Puerperio OMS 2002

Essential Antenatal, Perinatal

and Postpartum Care

Training modules

Promoting Effective Perinatal Care

WHO Regional Office for Europe 2002 1

WHO

Regional Office for Europe2002

PROCEDIMIENTOS PROFILACTICOS

en el recién nacido

• Vitamina K: se recomienda la administración de 1 mg de vitamina K IM a todos los RN para prevenir hemorragias del tracto gastrointestinal y la enfermedad hemorrágica del RN. Los RN pretérmino y pequeños



hemorrágica del RN. Los RN pretérmino y pequeños para edad gestacional son más vulnerables.

La administración oral de 2 dosis de 2 mg (una en el 1er día y otro el 7º) es similar en efectividad

ventajas: es más fácil y más baratadesventajas: programa de administración más complicado



• Profilaxis ocular:

Nitrato plata 1%Tetraciclina 1%Eritromicina 0.5%



Eritromicina 0.5%Tienen eficacia similar en regiones con elevadafrecuencia de gonorrea. En pomadas.Los 2 últimos son igualmente efectivos en la prevenciónde la clamidiaEl nitrato de plata causa con frecuencia conjuntivitis química.Recomiendan la Tetraciclina 1%, es inocuo, permisivo y efectivo.



• Vacuna BCG

La única contraindicación de la vacuna es la

infección sitomática por VIH.



infección sitomática por VIH.

Recomiendan la administración intradérmica a

todos los RN antes del alta hospitalaria en los

países con un riesgo significativo de tuberculosis y

donde la política nacional de vacunas incluya la BCG



• Baño del RN

Es mejor posponer el bañoSi prácticas culturales demandan el baño, mucha sangre o meconio: tras 2-6 horassiempre que la tª sea normal.

La matrona debe:



La matrona debe:

- Calentar un área pequeña o una esquina de la habitación- Utilizar agua caliente probada con el codo- Sentarse cerca de una fuente de calor- Desvestir al RN en su falda- Hacer el baño rápido y con cuidado- Liar bien en toalla cálida y secar de cabeza a pies- Vestir y abrigar al RN rápidamente y poner gorrito- Dar el bebé a su madre y fomentar la lactancia

CUIDADOS A LA MADRE Y EL RN EN LA PRIMERA SEMANA POSPARTO

OBJETIVOSAl final de esta sesión los participantes serán capaces de:

• Cuidar a las madres y RN durante la estancia hospitalaria



• Cuidar a las madres y RN durante la estancia hospitalaria

• prevenir las infecciones durante este periodo

• Fomentar a las madres la realización de ejercicios postparto

• Facilitar el desarrollo de adaptaciones psicológicas en la nueva familia en el postparto

• Cuidar a una madre y su familia que experimenta una pérdida de embarazo.


Introducción-

Puerperio: La cenicienta de los cuidados maternales

periodo 6-8 semanas.



periodo 6-8 semanas.

Los órganos vuelven a su estado pre-gestacional.

Los cambios son más rápidos en los primeros 7-10

días.

Sentimientos y reacciones conflictivas


• La eficacia y calidad de los cuidados postparto no han sido totalmente evaluados

• Es importante preguntarse si:



• Es importante preguntarse si:

-los cuidados ofrecidos satisfacen las necesidades individuales

-el resultado de los cuidados es una madre y un RN sanos


Los cuidados en el puerperio deben basarse en 4principios básicos:

1. Promover el bienestar físico y emocional de la madre y RN



y RN2. establecer un método saludable de alimentación

infantil3. promover confianza en la madre para cuidar a su RN4. promover un método de planificación familiar que

cubra las necesidades individuales.


Manejo del puerperio por la matrona:

Responsable de los cuidados generales de la



Responsable de los cuidados generales de la

madre y el RN (observar regular y frecuentemente

el progreso y realizar registros escritos)

Los cuidados deben ser individualizados


En 1994, la OMS:

“Todas las mujeres deberían recibir al menos una visita puerperal en la 1ª semana para la detección precoz y el tratamiento de la HTA, la sepsis y la hemorragia”



tratamiento de la HTA, la sepsis y la hemorragia”

• Además del apoyo a la lactancia y de la oportunidad para información en planificación familiar.

