RANGKUMAN mg1
-
Upload
airindya-bella -
Category
Documents
-
view
284 -
download
4
description
Transcript of RANGKUMAN mg1
23
KORTEX
Didominasi glomerulus ProsessusFereini/medullary rays melewatibasis piramid dan masukke daerah korteks, berisi: Tubulus proximal (descendence) Tubulus distal (ascendence) Ductus colligens
MEDULLA
Tersusun dari: Tub. Proksimal (pendek) Ansa Henle Tub. Distalis (pendek) Sal penghubung (conn. Tubule) Duktus koligen (collect. Duct)
NEFRON
KORPUS MALPIGI/KORPUS RENALIS: Kapsula Bowman Glomerulus
1. Glomerulus Gulungan kapiler yg berasal dari percabangan arteriol afferen Dibungkus oleh kapsula Bowman Menyatu kembali dan keluar sebagai vas efferen 2. Kapsula Bowman Tdd 2 lapis Pars parietalis: epitel selapis gepeng., berlanjut menjadi dinding tubulus proksimal Pars visceralis terdiri dari podosit, melapisi endotel 3. Urinary space (ruang Bowman) diantara kedua lapisan 4. Polus/kutub vaskularis: Arteriol aferen masuk, a. eferen keluar5. Polus/kutub urinarius:Dimulainya tubulus proksimal
6. PODOSIT Sel epitelial besar, bercabang2 membentuk processus primer, sekunder dan tersier (pedikel) Antara pedikel tpd rongga disebut slit diafragma/slitfiltrasi Pedikel sebagai pars visceralis kapsula Bowman Pedikel turut berfungsi sebagai filter, bersama sel endotel kapiler membentuk glomerular filtration barrier
7. GLOMERULUS FILTRATION BARRIERPemisah antara darah didalam lumen kapilerdg ruang intercapsular (urinary space). Unsur GFR:1. Pedikel podosit 2. Membrana basalis: Fusi antara membrana basalis podosit dan membr. basalis endotel 3. Sel endotel
pedikel
8. APPARATUS JUKSTA GLOMERULARIS mengatur sekresi renina. Makula densa Sel dinding tubulus distal yang berada dekat dengan glomerulus berubah menjadi lebih tinggi dan tersusun lebih rapat Mampu mengatur kecepatan filtrasi glomerulus b. Mesangial ekstraglomelural/Polkissen Terdapat diantara makula densa, vas afferen dan vas efferen Bentuk gepeng Berasal dari mesenchyme Fungsi : Mensupport kapiler glomerulus, Membantu menstabilkan tingkat filtrasi, Fagositosisagregat protein yang menempel pada filter glomerulus.Mensekresi sitokin, prostaglandin untuk menjaga glomerulus c. Sel Juksta glomerularis Modifikasi sel otot polos tunika media dinding arteriol afferen menjadi sel sekretorik besar bergranula Granula mengandung renin
Juksta glomerularisijo: endotel di kap.bowman pars paretalkuning: podosit di kap.bowman pars visceralmerah: endotel kapiler glomerulusbiru: sel mesangialitem: makula densa
TUBULUS RENALIS Tubulus kontortus proksimal Ansa Henle Tubulus kontortus distal
TUBULUS KONTORTUS PROKSIMALTUBULUS KONTORTUS DISTALAnsa Henle segmen tebal pars desendens
Epitel selapis kubis Epitel selapis kubis Mirip tub.proksimal, tetapi diameternya lebih kecil dan dindingnya lebih tipis Didaerah medula, disekitarnya tidak terlihat glomerulus
Batas2 sel tidak jelas Batas2 sel lebih jelas
Inti bulat, letak berjauhan Inti bulat, letak agakberdekatan Ansa Henle segmen tipis
Sitoplasma asidofil (merah)Sitoplasma basofil (biru)
Dinding berupa epitel selapis gepeng mirip pembuluh kapiler darah Didalam lumennya tidak tdpt sel2 darah Utk pemekatan urin
Mempunyai mikro vili pada permukaan sel, memberikan gambaran brush borderTidak mempunyaibrush border
Fungsi: memperluas permukaan absorbs, reabsorbsi ion dan airReasorpsi ion Na dan sekresiK untuk pengaturan asambasa.Ansa Henle segmen tebal pars asendens
Mirip tub.kontortusdistal, diameternya lebihkecil dandindingnyalebih tipis reabsorpsi Na, pemekatanurin terakhir
