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PROVINCIA DE CARANAVI - LA PAZ - BOLIVIA

ANALYSIS Y EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD

Karina Villalba Florida International University Agosto, 2011

A N A L Y S I S Y E V A L U A C I O N D E L A S N E C E S I D A D E S D E S A L U D - C A R A N A V I

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RECONOCIMIENTO

Karina Villalba, estudiante MPH en Robert Stempel College of Public Health and Social Work

con especialidad en Salud Ambiental y Laboral quisiera hacer llegar su agradecimiento a las

siguientes personas por haber contribuido sus esfuerzos hacia la creación de este informe.

Especial agradecimiento hacia la Dra. Pilar Martin, fundadora y directora de International Health

Coneccion (Conexión de la Salud Internacional) y Profesora en la Facultad de Medicina de

Herbert Wertheim y preceptora de este proyecto. Su dedicación hacia mejorar la salud y las

condiciones sociales en las comunidades marginadas del mundo me animó a desarrollar un

plan de salud pública para ayudar a la población de Caranavi. Su conocimiento sobre la salud

pública y su apoyo y orientación para la realización de este proyecto es incalculable.

Dr. Mehmet Dorak, profesor de Salud Ambiental y Laboral en Robert Stempel College of Public

Health and Social Work, por su invalorable apoyo y orientación en la revisión y la edición del

proyecto Análisis Y Evaluación De Las Necesidades De La Salud -Caranavi


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RESUMEN EJECUTIVO

Conexión Internacional de la Salud (IHC) es una organización benéfica que proporciona

servicios de atención médica a las comunidades más necesitadas en el Caribe y América

Latina. IHC provee servicios de salud pública y colabora con instituciones académicas y

profesionales creando oportunidades de aprendizaje para estudiantes. La organización se

compone de profesores y estudiantes de doctorado de la Universidad Internacional de la

Florida, cuyo objetivo es crear las condiciones para un mundo mejor. Tenemos varios proyectos

en los que se incluye llegar a las comunidades rurales en Bolivia. Como Director de Programa

para el país de Bolivia, uno de los objetivos principales es desarrollar programas de salud

pública y construir una clínica en la provincia de Caranavi. Caranavi es uno de los municipios

más grandes en la región norte y está localizada en la región central, por lo cual facilita el

alcance a provincias más remotas. La primera fase de este proyecto es crear un análisis de la

situación y el informe de evaluación de salud para la provincia de Caranavi

El Estado Plurinacional de Bolivia se encuentra en el centro de Sudamérica. La Provincia de

Caranavi está situada en el altiplano boliviano, es una región intermedia entre el altiplano y los

llanos orientales. Se caracteriza por su agricultura y clima cálido (15 a 25 ° C). Esta región

incluye los valles y Los Yungas, una región descrita por fuertes lluvias y su densa vegetación.

Su población es principalmente indígena con una preponderancia de la etnia Aymara. La

provincia de Caranavi es autónoma y es la provincia más joven del país. Fue fundada el 16 de

diciembre de 1992, está dividida en una sección y 21 cantones y se rige por un alcalde

municipal elegido de acuerdo al sistema electoral del país. La provincia de Caranavi se

encuentra en un próspero desarrollo, y es conocida como "La Capital del Café de Bolivia" por

su producción y exportación de café orgánico hacia América Latina y Europa

La población indígena en Bolivia es marginada y carece de acceso a servicios sanitarios

básicos. Sólo el 26% de la población está cubierta por el sistema de seguro de salud nacional,

y más de la mitad de la población practica la medicina natural. El sector privado representa solo

un 5 a 10% de la demanda de servicios, lo que significa que más del 70% de la población debe

estar cubierta por el sector público. En el año 2006, el Gobierno Boliviano inicio la

implementación de un Modelo de Atención de Salud a nivel nacional encaminado a reajustar el

modelo del sector de la salud promulgado en el año 1996.


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El documento "Bases de la política nacional de Salud" se identifica en tres partes principales:

1) el diseño e implementación de sistemas de aseguramiento público como el Seguro Básico

de salud y sus modificaciones: el Seguro Básico Indígena y el Seguro Universal Materno

Infantil. 2) Implementación de un Sistema de Gestión por resultados que han permitido contar

con un mecanismo de evaluación y control sectorial efectivo en un Estado descentralizado, y 3)

Calidad y regulación, por la cual se han mejorado la calidad de atención y se han diseñado

instrumentos valiosos para la integridad del sistema y para apoyar el ejercicio del derecho a la

salud por parte de la comunidad.

De acuerdo con el censo nacional de 2001, la distribución de la mortalidad revela un

predominio de causas cardiovasculares (40%), seguido de las enfermedades transmisibles

(13%), causas externas (12%) y cáncer (8%). Sin embargo, estos informes generados por el

Ministerio de Salud y Deportes sobre las enfermedades no transmisibles se midieron sólo en la

población urbana, dejando de lado la población rural (60%). Esto se identifica que es uno de los

vacíos que presenta el análisis de la situación de Caranavi.

Acceso a una atención sanitaria de calidad es una de las prioridades para los residentes de

Caranavi. Existen varios obstáculos que impiden una atención efectiva: 1) inaccesibilidad a la

atención medica 2) número limitado de profesionales de la salud, 3) recursos financieros

públicos limitados. La distribución de los profesionales de la salud en Caranavi, en comparación

con el resto de las provincias es alarmante. Según el censo nacional de 2001, Caranavi tenía

sólo 1 médico y 1 auxiliar de enfermera por cada 10.000 habitantes en comparación con 4

médicos y 2 enfermeras por 10.000 habitantes en otras provincias.

Neumonía, la tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, malaria, dengue, leishmaniasis y

la enfermedad del Mal de Chagas son más frecuentes en los municipios rurales de Bolivia.

Según la Organización Mundial de la Salud, Bolivia ocupa el tercer lugar en el hemisferio

occidental en casos de tuberculosis. Caranavi tiene una de las tasas más altas en el país con

254 casos, por cada 1.000 habitantes en 2001. La prevalencia de malaria en Bolivia ha estado

disminuyendo gradualmente desde el año 2000 incluyendo Caranavi, con una tasa de 1.5

casos por cada 1.000 habitantes en 2001. In 2009 se presento una epidemia de dengue en la

nación pero el Gobierno Boliviano tomó medidas inmediatas para poner fin a la epidemia, por

tanto las tasas de incidencia de 2010 disminuyeron un 60%. Caranavi es uno de los dos

municipios de la región norte del país con mayores tasas sostenidas de dengue (181,4 casos

por 100.000 habitantes). Además, la incidencia de la Leishmaniasis en Caranavi es el más alto

de la nación, 10 de cada 100 personas sufren de esta enfermedad.


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Aunque ha habido una reducción en la fecundidad en el país desde 1990, todavía se mantiene

sobre el promedio de la América Latina. De acuerdo con el último informe del Ministerio de

Salud y Deportes la Tasa Global de Fecundidad (TGF) para toda la población muestra una

caída de casi medio hijo por mujer en comparación con la encuesta de 1998: 3.8 frente a 4.2

TGF. La Tasa Global de Fecundidad en Caranavi es de un 5.5 lo cual está por encima del

promedio nacional. La mortalidad materna en Bolivia es uno de los más altos del mundo, de

acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, durante los últimos 20

años ha declinado la mortalidad materna desde 390 por 100.000 nacidos vivos a 229 por

100.000 nacidos vivos durante 1989 y 2003 respectivamente. En ciertas áreas rurales del

altiplano boliviano la mortalidad materna alcanza una tasa de 887 casos por 100.000 nacidos

vivos de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y de Salud. Durante los

últimos 20 años ha habido un descenso en las tasas de mortalidad maternas de 390 casos por

100,000 nacidos vivos a 229 casos por100, 000 nacidos vivos durante 1989 y 2003

respectivamente. Sin embargo, en zonas rurales o indígenas la tasa de mortalidad materna es

más alta. En ciertas áreas rurales del altiplano la tasa de mortalidad materna puede alcanzar a

887 casos por cada100.000 nacidos vivos. En el año 2001, las tasas de mortalidad para

Caranavi fueron más altas que el promedio nacional, (233 casos por 100.000 nacidos vivos).

Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), ha habido una

disminución en las tasas de mortalidad infantil desde 1989 en toda la nación. En 2001 la tasa

fue de 66 por 1.000 nacidos vivos y, en el 2003 bajo a 54 por 1.000 nacidos vivos. Sin

embargo, la tasa de Caranavi permaneció constante en 76.8 por 1.000 nacidos vivos. La

malnutrición crónica en niños menores de 5 años se ha mantenido en 27% a nivel nacional y

37% en áreas rurales, y es superior a un 40% en los municipios de mayor inseguridad

alimenticia. Las tasas de malnutrición crónica para los departamentos y provincias específicas

no estaban disponibles, por lo cual se identifico otra ausencia de datos durante el análisis de la

situación en Caranavi.

En 2005, las enfermedades diarreicas representaron más del 70% de visitas al médico de

niños menores de 5 años. Para Caranavi la tasa es comparable a la media nacional con 370.5

por 1,000 niños menores de cinco años. En 2005, las infecciones respiratorias representaron

más del 50% de las visitas al médico de niños menores de 5 años de edad. Para Caranavi, la

tasa de infección respiratoria fue 583 por cada 1,000 niños menores de 5 anos y la para la

enfermedad de neumonía fue 162 por cada 1.000 niños menores de 5 años, una de las tasas

más altas en la región norte.


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Desde 2001 el Programa Boliviano de Inmunización Expandida ha logrado avances

importantes: ha introducido la vacuna DPT/Penta y el país está libre de casos de sarampión,

poliomielitis, difteria y tétanos neonatal. Se han iniciado varias campañas de vacunación para

eliminar la fiebre amarilla y la rubéola. Las tasas de vacunación para la provincia de Caranavi

fueron superiores a los del departamento de La Paz, con la DPT/Penta (90%), poliomielitis

(90%), SRP (97%) y BCG (91%) en 2005.

La siguiente fase del informe, Análisis de las Necesidades de Salud, es un método sistemático

para examinar los problemas de salud de la población, proponer mejoras en la salud y reducir

las desigualdades. Además, permite analizar y crear opciones que se puedan utilizar en el

futuro para mejorar la salud general en Caranavi. Este modelo de prevención se utiliza para

reconocer una amplia gama de factores que influyen en la salud de la comunidad.

Resultados de este informe se presentarán a la Junta Consultiva de la Alcaldía Municipal de

Caranavi. Una vez cumplidas las etapas de aprobación y su aceptación por la comunidad se

procederá a elaborar un informe denominado Análisis y Evaluación de Riesgos. Este informe se

constituirá en la base de información orientada a identificar y tipificar los problemas de salud

más relevantes en Caranavi. La puesta en práctica de este programa será a través de

Organismos no Gubernamentales (NGO) sus siglas en ingles y la Alcaldía Municipal de

Caranavi con el objeto de crear programas de sensibilidad cultural, programas educativos y

preventivos destinados a mejorar la salud en Caranavi.