• Importante disponer de un número de matronas en la

comunidad.


Llegada a planta:

• Se observa su estado general: tª, TA, asegurar

que el útero está contraído y que el sangrado no



que el útero está contraído y que el sangrado no

es excesivo

• Fomentar la micción en las 8 primeras horas-

• Fomentar la deambulación unas horas tras el parto

• Fomentar que descanse todo lo que pueda los primeros

días, durante el día y la noche


PREVENCIÓN DE INFECCIONES• Para minimizar las infecciones hay que promover la higiene

(lavado de manos)• Mantener el periné limpio



• Mantener el periné limpio• Mantener el periné seco (desodorantes y talcos)• Cambiar las compresas con frecuencia• La madre vigilará los signos de infección• Las infecciones mamarias tb se previenen si los pezones están

limpios y secos + agarre correcto• Pomadas o cremas en los pezones (mejor calostro tras la toma)


• PREVENCIÓN DE INFECCIONESMedida simple, efectiva en reducir las infeccionesneonatalesEl cordón: mantenerlo limpio y seco y dejar secar



El cordón: mantenerlo limpio y seco y dejar secaren unos días. El método más efectivo es NOaplicar nada.La aplicación (tinturas y medicamentos) previenen elsecado aunque no son perjudiciales.Esencial lavarse las manos antes de manipular el cordón.


TRABAJO EN GRUPO

“Discutir las prácticas locales actuales sobre los



“Discutir las prácticas locales actuales sobre los

cuidados del cordón y desarrollar una estrategia

futura basada en esta discusión”.


Problemas frecuentes en el periodo posparto• Entuertos: Desorden menor, puede ser incómodo y estresante. Solución: analgésico menor.

• Tristeza del 3º día:



• Tristeza del 3º día: Sentimiento de depresión e incapacidad en algunas madres. Es normal.Debido a: cambios hormonales, emocionales, descarga de tensiones,experiencias en la unidad tras el parto, reacciones de la familia y amigos, darsecuenta de las demandas de un nuevo bebé.

Llantos y estress en un 80% de primiparas.

Solución: ?


Problemas frecuentes en el periodo pospartoEn una situación ideal …..

…la matrona que ofrece cuidados en el posparto ha cuidado a lamujer en el embarazo y el parto.Cuando no es el caso…



la madre debe recibir consejos consistentes de todos losprofesionales involucrados en sus cuidados.Los consejos contradictorios y fragmentados afectan negativamenteal apoyo recibido en el puerperio.Para cubrir las necesidades de la madre: modelo de cuidadosque incluya evaluación de las necesidades, la planificación,implementación y evaluación de los cuidados.


Cuidados del RN• Co-habitación

La evidencia muestra que el RN NO debe separarse de su

madre a menos que esté demasiado enferma para



madre a menos que esté demasiado enferma para

cuidarlo, o por periodos cortos, si es a petición de la

madre.

Esto ayuda a promocionar la lactancia y al desarrollo de la

confianza de la madre a cuidar y manipular al RN. En los

hospitales, a este proceso se le llama co-habitación.


Cuidados del RN• Se debe de informar a las madres sobre el riesgo de muerte súbita del lactante:

- Colocar al RN en decúbito supino- no fumar en la misma habitación del bebé



- no fumar en la misma habitación del bebé- prevenir la hipertermia en el RN- contactar con el doctor u otro profesional de la salud si el RN no está bien.

Esto no garantiza la prevención de la muerte súbita,aunque las investigaciones muestran que los riesgos sereducen.


Ejercicios posparto

Son esenciales por varias razones:

• Previenen problemas circulatorios• Ayudan a evitar molestias y edema perineal



• Fortalecen los musculos abdominales y perineales• Pueden ayudar a prevenir problemas en embarzos y partos futuros

Deberían comenzarse al 1º día y continuarlos hasta al menos 3 meses.


