dasil

2 Ipidermis ;sakit;merah;kering

-iperalgesi A hari !ormal

22./angkal

22./alam

;sebagian dermis.

olikel rambut

dan kel keringat

utuh;hanya kel

keringat utuh

;sakit;merah

8/18/2019 ranu lbm 4

20/47

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surper*i)ial!, kulit hipermik berupaeritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung sara* sensorik

teriritasi. Penyembuhan terjadi se)ara spontan tanpa pengobatan khusus.

'uka bakar derajat Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi in*lamasi

disertai proses eksudasi. erdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung sara* sensorik teriritasi.

ibedakan atas $ (dua! bagian 2. erajat dangkal/super*i)ial (!

Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari )orium/dermis.rgan 7 organ kulit seperti *olikel rambut, kelenjar sebe)ea masih banyak.

#emua ini merupakan benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi se)ara spontandalam "aktu &0-&8 hari tanpa terbentuk )i)atrik.

1. erajat dalam / deep (1!

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa 7 sisa jaringan

epitel tinggal sedikit. rgan 7 organ kulit seperti *olikel rambut, kelenjar

keringat, kelenjar seba)ea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dandisertai parut hipertro*i. 1iasanya penyembuhan terjadi dalam "aktu lebih dari

satu bulan.

8/18/2019 ranu lbm 4

21/47

'uka bakar derajat

Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai

men)apai jaringan subkutan, otot dan tulang. rgan kulit mengalami kerusakan,tidak ada lagi sisa elemen epitel. idak dijumpai bullae, kulit yang terbakar

ber"arna abu-abu dan lebih pu)at sampai ber"arna hitam kering. erjadikoagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai esker. idak

dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung 7 ujung sensorik rusak.

Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.

8/18/2019 ranu lbm 4

22/47

Tingkat keseriusan luka :

Mayor : terdapat luka bakar pada tangan+ muka+ mata+

telinga+ kaki+ perineum+ akibat listrik tegangan tinggi. Moderat : tidak terdapat luka bakar pada tangan+ muka+

mata+ telinga+ kaki dan perineum. Minor : tidak terdapat luka bakar pada lengan 7ajah dan

kaki.

8. 6ato(siologi6anas + pembuluh darah rusak oedem+ anemia+

6eningkatan permeabilitasbulla )mengandungelektrolit*+berkurangnya ,airan intra%askuler+ kerusakan kulit

akibat luka bakar kehilangan ,airan akibat penguapan y%

berlebihan+ masuknya ,airan ke bulla. espon lokal : pd luka menjadi & Fona :

8/18/2019 ranu lbm 4

23/47

♦ ona koagulasi : pd bagian luka paling parah+

kerusakan ire%ersibel

♦ 6erfusi : disekitar Fona koagulasi

♦ -iperemi : dipinggir Fona koagulasi+ 7arna lebih

kemerahan espon sistemik : kardio%askuler kontraktilitas menurun

karena permeabilitas+

♦ 6ernafasan : bronkokontriksi+inhalasi.

♦ Metabolisme : peningkatan metabolisme

katabolisme.

♦ espon imun non spesi(k menurun

#. Manifestasi klinis /erajat 1: merah+ nyeri+ sensitif terhadap sentuhan+

lembab< membengkak+ jika ditekan pada bagian yg

terbakar akan timbul 7arna putih tp blm terbentuk bulla. /erajat : kulit melepuh+ 7arna merah atau putihan yg

terisi ,airan kental jernih+jika disentuh ber7arna putih dan

nyeri. /erajat & : permukaan putih dan lembut atau ber7arna

hitam+ hangus dan kasar+ pd daerah yg terbakar melepuh

dan pd daerah yg berambut mudah di,abut+ tidak nyeri

) ujung saraf rusak*.@. /iagnosis

ule of nine/e7asa : kepala 8+#5. Ikstremitas >5+ tangan 15+

perineum 15+

8/18/2019 ranu lbm 4

24/47

Menegakkan diagnosis luka bakar pada hakekatnya

mengadakan penilaian beratnya luka bakar+ apakah luka

bakar tersebut ringan+ sedang dan berat.6enilaian beratnya akan menentukan apakah penderita:o "ukup berobat jalan

