Ptosis neurogenik-miogenik

7/26/2019 Ptosis neurogenik-miogenik

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Kelopak mata yang disebut juga palpebra merupakan lipatan kulit yang

berfungsi melindungi bola mata terhadap trauma dari luar yang bersifat fisik atau

kimiawi serta membantu membasahi kornea dengan air mata pada saat berkedip.

Dalam keadaan terbuka, kelopak mata memberi jalan masuk sinar ke dalam bola mata

yang dibutuhkan untuk penglihatan. Membuka dan menutupnya kelopak mata

dilaksanakan oleh otot-otot tertentu dengan persarafannya masing-masing.

Ptosis atau blefaroptosis merupakan keadaan dimana kelopak mata atas tidak

dapat diangkat atau terbuka sehingga celah kelopak mata menjadi lebih kecil

dibandingkan dengan keadaan normal. Ptosis dapat terjadi unilateral atau bilateral.

Posisi normal palpera superior adalah 2 mm dari tepi limbus atas dan palpebra

inferior berada tepat pada tepi limbus bawah.

Ptosis terutama terjadi akibat tidak baiknya fungsi m. leator palpebra,

lumpuhnya saraf ke !!! untuk leator palpebra atau dapat pula terjadi akibat jaringan

penyokong bola mata yang tidak sempurna, sehingga bola mata tertarik ke belakang

atau enoftalmus. Kelopak mata yang turun akan menutupi sebagian pupil sehingga

penderita mengkompensasi keadaan tersebut dengan cara menaikkan alis matanya

atau menghiperekstensikan kepalanya. "ila ptosis menutupi pupil secara keseluruhan

maka keadaan ini akan mengakibatkan ambliopia. Pada ptosis kongenital, selain

menyebabkan ambliopia, juga dapat menimbulkan strabismus.

1


2/27

#ampai saat ini insidens ptosis belum pernah dilaporkan. Ptosis kongenital

biasanya tampak segera setelah lahir maupun pada tahun pertama kelahiran. Ptosis

yang didapat $acquired% dapat terjadi pada setiap kelompok usia, tetapi biasanya

ditemukan pada usia dewasa tua. "erdasarkan onsetnya ptosis dibagi menjadi ptosis

kongenital dan ptosis didapat. "erdasarkan etiologinya ptosis dapat dibagi menjadi

miogenik, aponeurotik, neurogenik, mekanikal dan traumatik. #edangkan menurut

derajatnya ptosis dibagi menjadi ptosis ringan jika batas kelopak mata atas menutupi

kornea & 2 mm, ptosis sedang jika batas kelopak mata atas menutupi kornea ' mm

dan ptosis berat jika batas kelopak mata atas menutupi kornea ( ) mm.

"lepharoptosis merupakan penyebab penting dari kehilangan penglihatan.

Mengingat penatalaksanaan ptosis tergantung dari etiologi dan derajat ptosis maka

perlu diketahui lebih jelas tentang etiologi dan derajat ptosis. Menurut etiologinya,

pada ptosis kongenital $myogenic etiology% dilakukan pembedahan $memperpendek%

otot leator yang lemah serta aponeurosisnya atau menggantungkan palpebra pada

otot frontal. *enis operasi untuk ptosis kongenital adalah reseksi leator eksternal.

Pada ptosis yang didapat $aponeurotic etiology%, misalnya pada myastenia grais

dilakukan koreksi penyebab. *ika koreksi penyebab tidak mungkin, maka kelopak

mata diperpendek menurut arah ertikalnya $jika fungsi leator baik% atau diikatkan

ke frontal $jika fungsi leator buruk%. Prosedur Fasenella-Servat lebih sering

digunakan untk kasus ptosis yang didapat.

"erdasarkan derajatnya, ptosis ringan yang tidak didapati kelainan kosmetik

dan tidak terdapat kelainan isual seperti ambliopia, strabismus dan defek lapang

2


3/27

pandang, lebih baik dibiarkan saja dan tetap diobserasi. "ila akan dilakukan operasi,

prosedur Fasenella-Servat diindikasikan untuk ptosis ringan. Pada kasus ptosis

moderat diindikasikan pembedahan dengan teknik reseksi leator eksternal.

#edangkan pada ptosis berat, frontalis sling merupakan pendekatan yang paling baik.

