Quoi de neuf en gériatrie ? Pathologies cardio-vasculaires

Pr Olivier Hanon

Hôpital Broca, Paris

Insuffisance cardiaque

European Heart Journal (2013) 34, 1481–1488

4060 patients with AF with a mean follow-up of 3.5 years, Overall, 2816 patients (69.4%) received digoxin

122,465 patients (n=57 859 > 75 ans)

JOURNAL OF THE AME R I CAN COL LEGE OF CARDIOLOGY. August 19: 2 0 1 4 ;6 4 : 6 6 0 – 8

+ 21%

Death from cardiovascular causes, cardiac arrest, or hospitalization for heart failure

3445 patients FEVG > 45% N=948 (28%) > 75 ans

NEJM 370;15 nejm.org april 10, 2014

NEJM 370;15 nejm.org april 10, 2014

N Engl J Med. 2014 Aug 30

LCZ 696

Neprilysine enzyme responsable de la degradation des facteurs natriurétiques

NEP inhibiteur : ↑facteurs natriurétiques

N Engl J Med. 2014 Aug 30

ARA2 : ↓ SRAA

LCZ 696

Death from cardiovascular causes or hospitalization for heart failure

N= 8442 patients IC (1563 > 75 ans)

N Engl J Med. 2014 Aug 30

- 20%

N= 8442 patients IC (1563 > 75 ans)

N Engl J Med. 2014 Aug 30

- 20% - 21%

N= 8442 patients IC (1563 > 75 ans)

N Engl J Med. 2014 Aug 30

- 16%

N Engl J Med. 2014 Aug 30

N Engl J Med. 2014 Aug 30

Lancet 2013; 381: 29–39

Sérélaxine

Adapted from Du et al. Nat Rev Cardiol 2010;7:48–58

Remodelage

↓ Fibrose ↑ remodelage

Matrice EC 3

↑ Metalloproteinases

↓ Rigidité vasculaire

↓ Synthèse de collagène

↑ dégradation de collagène

↑perfusion

tissulaire

↓ Inflammation

↑ survie

cellulaire

↑ Preservation

cellulaire 2

↓ médiateurs

↓ Stress oxidatif

↑ Angiogenese

↑ survie cellulaire

↓ stress oxydatif

↓ Apoptose

↓ Charge Ca2+

↓ Infarct

Vasorelaxation*

; ↑ Fonction rénale

↑ débit cardiaque 1

↑ NO endothélial*

↑ DFG

↑ DC

Sérélaxine : peptide vasoactif

Lancet 2013; 381: 29–39

n = 1 161 patients hospitalisés pour ICA Âge moyen 72 ans

Lancet 2013; 381: 29–39

Mortalité CV Mortalité totale

- 37% - 37%

• Ferritine < 100 µg/L – Carence absolue : Baisse des réserves (pertes sanguines, dénutrition)

• ou

• Ferritine entre 100 et 299 µg/L

et Coefficient saturation transferrine < 20% – Carence fonctionelle : Mobilisation insuffisante du fer (inflammation,

cancer, I rénale)

CONFIRM-HF

Eur Heart J. 2014 Aug 31.

IC FEVG < 45% et carence Fer

6-minutes walking distance at week 24

Eur Heart J. 2014 Aug 31.

CONFIRM-HF

Un bénéfice quelque soit l’âge et l’Hb

Ponikowski P et al. Eur Heart J 2014; doi : 10,1093/eurheartj/ehu385

10

20

30 H

osp

ita

liza

tio

n r

ate

(pe

r 1

00

su

bje

cts

)

0 180 270 360 90 0

Time (days)

Réhospitalisations pour insuffisance cardiaque

No. of subjects at risk

Placebo 151 138 127 117 78

FCM 150 140 131 126 77

Placebo

FCM

Log–rank test

P=0.009 OR = 0.39 (0.19–0.82)

- 61%

Fibrillation atriale

Fermeture de l’auricule gauche (dispositif de fermeture transcutanée de AG "watchman")

Barbs

Engage LAA

Wall

160 µ PET

fabric

LA

LV

Watchma

n Device

Suivi moyen = 18 mois Primary EP AVC, Décès CV, embolie systémique

Safety EP Saignement majeur, épanchement péricardique, migration de prothèse

3% vs 4.9%pt-y

10.2% vs 6.8% at 2 y

Lancet 2009; 374: 534–42

N= 707, âge moyen = 72 ans, 43% > 75 ans, Watchman vs Warfarine

JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98.

JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98.

AVC, Décès CV, embolie systémique Saignement majeur, épanchement péricardique, migration de prothèse

- 39%

PROTECT AF, suivi : 3.8 (1.7) ans

JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98.

“Percutaneous LAA closure met criteria for both noninferiority and superiority, compared with warfarin, for preventing the combined outcome of stroke, systemic embolism, and cardiovascular death, as well as superiority for cardiovascular and all-cause mortality”.

- 60% - 34%

SCA + FA

double vs triple traitement

WOEST primary end-point Any bleeding

Population of elective PCI patients needing anticoagulants

DeWilde et al. Lancet 2013;381:1107-15

Death, MI, stroke

European Heart Journal 2014 doi:10.1093/eurheartj/ehu278

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