o 6erlu ra7at nginap biasa

o 6erlu ra7at nginap dengan penanganan lebih

serius dan dirujuk

6enilaian ini tergantung dari beberapa faktor :

o Luas

o /alam

o Lokalisasi

o 6enyebab

o $sia

o 9danya trauma ikutan atau penyakit lain

o Lamanya kejadian

)777.portalkalbe.,om*

http://www.portalkalbe.com/http://www.portalkalbe.com/

8/18/2019 ranu lbm 4

25/47

A. Terapi Terapi ,airan :L2

umus e%ans : 9. )rule of nine*H berat badan kg jumlah,airan kristaloid atau !a"l 4+>5

8/18/2019 ranu lbm 4

26/47

Luas luka dalam persenNberat badan dalam kg menjadi ml

!a"l per 8 jamLuas luka dalam persenNberat badan dalam kg menjadi ml

plasma per 8 jam keduanya pengganti ,airan yang hilang

akibat udem.Sebagai pengganti ,airan yang hilang akibat

penguapan+diberikan 444 ,, glokosa #5 per jamseparuh

dari jumlah 1& di berikan B jm pertamasisanya 1@ jm

berikutnya.hari ke dua di berikan setengah jumlah ,airan

pertama dan hari ketiga sama seperti hari kedua.Kalau pada hari ke & memuaskan dan penderita dapat

minum tanpa kesulitan+infuse dapat dikurangi bahkan di

hentikan.

cara rumus $a;ter

%xBBx4 ml

Separuh dari jumlah ,airan ini di berikan dalam B jm

pertama+sisanya 1@ jm berikutnya-ari pertama di berikan elektrolit yaitu larutan ringer;laktat

karena terjadi de(sit ion !a.hari kedua diberikan setengah

,airan hari pertama.6emberian ,airan dapat ditambah+jika perlu+jika dalam

keadaan syok atau dieresis kurang.

Obat;obatan

9ntibioti, sistemik spe,trum luas dan suportif untuk

men,egah infeksi)0ol.9M2!O0L2KOS2/9*. 9ntasida diberikan untuk pen,egahan tukak

beban)stres*dan antipiretik diberikan bila suhu tinggi.

6I!9!09!9! 6I!969S9!

8/18/2019 ranu lbm 4

27/47

Trauma inhalasi merupakan foktor yang se,ara nyata memiliki

kolerasi dengan angka

kematian. Kematian akibat trauma inhalasi terjasi dalam 7aktu

singkat B sampai 8 jam pertama pas,a operasi.

6ada kebakaran dalam ruangan tertutup atau bilamana luka bakar

mengenai daerah

muka < 7ajah dapat menimbulkan kerusakan mukosa jalan napas

akibat gas+ asap atau

uap panas yang terhisap. Idema yang terjadi dapatmenyebabkan gangguan berupa

hambatan jalan napas karena edema laring.

Trauma panas langsung adalah terhirup sesuatu yang sangat

panas+ produk produk

yang tidak sempurna dari bahan yang terbakar seperti bahan

jelaga dan bahan khusus

yang menyebabkan kerusakan dari mukosa lansung pada

per,abangan

trakheobronkhial.

Kera,unan asap yang disebabkan oleh termodegradasi material

alamiah dan materi

yang diproduksi. Termodegradasi menyebabkan terbentuknya gas

toksik seperti

hydrogen sianida+ nitrogen oksida+ hydrogen klorida+ akreolin dan

partikel = partikel

tersuspensi. Ifek akut dari bahan kimia ini menimbulkan iritasi

dan bronkokonstriksi

8/18/2019 ranu lbm 4

28/47

pada saluran napas. Obstruksi jalan napas akan menjadi lebih

hebat akibat adanya

tra,heal bron,hitis dan edem.

Ifek intoksikasi karbon monoksida )"O* mengakibatkan terjadinyahipoksia

jaringan. Karbon monoksida )"O* memiliki a(nitas yang ,ukup

kuat terhadap

pengikatan hemoglobin dengan kemampuan 14 = 84 kali lebih

kuat disbanding

kemampuan O. Gadi "O akan memisahkan O dari -b sehinggamengakibatkan

hipoksia jaringan.