3


4/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi

Palpebra adalah lipatan tipis yang terdiri atas kulit, otot, dan jaringan fibrosa,

yang terletak di depan bola mata dan berfungsi melindungi struktur-struktur mata

yang rentan. Palpebra superior lebih besar dan lebih mudah bergerak daripada

palpebra inferior. "ila mata ditutup, palpebra superior menutup kornea dengan

sempurna. "ila mata dibuka dan menatap lurus ke depan, palpebra superior hanya

menutupi pinggir atas kornea

+ungsi palpebra antara lain

Memberikan proteksi mekanis pada bola mata anterior

Mensekresi lapisan lemak dari lapisan air mata

Menyebarkan film air mata ke konjungtia dan kornea

Mencegah mata menjadi kering

Memiliki pungta tempat air mata mengalir ke sistem drainase lakrimal.

Palpebra terbagi menjadi lapisan, yaitu kulit, otot orbikularis, septum,

bantalan lemak, tarsus, leator, dan konjungtia.

. Kulit

Kulit merupakan lapisan anterior dengan jaringan subkutaneous. Palpebra

memiliki kulit yang tipis mm dan tidak memiliki lemak subkutan. Kulit disini

sangat halus dan mempunyai rambut ellus halus dengan kelenjar sebaseanya,

juga terdapat sejumlah kelenjar keringat. Dibawah kulit terdapat jaringan areolar

longgar yang dapat meluas pada edema masif.

2. /tot orbikularis

M. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan

bawah, dan terletak dibawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo palpebra

4


5/27

terdapat otot orbikularis okuli yang disebut sebagai M. Rioland. M. orbikularis

berfungsi menutup bola mata. /tot ini terdiri dari lempeng yang tipis yang serat-

seratnya berjalan konsentris. /tot ini dipersarafi oleh nervus fasialis$n.0!!% yang

kontraksinya menyebabkan gerakan mengedip, disamping itu otot ini juga

dipersarafi oleh saraf somatik eferen yang tidak dibawah kesadaran.

M. orbikularis okuli terbagi dalam bagian orbital, praseptal, dan pratarsal.

"agian orbital, yang terutama berfungsi untuk menutup mata kuat, adalah otot

melingkar tanpa insertio temporal. /tot praseptal dan pratarsal memiliki kaput

medial superficial dan profundus, yang turut serta dalam pemompaan air mata.'. #eptum /rbita

#eptum orbita merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan

pembatas isi orbita dengan kelopak depan. #eptum merupakan sawar penting

antara palpebra dan orbita.Pada palpebra superior, septum orbita bersatu dengan

leator aponeurosis kurang lebih -' mm superior tarsus pada orang yang bukan

etnis 1sia.

). "antalan lemak pra aponeurotika

"antalan lemak tambahan terdapat di medial palpebra superior. emak ini

penting sebagai petunjuk dalam operasi, karena letaknya langsung di belakang

septum orbita dan di depan aponeurosis leator.3. 4arsus

4arsus merupakan jaringan ikat fibrous panjangnya 23 mm, yang

dihubungkan pada tepian orbita oleh tendo-tenso kanthus medialis dan lateralis.

Didalamnya terdapat kelenjar Meibom $)5 buah di kelopak atas% yang

membentuk 6oily layer7 dari air mata. 4arsus palpebra superior merupakan

jaringan ikat yang kokoh, tebal , yang berguna sebagai kerangka palpebra, tarsus

5


6/27

superior pada bagian tengah palpebra ertical berukuran 8-5 mm, dengan

ketebalan lebih-kurang mm. 1rkade arteri marginal terletah 2 mm superior

margin palpebra dekat dengan folikel silia dan anterior tarsus antara leator

aponeurosis dengan muskulus Muller.

9. /tot leator dan aponeurotik leator palpebraMerupakan 6major refractor7 untuk kelopak mata atas. M. levator palpebra,

yang berorigo pada anulus foramen orbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan

sebagian menembus M. orbikularis okulimenuju kulit kelopak bagian tengah.

"agian kulit tempat insersiM. levator palpebraterlihat sebagai sulkus $lipatan%

palpebra. #aat memasuki palpebra, otot ini membentuk aponeurosis yang melekat

pada sepertiga bawah tarsus superior.

/tot ini dipersarafi oleh nervus okulomotoris $:.!!!%, yang berfungsi untuk

mengangkat kelopak mata atau membuka mata. Kerusakan pada nervus

okulomotoris $:.!!!% atau perubahan-perubahan pada usia tua menyebabkan

jatuhnya kelopak mata $ptosis%. #uatu otot polos datar yang muncul dari

permukaan profunda leator berinsersi pada lempeng tarsal. /tot ini dipersarafi

oleh sistem saraf simpatis. *ika persarafan simpatis rusak $seperti pada sindrom

Horner% akan terjadi ptosis ringan.

