¿Qué nos ha enseñado la colaboración HERMES?

REUNIÓN NORTE DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ICTUS ISQUÉMICO

Patricia de la Riva. Unidad de Ictus. Neurología. Hospital Donostia

2015

SÍ, LA TROMBECTOMÍA ES EFICAZ

HERMESHighly Effective Reperfusion evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials

– Ictus por oclusión de vaso grande en territorio anterior confirmado por neuroimagen

– Dispositivos de 2ª generación

Datos individuales Resultados agrupadosMETAANÁLISIS

X, NNT OR, IC

X, NNT OR, IC

X, NNT OR, IC

X, NNT OR, IC

X, NNT OR, IC

X, NNT OR, IC

X, NNT OR, IC

Ventajas del metanálisis de datos individuales

• Mayor precisión • Ajuste por variables de confusión • Análisis por subgrupos y estudio de la interacción

del tratamiento con cada subgrupo • Limitar la heterogeneidad dentro de los ensayos

*Interacción: ver cómo se modifica el beneficio del tratamiento a lo largo de las categorías predictoras/subgrupos

CARÁCTERÍSTICAS BASALES

EFICACIA GLOBAL DEL TRATAMIENTO

OR*(mRS< 3) = 1.73 (1.43-2.09) OR* (mRS-1) = 2.49 (2.07-3.55)

NNT(mRS< 3)= 5 NNT(mRS-1)= 2.6

Goyal et al. Lancet 2016

Edad (pinteracción=0.07)

Goyal et al. Lancet 2016

Gravedad NIHSS (pinteracción=0.45)

Goyal et al. Lancet 2016

ASPECTS

ASPECTS pinteracción=0.49

Goyal et al. Lancet 2016

Alteplasa iv.

Fibrinolisis iv pinteracción= 0.43

Goyal et al. Lancet 2016

Localización oclusión

Localización oclusión pinteracción =0.35

Goyal et al. Lancet 2016

Oclusión en tándem

Oclusión en tándem pinteracción =0.49

Goyal et al. Lancet 2016

TIEMPO

7horas18min

Saber et al. JAMA 2016

Tiempo síntoma-punción arterial

Tiempo síntoma-recanalización (390 pac)

Saber et al. JAMA 2016

T URGENCIAS-RECANALIZACIÓN

T IMAGEN-RECANALIZACIÓN

NEUROIMAGEN BASAL

• Localización del trombo • ASPECTS • >1/3 territorio ACM en TAC basal • Colaterales • Tamaño del trombo (Clot burden Score) • ACM hiperdensa EFICACIA

SEGURIDADSEGURIDAD

EFICACIA

¿Qué nos ha enseñado la colaboración HERMES?

• SUBGRUPOS – Efecto favorable y mantenido en todos los subgrupos – Excepción grupos infrarrepresentados con resultados no significativos:

• <50años • NIHss<10 • Oclusión M2 • ASPECTS<5

• TIEMPO – Punción arterial dentro de 7h20min – Relación tiempo-beneficio – Tiempos intrahospitalarios

• NEUROIMAGEN BASAL – Efecto favorable en todos los subgrupos de neuroimagen basal – Mayor tamaño del trombo-mayor beneficio del tratamiento – Más hemorragia sintomática si afectación parenquimatosa (ASPECTS o 1/3 de ACM)

¿Trombectomía SI o NO?

NIHSS

COMORBILIDAD

EDADTIEMPOS

TAC BASAL

TRATAMIENTO PREVIO

TAC PERFUSIÓN

COLATERALESOCLUSIÓN

SEXO

…GRACIAS

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