Ke,urigaan adanya trauma inhalasi bila pada penderita luka bakar

mengalami hal

sebagai berikut.

1. i7ayat terjebak dalam ruangan tertutup.

. Sputum ter,ampur arang.

&. Luka bakar perioral+ termasuk hidung+ bibir+ mulut atau

tenggorokan.

8. 6enurunan kesadaran termasuk ,onfusion.

#. Terdapat tanda distress napas+ seperti rasa ter,ekik. Tersedak+

malas bernafas atau adanya 7heeFing atau rasa tidak nyaman

pada mata atau tenggorokan+

menandakan adanya iritasi mukosa.

@. 9danya takipnea atau kelainan pada auskultasi seperti krepitasi

atau ronhi.

8/18/2019 ranu lbm 4

29/47

A. 9danya sesak napas atau hilangnya suara.

'ilamana ada & tanda < gejala diatas sudah ,ukup di,urigai

adanya trauma inhalasi.

6enanganan penderita trauma inhalasi bila tanpa distresspernapasan maka harus

dilakukan trakheostomi. 6enderita dira7at diruang resusitasi

instalasi ga7at darurat sampai kondisi stabil.

MO!2TO2!0 6I!/I2T9 L$K9 '9K9 9SI 9K$T

Monitoring penderita luka bakar harus diikuti se,ara ,ermat.6emeriksaan (sik

meliputi inspeksi+ penderita palpasi+ perkusi dan auskultasi adalah

prosedur yang

harus dilakukan pada pera7atan penderita. 6emeriksaan

laboratoris untuk monitoring

juga dilakukan untuk mengikuti perkembanagn keadaan

penderita. Monitoring

penderita kita dibagi dalam & situasi yaitu pada saat di triage+

selama resusitasi )4;A

jam pertama*dan pos resustasi.

2. Triage = 2ntalasi 0a7at /arurat

9. 9;';" : 6ada 7aktu penderita datang ke umah sakit+ harus

dinilai dan dilakukan

segera diatasi adakah problem air7ay+ breathing+ sirkulasi yang

segera diatasi life

8/18/2019 ranu lbm 4

30/47

sa%ing. 6enderitaluka bakar dapat pula mengalami trauma toraks

atau mengalami

pneumotoraks.

'. 2T9L S20! : Monitoring dan pen,atatan tekanan darah+repsirasi+ nadi+ re,tal

temperature. Monitoring jantung terutama pada penderita karena

trauma listrik+

dapat terjadi aritmia ataupun sampai terjadi ,ardia, arrest.

". $2!I O$T6$T : 'ilamana urine tidak bisa diukur maka dapat

dilakukanpemasangan foley kateter. $rine produksi dapat diukur dan

di,atat tiap jam.

Obser%asi urine diperiksa 7arna urine terutama pada penderita

luka bakar derajat

222 atau akibat trauma listrik+ myoglobin+ hemoglobin terdapat

dalam urine

menunjukkna adanya kerusakaan yang hebat.

MO!2TO2!0 /9L9M 9SI IS$S2T9S2

)sampai A jam*

1. Mengukur urine produksi. $rine produksi dapat sebagai

indikator apakah

resusitasi ,ukup adekuat < tidak. 6ada orang de7asa jumlah urine

&4;#4 ,,

urine

8/18/2019 ranu lbm 4

31/47

Keadaan ini dapat menunjukkna keadaan hidrasi penderita.

'ilamana berat jenis

meningkat berhubungan dengan naiknya kadar glukosa urine.

&. ital Sign

8. p- darah.

#. 6erfusi perifer

@. laboratorium

a. serum elektrolit

b. plasma albumin

,. hematokrit+ hemoglobin

d. urine sodium

e. elektrolit

f. li%er fun,tion test

g. renal fun,tion tes

h. total protein < albumin

i. pemeriksaan lain sesuai indikasi

A. 6enilaian keadaan paru

6emeriksaan kondisi paru perlu diobser%asi tiap jam untuk

mengetahui adanya

perubahan yang terjadi antara lain stridor+ bronkhospam+ adanyase,ret+ 7heeFing+

atau dispnae merupakan adannya impending obstruksi.