Muskulus leator pada orang dewasa panjangnya lebih-kurang )5 mm,

sedangkan aponeurosis panjangnya )-25 mm. igamentun transersal

$;hitnalls ligament% adalah penebalan dari fasia muskulus leator yang berlokasi

di daerah transisi muskulus leator dengan aponeurosis leator.

igamentum whitnalls adalah muskulus leator yang bertransformasi,

berstruktur seperti tendon yang berwarna putih berkilat. eator aponeurosis

membelah menjadi lamella anterior dan posterior pada lokasi kira-kira 5-2 mm

6


7/27

di atas tarsus. amella posterior terdiri dari jaringan otot yang lembut yang

diinerasi oleh saraf simpatis, disebut juga muskulus mullers, yang analog

dengan muskulus tarsal palpebra inferior. Muskulus muller kemudian berinsersi

pada pinggir atas tarsus. Muskulus muller bagian posterior melekat erat dengan

lapisan konjungtia dan bagian anterior melekat dengan aponeurosis. 4idak

ditemukan arcade pembuluh darah perifer pada anterior muskulus muller dekat

dengan insersi pinggir superior tarsus.

. Konjungtia 4arsalKonjungtia tarsal yang terletak di belakang kelopak hanya dapat dilihat

dengan melakukan eersi kelopak. Konjungtia tarsal melalui forniks menutup

bulbus okuli. Konjungtia merupakan membrane mukosa yang mempunyai sel


8/27


9/27

a% Margo anterior. "ulu mata

"ulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur.

2. eis

!ni adalah modifikasi kelenjar sebasea kecil, yang bermuara ke dalam folikel

rambut pada dasar bulu mata.

'.


10/27

&eta!to Pal"e#a

@etraktor palpebra berfungsi membuka palpebra. Mereka dibentuk oleh

kompleks muskulofasial, dengan komponen otot rangka dan polos, dikenal sebagai

kompleks leator palpebra superior. Di palpebra superior, bagian otot rangka adalah

leator palpebra superioris, yang berasal dari apeks orbita dan berjalan ke depan dan

bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih dalam yang

mengandung serat-serat otot polos dari muskulus Muller $tarsalis superior%.eator

dipasok cabang superior dari nerus okulomotorius $:.!!!%. Darah ke leator

palpebrae superioris datang dari cabang muskular lateral dari arteri oftalmika.

2.2. PT'SIS

2.2.1. De(inisi

Ptosis merupakan keadaan jatuhnya kelopak mata $Drooping eye lid%, dimana

kelopak mata atas tidak dapat diangkat atau terbuka sehingga celah kelopak mata

menjadi lebih kecil dibandingkan dengan keadaan normal.

:ormalnya fissura

palpebra memiliki lebar 8 mm. Posisi normal palpebra superior adalah ditengah-

tengah antara limbus superior dan tepian atas pupil. !ni dapat berariasi 2 mm jika

kedua palpebra simetris.

10


11/27

2.2.2. Etiologi

Ptosis terutama terjadi akibat tidak baiknya fungsi m. leator palebra,

lumpuhnya saraf ke !!! untuk leator palpebra atau dapat pula terjadi akibat jaringan

penyokong bola mata yang tidak sempurna, sehingga bola mata tertarik ke belakang

atau enoftalmus. Penyebab ptosis adalah miogenik, aponeurotik, neurogenik,

mekanikal, dan traumatik. Ptosis juga dapat terjadi pada miastenia grais pada satu

mata atau kedua mata.

2.2.). Klasi(i!asi

1. Ptosis $*ogeni!

Kongenital

1kibat dari gangguan perkembangan (maldevelopment muskulus leator

dengan karakteristik penurunan fungsi leator, kelopak mata tertinggal, dan

kadang-kadang lagoftalmus. !ongenital Myogenic "tosisdengan fenomena "ell

yang buruk atau strabismus ertikal kemungkinan mengindikasikan gangguan

perkembangan konkomitan pada muskulus rektus superior. Didapat

Ptosis ini jarang ditemukan, merupakan akibat dari kelainan muskuler lokal

atau menyeluruh, seperti distrofi muskuler, eksternal oftalmoplegia progresif

kronik, miastenia grafis, atau distrofi okulofaringeal.