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Reconocimiento.............................................................................................................................2

Resumen Ejecutivo........................................................................................................................3

Índice.............................................................................................................................................6

Lista de Cuadros y figuras ............................................................................................................9

SECCION 1: INTRODUCCION ......................................................11 1.1 ANTECEDENTES NACIONALES........................................................................11

1.1.1 Geografia y Clima.......................................................................................11

1.1.2 Estructura Politica y Administrativa.............................................................11

1.1.3 Economia....................................................................................................12

1.1.4 Denografia y Poblacion...............................................................................13

1.1.5 Perfil de Salud.............................................................................................13

1.1.6 Sistemas de Salud......................................................................................14

SECCION 2: PROVINCIA DE CARANAVI........................................16 2.1 DEMOGRAFIA.....................................................................................................16

2.1.1 Caracteristicas Generales...........................................................................16

2.1.2 Caracteristicas Sociales..............................................................................17

2.1.3 Caracteristicas Economicas........................................................................18

2.1.4 Acceso a Servicios de Salud......................................................................21

2.1.5 Salud Ambiental..........................................................................................22

2.2 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES...........................................................25

2.2.1 Cancer........................................................................................................26

2.2.2 Obesidad y Diabetes...................................................................................26

2.2.3 Enfermedades Cardiovasculares................................................................27

2.2.4 Abuso de Substancia..................................................................................28

INDICE


Pagina - 8 -

2.3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS......................................................................30

2.3.1 Tuberculosis................................................................................................30

2.3.2 Infecciones Respiratorias Agudas..............................................................31

2.3.3 Neumonia....................................................................................................31

2.3.4 Malaria........................................................................................................32

2.3.5 Dengue.......................................................................................................32

2.3.6 Leishmaniasis.............................................................................................32

2.3.7 Mal de Chagas............................................................................................33

2.3.8 VIH/SIDA.....................................................................................................34

2.4 SALUD MATERNO-INFANTIL.............................................................................35

2.4.1 Tasa de Fecundidad...................................................................................35

2.4.2 Mortalidad Materna.....................................................................................36

2.4.3 Cuidado Prenatal........................................................................................36

2.4.4. Ciudado Bajoun Profesional de la Salud...................................................37

2.4.5 Mortalidad Infantil........................................................................................38

2.4.6 Bajo de Peso al Nacer................................................................................38

2.4.7 Desnutricion Cronica...................................................................................38

2.4.8 Enfermedades Darreicas............................................................................39

2.4.9 Infecciones Respiratorias............................................................................40

2.4.10 Vacunas....................................................................................................40

SECCION 3: EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD...41

3.1 PROVINCIA DE CARANAVI................................................................................41

3.1.1Introduccion.................................................................................................41

3.1.2 Polizas y Estrategias...................................................................................42

3.1.3 Disparidad Ambiental y de la Salud............................................................43

3.1.4 Enfermedades Infeccionsas........................................................................44

3.1.5 Salud Materno-Infantil.................................................................................48

SECCION 4: CONCLUSION.............................................................51

3.1.6 Conclusion..................................................................................................51

4.1.1 Referncias...................................................................................................53


Pagina - 9 -

Figura 2.1: Comparación de provincias de acuerdo a la etnicidad indígena............16

Figura 2.2: Comparación de provincias de acuerdo al nivel de

alfabetización y asistencia a escolar..............................................................17

Figura 2.3: Comparación de provincias por la fuerza laboral..........................................20

Figura 2.4: Comparación de provincia de acuerdo al servicio eléctrico.........................22

Figura 2.5: Comparación de provincia por el uso de energía para cocinar .................. 23

Figura 2.6: Tasas de obesidad en Bolivia...........................................................................27

Figura 2.7: Municipalidades por infecciones respiratorias...............................................31

Figura 2.8: Infecciones por municipalidad, leishmaniasis y denge.................................33

Cuadro 2.1 Comparación de provincias de acuerdo a las edades, sexo y zona.......17

Cuadro 2.2 Comparación de provincias de acuerdo a la calidad de la vivienda............18

Cuadro 2.3 Nivel de pobreza por municipalidades...........................................................19

Cuadro 2.4 Índice de Desarrollo Humano por municipalidades.......................................19

Cuadro 2.5 Comparación de provincias de acuerdo a tipo de trabajo.............................20

Cuadro 2.6 Comparación de provincias de acuerdo a tipo de cuidado de la salud.......21

Cuadro 2.7 Comparación de provincias de acuerdo al tipo de servicios de salud .......22

Cuadro 2.8 Comparación de provincia por servicio de agua potable..............................24

Cuadro 2.9 Comparación de provincia por fuente de drenaje de baño...........................25

LISTA DE CUADROS Y FIGURAS


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Cuadro 2.10 Diabetes.............................................................................................................27

Cuadro 2.11 Tasas de tuberculosis......................................................................................29

Cuadro 2.12 Tasas de fertilidad por municipalidades........................................................35

Cuadro 2.13 Tasas de salud de maternidad por municipalidades...................................37

Cuadro 2.14 Tasas de mortalidad infantil de la salud por municipio................................39

Cuadro 3.1 Espectro de la Prevención...............................................................................41

Cuadro 3.2 Tipos de seguros gubernamentales...............................................................42

Cuadro 3.3 Espectro de estrategias de prevención de tuberculosis dengue y

leshmaniasis......................................................................................................47

Cuadro 3.4 Espectro de estrategias de prevención materno-infantil..............................50


Pagina - 11 -

INTRODUCCION:

1.1 Antecedentes Nacionales

1.1.1 Geografía y Clima

El Estado Plurinacional de Bolivia ocupa la parte central de Sur América limita al Norte y al Este

con la República Federativa de Brasil, al Este y Sureste con Paraguay, al Sur con Argentina, al

Sur y al Oeste con Chile, y al Oeste con la República del Perú. La superficie de Bolivia es de 1,

098,581 km2 y está dividida en tres regiones: valles, llanos y altiplano. La ciudad de La Paz se

encuentra en la parte occidental del país, con una altura de 3,650 metros sobre el nivel del mar

y es la capital de facto de Bolivia por lo cual la hace la capital más alta del mundo. La provincia

de Caranavi se encuentra al Norte de La Paz y se extiende más de 55 km de este a oeste y 75

km de norte a sur. La Provincia de Caranavi está situada en el altiplano boliviano al Este de La

Paz y Teoponte, Norte de Nor Yungas, Sur de Palos Blancos y Oeste de La Asunta.

Caranavi es parte de la región subandino, intermedia entre el altiplano y los llanos del Oriente.

El territorio tiene a una altura que varía entre 600 y 2.500 metros sobre el nivel del mar. Se

caracteriza por su agricultura y clima cálido (15 a 25 ° C). Esta región incluye los valles y Los

Yungas, una región que se caracteriza por fuertes lluvias y densa vegetación.

1.1.2 Estructura Política y Administrativa

Bolivia es una República Democrática con un gobierno formado por tres poderes: Ejecutivo,

encabezado por un Presidente elegido democráticamente por un período de 5 años; el

legislativo, compuesto por un Senado y una cámara de diputados; y el poder Judicial. El país

está dividido en nueve departamentos, cada departamento tiene un poder ejecutivo presidido

por un prefecto. Los nueve departamentos se subdividen en 111 provincias y 315 municipios

donde algunos de estos últimos son autónomos.

SECCION 1:


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Bolivia es el único país en Sudamérica que posee dos capitales: Sucre que es la capital

constitucional y sede del poder judicial y La Paz - la capital de facto que es sede del poder

ejecutivo y administrativo. El departamento de La Paz se divide en 20 provincias, 80 municipios

y cantones de 400.

La provincia de Caranavi es autónoma y es una de la provincia más joven del país. Fue

fundada el 16 de Diciembre de 1992. La provincia de Caranavi se divide en una sección y 21

cantones y es gobernada por el alcalde elegido. Sin embargo, varios sindicatos locales y

nacionales, como la organización económica campesina (OECA) son parte de la junta asesora

al alcalde.

1.1.3 Economía

La economía boliviana depende en gran medida de la exportación de gas natural, estaño, zinc,

café, plata, madera, oro, joyas y productos de soya. De acuerdo al Banco Mundial, el Producto

Interno Bruto (PIB) fue 17.5 millones de dólares en el 2009. El PIB per cápita fue de US$ 1,630,

con una tasa de crecimiento anual de 3.4%. El crecimiento económico de Bolivia en los últimos

cuatro años ha sido mayor que en los últimos 30 años, con un promedio de 5.2% al año desde

el 2006. Sin embargo, la distribución de los ingresos de la población de más alto nivel

económico es 13 veces mayor que la de los pobres (OMS, 2011). Al mismo tiempo, y de

acuerdo con el censo nacional de 2001, 64% de la población vive por debajo del nivel de

pobreza. Los Quechua y Aymara son las etnias más afectadas, y se concentran en los

municipios cerca de los valles andinos y en la región del altiplano.

En los últimos tres años el Gobierno ha iniciado varios programas dirigido a los más pobres.

Algunos de los programas son: 1) remuneración monetaria a familias pobres para que asistan

al colegio con el fin de subir nacionalmente la matrícula escolar. 2) el incremento de

pensiones públicas para aliviar extrema pobreza entre los ancianos. 3) e implementado

recientemente, pagos monetarios a madres sin seguro médico para la atención prenatal y

postnatal con la función de reducir la mortalidad infantil. Basado en un informe de la Comisión

Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), En el año 2009, Bolivia redujo su nivel de

pobreza en un 16% en 10 años, convirtiéndose en el país más exitoso de la región

sudamericana en mejorar las condiciones de vida de sus habitantes.


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La Provincia de Caranavi está creciendo de una manera muy próspera. Caranavi es conocida

como la "Capital Cafetera de Bolivia" por su producción y exportación de café orgánico a

América Latina y Europa. Es mas Caranavi es la puerta entre el Amazonas y la ciudad de La

Paz. Por lo cual esta estratégicamente ubicada para la distribución y producción de cítricos y

bananos.

1.1.4 Demografía y la Población

La población de Bolivia fue de 9,8 millones en el 2009, con una tasa de crecimiento del 2,7%

(INE, 2009). La población de Bolivia es muy joven, de acuerdo con el censo nacional realizado

en el 2001, el 60% de la población tiene menos de 25 años, y el 7% tiene más de 65 años. La

esperanza de vida al nacer para los hombres es de 61.5 años y para las mujeres es 64.9 años.

Bolivia posee dos grupos principales étnicos, Aymara (25%), Quechua (31%) y otras minorías

étnicas amazónicas (6%). mientras que el 38% de la población no se identifica con ningún

grupo étnico en particular. De acuerdo con el censo nacional de 2001, 45% de la población vive

en las regiones montañosas, 30% vive en los valles él y 25% en el llano. Bolivia cada vez más

se ha convertido en una nación urbana, con un 65% población urbana y un 35% población

rural: las zonas rurales son donde los Aymaras y Quechuas se concentran principalmente.