Ejercicios pospartoDEL PERINÉ• Los músculos del suelo pélvico han sufrido estiramientos

durante el embarazo y el parto.• Si no recuperan su tono…incontinencia de esfuerzo, laxitud



• Si no recuperan su tono…incontinencia de esfuerzo, laxitud vaginal o prolapso.

• Se pueden hacer en cualquier lugar a cualquier hora sin que se note.

• Implican la contracción del área vaginal y perineal• Intentando subir los tejidos en el abdomen, manteniendo la

contracción hasta contar 4 y relajando lentamente.


Ejercicios pospartoDEL ABDOMEN• Pueden comenzarse unos días tras el parto, 2 veces al día

durante unos 5 minutos• en supino, con rodillas ligeramente dobladas:



• en supino, con rodillas ligeramente dobladas:- Contraer y endurecer los músculos anteriores de la pared abdominal.- rotar la pelvis, bajando las rodillas despacio a izquierda y derecha - contraer y endurecer el abdomen anterior , levantar la cabeza, con la barbilla hacia el pecho, extendiendo y deslizando la mano hacia las rodillas.


Ejercicios posparto

EJERCICIO

1. Practica algunos de los ejercicios descritos anteriormente.



anteriormente.

2. ¿Cómo se proporciona en vuestra unidad la enseñanza de ejercicios posparto? ¿Cómo se podría mejorar?


Adaptaciones posparto y el comienzo de nuevas relaciones

familiares• El periodo posparto proporciona una oportunidad para que

madre y RN, junto con la pareja y otros miembros familiares comiencen a encontrar nuevas formas de interrelacionarse.

• Es importante involucrar a la pareja lo máximo posible (que pasen tiempo juntos)



pasen tiempo juntos)• Fomentar que los padres visiten y ayudarlos en las

preocupaciones de la nueva situación familiar.• Hay 2 opciones: Estancia hospitalaria con acompañamiento, o

alta y cuidados en domicilio• En ambos casos, importante apoyar a la nueva familia a crecer y

desarrollar juntos en los cuidados compartidos de su nuevo bebé.


Cuidar a una madre y su familia que experimenta una pérdida de embarazo

o un bebé con defecto de nacimiento

• Es casi siempre mejor que la madre tenga contacto con el RN (vivo o muerto) lo antes posible tras el parto.

• Idealmente, con su pareja o acompañante y su médico o matrona.• Debería fomentar a la madre a que exprese su pena, que salude al bebé y a pedir y

recibir información sobre cualquier preocupación.• El profesional puede que tenga que repetir la misma información muchas veces



• El profesional puede que tenga que repetir la misma información muchas veces • Y debe estar preparado para aceptar expresiones de rabia, y estrés de la

pareja/familia.• Es una reacción normal a tan inmensa pérdida y la rabia no debe criticarse ni

sentenciarse.• Los padres necesitan un apoyo enorme para sobrellevar: la extrema tristeza y

desilusión, además del sentimiento de culpa.• Animar a que la pareja pase tiempo junta y que busque y reciba información que le

apoye




• Deberían proporcionarse cualquier recordatorio de su bebé (un mechón de pelo, la pulsera…)

• Hay que tener consideración si a esas madres se les cuida en un hospital.• Es poco apropiado que estén junto a madres con bebés sanos• el aislamiento total puede ser de poca ayuda emocional



• el aislamiento total puede ser de poca ayuda emocional• si es posible debería elegir dónde se le cuide, si no hay contraindicaciones

médicas que restringa su elección.• Sea donde sea (habitación sola, compartida o en casa) no debería hacerse

que la madre sienta que es una vergüenza.• No hay que olvidar que necesita cuidados completos posparto• Importante que todo el personal sepa del nacimiento o de la muerte y que

permitan a la mujer/familia a hablar de lo que ocurrió como y cuando ellos deseen.




EJERCICIOComentar maneras de reducir el estrés que puede experimentar



Comentar maneras de reducir el estrés que puede experimentar

una mujer que haya sufrido una pérdida de embarazo o un bebé

con un defecto de nacimiento en nuestro hospital

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