Distrofi muskuler

Ditemukan ptosis dan kelemahan muka.


12/27

progresif ptosis. :amun reaksi pupil dan akomodasi normal. Antuk dapat

mengangkat palpebra biasanya pasien menggunakan M. +rontalis. Pada #indroms

Kearns #ayre ophtalmoplegia disertai retinitis pigmentosa dan blok jantung.

Myasthenia grais

#uatu gangguan neuro muskular yang diduga disebabakan oleh adanya

antibodi terhadap reseptor asetilkolin pada neuro muskular jungtion. Merupakan

myogenik ptosis yang bilateral dan asimetris. Ptosis yang terjadi sering

bersamaan dengan diplopia . Muskulus orbikularis okuli juga sering terkena.

Kedut palpebra Bogan kadang-kadang ada C saat menggerakkan mata dari

pandangan ke bawah ke posisi primer, palpebra superior berkedut ke atas.

2. Ptosis A"one%oti!a

Kongenital

1kibat kegagalan insersi aponeurosis pada posisi normal di permukaan

anterior tarsus. Didapat

1kibat kelemahan, perlepasan, atau disinsersi aponeurosis leator dari

kedudukan noramal. Amumnya terdapat cukup sisa perlekatan ke tarsus

yang dapat mengangkat palpebra saat melihat keatas. 4etap tersisanya

perlekatan aponeurosis leator ke kulit dan muskulus orbikularis

menghasilkan lipatan palpebra yang sangat tinggi, dapat pula terjadi

penipisan palpebra dimana bayangan iris tampak terbayang melalui kulit

palpebra superior. Mekanisme ptosis pada operasi mata,

blepharochalasis, kehamilan dan penyakit


13/27

Disebabkan karena adanya defek neurogenik yang terjadi pada saat

perkembangan embrio. Ptosis ini jarang ditemukan dan sering

berhubungan dengan kelumpuhan nerus kranial !!! kongenital, horner

sindrom congenital, atau Marcus


14/27

biasanya didapat. *arang ada ptosis di bawah 2 mm, dan ambliopia

tidak pernah terjadi.

). Ptosis MekanikalPtosis mekanikal biasanya terjadi akibat neoplasma yang mendorong

palpebra superior ke inferior, hal ini dapat disebabkan oleh kelainan

kongenital seperti neuroma fleksiform, hemangioma, atau oleh neoplasma

didapat seperti khalaEion besar, basal sel atau sFuamous sel karsinoma.

=dema setelah operasi atau trauma dapat menyebabkan ptosis mekanikal

sementara.

+. Ptosis Ta%mati!

Ptosis 4raumatik terjadi akibat trauma tajam dan tumpul pada muskulus

atau aponeurosis leator. #eperti pada laserasi palpebra superior dan

prosedur bedah saraf orbital. Pada kasus ptosis traumatic penderita harus

diobserasi selama 9 bulan sebelum melakukan koreksi ptosis karena

kadang-kadang dapat sembuh spontan.

2.2.,. Pato(isiologi

Kelopak mata diangkat oleh kontraksi m. leator superioris palpebrae.

Dalam kebanyakan kasus ptosis kongenital, sebuah hasil kelopak mata droopy

dari disgenesis miogenik lokal. Daripada serat otot normal, jaringan berserat

dan lemak yang hadir di dalam otot, mengurangi kemampuan m. leator untuk

kontraksi dan relaksasi. /leh karena itu, kondisi ini biasa disebut ptosis

kongenital myogenic. Ptosis kongenital juga dapat terjadi ketika inerasi untuk

m. leator terganggu melalui disfungsi neurologis atau neuromuscular#unction

14


15/27

2.2.+. Gam#aan Klinis

Pasien ptosis sering datang dengan keluhan utama jatuhnya kelopak mata

atas dengan atau tanpa riwayat trauma lahir, paralisis n. !!!, Horner$s Syndrom

ataupun penyakit sistemik lainnya. Keluhan tersebut biasanya disertai dengan

ambliopia sekunder.

Pada orang dewasa akan disertai dengan berkurangnya lapang pandang

karena mata bagian atas tertutup oleh palpebra superior. Pada kasus lain,

beberapa orang $utamanya pada anak-anak% keadaan ini akan dikompensasi

dengan cara memiringkan kepalanya ke belakang $hiperekstensi% sebagai usaha

untuk dapat melihat dibalik palpebra superior yang menghalangi pandangannya.