DUKTUS KOLIGENS DUKTUS KOLIGENS Kelanjutan tubulus distal Dinding dibentuk oleh sel kubis sampai torak rendah, jernih, hampir tidak mengambil zat warna (clear cells) Permukaan sel menonjol ke lumen
DUKTUS PAPILLARIS BELLINI Epitel selapis torak tinggi, ke ujung saluran dinding berubah menjadiepitel transisionil Menerima curahan urin dari duktus koligens Bermuara pada ujung apeks piramid pada papilla renalis, disebut area cribrosa
VASKULARISASI GINJAL
Vasa recta memperdarahi medulla
TRAKTUS URINARIUS
URETERVESIKA URINARIAURETRA
Mukosa Dilapisi oleh epitel transisional Terlipat kedalam Muscularis Bagian dalam: longitudinal, bagian luar: sirkular Ureter memasuki vesika urinaria secara oblique, membentuk valvula untuk mencegah reflux urine Ureter intra vesical hanya mempunyai lapisan muscularis longitudinaldistensirelax Mukosa Dilapisi epitel transisional,pada saat teregang menjadi 2-3 lapis sel Pada permukaan terdapat sel payung Waktu vesika teregang, sel pada lapisan paling atas menjadi gepeng Tunika muskularis terdiri dari otot polos tiga lapis : longitudinal, sirkular longitudinal Mengatur pengeluaran urin Otot polos sfingter internalOtot lurik sfingter externa di uretra(saat nahan pipis)
WANITA
Epitel berlapis gepeng, dibeberapa tempat terdapat epitel bertingkat torak Dipertengahan urethra terdapat sphinter eksterna (muskular bercorak)
PRIA
Pars prostatica Dilapisi epitel transitional Pars membranosa Dilapisi epitel bertingkat torak Dibungkus oleh sphincter urethra externa (voluntary) Pars bulbosa/spongiosa Umumnya dilapisi epitel bertingkat torak dibeberapa tempat terdapat epitel berlapis gepeng Pars pendulosa Ujung distal lumen urethra melebar: fossa navicularis Kelenjar Littre, kelenjar mukosa yang terdapat disepanjang urethra, terutama pada pars pendulosa
KERUSAKANKERUSAKAN GLOMERULUSKERUSAKAN TUBULUS
1. Out put urin menurun2. Proteinuria3. Hematuria
Pembengkakan endotelBlood flow Urin
Kehilangan epitelium + endotelHematuriaInflamasi diikuti permeabilitas lapisanProteinuria
1. Kehilangan control mekanisme keseimbangan elektrolit dan air2. Gangguan keseimbangan asam basa3. Kehilangan substansi dalam urin normal, seluruhnya terabsorbsi batau sebagian; glukosa, potasium, asam amino4. Proteinuria: akibat kerusakan kapiler
Diagnosis tes kerusakan ginjalTes urinBenda-benda di urin Protein (hialin/colloid) Red cells Benda epitelial desquamasi epitel tubulus Granular nekrosis sel tubulus kristalBiokimia darah Clearance test Urea ( 2.5 7.0 m mole/ lt ) Creatinin ( 50 100 mole / lt ) C02 ( 22- 28 m mole / lt )
Manifestasi klinis kerusakan ginjalBUN ( blood urea nitrogen ) Azotemia UremiaCreatinin GFR
Pre-renal (perdarahan, shock, vol deplet ion, gagal jantung kongestif)
Berdasarkan kelianan
Post-renal (kerusakan parenkim ginjal obstruksi hidronefrosis)
Major Renal Syndrome1. Sindr.nefritik akut : sindrom glomerulus hematuria.proteinuria,hipertensi (setelah infeksi streptokokal)2. Sindr nefrotik: proteinuria berat(> 3,5 gr/hr) hipo albuminemia edema berat hiperlipidemia / lipiduria3. Hematuria / proteinuria asimtomatik4. Renal Failure Acute oliguria anuria azotemia 5. Renal Failure Kronik uremia6. Renal tubuler defect : Poliuria Nokturia Elektrolyt disorders (metab acidosis )7. Urinary tract infection : bakteriuria,pyuria8. Nefrolitiasis
Kelainan kongenital
1. AGENESIS tidak berkembang2. dapat menyebabkan Cystic Dis:rongga epitel datar, berisi cairanakibat kelainan differensiasi sel, c/o adenokarsinomadapat menjadi Renal Failure ChronicHIPOPLASIA berkembang sedikit3. ECTOPIC KIDNEYS menempel dengan organ lain4. HORSE SHOE KIDNEYS seperti tapal kuda