1.1.5. Perfil de la Salud

De acuerdo con el censo nacional del 2001, la distribución de las tasas de mortalidad en Bolivia

demuestran un predominio hacia causas cardiovasculares (40%), seguidas por enfermedades

transmisibles (13%), causas externas (12%) y cáncer (8%). La tasas de mortalidad son

mayores en hombres, 1.102 por 100.000 población que en las mujeres 897 por 100, 000

población.

Las enfermedades contagiosas más comunes son malaria, leishmaniasis y dengue con la

mayor prevalencia en los departamentos de Pando y Beni. La incidencia de dengue aumentó

de 779 casos nuevos en 2003 a 7,390 casos nuevos en 2004 en los departamentos de La Paz,

Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija. Las tasas de tuberculosis disminuyeron a 113 por 100.000

en 2002 pero la incidencia es todavía considerada como una de las más altas en comparación

al resto de América Latina.


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De acuerdo con el estudio de PREID/PROINCO en 2004, el consumo de alcohol es prevalente

en más de un 68% de la población, y 10% de estos son considerados alcohólicos. El uso de

tabaco es cerca de un 48% donde la mayoría de los consumientes son hombres.

En el informe de la Organización Mundial de la salud (OMS), más del 27% de los niños

menores de 5 años padecen de desnutrición crónica donde los más afectados son los que

residen en las zonas rurales. Neumonía y enfermedades diarreicas afectan de una forma

desproporcionada a los niños siendo responsables de más de un 70% de todos casos

reportados. Inmunización para niños de 12 a 23 meses de edad fue cerca a un 50% y las

vacunas otorgadas fueron difteria, la tos ferina y tétano (DPT) y la del polio.

De acuerdo a OMS, las tasas de fecundidad bajaron de 4.2 hijos por mujer en 2001 a 3.7 hijos

por mujer en 2005, estas tasas están todavía muy por encima de la media de América Latina.

Esto puede ser debido a que un 54% de las mujeres que no han completado la secundaria son

conscientes de los métodos de control de natalidad. Sin embargo, sólo un 7.6% lo utiliza. No

obstante el 99% de las mujeres con educación superior utilizan métodos de control de

natalidad.

1.1.6 Sistemas de la Salud

Según el Ministerio de salud y deportes, el Gobierno de Bolivia esta en constante reto con el

aumento en la demanda de atención medica, el acrecimiento de la desigualdad en la salud y

recursos limitados. La población indígena en Bolivia es marginada y carece de acceso a

servicios médicos básicos. Sólo el 26% de la población está cubierta bajo el sistema de seguro

de salud, y más de la mitad de la población practica la medicina tradicional. El sector privado

solo abarca un 5 a 10% de la demanda de los servicios, lo que significa que el restante 70% de

la población tienen que estar cubierta por el sector público. Limitaciones de acceso a la

atención médica, indican que sólo la mitad de la población que debe de ser atendida por el

sector público realmente tiene acceso a ella, dejando los restante 35 a 40% de la población sin

cobertura.


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En 2006, el Gobierno Boliviano propuso un modelo de atención de salud nacional donde

reforma el modelo del sector de salud que fue promulgada ley en 1996. El documento "Bases

de la política nacional de Salud" se identifica en tres partes principales: 1) el diseño e

implementación de sistemas de aseguramiento público como el Seguro Básico de salud y sus

modificaciones: el Seguro Básico Indígena y el Seguro Universal Materno Infantil. 2)

Implementación de un Sistema de Gestión por resultados que han permitido contar con un

mecanismo de evaluación y control sectorial efectivo en un Estado descentralizado, y 3)

Calidad y regulación, por la cual se han mejorado la calidad de atención y se han diseñado

instrumentos valiosos para la integridad del sistema y para apoyar el ejercicio del derecho a la

salud por parte de la comunidad.

El país se ha comprometido ante las Naciones alcanzar las Metas del Milenio en el año 2015 a

saber:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal

Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos

Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años.

Objetivo 5: Mejorar la salud materna

Objetivo 6: Combatir VIH / SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo


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PROVINCIA DE CARANAVI

2.1 Demografía

2.1.1 Características Generales

Para entender las necesidades especificas de la Provincia de Caranavi, es necesario comparar y analizar

la Provincia Murillo con las municipalidades de La Paz, Mecapaca, Achocalla y El Alto; Sur Yungas con

las municipalidades de Chulumani, Irupana, Yanacachi, Palos Blancos y La Asunta; y Nor Yungas con

las municipalidades de Coroico y Coripata.

Los Chechuas y Aymaras representan etnias no privilegiadas en Bolivia De acuerdo al censo de 2001 la

distribución de las etnias indígenas en Caranavi es muy similar al resto de las provincias, con una alta

densidad demográfica de descendencia Aymara (72%)

La Provincia Murillo tiene una población urbana de un 80% y 20% rural y es la región de más alta

densidad demográfica (1.484.328 habitantes). Es considerada una de las provincias más urbanizadas,

incluyendo la ciudad de La Paz y la ciudad de El Alto. En contraste Caranavi presenta un 75% población

rural y 25% población urbana, una de las tasas rurales más altas en la región. (INE 2001).

Figura2.1: Comparación de provincias de acuerdo a la etnicidad indígena

SECCION 2:


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Cuadro 2.1: Comparación de provincias de acuerdo a las edades, sexo y área

2.1.2 Características Sociales

De acuerdo al censo de 2001, la calidad de vivienda en Caranavi es similar al del resto de la

región. La calidad de vivienda es un factor importante de medida cuando se relaciona con la

dispersión del Mal de Chagas en la región y la manera cómo afecta a las áreas rurales pobres.

En adición, Caranavi tiene el porcentaje más bajo de viviendas por encima del promedio (9%)

Uno de los objetivos de las “Metas del Milenio” es lograr la educación primaria universal para

2015. En base al informe de Naciones Unidas, United Nations Educational Scientific and

Cultural Organization (UNESCO) el porcentaje de analfabetismo en Bolivia era del 80% para el

año 1992, se incremento a 86.3% para el año 2001 y a 90.7% para el año 2007. La definición

usada por la UNESCO para identificar el porcentaje de alfabetismo en la edad adulta es

“porcentaje de personas comprendidas entre 15 anos y mas que tienen un conocimiento de

lectura y escritura básicos que les permite desarrollarse en sus actividades diarias”. (UNESCO

2001)

De acuerdo al censo del 2001, las lenguas de habla primaria en Caranavi son; Español y

Aymara. El porcentaje de alfabetismo para la región fue de un 89%.

Provincia Población per edad Sexo Zona

< 5

años

5-14

años

15-59

años

> 60

años

población

total

%

hombres

%

mujeres

%

urbano

%

rural

Caranavi 7,413 13,449 24,574 2,717 51,153 55.2 44.8 23.6 76.4

Sur

Yungas

8,835 16,201 34,272 4,236 63,639 54.0 46.0 38.0 62.0

Nor

Yungas

2,826 5,450 13,184 2,221 23,681 51.6 48.4 14.7 85.2

Murillo 171,003 340,212 883,440 89,673 1,484,328 48.6 54.1 79.9 20.1


Pagina - 18 -

Cuadro 2.2 Comparación de provincias de acuerdo a la calidad de la vivienda

Provincia Numero de

vivienda

% Por debajo

del promedio

%

Promedio

% Por arriba

del promedio

Caranavi 14,293 29.5 61.6 8.9

Sur Yungas 17,566 26.8 60.4 12.8

Nor Yungas 6,342 10.1 68.0 21.9

Murillo 381,034 20.0 33.7 46.4

Figura 2.2: Comparación de provincias de acuerdo al nivel de alfabetización y asistencia a escolar

2.1.3 Características Económicas

De acuerdo al censo de 2001, el porcentaje de desempleo en Caranavi es bajo (2.5%) Cerca

del 70% de la población de Caranavi cuenta con trabajos por cuenta propia, seguidos de

trabajos manuales (18%) y otros no especificados (8%).

Después de la Reforma Agraria en los comienzos de 1953 se permitió a pequeños agricultores

recuperar las tierras que anteriormente les pertenecían, comenzaron a desarrollarse pequeñas

Source: INE, 2001


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Granjas de producción de café, y cítricos, impulsando el crecimiento de la economía en

Caranavi. Hoy en día la mayoría de los recursos económicos en Caranavi están basados en la

producción del café orgánico.

Índice de Desarrollo Humano, Human Development Index (HDI) siglas en ingles, examino tres

factores de medición básica del crecimiento y el alcance del desarrollo humano. Es una

medida de comparación de la expectativa de vida, educación, alfabetismo y producto interno

bruto por persona. Bolivia ocupa el 95vo lugar entre 193 países con (HDI) de 0.643 cerca a 1,

lo que demuestra el bienestar de la población.

El nivel de pobreza en Caranavi es del 87% similar al resto de las provincias excepto la ciudad

de La Paz (35%) que es una población urbana.

Cuadro 2.3: Nivel de pobreza por municipalidades Cuadro 2.4: IDH por municipalidades

Provincia Municipalidad % Pobreza Provincia Municipalidad

Índice de

Desarrollo

Humano

Murillo La Paz 34.5

Murillo La Paz 0.730

Murillo Palca 96.7

Murillo Palca 0.570

Murillo Mecapaca 81.7


Murillo Achocalla 99.1


Murillo El Alto 66.9


Sur Yungas Chulumani 73.6


Sur Yungas Inupana 83.8


Sur Yungas Yanacocha 64.8


Sur Yungas Palos Blancos 90.5


Sur Yungas La Asunta 94.9


Nor Yungas Coroico 75.2


Nor Yungas Coripata 88.8


Caranavi Caranavi 86.6



Pagina - 20 -

Figura 2.3: Comparación de provincias por la fuerza laboral

Cuadro 2.5: Comparación de provincias de acuerdo a tipo de trabajo

Caranavi Sur Yungas Nor Yungas Murillo

Total % Total % Total % Total %

Patrón o empleador 312 1.3 400 1.3 136 1.2 12,005 2.9

Obrero, empleado y

profesional

4,039 17.2 4,927 16.2 2,681 22.0 209,904 50.0

Cuenta propia 16,537 70.4 21,221 70.0 8,463 69.2 108,040 25.7

Cooperativista 82 0.3 191 0.6 16 0.1 3,353 0.8

Trabajo no reenumerado 718 3.0 1,284 4.0 276 2.3 5,269 1.3

Sin especificar 1,778 7.8 2,404 7.9 651 5.2 81,141 19.3

Total 23,466 100 30,326 100 12,223 100 543,938 100


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2.1.4 Acceso a Servicios de Salud

Acceso a servicios de salud de calidad es una de las prioridades de los residentes de Caranavi.