"iasanya penderita juga mengatasinya dengan menaikkan alis mata

$mengerutkan dahi%. !ni biasanya terjadi pada ptosis bilateral. *ika satu pupil

tertutup seluruhnya, dapat terjadi ambliopia.Ptosis yang disebabkan distrofi otot berlangsung secara perlahan-lahan

tapi progresif yang akhirnya menjadi komplit. Ptosis pada myasthenia grais

onsetnya perlahan-lahan, timbulnya khas yaitu pada malam hari disertai

kelelahan, dan bertambah berat sepanjang malam. Kemudian menjadi

permanen. Ptosis bilateral pada orang muda merupakan tanda awal myasthenia

grais.2

Pada ptosis kongenital seringkali gejala muncul sejak penderita lahir,

namun kadang pula manifestasi klinik ptosis baru muncul pada tahun pertama

kehidupan. Kebanyakan kasus ptosis kongenital diakibatkan oleh suatu

disgenesis miogenic lokal. "ila dibandingkan dengan otot yang normal,

terdapat serat dan jaringan adipose di dalam otot, sehingga akan mengurangi

15


16/27

kemampuan otot leator untuk berkontraksi dan relaksasi. Kondisi ini disebut

sebagai miogenic ptosis kongenital.


17/27

tertekan kelopak mata. Pada anak akan terlihat guliran kepala ke arah belakang

untuk mengangkat kelopak mata agar dapat melihat jelas.

Pemei!saan '(talmologi

#ecara fisik, ukuran bukaan kelopak mata pada ptosis lebih kecil

dibanding mata normal. Ptosis biasanya mengindikasikan lemahnya fungsi dari

otot leator palpebra superior $otot kelopak mata atas%. @ata C rata lebar fisura

palpebraGcelah kelopak mata pada posisi tengah adalah berkisar 8 mm, panjang

fisura palpebra berkisar 2? mm. @ata C rata diameter kornea secara horiEontal

adalah 2 mm, tetapi ertikal adalah mm. "ila tidak ada deiasi ertikal

maka refleks cahaya pada kornea berada 3,3 mm dari batas limbus atas dan

bawah. "atas kelopak mata atas biasanya menutupi .3 mm kornea bagian

atas, sehingga batas kelopak mata atas di posisi tengah seharusnya ) mm diatas

reflek cahaya pada kornea.

Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut meliputiH

1. Pal"e#a Fiss%e Heig/t

*arak antara margo palpebra superior dan inferior pada posisi penglihatan

primer.

17


18/27


19/27


20/27


21/27

Pada ptosis yang didapat, dilakukan koreksi penyebab. *ika koreksi penyebab

tidak mungkin, maka kelopak mata diperpendek menurut arah ertikalnya $jika fungsi

leator baik% atau diikatkan ke frontal $jika fungsi leator buruk%.

!ndikasi pembedahanH

. +ungsional


22/27

Prosedur ini memendekan aponeurosis leator dengan cara insisi pada lipat

palpebra. !nsisi pada kulit disembunyikan antara lid fold yang lama dan yang baru

agar serasi dengan mata kontralateral. @eseksi leator eksternal diindikasikan pada

kasus ptosis moderat sampai berat dengan fungsi kelopak yang buruk. Ptosis

kongenital termasuk kategori tersebut.

Pedoman yang dianjurkan "eard H

. Ptosis kongenital ringan $,3-2 mm% dengan fungsi leator yang masih baik $?

mm atau lebih% H reseksi 5 C ' mm.

2. Ptosis kongenital sedang $' mm% H fungsi leator baik $? mm atau lebih% H dipotong ) C mmJ

fungsi yang kurang $3- mm% H direseksi ' C 22 mm

fungsi yang buruk $5-) mm%H reseksi 22 mm atau lebih.

'. Ptosis kongenital berat $) mm atau lebih% dengan fungsi yang kurang sampai

buruk H reseksi 22 mm atau lebih atau lakukan sling frontalis.

+rontalis sling

Pada kasus ptosis berat dengan fungsi palpebra -2 mm, frontalis sling

merupakan pendekatan yang paling baik.

Prosedur +asenella C #erat

=leasi palpebra dengan cara mengambil jaringan didalam palpebra termasuk

tarsus, konjungtia dan Mller muscle, jarang digunakan untuk kasus ptosis

konginental. /perasi ini diindikasikan jika fungsi leator baik $5 mm% dan ptosis

ringan $-2 mm%.

