CATETER CENTRALCATETER CENTRAL

PORTH A CATHPORTH A CATH

Lic . M. Rimachi F.Lic . M. Rimachi F.

QUE ES UN PORT - A - CATH:QUE ES UN PORT - A - CATH:

Es un catéter centralEs un catéter central

interno de silicona, queinterno de silicona, que

se sitúa por debajo delse sitúa por debajo del

Tejido celular subcutáneo. Tejido celular subcutáneo.

Consta de un dispositivoConsta de un dispositivo

que proporciona accesoque proporciona acceso

permanente, a traves depermanente, a traves de

una agujas llamadasuna agujas llamadas

HUBBER o GRIPPER. HUBBER o GRIPPER.

El dispositivo seEl dispositivo se

compone de :compone de :

reservorio de Titanioreservorio de Titanio

Y un portal de silicona.Y un portal de silicona.

Se cateteriza una de lasSe cateteriza una de las

Venas de la regiónVenas de la región

cervicotoracica :cervicotoracica :

(yugular, subclavia o cefalica(yugular, subclavia o cefalica

La punta del catéter quedaLa punta del catéter queda

situada,generalmente en lasituada,generalmente en la

vena cava superior.vena cava superior.

CUANDO ESTA INDICADO LA CUANDO ESTA INDICADO LA COLOCACION DE UN PORT - A - CATHCOLOCACION DE UN PORT - A - CATH::

Se recomienda a todo paciente que requiera Se recomienda a todo paciente que requiera un acceso vascular repetido o continuo.un acceso vascular repetido o continuo.para la administración de :para la administración de :

QuimioterapiaQuimioterapia Sangre o derivadosSangre o derivados

MedicamentosMedicamentos Nutrición parenteralNutrición parenteral

Será prescrita por su oncólogo, hematólogo Será prescrita por su oncólogo, hematólogo o medico responsableo medico responsable

QUE VENTAJAS CONLLEVA:QUE VENTAJAS CONLLEVA:

Preserva las vías periféricas.Preserva las vías periféricas. Disponibilidad de una vía venosa Disponibilidad de una vía venosa

permanente.permanente. Permite administrar fármacos agresivos con Permite administrar fármacos agresivos con

menor riesgo.menor riesgo. Disminuye el sufrimiento del enfermo y Disminuye el sufrimiento del enfermo y

conlleva mayor libertad de movimientos.conlleva mayor libertad de movimientos. Permite la administración de quimioterapia Permite la administración de quimioterapia

en infusión continua, nutrición parenteral en en infusión continua, nutrición parenteral en domicilio y extracciones sanguíneas.domicilio y extracciones sanguíneas.

Utilizacion en cuidados paliativosUtilizacion en cuidados paliativos

QUE INCONVENIENTES QUE INCONVENIENTES SUPONE:SUPONE:

Es una técnica quirúrgica.Es una técnica quirúrgica. Precisa adiestramiento especifico.Precisa adiestramiento especifico. Se puede producir una alteración Se puede producir una alteración

de la imagen corporal, tras su de la imagen corporal, tras su colocación.colocación.

Las complicaciones pueden ser Las complicaciones pueden ser graves.graves.

QUE COMPLICACIONES QUE COMPLICACIONES PUEDEN SURGIRPUEDEN SURGIR

Complicaciones de colocación.Complicaciones de colocación. Complicaciones de uso.Complicaciones de uso.

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE COLOCACIÓN:COLOCACIÓN:

Hematoma de la herida Hematoma de la herida Neumotórax Neumotórax Otras complicaciones son, infección, Otras complicaciones son, infección,

tromboflebitis, hemorragia, lesión del tromboflebitis, hemorragia, lesión del vaso, arritmia, endocarditis y rechazo vaso, arritmia, endocarditis y rechazo del implantedel implante

COMPLICACIONES DEL USO:COMPLICACIONES DEL USO:

InfecciónInfección Obstrucciones: (Coagulos, fibrinogeno)Obstrucciones: (Coagulos, fibrinogeno) TrombosisTrombosis Migración del catéterMigración del catéter Extravasación: (roturas, rotación del portal, Extravasación: (roturas, rotación del portal,

mal posición de la agujamal posición de la aguja TromboflebitisTromboflebitis

Estas complicaciones se minimizan si seEstas complicaciones se minimizan si se

efectúa por personal calificado.efectúa por personal calificado.