Hay muchas barreras que impiden un cuidado efectivo tales como: 1) No accesibilidad a

atención medica 2) Limitado número de trabajadores de la salud 3) Accesibilidad limitada a

servicios públicos. La distribución de trabajadores de salud en Caranavi es alarmante

comparada con el resto de las provincias. De acuerdo al censo del 2001 Caranavi cuenta con 1

medico y 1 asistente de enfermera por cada 10,000 habitantes, comparado con 4 médicos y 2

enfermeras registradas por cada 10,000 habitantes en las provincias de Murillo, Nor Yungas y

Sur Yungas.

Curanderos nativos juegan un rol importante en los servicios de salud de las provincias rurales.

Esto tal vez se deba a que los servicios gubernamentales o públicos a través de la Caja

Nacional de Seguridad Social (CSS) y los servicios médicos privados alcanzan a un pequeño

porcentaje de la comunidad rural. La mayor parte de los servicios gubernamentales o públicos

están localizados en áreas urbanas. Las comunidades rurales generalmente cuentan con

servicios de urgencias médicas y centros médicos.

Cuadro 2.6 Comparación de provincias de acuerdo a tipo de cuidado de la salud

Total

%

Servicios de

gobierno

%

NGO,

iglesias

%

Servicios

privados

%

Curandero

%

Otro

%

No ha asistencia

medica

Caranavi 41,830 4.5 3.6 6.8 8.6 54.9 21.6

Sur

Yungas 51,063 6.5 4.5 13.6 31.6 21.4 22.4

Nor

Yungas 19,845 3.5 8.7 3.8 26.3 24.1 33.6

Murillo 1,138,095 28.6 3.5 31.5 4.5 15.3 16.6


Pagina - 22 -

Cuadro 2.7: Comparación de provincias de acuerdo al tipo de servicios de salud

Provincia

Servicio de

urgencia

Centros

médicos

Hospital

básico

Hospital

general

Instituto

Total

Caranavi 15 4 1 0 0 20

Sur Yungas 30 7 3 0 0 40

Nor Yungas 6 3 2 0 0 11

Murillo 7 185 14 5 11 222

2.1.5 Salud Ambiental

De acuerdo al Ministerio de Economía y Finanzas el crecimiento del consumo de servicios

básicos en (electricidad, agua y gas) en Bolivia alcanzo un 7% en 2010 comparado al 5.7% en

2009. Las áreas urbanas consumen cerca del 90% de los servicios básicos en comparación

con las áreas rurales que consumen un promedio de 41%.

Cuadro 2.4: Comparación de provincia de acuerdo al servicio eléctrico


Pagina - 23 -

Figure 2.5: Comparación de provincia por el uso de energía para cocinar

Para muchas de las provincias en las regiones altas incluida Caranavi el agua potable se

obtiene por dos fuentes; sistema público de aguas potables y aguas de ríos cercanos que no

cumplen con las medidas de calidad de agua potable. En contraste en ciudades como La Paz y

El Alto, el 90% del agua consumida proviene del sistema público de aguas potables.

Casas con baños varían considerablemente entre las provincias del norte de la región. Las

provincias de Achocalla y Palca tienen en menor porcentaje de baños (22%) y La Paz tiene un

de los más altos porcentaje (83.5%).

Cerca a un 60% residentes de Caranavi tienen baños y la fuente de drenaje es pozo, superficie

o cañería.


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Cuadro 2.8: Comparación de provincia por servicio de agua potable

Provincia Municipalidad % Tipo de agua potable

Cañería Pozo Rio Otro

Murillo La Paz 91.6 2.2 3.1 3.1

Murillo Palca 55.2 14.6 29.4 0.8

Murillo Mecapaca 44.8 25.8 8.9 20.5

Murillo Achocalla 43.1 34.4 18.8 4.8

Murillo El Alto 89.2 3.3 0.3 7.0

Sur

Yungas Chulumani 69.4 7.3 22.2 1.1

Sur

Yungas Inupana 83.8 2.2 11.5 2.5

Sur

Yungas Yanacocha 77.9 2.9 18.1 1.2

Sur

Yungas Palos Blancos 58.8 3.5 35.5 2.2

Sur

Yungas La Asunta 49.3 2.1 46.5 2.1

Nor

Yungas Coroico 66.4 31.6 1.6 0.4

Nor

Yungas Coripata 73.3 2.8 22.9 1.0

Caranavi Caranavi 47.4 8.3 42.3 1.9


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Cuadro 2.9 Comparación de provincia por fuente de drenaje de baño

Provincia Municipalidad Hogares con

baños

% tipo de desagüe del baño

Alcantarilla

Cámara

séptica

Pozo o

superficie

Murillo La Paz 83.5 91.6 2.2 3.1

Murillo Palca 22.0 55.2 14.6 29.4

Murillo Mecapaca 28.0 44.8 25.8 8.9

Murillo Achocalla 22.1 43.1 34.4 18.8

Murillo El Alto 63.3 89.2 3.3 0.3

Sur

Yungas Chulumani 35.8 69.4 7.3 22.2

Sur

Yungas Inupana 32.7 83.8 2.2 11.5

Sur

Yungas Yanacocha 50.5 77.9 2.9 18.1

Sur

Yungas Palos Blancos 61.6 58.8 3.5 35.5

Sur

Yungas La Asunta 28.7 49.3 2.1 46.5

Nor

Yungas Coroico 54.0 66.4 31.6 1.6

Nor

Yungas Coripata 45.5 73.3 2.8 22.9

Caranavi Caranavi 59.1 47.4 8.3 42.3

2.2 Enfermedades no Transmisibles El Ministerio de Salud y Deportes genera anualmente reportes de las enfermedades no

transmisibles con el objeto de informar sobre la salud en el país. Sin embargo estos indicadores

miden solamente las áreas urbanas de la población dejando de lado las áreas rurales que

representan un 60% Este hecho pone de relieve que existe una deficiencia identificada en el

Análisis de la Situación de Caranavi.


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2.2.1 Cáncer

De acuerdo al censo nacional del 2001, la mortalidad causada por cáncer afecta a un 8% de

la población de Bolivia, siendo el cáncer cervical el tipo de cáncer mas difundido entre las

mujeres y el tipo de cáncer gástrico entre los hombres.

En 2011 se registraron 15,000 casos nuevos de cáncer de acuerdo al Ministerio de Salud y

Deportes de Bolivia, donde el cáncer cervical es predominante entre las mujeres. Sin embargo

el cáncer de piel constituye el tercer tipo de cáncer que afecta a las mujeres y el cuarto lugar

en el caso de los hombres.

De acuerdo a Ministerio de Salud y Deportes la incidencia de cáncer de piel se ha elevado en

los últimos anos. La Fundación Boliviana contra el Cáncer recomendó disminuir la exposición a

rayos ultravioletas, arsénico, alquitrán, carbón y parafina porque pueden estar relacionados

con el cáncer de piel. Esta información no está disponible para la provincia de Caranavi.

2.2.2 Obesidad y Diabetes

Los porcentajes de sobrepeso y obesidad se han incrementado dramáticamente, en 1992 un

25% de las mujeres estaban con sobrepeso, pero en 1998 aumento a 41%. En 2008 de

acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), los porcentajes de sobrepeso se

incrementaron a 45% con altos porcentajes en las mujeres comprendidas entre 40 y 50 anos.

Diabetes, como define la Asociación Americana de Diabetes es un grupo de enfermedades del

sistema metabólico caracterizadas por la hiperglucemia causando deficiencias en la secreción

de insulina, o activación de la insulina o ambas.

La diabetes es una enfermedad crónica que afecta por igual a hombres y mujeres en Bolivia. El

Ministerio de Salud y Deportes estima que para el año 2013 más de un millón de bolivianos

sufrirán de esta enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cerca del

8% de la población sufre de diabetes hoy en día. De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes

en el año 2000 se incrementaron los porcentajes de personas afectadas de 6.6% a 9.1% tanto

en hombres como en mujeres. Estos resultados fueron obtenidos en las poblaciones urbanas

que habitan en las ciudades de Bolivia.

Actualmente no se cuenta con información de los porcentajes de incidencia de diabetes y

obesidad en Caranavi. Sin embargo, Caranavi representa un factor de alto riesgo dado que es

una de las provincias más pobladas de la región.


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Figure 2.6: Tasas de obesidad en Bolivia, 2008 Cuadro 2.10: Riesgo de Diabetes

Source: World Health Organization, 2008 Source: Ministerio de Salud y Deporte, 2011

2.2.3 Enfermedades Cardiovasculares

En América Latina las enfermedades crónicas causan muerte prematura. Las enfermedades

de tipo circulatorio constituyen una de las mayores causas de mortalidad en Bolivia en

general. El infarto de miocardio es una de las afecciones líderes en las enfermedades del

corazón. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002 se presentaron 457

casos por 100.000 personas fallecidas por enfermedades del corazón, y 363 por cada 100.000

personas fallecidas por derrame cerebral. En el año 2011 el Ministerio de Salud y Deportes

reportaron 50,000 casos nuevos de enfermedades del corazón. Sin embargo los datos

obtenidos se refieren a determinadas comunidades locales en el norte, haciendo dificultoso el

entender la magnitud del problema a nivel nacional.

De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes se presentaron más de 100,000 casos nuevos de

hipertensión en el 2011. Los departamentos de La Paz y Cochabamba registraron los

porcentajes más altos (17%).

No existe información específica para la provincial de Caranavi. La Paz podría ser usada como

un indicador para medir la prevalencia o incidencia de esta enfermedad en Caranavi.

Departamentos Porcentaje

La Paz 14.6

Cochabamba 16

Santa Cruz 30.6

Beni 9.9

Chuquisaca 10.6

Oruro 9.3

Potosí 2.7

Pando 1.1

Tarija 5.1


Pagina - 28 -

2.2.4 Abuso de Substancia

Alcohol

El consumo de alcohol representa parte de la cultura boliviana generando problemas de tipo

social y problemas de salud. De acuerdo a estudios del Nacional Council of Fight Against the

Illicit Traffic of Drugs (CONALTID), el alcohol es la droga numero uno de consumo en el país.

Además, 6 de cada 10 personas han consumido alcohol por lo menos una vez en su vida. En

2001 el consumo de alcohol no registrado en Bolivia se estima que es de 3.0 litros de alcohol

puro por persona en adolescentes de 15 anos o más.

De acuerdo al Departamento de Higiene y Seguridad Industrial, en el año 2001 se reporto un

7.3% de ausentismo en el primer o segundo día laboral y un 1.2%, de accidentes de trabajo, lo

cuales estaban directamente relacionados con el consumo de alcohol. El abuso de alcohol fue

identificado por las mujeres indígenas como el mayor problema a nivel familiar, directamente

relacionado con violencia domestica y sexo obligado.

Drogas

Aunque no existe un estudio sistemático del consumo de pasta de coca en Bolivia, muchos

observadores reportan que el consumo es los jóvenes que residen en zonas empobrecidas del

país, lo cual también contribuye a otros factores de riesgo como la malnutrición, la inhalación

de gasolina y otros inhalantes, y por sobre todo el excesivo consumo de alcohol.