PATOGENESIS
KLASIFIKASI
CYSTIC Renal Dysplasiadifferensiasi metanefrik abnormal Ciri khas Struktur ginjal abnormal persisten Tl rawan, mesenkhim undiff duktus kelenjar imature terbentuk lobus abnormal
Penyakit sporadik akibat obstruksi ureteropelvik,agenesis ureter atresi,anomali sal kemih distal
Morfologi Ginjal besar, irreguler, multikistik, dilapisi epitel flattened / datar Fungsi ginjal lainnya normal
POLYCYSTICAutosomal dominant (adult) polycystic kidney disorder
pada kasus transplantasi ginjal & dialisis
Morfologi Bilateral ginjal > 4 kg, 3-4 cm dari tubulus nefron dilapisi berbagai macam epitel
Klinik :Asimptomatik Insuffisiensi renal Nyeri (krn perdarahan,kista progresif) ekskresi bekuan darah40 % akibat polikistik hati, jrg pd limpa, pancr, paru10 -30 % akibat aneurisma berry
Kematian akibat Azotemia, uremia, renal failure, hipertensi (penyakit jantung, hemorrage, ruptur aneurisma berry )
Autosomal recessive (child hood ) policystic kidney
Pada anak Renal failurekasus kista liver ( dilapisi Multiple Epithelium line cycts + prol d. bil Portae ) Morfologi Ginjal membesar, permukaan licin Cortex,medula : multiple kista Sponge Like
Mikros Dukt collecting dilatasi Sakuler / silendris Dilapisi epitel kuboid
Jika SURVIVE menjadi Fibrosis hepatik/periportalPada yang lebih tua menjadi hipertensi portal, splenomegali
MEDULARY CYSTICMedullary sponge kidneyDilatasi cystic multiple duktus collectivus di medula Klinik : Duktus dilatasi, hematuria, infiltrasi batu
Morfo : Kista kecil dilapisi ep kuboid / transtitional
Nephronophthisis uremic medullary cystic dis (umcd ) complek
Dimulai pada masa anak , progresif
Ciri khas : kista multiple insuffisiensi renal atropi tubuler hereditary fibrosis intertstitial tubulo interstitial nefritis
LAIN-LAIN Acquired ( dialysis associated ) cystic dis Localizet (simple ) renal cyst Kista pd malformasi herediter ( tuberous sklerosis) Glomerulo cystic dis. Extraparenkhimal renal cyst
GLOMERULAR DISEASES
akibat Glomerulonefritis Chronic RF
Primary glomerulopathiesRapidly Prog. ( crescentic ) G.N Nefritis akut, Proteinuria, R.F.AKhas : Akumulasi sel pd rongga bowman crescent
Membr. Glomerulopathy Lipoid nefrosis ( minimal change dis ) Focal segmental glom sclerosis Membrano prol.gn IgA Nephropathy,focal prol .g.n; GNC
Systemic disSLE,DM,Amiloidosis,Good Pasture syndr,Wageners granulomatosis,Henoch schohlein purpura.Bact.Endocarditis
Acute nephritic syndrome Hematuri Azotemia Proteinuria oligouria Edem Hipertensi
RENAL FAILURE CHRONIC
Azotemia Uremia progresif
Nephrotic Synd : Proteinuria ( > 3,5 gr ) Hipo albuminemia Hiper lipidemia Lipiduria
ASYMPTOMATIC HEMATURIA / PROTEINURIA1. Hipersel Glom : Prol sel mesangeal,endotel, atau sel ep parietal Infiltrasi lekosit2. Penebalan membr. Basalis Penebalan M. Bas ( D.M ) Deposit material amorf ( Protein ) pd endotel/ epitel3. Hialinisasi dan sklerosisDifus, global, Fokal, segmental , mesangeal
Acute Post Strept ( prol ) G.NMorfologi Glom enlarged, hipersel, blood less relatif Deposit fibrin Edem intersti Tubulus ada red cell, degenerasi
PEMERIKSAAN LAB URIN
PENGUMPULAN SAMPEL URIN TABUNG : bersih, kering, mulut besar, penutup Kirim dalam waktu 1 jam setelah pengumpulan sampel
PENGAWETAN URIN Lemari pendingin: 5C Thymol Boric acid Formalin Pengawet yg dijual bebas: Stabilur, SFT, Urofix, Urine C+S, etc
PERUBAHAN URIN TANPA PENGAWET pH karena amonia Glucose akibat terpakai oleh mikroorganisme di urin Mudah teruraiKetones Bilirubin Urobilinogen Nitrite hasil ekskresi bakteri Bacteria Turbidity