Cuidados luego de la colocación del Cuidados luego de la colocación del catéter:catéter:

Habilitación.Habilitación. En caso que el paciente requiera comenzar En caso que el paciente requiera comenzar

inmediatamente con el tratamiento, y que no cuente con inmediatamente con el tratamiento, y que no cuente con buenos accesos periféricos, se podrá solicitar al cirujano buenos accesos periféricos, se podrá solicitar al cirujano que el catéter sea habilitado en quirófano.que el catéter sea habilitado en quirófano.

Lo ideal es aguardar al menos 48 horas para habilitar el Lo ideal es aguardar al menos 48 horas para habilitar el catéter. Se espera que en este lapso todo el edema local, catéter. Se espera que en este lapso todo el edema local, disminuya. disminuya.

Si fuera necesario se hará una curación plana con Si fuera necesario se hará una curación plana con solución antiséptica, Iodopovidona al 10% y se solución antiséptica, Iodopovidona al 10% y se mantendrá estricta asepsia.mantendrá estricta asepsia.

Se utilizará aguja tipo Huber (que posee un bisel Se utilizará aguja tipo Huber (que posee un bisel especial para no dañar el portal) especial para no dañar el portal)

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

Material necesario:Material necesario: Guantes estérilesGuantes estériles Seis gasas estérilesSeis gasas estériles Antiséptico ( yodopovidona y alcohol ) Antiséptico ( yodopovidona y alcohol ) Aguja tipo HuberAguja tipo Huber Tegader de 10 x 12cmTegader de 10 x 12cm Jeringas de 20 ccJeringas de 20 cc Suero fisiológicoSuero fisiológico Solución heparinizada, ( heparina 5000U Solución heparinizada, ( heparina 5000U

0.5cc + 9 cc de suero fisiológico )0.5cc + 9 cc de suero fisiológico )

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO MANIPULACION DE UN RESERVORIO

SUBCUTANEO:SUBCUTANEO:

ProcedimientoProcedimiento Informar al usuario del procedimiento a realizar, solicitandoInformar al usuario del procedimiento a realizar, solicitando

su colaboraciónsu colaboración Preservar la intimidadPreservar la intimidad Preparar el materialPreparar el material Colocar al usuario en decúbito supino, con la cabeza giradaColocar al usuario en decúbito supino, con la cabeza girada

hacia el lado contrario donde tiene implantado el reservoriohacia el lado contrario donde tiene implantado el reservorio Valorar el aspecto de la piel que cubre la cámara subcutáneaValorar el aspecto de la piel que cubre la cámara subcutánea

(asegurarse que no existe rubor, edema, infiltración(asegurarse que no existe rubor, edema, infiltración

subcutánea, ulceración o supuración). subcutánea, ulceración o supuración).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

ProcedimientoProcedimiento Colocación de guantes estérilesColocación de guantes estériles Creación de campo estérilCreación de campo estéril Cargar 10 cc de suero fisiológico en la jeringa. Cargar 10 cc de suero fisiológico en la jeringa.

Purgar el sistema de aguja con bisel especial y Purgar el sistema de aguja con bisel especial y alargadera, con el suero fisiológico y clamparalargadera, con el suero fisiológico y clampar

Desinfectar la zona Desinfectar la zona de punción en sentido de punción en sentido circular de dentro hacia fuera 3 vueltascircular de dentro hacia fuera 3 vueltas

con povidona yodada y 3 vueltas con alcohol con povidona yodada y 3 vueltas con alcohol puropuro

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION

DE UN RESERVORIO SUBCUTANEODE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:: Localizar el dispositivo por palpación e Localizar el dispositivo por palpación e

inmovilizar con los dedos de la mano no inmovilizar con los dedos de la mano no dominantedominante

Insertar la aguja perpendicularmente a la Insertar la aguja perpendicularmente a la membrana del reservorio (buscando el centro de membrana del reservorio (buscando el centro de la cámara y evitando puntos de inyecciones la cámara y evitando puntos de inyecciones anteriores), haciéndola avanzar firmemente anteriores), haciéndola avanzar firmemente hasta encontrar el tope metálico hasta encontrar el tope metálico se notará la se notará la resistencia de la piel y de la goma de la resistencia de la piel y de la goma de la membrana autosellante, de la que está membrana autosellante, de la que está formada el reservorio. formada el reservorio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:

Continuar la presión hasta sentir el roce de Continuar la presión hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra el suelo metálico la punta de la aguja contra el suelo metálico del portal. del portal.

No se debe mover la aguja ya que podría No se debe mover la aguja ya que podría rasgar la membrana.rasgar la membrana. Desclampar el sistema Desclampar el sistema

aspirar 5 – 7 cc para retirar la heparina de aspirar 5 – 7 cc para retirar la heparina de sellado previo.sellado previo.