La pasta de coca es un producto intermedio en la transformación de la hoja de coca en

cocaína conocido como basuco o simplemente pasta, generalmente se fuma directamente o se

mezcla con el tabaco o la marihuana.

Tabaco

De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud, el consumo de tabaco se incremento

de 14.7% a 16.2% entre 1992 y 2005. De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes los

fumadores son personas de negocio, soldados, y trabajadores preponderantemente de clase

social alta.

Sin embargo para 2009 el Ministerio de Salud y Deportes conjuntamente con el Ministerio de

Educación y Cultura aprobaron las nuevas regulaciones para implementar leyes anti-tabaco.

Estas regulaciones son conocidas como Reglamento Especifico de la Aplicación de la ley Anti-

Tabaco (REAT).


Pagina - 29 -

REAT para el año 2011 incluyo regulaciones relacionadas con ambientes libres de tabaco, el

etiquetado y empacado estandarizado de productos de tabaco que cumplan con normas de

control de tamaño, y contenido de tabaco, además de avisos de alertas sobre el cuidado de la

salud en estos productos ; restricciones a campanas de mercadeo, publicidad y avisos

comerciales destinados a promover productos de tabaco, programas de educación y

prevención sobre el uso de tabaco a cargo de las compañías directamente relacionadas con la

industria del tabaco, los mismos que deberán ser sometidos anualmente al Ministerio de Salud

y Deportes para su control y seguimiento.

2.3 Enfermedades Infecciosas

2.3.1 Tuberculosis

La tuberculosis continua siendo la causa más significativa de casos de muerte en Bolivia. De

acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, Bolivia ocupa el tercer lugar en el hemisferio

occidental en casos de tuberculosis (TB). La mortalidad por tuberculosis en Bolivia ha ido

decreciendo desde 1998, alcanzando el nivel más bajo de 73.2 casos por cada 100.000

habitantes en el año 2000. Sin embargo, en 2005 el porcentaje se incremento a 77.7 casos por

cada 100.000 habitantes, seguidos de 85 casos por 100.000 habitantes para el año 2009

(USAID, 2011)

De acuerdo al censo nacional del 2001, el porcentaje más alto de casos reportado fue en el

departamento de La Paz, distribuido por municipalidades tales como Tipuani (571), Chulumani

(423.3), Palos Blancos (263), Caranavi (253.6) y Coroico (236.7).


Pagina - 30 -

Cuadro 2.11: Tasas de tuberculosis

Provincia Municipalidad Casos por 1,000 pob.

Murillo La Paz 61.6

Murillo Palca 46.0












2.3.2 Infecciones Respiratorias Agudas

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud los porcentajes de enfermedades

respiratorias para todas las edades, se incrementaron desde 1996 alcanzando el más alto

porcentaje para 2004 y 2005 con más de dos millones de casos reportados. De estos casos

cerca a un 50% fueron niños menores de 5 anos. Sin embargo desde 2004 los niños afectados

por problemas respiratorios severas alcanzaron un 60% en toda la nación.

EN el 2005, el Departamento de La Paz reporto 155.4 casos por 1,000 habitantes. Las

Municipalidades con las tasas más altas fueron: Yanacachi (424.4), San Buenaventura (403.8),

Palos Blancos (350.9), Irupana (378.9) and Guanay (312.7) por 1,000 habitantes.


Pagina - 31 -

2.3.3 Neumonía

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la morbilidad de neumonía en el país se

mantuvo relativamente estable desde el año 2000. La tasa de incidencia nacional fue 21.3

casos por cada 1.000 habitantes.

El departamento de La Paz mostró un tendencia ascendente desde 2000 hasta el 2004. Sin

embargo hubo una significativa disminución en 2005, bajando la tasa de a 19 por 1,000

habitantes. De acuerdo con el Ministerio de Salud y Deportes, los Municipios con las tasas más

altas son: Quime (64,6), Luribay () 61,6), Malla (59,2), La Asunta (55,3), Nazacara de Pacajes

(52,8), y Ixiamas (50) por cada 1,000 habitantes (2001).

Figura 2.7: Municipalidades por infecciones respiratorias

2.3.4 Malaria

La malaria es causada por un parasito llamado Plasmodium. Los síntomas incluyen fiebre,

dolor de cabeza, y vómitos y generalmente se puede diagnosticar la enfermedad entre 10 a 15

días después de la picada del mosquito. Si no es tratada la malaria rápidamente se puede

convertir en un problema de alto riesgo inclusive muerte, debido a la interrupción de flujo

sanguíneo hacia los órganos vitales


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La prevalencia de malaria en Bolivia ha ido gradualmente decreciendo desde el año 2000. En el

año 2005 existían 20,142 nuevos casos de malaria en el país, y en el año 2009 hubo una caída

significativa reportándose 9,743 casos. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, en

2005 el departamento de La Paz tuvo una tasa de 3.0 casos de malaria por cada 1,000

habitantes, lo cual es considerado una endemicidad media. La provincia de Caranavi tuvo una

tasa de 1.5 casos por cada 1,000 habitantes.

2.3.5 Dengue

El dengue es una enfermedad que surgió recientemente en el mundo, a lo largo de la América

se reportan episodios de dengue cada ano. El dengue es transmitido por la picadura de un

mosquito llamado “Aedes” que infecta con uno de las cuatro clases de virus de dengue. El

dengue afecta a niños, jóvenes y adultos. Los síntomas van desde una fiebre moderada, a una

fiebre alta, dolores de cabeza severos, dolor en los ojos, músculos y articulaciones y escozor.

De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes, en 2009 más de 5,000 casos fueron reportados,

de los cuales 608 fueron confirmados. Los casos confirmados se presentaron en los

departamentos de Santa Cruz (36%), Beni (25%), La Paz (20%), y Tarija (19%). El Gobierno

Boliviano tomo inmediatamente acciones con el objeto de detener la epidemia de dengue, para

el año 2010 el porcentaje de incidencia disminuyo un 60%.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, en el año 2005 solo dos municipalidades en

el norte de la región, reportaron altos porcentajes de dengue, a saber: Caranavi con 181.4

casos por 100.000 habitantes y Palos Blancos con 108.37 casos por 100.000 habitantes.

2.3.6 Leishmaniasis

La leishmaniasis es causada por parásitos protozoarios del género Leishmania. Los mosquitos

hembras necesitan sangre para desarrollar sus huevos, y se infectan con el parasite de

Leishmaniasis cuando succionan sangre de personas o animales infectados. Solo los

mosquitos hembras transmiten este parasito.

Esta enfermedad puede presentar una amplia variedad de síntomas clínicos, que pueden

ser cutánea, mucocutánea o visceral. La leishmaniasis cutánea es la forma más común. La

leishmaniasis visceral es la forma más severa, en la cual se afectan los órganos vitales.


Pagina - 33 -

De acuerdo al reporte del Departamento de Salud de la ciudad de La Paz para el año 2011, en

las municipalidades de Caranavi y Palos Blancos el índice de leishmaniasis creció de una

manera alarmante. 10 de cada 100 personas tienen esta enfermedad, con una incidencia de un

12% de leishmaniasis visceral en la municipalidad de Palos Blancos.

Para los residentes de Caranavi, el tratamiento de esta enfermedad está disponible

completamente gratis, sin embargo para los residentes de Palos Blancos el costo del

tratamiento es de US $ 350.00. Muchos de los afectados no cuentan con recursos para cubrir

este gasto, sucumbiendo así a los efectos de esta enfermedad.

Figure 2.8: Infecciones por municipalidad, leishmaniasis y dengue

2.3.7 Mal de Chagas

El Mal de Chagas es causado por el parasito Trypanosoma cruzi, y es transmitido a través de la

mordida de la vinchuca. El Mal de Chagas afecta a aquellas personas que habitan en casas de

adobe o paja donde en las grietas de las paredes y los techos se refugian las vinchucas. Las

mujeres embarazadas pueden transmitir el parasito a sus bebes, también esta enfermedad


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Puede ser transmitida a través de transfusiones de sangre, trasplante de órganos y menos

frecuentemente a través de alimentos o bebidas contaminadas.

Durante los últimos 20 anos, Bolivia ha presentado el mayor número de casos a nivel mundial,

y los porcentajes de contaminación más altos. El Ministerio de Salud y Deportes reporto para

1999 un 44% de casos en la nación y aun porcentajes más elevados para el departamento de

La Paz (56.6%). El gobierno boliviano inicio un programa de control, el cual todavía está

vigente, con resultados favorables, disminuyendo la incidencia de estos casos en toda la

nación. De acuerdo al censo de 2001, la provincia de Caranavi no reporto nuevos casos de

enfermedad del Mal de Chagas.

2.3.8 VIH/SIDA

De acuerdo a Naciones Unidas el total del número de personas con HIV viviendo en

Latinoamérica alcanzo a 1.4 millones de personas en el año 2008, y un estimado de 92,000

nuevos casos en el año 2009.

La mayor concentración de infección de VIH se encuentra en las comunidades de hombres que

tienen relaciones sexuales con otros hombres. Sin embargo otra forma de transferencia de la

infección es a través del uso de jeringuillas por drogadictos y por personas que ofrecen y

demandan sexo como una actividad comercial.

Bolivia tiene menos del 0.3 % de casos de VIH positivo entre la población adulta y presenta uno

de los porcentajes más bajos de VIH en Latinoamérica y el Caribe (USAID 2011)

De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes existen 12.000 personas con VIH en el país. Más

de 6,500 nuevos casos fueron reportados en 2011. Basado en el reporte nacional, la

prevalencia fue de 5 casos por 10.000 habitantes, 20% en áreas rurales y 80% en áreas

urbanas, comprendidos en los departamentos de La Paz, Cochabamba, y Santa Cruz,

presentando Santa Cruz el porcentaje más elevado (55%). Las personas afectadas se

encuentran entre 15 y 34 años de edad.

Para la provincia de Caranavi no existe información disponible.


Pagina - 35 -

2.4 Salud Materno-Infantil

2.4.1 Tasas de Fecundidad

A pesar de que existió una reducción del índice de fertilidad en el país desde el año 1990,

todavía se encuentra por encima del promedio de Latinoamérica. De acuerdo al último reporte

del Ministerio de Salud y Deportes el Índice Total de Fertilidad (Total Fertility Rate TFR) para

toda la nación muestra una disminución de casi medio niño por mujer comparado con 1998 que

fue de 3.8 vs 4.2 (TFR). En adición hay un incremento de la brecha entre áreas rurales y

urbanas y dentro de las mujeres de acuerdo a su nivel de educación.

Cuadro 2.12: Tasas de fertilidad por municipalidades

Provincia Municipalidad Tasa de fertilidad

Murillo La Paz 2.7

Murillo Palca 5.2

Murillo Meca paca 5.3


Murillo El Alto 4.2

Sur Yungas

Chulumani 4.0

Sur Yungas

Inhumana 4.4

Sur Yungas

Sancocha 3.3

Sur Yungas

Palos Blancos 6.5

Sur Yungas

La Asunta 5.0

Mor Yungas

Coroico 4.2

Mor Yungas

Coripata 4.4



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El índice total de fertilidad (TFR) para Caranavi e de 5.5 por encima del nivel nacional (4.2), con

el más alto porcentaje en Palos Blancos (6.5) y el más bajo en la ciudad de La Paz (2.7).

