RADIO-IMAGISTICA PULMONARA-1

RADIO-IMAGISTICAPULMONULUI SI MEDIASTINULUIMETODE SI TEHNICI DE EXAMINAREIMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC -RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM); -FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA; -RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA; -TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);

-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara, -bronsica -BRONHOGRAFIA.

IMAGISTICA TORACELUIAPARATUL RESPIRATORMETODE SI TEHNICI DE EXAMINAREIMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT-scintigrafie de perfuzie - Tc 99; -scintigrafie de ventilatie - Xe 133

IMAGISTICA TORACELUIAPARATUL RESPIRATORMETODE SI TEHNICI DE EXAMINAREIMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.) -METODA NEINVAZIVA; -FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO, 2 D si reconstructii 3D: -PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; -MEDIASTIN; -VASE==>ANGIO-R.M.

IMAGISTICA TORACELUIAPARATUL RESPIRATORMETODE SI TEHNICI DE EXAMINAREULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S. -TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural;

-formatiuni expansive la perete; -TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin,cord,vase -INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

IMAGISTICA TORACELUIAPARATUL RESPIRATORMETODE SI TEHNICI DE EXAMINARESelectia metodelor/tehnicilor de examinare Criterii de selectie:-de la simplu la complicat

- standard => metode speciale-risc minim; -pret minim; -eficienta maxima.

APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICASEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE- SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR - INTERSTIIUL PULMONAR; - SECTOR VASCULAR; - PLEURA

MODIFICARI ELEMENTAREI. OPACITAI PATOLOGICE

II. HIPERTRANSPARENEIII.IMAGINI MIXTE

IV.IMAGINI COMPLEXE

CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE1.MARIMEA LEZIUNII2.FORMA 3.STRUCTURA: omogena, neomogena;

4.TOPOGRAFIA: segmentara, lobara;5.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE; 6.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE: influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.

APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICAI).OPACITATI A. MECANISME B. CLASIFICARE

1 cantitatii de aer alveolar:-inlocuire (pneumonia) -rezorbtie (atelectazia)

1 nodulare2 intinse 3 liniare

2 densitatii tesutului interstitial (fibroze,inflamatii) 3 volumului vascular(staza)4 lichide patologice in: alveole, bronhii, pleura

OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: =>MARIME:-grad I :micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc. -grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc. -grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular -grad IV : 30 - mm =>chist hidatic =>NUMAR: -unici; -multipli; tipul diseminarii =>NATURA:(apreciind detaliile descriptive) -exsudativibronho-pneumonie; -productivi tbc; -chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel; -tumoriprimitive,metastatice. DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur, starea elementelor anatomice vecine;etiologie.

Gr.I

Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC

MACRONODULI GR. II - III

Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE

Apartine mediastinului

Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

OPACITATI INTINSE a Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine

pleurala, parenchimatoasa;b Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ; - nesistematizate; c Pleurale: - lichidiene, pahipleurite; DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea):

-minimala => voal-medie -mare => condensare pneumonica => pleurezie, atelectazie.

PNEUMONIE ATELECTAZIE PLEUREZIE

OPACITATI INTINSE

EXPANSIUNE

RETRACTIE

OPACITATI INTINSE

OPACITATI LINIAREDESCRIERE: - FINE subtiri

- TRABECULAREgrosiere - IN BANDA - RETICULARE ORIGINEA: - VASCULARA; - INTERSTITIALA; - PLEURALA; - PERICARDICA.

INGROSARI SCIZURALEOPACITATI LINIARE

HIPERTRANSPARENTE A MECANISME1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE - aer alveolar, aer bronsic- -

vascularizatiei distructii tisulare

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN 4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)

HIPERTRANSPARENTE B CLASIFICARE - HIPERTRANSPARENTE INTINSE - DIFUZE- SISTEMATIZATE - PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) => BULOASEbula de emfizem => CAVITARE..caverna tbc; chist aerian;

=> TUBULARE..bronsiectazii;=> LINIAREpneumotorax, pneumomediastin.

PNEUMATOCEL

PNEUMOTORAX

EMFIZEM

HIPERTRANSPARENTE INTINSE

1 3 1

2

Chist hidatic

3HIPERTRANSPARENTE CIRCUMSCRISE1 - Bula de emfizem 2 - Chist aerian 3 - Caverna tbc 4 - Caverna canceroasa

2

3

4

IMAGINI MIXTE- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA. - CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica) PULMONARE.chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat; PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax; MEDIASTINALEmediastinite, perforatii esofag; PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard; DE VECINATATE.. eventratii, hernii diafragmatice. - DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA; Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian; -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxta-lezional.

ABCES

Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer abcedat

HIDROPNEUMOTORAX

ABCES

CHIST HIDATIC EVACUAT PARTIAL

IMAGINI COMPLEXE- PULMONAREnoduli+focare intinse

(bronhopneumonie pseudolobara); - PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie; - MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tuberculos (afect+adenita); - CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar ( IC decompensata)

Sindroame radiologice pulmonareSEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE

SINDROAME ALVEOLARE:

I - hiperaeratie; II - alveolar retractil; III - alveolar neretractil. SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular; - parenchimatos. SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici; - bronsii mari. SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie; - hipervascularizatie

SINDROAME ALVEOLAREI SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).

Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari.ASPECT RADIOLOGIC:

- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal; - deschiderea sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de clopot,butoi - Hipertransparenta: gradului de absorbtie la Rx prin: - cantitatii de aer alveolar; - patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar.

EXEMPLE 1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat; Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=> incarcerare (supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem centrolobular, centroacinar. 2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.

3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain. 5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.

II Sindrom alveolar retractilDefinitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara (bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;

ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsasurfactantului pulmonar (nou nascut)

EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar SEMNE RADIOLOGICE: - DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat: -in evantai - pleura libera,

-aspiratie retractila, plamin fixat la hil=>pleura simfizata- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala

III Sindrom alveolar neretractilDefinitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze:- exsudat (inflamator,alergic); - transsudat (edem pulmonar); - bronho-aspirat; - singe; - substante straine (proteinoze, litiaza alveolara) BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; - OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,nourosetc. Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica

Cancer br.:ATELECTAZIEBronhografie

PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil

Sindrom alveolar neretractil

SINDROMUL INTERSTITIALEtiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc.

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat; - opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, evantai; - linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ; - linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept

interlobular => perete axilar, treptede scara; - linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice

2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar; - lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie.

Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza); - imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare.CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICAOBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI SEDIUL LEZIUNII:- extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; - mural=>tumori,inflamatie; - intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; - mural + intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamice- Staticefenomen pendul mediastinal -emfizem sistematizat(debut) (Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata: prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.

Bronsii mici

Bronsii mari

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

SINDROMUL VASCULARFluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.; -debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa. Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic. PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod; -stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot) Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara; - desen pulmonar sarac, difuz/ localizat. Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara + tromboliza (mecanica, urokinaza)

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:EMBOLI IN ARTERA PULMONARA Angiografie pulmonara

Plamin hipovascularizat:infarcte multiple postembolii pulmonare repetateComputer tomografiefereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

Sindrom Mc.LEOD

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: hipoplazie artera pulmonara stinga

PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a Tip arterial: - cord sportiv: marire calibru vascular => flux fara rezistentei periferice; -shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare) exemple - DSA;DSV

b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara- linii Kerley B;

- apicalizarea desenului vascular prin dilatarevenoasa (redistributie apicala) BOALA TIP: STENOZA MITRALA

Boala mitrala: edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN HIPERVASCULARIZAT

Linii KERLEY B