Conectar el dispositivo a utilizar según procedaConectar el dispositivo a utilizar según proceda Fijar la aguja con el tegaderFijar la aguja con el tegader

TÉCNICA DE SELLADO TÉCNICA DE SELLADO

Lavar el catéter con al menos 10 cc de Lavar el catéter con al menos 10 cc de suero salino. suero salino.

sellar el catéter con 10cc de solución sellar el catéter con 10cc de solución heparinizante. siempre se utilizará la heparinizante. siempre se utilizará la técnica de presión positiva.técnica de presión positiva.

Retirar la aguja si no se va a utilizar.Retirar la aguja si no se va a utilizar. Sellar siempre, cuando no se utilice, Sellar siempre, cuando no se utilice,

aunque sea por corto espacio de aunque sea por corto espacio de tiempo.tiempo.

RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIÓN Y EL RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIÓN Y EL CUIDADO DEL RESERVORIOCUIDADO DEL RESERVORIO

Nunca inyectar líquidos a través del reservorio Nunca inyectar líquidos a través del reservorio con jeringas menores a 10 cc, ya que la silicona con jeringas menores a 10 cc, ya que la silicona de la cámara se puede fisurar y dar lugar ade la cámara se puede fisurar y dar lugar a

extravasación de la medicaciónextravasación de la medicación La presión que se debe ejercer al inyectar y al La presión que se debe ejercer al inyectar y al

extraer debe ser suaveextraer debe ser suave El catéter se debe lavar tras cada uso con suero El catéter se debe lavar tras cada uso con suero

fisiológico, y si no se utiliza, se hará un lavado fisiológico, y si no se utiliza, se hará un lavado cada 21 días, aproximadamente.cada 21 días, aproximadamente.

RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIÓN Y EL RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIÓN Y EL CUIDADO DEL RESERVORIOCUIDADO DEL RESERVORIO

Antes de realizar la heparinización siempre se Antes de realizar la heparinización siempre se inyectará la solución de suero fisiológico, ya que inyectará la solución de suero fisiológico, ya que son numerosas las sustancias que puedenson numerosas las sustancias que pueden

precipitar al entrar en contacto con la heparina, precipitar al entrar en contacto con la heparina, dando lugar a una obstrucción irreversible del dando lugar a una obstrucción irreversible del catétercatéter

La retirada de la aguja de la cámara debe La retirada de la aguja de la cámara debe realizarse ejerciendo una presión positiva, para realizarse ejerciendo una presión positiva, para evitar el reflujo de sangre hacia el sistema. Paraevitar el reflujo de sangre hacia el sistema. Para

ello se clampará la alargadera a la hora de ello se clampará la alargadera a la hora de retirar la agujaretirar la aguja

RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIÓN Y EL RECOMENDACIONES PARA LA MANIPULACIÓN Y EL CUIDADO DEL RESERVORIOCUIDADO DEL RESERVORIO

Retirar la aguja sujetando el RS, cubrir con un Retirar la aguja sujetando el RS, cubrir con un apósito como en cualquier técnica en la que se apósito como en cualquier técnica en la que se puncione la pielpuncione la piel

El lavado es importante para mantener El lavado es importante para mantener permeable el RSpermeable el RS

TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE:SANGRE:

Si no se está perfundiendo:Si no se está perfundiendo: Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 cc Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 cc

Si vamos a realizar estudio de coagulación hay que desechar al Si vamos a realizar estudio de coagulación hay que desechar al menos 10 cc de sangre. menos 10 cc de sangre.

Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre pequeño, Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre pequeño, 5 ml, ya que producen una menor presión negativa que podría 5 ml, ya que producen una menor presión negativa que podría

colapsar el catéter.colapsar el catéter. Lavar al menos con 10 cc de solución salina. Lavar al menos con 10 cc de solución salina.

Sellar el catéter con solución heparinizante. Sellar el catéter con solución heparinizante.

Poner un tapón estéril o quitar la agujaPoner un tapón estéril o quitar la aguja..

TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE:SANGRE:

Si se está perfundiendo: Si se está perfundiendo:

Parar la infusión y lavar la vía con al menos Parar la infusión y lavar la vía con al menos 10 - 20 cc de suero. 10 - 20 cc de suero.

Desechar la primera muestra de sangre: Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 cc extraer la sangre necesaria. 4 - 5 cc extraer la sangre necesaria. Lavar con al menos 10 cc de solución salina. Lavar con al menos 10 cc de solución salina. Continuar la infusión.Continuar la infusión.

TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE:SANGRE:

SSi hay dificultad para extraer sangre, i hay dificultad para extraer sangre, posiblemente sea porque la punta del catéter posiblemente sea porque la punta del catéter está pegada a la pared de la vena.está pegada a la pared de la vena.

Actuación:Actuación: Cambiar de posición al paciente. Cambiar de posición al paciente. Hacerle toser. Hacerle toser. Maniobra de valsalva (pinzar la nariz, cerrar Maniobra de valsalva (pinzar la nariz, cerrar

la boca y soplar). la boca y soplar). Introducir un poco de suero.Introducir un poco de suero.

CAMBIO DE AGUJACAMBIO DE AGUJA Utilizar sólo agujas especiales punta huber ( permiten el uso de Utilizar sólo agujas especiales punta huber ( permiten el uso de

1500-2000 punciones sin riesgo de rotura, dependiendo del 1500-2000 punciones sin riesgo de rotura, dependiendo del calibre de la aguja). calibre de la aguja).

utilizar el grosor y la longitud adecuada (20 - 22 g- 19g).utilizar el grosor y la longitud adecuada (20 - 22 g- 19g).

En punciones frecuentes, variar el lugar de punción para evitar En punciones frecuentes, variar el lugar de punción para evitar necrosis de la piel.necrosis de la piel.

El cambio de la aguja se realizará cada 7 días, cuando el El cambio de la aguja se realizará cada 7 días, cuando el catéter se está utilizando continuamente, si no presenta antes catéter se está utilizando continuamente, si no presenta antes complicaciones.complicaciones.

Para retirar el gripper, se sujeta la cápsula o reservorio a través Para retirar el gripper, se sujeta la cápsula o reservorio a través del tejido celular subcutáneo y se retira suavemente.del tejido celular subcutáneo y se retira suavemente.

MANEJO EN UTILIZACIÓN MANEJO EN UTILIZACIÓN INTERMITENTEINTERMITENTE

Retirar la heparina del último sellado. Retirar la heparina del último sellado. Poner la infusión. Poner la infusión.

Lavar el sistema entre medicaciones. Lavar el sistema entre medicaciones. Lavar el sistema al finalizar. Lavar el sistema al finalizar. Sellar con solución heparinizante poner tapón estéril. Sellar con solución heparinizante poner tapón estéril. Cuando perfundimos varias soluciones de forma Cuando perfundimos varias soluciones de forma

simultánea asegurar compatibilidad. simultánea asegurar compatibilidad. No dejar el sistema sin perfundir durante mucho No dejar el sistema sin perfundir durante mucho

tiempo, ya que puede producir la coagulación del tiempo, ya que puede producir la coagulación del catéter y su obstrucción. catéter y su obstrucción.

Si esta más de cinco minutos, es necesario Si esta más de cinco minutos, es necesario heparinizar.heparinizar.

INFUSIÓN DE NUTRICIÓN INFUSIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERALPARENTERAL

La nutrición se mantendrá en el frigorífico hasta su La nutrición se mantendrá en el frigorífico hasta su utilización. utilización.

No perfundir ninguna otra solución por la misma vía. No perfundir ninguna otra solución por la misma vía. Aplicar antiséptico a la conexión antes de su uso.Aplicar antiséptico a la conexión antes de su uso. Antes y después de cada infusión lavar con solución Antes y después de cada infusión lavar con solución

salina. salina. Retirar la infusión y el sistema a las 24 horas de Retirar la infusión y el sistema a las 24 horas de

iniciada, aunque no haya finalizado.iniciada, aunque no haya finalizado. Extremar las medidas de asepsia en cada Extremar las medidas de asepsia en cada

manipulación. manipulación. Utilizar todo el material estéril.Utilizar todo el material estéril.

PUNTOS A RECORDAR:PUNTOS A RECORDAR:

11.Informar siempre al paciente de las.Informar siempre al paciente de las

acciones que se van a realizar.acciones que se van a realizar.22.Utilizar siempre una técnica estéril..Utilizar siempre una técnica estéril.33.No producir sobrepresiones que pueda .No producir sobrepresiones que pueda

romper el catéter.romper el catéter.44.Utilizar exclusivamente agujas tipo Huber..Utilizar exclusivamente agujas tipo Huber.

55. Lavar y heparinizar después de cada uso. Lavar y heparinizar después de cada uso66.Retirar manteniendo la presión positiva.Retirar manteniendo la presión positiva

para evitar el reflujo sanguíneopara evitar el reflujo sanguíneo