2.4.2 Mortalidad Materna

La mortalidad materna en Bolivia es una de las más altas en todo el mundo. Las principales

causas de mortalidad materna es por complicaciones obstétricas: hemorragias, infecciones,

complicaciones relacionadas con el alumbramiento y el aborto inducido. (UNICEF 2001)

De acuerdo a Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) durante los últimos 20 años

ha ido declinando los porcentajes de mortalidad materna de 390 casos por 100,000 recién

nacidos durante 1989 a 229 casos por 100,000 en el 2003. Sin embargo en áreas rurales e

indígenas, la mortalidad materna es mucho más alta. En ciertas áreas rurales del altiplano la

mortalidad materna alcanza cifras de 887 casos por 100.000 recién nacidos.

De acuerdo al censo nacional de 2001, los departamentos de Potosí y La Paz exceden al

promedio nacional de mortalidad materna con 352 y 326 casos respectivamente por cada

100.000 recién nacidos.

La provincia de Caranavi presenta un porcentaje de 233 casos por cada 100.000 recién

nacidos.

2.4.3 Cuidado Prenatal

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud más de la mitad de mujeres embarazadas

(51%) recibieron cuidados prenatales durante 2005. No obstante, los departamentos de La

Paz, y Oruro presentan los porcentajes más bajos (40%).

En el departamento de La Paz, las municipalidades con menor cuidado prenatal fueron:

Calacoto (9.0%), Santiago de Callapa (33%), Luribay (37%), Umala (4.0%) y Tito Yupanqui

(8.5%). La provincia de Caranavi alcanzo un promedio por encima del nivel nacional (63.2%).


Pagina - 37 -

2.4.4 Cuidado Bajo un Profesional de

la Salud

De acuerdo al censo de 2001, 64% de las mujeres que dieron a luz, recibieron cuidados de

salud. Sin embargo se observo una gran disparidad entre las áreas urbana y rural. Un 75% de

la mortalidad materna en las áreas rurales ocurrió durante el alumbramiento, o durante el post-

parto.

En el departamento de La Paz, un 85% de los alumbramientos fueron realizados bajo cuidado

de salud profesional, y menos de un 2% se realizo en los hogares.

Cuadro 2.13: Tasas de salud de maternidad por municipalidades

Provincia Municipalidad % Atención

prenatal

% Atención por trabajadores

médicos

Murillo La Paz 46.2 65.1

Murillo Palca 14.9 21.2

Murillo Mecapaca 19.3 28.7

Murillo Achocalla 27.9 26.0

Murillo El Alto 42.5 52.2

Sur Yungas Chulumani 64.9 83.9

Sur Yungas Inupana 56.1 69.6

Sur Yungas Yanacocha 39.8 32.9

Sur Yungas Palos Blancos 103.7 99.7

Sur Yungas La Asunta 80.1 63.3

Nor Yungas Coroico 67.4 80.5

Nor Yungas Coripata 44.5 69.6

Caranavi Caranavi 63.2 73.5


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2.4.5 Mortalidad Infantil

De acuerdo a los datos de Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), se observo

una disminución a nivel nacional del porcentaje de mortalidad infantil desde 1989. En 2001 el

porcentaje fue de 66 por 1,000 recién nacidos, y en 2003 fue 54 por 1,000 recién nacidos.

Para el departamento de La Paz la tasa de mortalidad infantil para el 2001 fue de 60 casos por

1,000 recién nacidos en el área urbana, y 73 por 1,000 recién nacidos en áreas rurales. Las

municipalidades con tasas más altas fueron: Ichoca, Aucapata y Pelechuco. Para la provincia

de Caranavi la tasa fue de 76.8 por 1,000 recién nacidos en el mismo ano.

2.4.6 Bajo de Peso al Nacer

Bajo de peso al nacer (menos de 2500 gr de peso) es una importante condición de riesgo de

muerte en bebes durante el primer año de vida. De acuerdo a Encuesta Nacional de

Demografía y Salud, el porcentaje nacional fue de 5.3% en 2003 y 4.3% en 2005.

Para el departamento de La Paz, las municipalidades con el mayor porcentaje fueron Ayata

(28.6%) y Santiago de Machaca (11.5%), Caranavi estuvo debajo del nivel nacional (3.2%).

2.4.7 Desnutrición Crónica

Se identifica desnutrición crónica por la relación entre la estatura y edad del niño. Desde 1995

la desnutrición crónica en niños menores de 5 anos se mantuvo en 27% a nivel nacional y 37%

en áreas rurales, excediendo un 40% en las municipalidades con mayor inseguridad alimenticia

(Naciones Unidas – Programa de Alimentación Mundial 2011.)

De acuerdo a Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) el porcentaje nacional de

desnutrición crónica para niños por debajo de 5 años fue de 26.5% para 2003 . Los

porcentajes de niños bajos de peso a nivel nacional fue de 7.5%, en comparación al

departamento de Potosí que presento el más alto porcentaje con (14.4%) y Santa Cruz con el

más bajo (4.3%).

No pudieron encontrarse datos sobre desnutrición crónica para el departamento de La Paz .Los

más altos porcentajes sobre niños bajos de peso en el departamento de La Paz, por

municipalidades, fueron: Curva (52.7%), Yaco (49.3%), Calamarca (48.9%) y Pelechuco

(45.5%). La provincia de Caranavi fue (22.8%) más alto que el nivel nacional.


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Cuadro 2.14: Tasas de mortalidad infantil de la salud por municipalidades

Provincia Municipalidad Mortalidad infantil (por

1,000 nacidos vivos)

% Bajo de peso al

nacer (2500 g)

%

Desnutricion

crónica

Murillo La Paz 53.5 6.8 21.6

Murillo Palca 67.3 no data 34.3

Murillo Mecapaca 73.2 1.3 31.6

Murillo Achocalla 67.3 3.3 31.9

Murillo El Alto 64.1 5.5 26.9

Sur Yungas Chulumani 58.2 2.6 14.6

Sur Yungas Inupana 66.1 no información 19.6

Sur Yungas Yanacocha 61.6 no información 10.5

Sur Yungas Palos Blancos 66.9 2.3 26.6

Sur Yungas La Asunta 74.3 1.3 22.1

Nor Yungas Coroico 64.5 5.2 20.9

Nor Yungas Coripata 71.6 1.6 17.7

Caranavi Caranavi 76.8 3.2 22.8

2.4.8 Enfermedades Diarreicas

En 2005 la enfermedad diarreica representaba más del 70% del total de visitas al médico, en

niños por debajo de 5 anos. Desde 1996 la enfermedad diarreica ha continuado

incrementándose a lo largo de la nación, alcanzando las tasas más altas en Chuquisaca y

Potosí con 880 y 765 casos por cada 1,000 niños por debajo de 5 anos, respectivamente. La

tasa más baja se presento en La Paz con 282 por 1,000 niños por debajo de 5 anos, para el

año 2005.

Para el departamento de La Paz las tasas más altas fueron en las siguientes municipalidades:

Palos Blancos (926), San Buenaventura (898), Ixiamas (713) y Mapiri (766) por cada 1000

ninos debajo de 5 anos. La tasa para la provincia de Caranavi fue de 370.5 por 1,000 niños

debajo de 5 anos.


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2.4.9 Infecciones Respiratorias

En el año 2005 las infecciones respiratorias representaron más del 50% de las visitas al médico

en niños por debajo de 5 anos. La incidencia de casos ha ido aumentando a niveles por encima

de lo normal desde 1996, con porcentajes altos para Chuquisaca, Potosí y Pando. La

incidencia de neumonías ha ido disminuyendo desde 2001, la tasa nacional fue de 129 casos

por 1,000 niños por debajo de 5 años para el 2005.

Para el departamento de La Paz, la tasa de infecciones respiratorias y neumonía fue de 625.5 y

124 por cada 1,000 niños debajo de 5 anos, respectivamente. Para la provincia de Caranavi, la

tasa de infecciones respiratorias y neumonía fue de 583 y 162 por 1,000 niños debajo de 5

años respectivamente.

2.4.10 Vacunas

Desde 2001 el Programa de la Bolivian Expanded Inmunization Program, ha efectuado

importantes progresos tales como: introducción de la vacuna DPT/Penta, y el país está libre de

casos de polio, díptera y neonatal tétanos. Se han iniciado muchas campanas tendientes a

eliminar la fiebre amarilla y la rubeola (Naciones Unidas 2011)

De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes, el porcentaje de vacunación ha ido

incrementándose desde 1996. Sin embargo en 2005 y 2004 los porcentajes bajaron de

DPR/Penta (84%), Polio (88%), y sarampión, paperas, y rubeola (89%).

El porcentaje de vacunación para DPT/Penta, polio, sarampión, paperas y rubeola (SRP) y

Bacillos of Calmette and Guerin (BCG) para el de departamento de La Paz ha ido

disminuyendo desde 2002, con el porcentaje más bajo en 2005 (80%).

Los porcentajes de vacunación para la provincia de Caranavi fueron más altos que los del

departamento de La Paz, con DPT/Penta (90%), Polio (90%), SRP (97%) y BCG (91%) en

2005.


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EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD

3.1 Provincia de Caranavi

3.1.1 Introducción

La Evaluación de las Necesidades de Salud, es un método sistemático de revisión de de las

necesidades de salud de la población, identificando las prioridades y los recursos necesarios

destinados a mejorar la salud y reducir las desigualdades. (Health Development Agency (HNA

2005). Promover la salud preventiva reduce las desigualdades, y el fomentar, entender y

aprovechar las oportunidades, se convierte en las metas de una evaluación de las necesidades

de salud.

La organización de programas educativos, reglamentos, y legislaciones son importantes en la

implementación de cambios en los hábitos de salud. HNA sugiere las acciones que deben

tomarse para cada problema de salud identificado, abarcando políticas, programas y prácticas

organizativas a nivel individual. HNA trata de determinar las desigualdades de salud y propone

acciones de prevención, educación y cuando es factible cambio de políticas y legislaciones.

Mejorar la salud en Caranavi debe ser parte de un esfuerzo conjunto, donde la solución a los

problemas signifique el compromiso de todas las áreas involucradas, este reporte identifica

necesidades de salud de cuya atención y solución dependería el mejoramiento de la salud en

general en Caranavi. Este reporte contiene recomendaciones para efectuar cambios positivos

basados en el Espectro de Prevención, un modelo de salud fundamental en salud pública, por

su conocimiento en la amplia gama de factores que influyen en la salud.