22


23/27


24/27

Prognosis tergantung pada tingkat ptosisnya dan etiologinya.

Ptosis kongenital tipe mild dan moderate dapat mengalami perbaikan seiring

dengan waktu tanpa komplikasi yang berat.

Ptosis yang menyebabkan ambliopia membutuhkan terapi 6Patching7. !ni

dilakukan setelah operasi ptosis.

Ptosis kongenital yang menyebabkan hambatan penglihatan sebaiknya segera

ditangani dengan pembedahan.

2.2.9. Kom"li!asi

Anderkoreksi

Merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada operasi ptosis.

Anderkoreksi ini dapat dicegah dengan mengukur jumlah reseksi aponeurosis

leator yang tepat sebelum ujung aponeurosis dipotong dan dijahit pada pinggir

tarsus. Koreksi ulang apabila dijumpai underkoreksi dapat dilakukan dalam

minggu pertama setelah operasi atau pada saat pasien masih dirawat di rumah

sakit. Dalam hal ini harus dapat dibedakan underkoreksi karena edema setelah

operasi dengan underkoreksi sebenarnya. /erkoreksi

Dapat disertai dengan keratitis eksposure dan dry eyes.

24


25/27

BAB III

KESI$PULAN

Ptosis adalah istilah medis untuk suatu keadaan dimana kelopak mata atas

$palpebra superior% turun dibawah posisi normal saat membuka mata yang dapat

terjadi unilateral atau bilateral. Pada ptosis kongenital seringkali gejala muncul sejak

penderita lahir, namun kadang pula manifestasi klinik ptosis baru muncul pada tahun

pertama kehidupan. Kebanyakan kasus ptosis kongenital diakibatkan oleh suatu .=tiologi ptosis terutama terjadi akibat tidak baiknya fungsi muskulus leator

palpebra, lumpuhnya saraf ke !!! untuk leator palpebra atau dapat pula terjadi akibat

jaringan penyokong bola mata yang tidak sempurna, sehingga bola mata tertarik ke

belakang atau enoftalmus. Ptosis dibagi menjadi ptosis kongenital dan ptosis didapat

$acFuired%. "erdasarkan etiologinya ptosis dapat dibagi menjadi miogenik,

aponeurotik, neurogenik, mekanikal dan traumatik.

25


26/27

Diagnosis ptosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

oftalmologi yang tepat. Pemeriksaan oftalmologi pada ptosis meliputi pengukuran

palpebra fissure height, margin-refleI distance, upper lid crease, dan leator function.

Penatalaksanaan ptosis tergantung dari etiologi dan derajatnya. Menurut

etiologinya, pada ptosis kongenital (myogenic etiology dilakukan pembedahan

$memperpendek% otot leator yang lemah serta aponeurosisnya atau menggantungkan

palpebra pada otot frontal. *enis operasi untuk ptosis kongenital adalah reseksi leator

eksternal. Pada ptosis yang didapat (aponeurotic etiology, misalnya pada myastenia

grais dilakukan koreksi penyebab. *ika koreksi penyebab tidak mungkin, maka

kelopak mata diperpendek menurut arah ertikalnya $jika fungsi leator baik% atau

diikatkan ke frontal $jika fungsi leator buruk%. Prosedur +asenella-#erat lebih sering

digunakan untk kasus ptosis yang didapat. Antuk ptosis ringan yang tidak didapati

kelainan kosmetik dan tidak terdapat kelainan isual seperti ambliopia, strabismus

dan defek lapang pandang, lebih baik dibiarkan saja dan tetap diobserasi. "ila akan

dilakukan operasi, prosedur +asenella-#erat diindikasikan untuk ptosis ringan. Pada

kasus ptosis moderat diindikasikan pembedahan dengan teknik reseksi leator

eksternal. #edangkan pada ptosis berat, frontalis sling merupakan pendekatan yang

paling baik.

26


27/27

DAFTA& PUSTAKA

!lyas, #idharta. 255. !lmu Penyakit Mata. =disi ketiga. *akartaH +KA!

@iordan-=a, Paul and ;hitcher, *ohn P. 255. 0aughan L 1sburyH /ftalmologiAmum. =disi . *akartaH ;idya Medika,

1merican 1cademy of /phthalmologyH /rbit, =yelids, and acrimal #ystem in

"asic and Blinical #cience Bourse, #ection , 255-2552.

#parth,

Ptosis neurogenik-miogenik

Documents

Transcript of Ptosis neurogenik-miogenik