6emeriksaan toraks foto ini. 6emeriksaan arterial blood gas.

B. 6enilaian gastrointestinal.

8/18/2019 ranu lbm 4

32/47

Monitoring gastrointestinal setiap ;8 jam dengan melakukan

auskultasi untuk

mengetahui bising usus dan pemeriksaan sekresi lambung.

9danya darah dan p-kurang dari # merupakan tanda adanya "uling $l,er.

>. 6enilaian luka bakarnya.

'ila dilakukan pera7atan tertutup+ dinilai apakah kasa basah+ ada

,airan berbau

atau ada tanda;tanda pus maka kasa perlu diganti. 'ila bersih

pera7atanselanjutnya dilakukan # hari kemudian.

Luka 'akar yang 6erlu 6era7atan Khusus

1. Luka 'akar Listrik.

. Luka 'akar dengan trauma 2nhalasi

&. Luka 'akar 'ahan Kimia

8. Luka 'akar dengan kehamilan

Luka 'akar listrik

Luka bakar bisa karena %oltase rendah atau %oltase tinggi.

Kerusakan jaringan tubuh

disebabkan karena beberapa hal berikut :

1. 9liran listrik )arus bolak;balik+ alternating ,urrent < 9"*merupakan energi

dalam jumlah besar. 'erasal dari sumber listrik+ melalui bagian

tubuh yang

8/18/2019 ranu lbm 4

33/47

memiliki resistensi paling rendah ),airan+ darah < pembuluh

darah*. 9liran

listrik dalam tubuh menyebabkan kerusakan akibat yang

ditimbulkan olehresistensi. Kerusakan dapat bersifat ekstensif lo,al maupun

sistemik

)otak

8/18/2019 ranu lbm 4

34/47

• 'ahan kimia bubuk disikat

ii. Kulit yang terbakar disiram dengan air mengalir

selama sekurang;kurangnya P jam untuk

menghentikan proses koagulasi protein karena

pembakaraniii. 6enderita diselimuti agar tidak terjadi hipotermii%. 'a7a ke rumah sakit

b. /i rumah sakit

'uku 9jar 2lmu 'edah+ Cim de Gong

i. 9ir7ay

• Supraglotis ra7an terhadap trauma bakar

langsung. Subglotis dilindungi laring

• trauma inhalasi edema dan sumbatan

jalan nafas

• Tanda klinis trauma inhalasi:

Luka bakar pada 7ajah

9lis mata dan bulu hidung hangus

Sputum yang hitam

8/18/2019 ranu lbm 4

35/47

/ipertimbangkan intubasi atau ,ri,o;

thyroidostomy

diperlukan adaJah separuh hari pertama.

• umus 'aHter

8/18/2019 ranu lbm 4

36/47

Gumlah ,airan hanya perkiraan+

pemberian ,airan dapat berubah sesuai

dengan respon penderita. Selain tanda %ital+ monitor respon

penderita bisa dilihat dari produksi urinyang ,ukup.


i%. 9ntibiotika+ nutrisi+ dan obat lain

• 9ntibiotik sistemik )golongan aminoglikosida*

men,egah terjadinya infeksi

pseudomonas. Sebaiknya setelah dilakukan

kultur dan test sensiti%itas

• 9ntasida men,egah tukak ,urling

8/18/2019 ranu lbm 4

37/47

• 9nalgetik menghilangkan rasa nyeri

• 6emasangan !aso;0astri, Tube )!0T*

men,egah dilatasi lambung akut )bila

penderita muntah dan peristaltik terganggu

pada luka bakar*• 9nemia obat anti anemia ditambah

dengan %itamin 9+'+" dan /

• !utrisi tinggi protein minimal #44 kalori

sehari


%. 6enanganan lokal

• /erajat 2 : tidak memerlukan terapi

• /erajat 22 Q 222 :