Cuadro 3.1: Espectro de la Prevención

Influir legislación y política

Movilizar barrios y comunidades

Cambios en las prácticas de las organizaciones

El fomento de redes y coaliciones

Educación de proveedores

Promover programas educativos en la comunidad

Fortalecer el conocimiento en los individuos y habilidades

SECTION 3:


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3.1.2 Políticas y estrategias

Una de las metas más importantes para el Gobierno Boliviano es la reforma del sistema de

salud, creando nuevos programas o expandiendo los ya existentes tales como el Seguro

Universal Materno Infantil (SUMI). También puntualiza la creación de un sistema de

administración que asegure la evaluación y control efectivos dentro de la descentralización de

provincias y departamentos.

SUMI representa una política interna tendiente a reducir la mortalidad y morbilidad materno

infantil. Es parte del programa Estrategias de Reducción de la Pobreza en Bolivia (Bolivian

Poverty Reduction Strategy), un instrumento clave para alcanzar las “ Metas del Milenio 2015”.

Provee servicios gratuitos a niños menores de 5 anos y a mujeres embarazadas hasta después

de 6 meses del alumbramiento. Este es un esfuerzo de salud publica implementado a través de

de clínicas públicas y entidades de seguridad social , que abarca áreas urbanas y rurales. En

adición, en 2005 SUMI expandió el desarrollo de programas de prevención del cáncer cervical,

tratamiento de tumores malignos, programas comunales educativos en el uso de métodos

contraceptivos, y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.

Cuadro 3.2 Tipos de seguros gubernamentales

Seguros Nacionales

Seguro Nacional Matero-

infantil

D.S. 24403 -

1996 32 servicios

Seguro de Salud Básico D.S. 25265 -

1998 92 servicios

Seguro de Salud Gratuito

para la tercera edad Ley 1886 - 1998 Atención completa de la salud

Seguro Universal Materno-

infantil (SUMI) Ley 2426 - 2002 500 servicios

SUMI ampliado

Ley 3250 - 2005

27 servicios en reproducción

sexual y mujeres de edad

reproductiva

Seguro de salud para

mayores (SSPAM) Ley 3323 - 2006

El pago es 100% por la atención

exhaustiva


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El Gobierno Boliviano planea erradicar la pobreza extrema y el hambre, reducir la mortalidad

infantil, mejorar la salud materna y combatir el HIV/AIDS, Malaria y otras enfermedades para el

2015. La Evaluación de Necesidades de Salud en la provincia de Caranavi, puntualiza la

necesidad de participación de la comunidad en el entendimiento, promoción y prevención de

las políticas a seguir en las áreas de enfermedades tropicales y salud materno-infantil.

Parte de la evaluación propuesta implica el esfuerzo y compromiso de la comunidad para lograr

mejorar la salud en Caranavi.

3.1.3 Disparidades en la Salud

Los grupos étnicos Aymara y Quechua, a lo largo de Bolivia, están desproporcionalmente

representados en el acceso a cuidados de salud. Caranavi con una población del 72% Aymara

y 10% Quechua, es una de las provincias mas pobladas en toda la región, donde la mayoría de

la población vive en áreas rurales (76%). El nivel de pobreza en Caranavi es uno de los más

altos en la región (87%).

Disparidad Ambiental

Los tres indicadores del nivel ambiental son: servicios eléctricos, recursos de agua potable, y

servicios de alcantarillado y el censo de 2001 muestra que Caranavi está por debajo del

promedio nacional. El promedio nacional de servicios eléctricos es 65% y Caranavi cuenta con

27%. Recursos de agua potable alcanzan a un 47% de la comunidad, dejando al resto como

único recurso el agua del rio como fuente de agua potable. En comparación con el promedio

nacional, el drenaje de los baños de las casas en Caranavi son similares al promedio nacional

con un 60% de casas con drenaje de alcantarillado o pozos.

No se encontró información suficiente que se refiera a la calidad del agua potable y la

administración de regulaciones tendientes a prevenir a la comunidad sobre cuidado e higiene

personales a nivel local (Caranavi) ni nacional, siendo esta una de las deficiencias

identificadas en la Evaluación de las Necesidades de Salud en Caranavi.

Disparidad de Salud

Existe un número limitado de médicos en las áreas rurales del país ,pero este problema esta

notoriamente acentuado en Caranavi. Muchas comunidades no cuentan con clínicas o servicios

de salud y los pacientes muy frecuentemente mueren por falta de atención, causada por viajes

largos y complicados en busca de centros de salud, o finalmente por lo incosteable servicios

médicos.


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Infecciones respiratorias afectan la región norte de Bolivia, tales como la tuberculosis y la

neumonía. La tuberculosis ha sido la enfermedad prevalente en Caranavi. En adición, otras

enfermedades infecciosas afectan la región tales como: dengue, malaria, leismaniasis y Mal de

Chagas. Caranavi tiene uno de los porcentajes más altos en dengue y leishmaniasis.

La mortalidad materna en Bolivia es una de las más altas en el mundo (229 por 100.000 recién

nacidos) especialmente en áreas rurales como Caranavi. La desnutrición crónica es otro factor

crítico que afecta a la nación, los porcentajes de desnutrición crónica en niños por debajo de

los 5 años son 27% a nivel nacional, y 37% en áreas rurales. Sin embargo, no se encontró

información específica por departamentos y provincias, dificultando el análisis del problema.

Este es otra deficiencia identificada en la Evaluación de las Necesidades de Salud en Caranavi.

3.1.4 Enfermedades Infecciosas

Tuberculosis

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium

tuberculosis. La bacteria generalmente ataca los pulmones, pero también esta bacteria puede

atacar otras partes del cuerpo como ser: hígado, columna vertebral, y cerebro. Si esta

enfermedad no se trata adecuadamente puede causar la muerte (CDC 2011) El factor de riesgo

para la población se incrementa con la infección del SIDA (HIV) , la malnutrición y deficiencia

de recursos ambientales, y la resistencia a drogas para la tuberculosis. A nivel individual, los

factores de riesgo son: malnutrición, vivir en lugares atestados de gente, o condiciones de vida

insalubres, además de estar expuesto a personas infectadas con TB (USAID 2011).

Leishmaniasis

La leishmaniasis es causada por parásitos protozoarios del género Leishmania. La

leishmaniasis es una enfermedad relacionada con la pobreza. Afecta a los más pobres de los

pobres y está asociada con desnutrición, desplazamiento, vivienda deficiente, analfabetismo,

discriminación de sexo, debilidad del sistema inmunológico y la falta de recursos.

Leishmaniasis está también vinculada a los cambios ambientales, tales como la deforestación,

la construcción de compresas, nuevos esquemas de irrigación y la urbanización y la migración

de personas no inmunes a zonas endémicas (OMS, 2011).


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Dengue

Dengue es una enfermedad emergente en todo el mundo, reportándose cada año episodios de

epidemia en Latinoamérica . En Bolivia, en los últimos tres años, se han ido incrementando el

número de casos. El dengue es transmitido por la picadura del mosquito Aedes que infecta a la

persona con uno de los cuatro tipos de dengue.

Alcance del Problema

La pobreza rural está relacionada con condiciones tales como: la baja productividad agrícola

limitada por la falta de acceso a los mercados y falta de infraestructura.

De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes, la tuberculosis (TB) continua siendo la causa

más significativa en los casos de enfermedad y muerte en Bolivia. El promedio nacional para

TB es de 85 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, Caranavi presenta un porcentaje de

254 por 100.000 habitantes para el año 2001. En adición en Cranavi, la incidencia del

porcentaje de leishmaniasis esta incrementándose en una manera alarmante, con porcentajes

tales como 10 por 100 habitantes.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (WHO) , en 2005 solo dos municipalidades

en la región norte del país, presentan porcentajes elevados en dengue, Caranavi con 181.4

casos y Palos Blancos con 1083.7 casos por cada 100.000 habitantes respectivamente.

Conclusiones sobre las enfermedades de tuberculosis, dengue y leishmaniasis

Pobreza, condiciones de vida precarias, y desnutrición en la provincia de Caranavi. Es un

factor común que afecta a los indígenas que habitan en las áreas rurales, especialmente niños

y mujeres. En 2002 de acuerdo a la información de Political and Economic Analysis Unit

(UDAPE), el porcentaje de la población viviendo por debajo de los niveles de pobreza fue de

82% en las áreas rurales. El nivel de pobreza en Caranavi para 2001 fue de 87%.

Las condiciones de vivienda en Caranavi están por debajo del promedio y no existe control de

la población de mosquitos, o programas de mejoramiento de las condiciones de vida.


Pagina - 46 -

Acceso a cuidados de salud en la provincia de Caranavi. El acceso a cuidados de salud en

Caranavi es casi inexistente, con solamente un medico y una asistente de enfermera por cada

10,000 habitantes, comparado con el resto de la región que cuenta con 4 médicos y 2

enfermeras graduadas por cada 100,000 habitantes. Caranavi cuenta con contadas clínicas de

salud y solo un hospital básico.. En adición, la atención medica se convierte en prohibitiva para

los residentes de Caranavi por su alto costo. Además, la etnia Aymara, uno de los grupos de

mayor numero que habita en Caranavi, practican medicina natural, la creencia de mantener el

cuerpo cerrado a prácticas medicas como : inyecciones, transfusiones de sangre, cirugías, y

otros procedimientos, lo que deriva en la falta de confianza entre médico-paciente (Fernandez

et al., 1995)

Intervencion Gubernamental

En Bolivia operan, la Unidad de Prevención y Control de Enfermedades Transmitirles del

Ministerio de Salud y Deportes , el Programa de Control de la Tuberculosis (NTCP) y las

enfermedades tropicales como leishmaniasis. El objetivo de NTPC es detectar y proveer

tratamiento oportuno para estas enfermedades, manteniendo programas de entrenamiento

para enfermeras y estudiantes de medicina, para después continuar el tratamiento por

trabajadores de salud, incrementar el número de personal local entrenado, incrementar los

avisos preventivos a través de campanas por los medios de comunicación, e involucrar al

sector privado, y organizaciones no gubernamentales (NGOs) para ayudar a la comunidad

Deficiencias

Enfoque integral de la salud pública. Existen varios obstáculos que impiden la detección

temprana de la TB, dengue y leishmaniasis. Enfoques limitados a la detección médica no será

eficaces sin reforzar estrategias de prevención en la comunidad y en los hogares.

Colaboración entre los líderes de la comunidad y gobierno, los proveedores de atención médica

y las familias es fundamental para ayudar a las familias a erradicar la leishmaniasis, dengue y

TB. el gobierno local debe de participar en la educación sobre le uso de insecticidas y las

condiciones de vida saludables.

Coordinado enfoque para mejorar las condiciones de vida sanitaria. Los residentes de

Caranavi, especialmente los niños necesitan un programa de entrenamiento sobre la higiene y

limpieza creado por el gobierno nacional y local.


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Cuadro 3.3: Espectro de estrategias de prevención de tuberculosis dengue y leshmaniasis

Influir legislación y política

●Establecer programas en la comunidad para llegar a los

pacientes de tuberculosis, dengue y leishmaniasis en zonas

rurales y aisladas...