JENIS SAMPLE URINE Random : tanpa puasa, dll Urin pagi hari : biasanya untuk tes kehamilan, sedimen urin Fasting : pemeriksaan glukosa 2-jam postprandrial : pemeriksaan glukosa 24 Jam : tes protein kuantitatif Cateter Midstream clean-catch : untuk kultur didesinfeksi, buang pancaran pertama, lalu ditampung untuk hindari kontaminasi mikroba lain Aspirasi Suprapubic Three-glass collection : pada pemeriksaan prostat
ROUTINE URINALYSIS
PEMERIKSAAN FISIK
WARNAAPPEARANCEBERAT JENISBAUVOLUME (ml per24jam)
N : kuning pucat hingga gelap Merah krn Rifampisin Hemoglobinuria (Hb di urin), urin merah jernih Hematuria (eritrosit di urin), urin merah keruh ada cloth Kuning kecoklatan: bilirubinemia Hijau kecoklatan:Obstructive jaundice
Normal : jernih kuning Keruh: Kemungkinan Crystals Cells (WBC, RBC, epithelial) Bacteria, yeasts Lipids, semen, mucus, chyluriaurin warna susu, faecal material, etc. Kontaminasi eksternal: Bedak talcum, Cream vaginal, contrast media
1030 : hypersthenuria
Freshly voided urine : faint After standing : ammonia Unusual odor : Bau busuk : infeksi bakteri Fruity : diabetic ketosis Maple syrup : maple syrup disease Garlic, asparagus, petai, jengkol
0 : anuria 2000 : polyuria
PEMERIKSAAN KIMIA
pH Normal range pH urin 5-8 8 basa
GLUCOSA Enzymatic : glucose oxidase NORMALNYA TIDAK TERDETEKSI. KEC: GLYCOSURIA, DMReduction : Benedicts Neg : Blue 1+ : Green 2+ : Brown 3+ : Orange 4+ : Brick red
REDUCTION METHODENZYMATIC METHOD
FLASE (+)FALSE (-)FALSE (-)
Ascorbic acid 5-OH-indolacetic acid Homogentisic acid Aspirin L-DOPA Technical error: bisa karena temperatur sama spt enzymatic Ascorbic acid 5-OH-indolacetic acid Homogentisic acid Aspirin L-DOPA
KETONE(akibat pemecahan lipid)Akibat Kelaparan DM Loss carbohydrate due to vomiting
PROTEIN Protein (+) pada awal penyakit ginjal, juga dapat ditemukan saat febrile, olahraga berat, dan kehamilan(hormone HCG)
JENIS PROTEIN DI URINAlbumin (plg banyak)GlobulinsHaemoglobin FibrinogenNucleoproteinsBence-Jones proteins Pada DM juga banyak protein karena kerusakan ginjal
TES UNTUK PROTEIN TES STRIP / REAGENT STRIPHanya mengukur kadar protein ALBUMIN saja, tanpa jenis protein lainnya False (+) pada : Urin dengan alkalin tinggi Teknikal error (prolonged contact with urine) PRESIPITASIDipanaskan + asam(asam asetic, asam sulfosalisilik) warna berubah jadi putih keruh. Untuk semua jenis protein dg sifat Bence-jones, jika dipanaskan akan bening lagi. Bence jones(+) pada makroglobulinemia golden storm, multiple mieloma Flase (+) Pewarnaan radiografi Metabolisme tolbutamide, sefalosporin, penisilin, sulphonamide False (-) Urin dengan alkalin tinggi
DARAHDarah pada urin RBC (haematuria) Haemoglobin (haemoglobinuria) Myoglobin (myoglobinuria)Normalnya tidak ada darah terdeteksi, (>3 masih normal) Blood (-) tapi mikroskopis banyak/full darah hematuria Blood (-) tapi mikroskopis ada Hb HemoglobinuriaTes: reagen strip
False (-)False (+)
Asam ascorbic (vit. C) Menstruasi
Nitrat
Protein Detergen oksidatif kuat
pH 6.5 Bentuk tergantung konsentrasi ammonia Biasanya berhubungan dengan pertumbuhan bakteri Dapat mengindikasi infeksi tractus urinarius
2. Amorphous fosfat Agrerat sisa granul tanpa bentuk tetap Ada presipitasi putih dari kalsium fosfat
Alkaline urin dapat disebabkan Diet (vegetarian, kaya akan fosfat) Patologi
Komponen sedimen lainnya
Bacteria Yeasts Parasites :Trichomonas vaginalis Ova of Schistosoma haematobium Spermatozoa Mucous threads
SUKSES CHINGU FKA 2013