/ibersihkan dahulu dengan air mengalir

dari kotoran yang melekat 6era7atan se,ara terbuka

8/18/2019 ranu lbm 4

38/47


Kompres nitras argenti 4+#5 dan krim

sil%ersulfadiaFin 15 bakteriostatik kuat

dan efektif terhadap semua kuman serta

aman

Pera(atan Tertutup

/itutup dengan pembalut untuk menghindari

kontaminasi Keuntungan : enak dilihat+ terlindung dan

tidak terkontaminasi dari luar 'alutan menjadikan luka sebagai medium

yang baik untuk pertumbuhan kuman+

sehingga tidak jarang dari balik balutan

tampak pus

8/18/2019 ranu lbm 4

39/47


Sendi dan tangan diatur dalam posisi fungsional

sendi bahu+ siku+ paha+ dan lutut dalam posisi

ekstensi. Leher dan pergelangan kaki dalam

keadaan ekstensi agar kepala

8/18/2019 ranu lbm 4

40/47


8/18/2019 ranu lbm 4

41/47

• 'eberapa hari dengan pera7atan terbuka

atau tertutup+ luka bakar akan membentuk

keropeng. 'ila masih ada jaringan mati yang

belum dibuang atau nanah debridement

• Luka derajat 22 tanpa infeksi keropeng

lepas sendiri dalam A;1 hari )pada 7aktu itu

jaringan di ba7ahnya sudah sembuh*

• Luka derajat 222 keropeng yang kering

dilepaskan setelah minggu dan jaringan

granulasi ditutup dengan skin graft

• 6enyembuhan keropeng

8/18/2019 ranu lbm 4

42/47

ii. /i,u,i dan dien,erkan dengan air

mengalir at kimia berupa ,airan: langsung

disiram dengan air mengalir )lebih lama

lebih baik* 6emberian Fat pena7ar tidak dianjurkan

menimbulkan reaksi kimia seperti

panas yang bisa lebih membahayakan

6enanganan 6enderita 0a7at /arurat )irst 9id Training*+

$nissula 6ress


B. KomplikasiKomplikasi sistemik :9 Sho,k hipo%olemik9 2leus paralitik dilatasi akut lambung

9 Tukak "urling )"urling ul,er* pada lambung9 0agal ginjal9 Menurunnya imunitas9 Keseimbangan protein negatif

Komplikasi lo,al:

9 0angguan %askularisasi karena es,har es,harotomi

9 "ompartment syndrome

9 Keloid

9 Kontraktur

8/18/2019 ranu lbm 4

43/47

9 nfeksi. 2nfeksi merupakan masalah utama. 'ila infeksiberat+ maka penderita dapat mengalami sepsis. 'erikanantibiotika berspektrum luas+ bila perlu dalam bentuk

kombinasi. Kortikosteroid jangan diberikan karena bersifatimunosupresif )menekan daya tahan*+ ke,uali padakeadaan tertentu+ misalnya pda edema larings berat demikepentingan penyelamatan ji7a penderita.

9 Curling’s ulcer )ulkus "urling*. 2ni merupakan komplikasiserius+ biasanya mun,ul pada hari ke #=14. Terjadi ulkuspada duodenum atau lambung+ kadang;kadang dijumpaihematemesis. 9ntasida harus diberikan se,ara rutin padapenderita luka bakar sedang hingga berat. 6ada endoskopiA#5 penderita luka bakar menunjukkan ulkus diduodenum.

9 angguan Aalan nafas. 6aling dini mun,ul dibandingkankomplikasi lainnya+ mun,ul pada hari pertama. Terjadikarena inhalasi+ aspirasi+ edema paru dan infeksi.6enanganan dengan jalan membersihkan jalan nafas+memberikan oksigen+ trakeostomi+ pemberiankortikosteroid dosis tinggi dan antibiotika.

9 9onvulsi. Komplikasi yang sering terjadi pada anak;anakadalah kon%ulsi. -al ini disebabkan oleh

ketidakseimbangan elektrolit+ hipoksia+ infeksi+ obat;obatan )penisilin+ amino(lin+ difenhidramin* dan &&5 olehsebab yang tak diketahui.