Movilizar barrios y

comunidades

●Ayudar en el control de mosquitos en base a uso de

insecticidas en las casas y uso de mosquiteros impregnados

de insecticida. ●Entrenar a los proveedores de atención

medica en poder detectar casos de enfermedades

infecciosas para abarcar lugares remotos

Cambios en las prácticas de

las organizaciones

●Incentivar a las instituciones locales para propugnar por el

uso de insecticidas, incrementar las condiciones de vida

sanitaria y alimentación saludable.

El fomento de redes

y coaliciones

●Trabajar con organizaciones de la comunidad, proveedores

de atención de salud y los residentes para propugnar por

una temprana detección de TB, dengue y leishmaniasis, por

medio de programas de prevención

Educación de proveedores ●Educar a profesionales de la salud, en la detección

temprana de TB, dengue, y leishmaniasis. ●Educar la

detección y contención de epidemias en la primera etapa

Promover programas

educativos en la comunidad

●Promover el uso de insecticidas para el control de

mosquitos

●Promover para mejorar las condiciones de vida sanitaria

●Colaborar con campanas por los medios de comunicación

para llegar a la comunidad.

Fortalecer conocimiento en los

individuos

●Ayudar a familias e individuos a desarrollar un

entendimiento básico para poder tener control de su nutrición

y sus condiciones de vida.


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3.1.5 Salud Materno-Infantil

Mortalidad Materna

En las áreas rurales e indígenas la mortalidad materna puede llegar a tasas de 887 por 100,000

recién nacidos (UNICEF, 2011). Las principales causas de mortalidad materna es por

complicaciones obstétricas: hemorragias, infecciones, complicaciones relacionadas con el

alumbramiento y el aborto inducido.

El estado de salud de la madre tiene un efecto directo sobre sus hijos, nutrición deficiente de

una futura madre durante el embarazo y después de dar a luz es la causa de un porcentaje de

muertes neonatales, si la madre muere, la probabilidad de supervivencia de su hijo se reduce a

la mitad (UNICEF, 2001).

Mortalidad Infantil y Desnutrición

Bolivia tiene una de las mayores tasas de mortalidad infantil en América Latina. La desnutrición

crónica en Bolivia ha tendido a declinar en los últimos 20 años, descendiendo un 17.4% entre

1989 y 2008. En 2008, 30.4% de los niños en las zonas rurales sufrieron desnutrición en

comparación con el 11.8% en las zonas urbanas. El objetivo del las Metas del Milenio es

reducir la prevalencia de desnutrición crónica al 19% para 2015.

Alcance del Problema

Retraso en el crecimiento de las tasas de Caranavi no estaban disponibles. Sin embargo, las

tasas de bajo peso fueron 22,8% superior a la tasa nacional. La mortalidad infantil fue de 76,8

por 1.000 recién nacidos

La mortalidad materna en Caranavi supera la media nacional con 233 por 100.000 recién

nacidos en 2001

Conclusiones en la Salud Materno-Infantil

Inseguridad Alimenticia

Según un análisis de la vulnerabilidad del 2005 y el informe de Asignación (VAM) del

programa mundial de alimentos, el ingreso total del 40% de la población es insuficiente

para satisfacer las necesidades básicas de alimentos. el 72% de los hogares en los

municipios de más inseguridad alimenticia, en donde el 63% de los hogares no puede

proporcionar el proveer la suficiente alimentación mínima.


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La población principalmente rural e indígena en estos municipios depende fuertemente

de la agricultura para su subsistencia; durante las temporadas bajas en agricultura estas

personas experimentan un déficit de alimenticio y frecuentes desastres naturales hacen

que la agricultura no sea una fuente de ingresos segura. Estos factores afectan el

estado de nutrición de los niños, causando serios niveles de desnutrición crónica.

Medicina Natural

Los Aymaras primeramente buscan a los curanderos naturales cuando se sienten

enfermos, los médicos alopáticos son un segundo recurso, en caso de que los

curanderos no pudieron ayudarlos o en casos de enfermedades graves.

La División Nacional de Salud de Materno-Infantil fue creada en 1982 por el Gobierno

Boliviano con ciertas regulaciones en la conducta de las actividades de salud de la

familia. Esta división está autorizada para regular a los parteros tradicionales. Sin

embargo, no existe ningún programa oficial de vinculación de la medicina natural con la

medicina alopática. Además, no hay ningún registro formal de los profesionales de la

medicina natural (OMS, 2011).

Intervención Gubernamental

El Gobierno Boliviano ha creado un programa nuevo "El Plan Cero de Desnutrición" dando

prioridad a los municipios más vulnerables, que generalmente las organizaciones de ayuda

exterior y proyectos nacionales no ayudan. Este programa no solo ayuda a mejorar la

desnutrición sino que también aborda a las diferentes causas de la desnutrición al mismo

tiempo. Por ejemplo, el Ministerio de salud proporcionará mejor información a los padres de de

niños menores de cinco años sobre los beneficios de una dieta saludable, la importancia de la

lactancia materna y cómo reconocer los síntomas de desnutrición.

El Gobierno también ha firmado un acuerdo con la alianza Internacional de ganancia (la Alianza

Global para mejorar la nutrición) para mejorar el suministro de suplementos alimenticios que

contengan hierro, zinc, vitamina A y C y ácido fólico para todos los niños menores de seis años.

Además, el Seguro Universal Materno-infantil (SUMI) programa promueve el consumo de

alimentos complementarios y micronutrientes y mejorar prácticas alimenticias, la nutrición y el

cuidado de los niños.

Deficiencias

Necesidad de un enfoque coordinado, integral y sistémico para entender la medicina

natural. Desarrollar una legislación para regular productos herbarios y establecer normas para

la calidad y crear un set de estándar y guías para los curanderos naturales alcance por el

Gobierno Nacional. Además, el poder proporcionar medicina natural y medicina alopática en la

misma institución lo cual puede implementarse por el gobierno local.


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Table 3.4 Espectro de estrategias de prevención materno-infantil

Influir legislación y política ●Establecer programas en la comunidad para vincular la

medicina alopática y la medicina curanderos

Movilizar barrios y

comunidades

●Entrenar a curanderos naturales a determinar si el parto

de la mujer debe de hacerse en el hospital.

●Colaborar con el entendimiento de los valores

nutricionales de sus cultivos y otros productos alimenticios

Cambios en las prácticas de

las organizaciones

● Entrenar a los a las instituciones provinciales a

propugnar por la aceptación de medicina alopática.

●Propugnar para que el Gobierno Nacional reduzca la

desnutrición

El fomento de redes

y coaliciones

●Trabajar con organizaciones comunitarias, proveedores

de salud, and los residentes de las comunidades para

promulgar por una comunicación entre los curanderos

naturales y los médicos alopáticos.

●Organizar y entrenar a mujeres de la comunidad a

monitorear la nutrición de los ninos.

Educación de proveedores ●Educar a los proveedores de la salud y salud publica

sobre la importancia de la medicina natural de los Aymara.

Promover programas

educativos en la comunidad

●Crear programas para promover los esfuerzos de

Gobierno Nacional para reducir la desnutrición crónica.

●Crear programas para promover los beneficios de la

medicina alopática.

●Crear campanas para educar al pueblo sobre la

nutrición.

Fortalecer conocimiento en los

individuos

●Ayudar a las familias y personas a desarrollar el

necesario entendimiento para reducir la desnutrición

crónica y el beneficio de los la medica alopática.


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CONCLUSIONES

4.1 Provincia de Caranavi

Acceso a una atención sanitaria de calidad es una de las prioridades para los residentes de

Caranavi. La distribución de los profesionales de la salud en Caranavi, en comparación con el

resto de las provincias es alarmante. Según el censo nacional de 2001, Caranavi tenía sólo 1

médico y 1 auxiliar de enfermera por cada 10.000 habitantes en comparación con 4 médicos y

2 enfermeras por 10.000 habitantes en otras provincias.

Neumonía, la tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, paludismo, dengue, leishmaniasis

y la enfermedad de Chagas son más frecuentes en los municipios rurales de Bolivia. Según la

Organización Mundial de la Salud, Bolivia ocupa el tercer lugar en el hemisferio occidental en

casos de tuberculosis. Caranavi tiene una de las tasas más altas en el país con 254 casos, por

cada 1.000 habitantes en 2001. Caranavi es uno de los dos municipios de la región norte del

país con mayores tasas sostenidas de dengue (181,4 casos por 100.000 habitantes). Además,

la incidencia de la Leishmaniasis en Caranavi es el más alto de la nación, 10 de cada 100

personas sufren de esta enfermedad.

Aunque ha habido una reducción en la fecundidad en el país desde 1990, todavía se mantiene

sobre el promedio de la América Latina. De acuerdo con el último informe del Ministerio de

Salud y Deportes la Tasa Global de Fecundidad (TGF) para toda la población muestra una

caída de casi medio hijo por mujer en comparación con la encuesta de 1998: 3.8 frente a 4.2

TGF. La tasa global de fecundidad en Caranavi es de un 5.5 por encima del promedio nacional

en el 2001.

Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), ha habido una

disminución en las tasas de mortalidad infantil desde 1989 en toda la nación. En 2001 la tasa

fue de 66 por 1.000 nacidos vivos y, se redujo en 2003 (54 por 1.000 nacidos vivos). Sin

embargo, la tasa de Caranavi permaneció constante en 76,8 por 1.000 nacidos vivos.

SECTION 4:


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La malnutrición crónica en niños menores de 5 años se ha mantenido en 27% a nivel nacional y

37% en áreas rurales como Caranavi Las tasas de malnutrición crónica para los

departamentos y provincias específicas no estaban disponibles, por lo cual se identifico otra

ausencia de datos durante el análisis de la situación en Caranavi.

De acuerdo con el censo nacional de 2001, la distribución de la mortalidad revela un

predominio de causas cardiovasculares (40%), seguido de las enfermedades transmisibles

(13%), causas externas (12%) y cáncer (8%). Sin embargo, estos informes generados por el

Ministerio de Salud y Deportes (MSD) sobre las enfermedades no transmisibles se midieron

sólo en la población urbana, dejando de lado la población rural (60%). Esto se identifica que es

uno de los vacíos que presenta el análisis de la situación de Caranavi.

Resultados de este informe se presentarán a la Junta Consultiva de la Alcaldía Municipal de

Caranavi. Una vez cumplidas las etapas de aprobación y su aceptación por la comunidad se

procederá a elaborar un informe denominado Análisis y Evaluación de Riesgos. Este informe se

constituirá en la base de información orientada a identificar y tipificar los problemas de salud

más relevantes en Caranavi. La puesta en práctica de este programa será a través de

Organismos no Gubernamentales (NGO) sus siglas en ingles y la Alcaldía Municipal de

Caranavi con el objeto de crear programas de sensibilidad cultural, programas educativos y

preventivos destinados a mejorar la salud en Caranavi.


Pagina - 53 -

4.2 Referencias

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