Komplikasi luka bakar yang lain adalah timbulnyakontraktur dan gangguan kosmetik akibat jaringan parutyang dapat berkembang menjadi ,a,at berat. Kontrakturkulit dapat mengganggu fungsi dan meyebabkan kekakuansendi sehingga memerlukan program (sioterapi yangintensif dan tindakan bedah.

)http:

8/18/2019 ranu lbm 4

44/47

ase esusitasi

/ehidrasi+ sepsis yang dapat berakhir pada kematian

penderita. 6emaparan bahan kimia pada luka dapat

memperdalam derajat luka bakar. Eang paling aman

pertolongan pertama pada luka bakar adalah mengalirkan

air dingin keluka tersebut. ase 6enyembuhan luka

ase penyembuhan leuka yang terlalu lama akan

menimbulkan penyembuhan luka dengan skar yang tebal

yang mempunyai resiko timbulnya keloid+ kontraktur

sendi anggota gerak dan tampilan kulit yg buruk. ase pengembalian fungsi anggota gerak

ase ini bila tidak ditangani dengan baik akan

mengakibatkan kehilangan fungsi anggota gerak yang

permanen.

8/18/2019 ranu lbm 4

45/47

>. 6rognosis

Tergantung derajad luka bakar. Luas permukaan /aerah yang terkena+ perineum+ ketiak+ leher dan

tangan karena sulit pera7atandan mudah kontraktur.

$sia dan kesehatan penderita./i 9merika di laporkan sekitar sampai & juta penderitasetiap tahunnya dengan

6ermeabilitas kapiler

meningkat

Kerusakan pembuluh

darah

Idem

a

'ull

a

Sindrom

Kompartemen

Kerusakan

eritrosit

9nemi

a

I%apora

si

Kekurangan ,airan

intra%askuler

Oliguri

a

Kerusakan pembuluh

darah

6engeluaran

mioglobin

Mioglobinur

ia

ase

Katabolisme

Keseimbangan

protein terganggu

''

menurun

Syok

-ipo%olemik

Tukak

"urling

2leus

6aralitik

8/18/2019 ranu lbm 4

46/47

jumlah kematian # ; @ ribu kematian pertahun+ sedangkandi 2ndonesia belum adalaporan tertulis.umah Sakit "ipto Mangun Kusumo Gakarta pada tahun

1>>B di laporkan 14A kasusluka bakar yang dira7at+ dengan angka kematian &A+&Bsedangkan di umah Sakit /r.

Sutomo Surabaya pada tahun 444 dira7at 14@ kasusluka bakar+ kematian @+ 81 5

6emulihan tergantung kepada kedalaman dan lokasi luka

bakar.

6ada luka bakar super(sial )derajat 2 dan derajat 22

super(sial*+ lapisan kulit yang mati akan mengelupas dan

lapisan kulit paling luar kembali tumbuh menutupi lapisan

di ba7ahnya.

Lapisan epidermis yang baru dapat tumbuh dengan ,epat

dari dasar suatu luka bakar super(sial dengan sedikit atau

tanpa jaringan parut. Luka bakar super(sial tidak

menyebabkan kerusakan pada lapisan kulit yang lebih

dalam )dermis*.

Luka bakar dalam menyebabkan ,edera pada dermis.Lapisan epidermis yang baru tumbuh se,ara lambat dari

tepian daerah yang terluka dan dari sisa;sisa epidermis di

dalam daerah yang terluka. 9kibatnya+ pemulihan

berlangsung sangat lambat dan bisa terbentuk jaringan

parut.

/aerah yang terbakar juga ,enderung mengalami

pengkerutan+ sehingga menyebabkan perubahan pada

kulit dan mengganggu fungsinya.Luka bakar ringan pada kerongkongan+ lambung dan paru;

paru biasanya akan pulih tanpa menimbulkan masalah.

Luka yang lebih berat bisa menyebabkan pembentukan

jaringan parut dan penyempitan. Garingan parut bisa

menghalangi jalannya makanan di dalam kerongkongan

8/18/2019 ranu lbm 4

47/47

dan menghalangi pemindahan oksigen yang normal dari

udara ke darah di paru;paru.

)http:

ranu lbm 4

Documents

Transcript of ranu lbm 4