PROPHYLAXIE DE L’INFECTION PAR LE VIH EN...
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PROPHYLAXIE DE L’INFECTION
PAR LE VIH EN CAS D’ACCIDENT
PROFESSIONNEL ET NON
PROFESSIONNELPROF B VANDERCAM
DR JC YOMBI
DR N. DEVISSCHER
Médécine interne
Pathologies infectieuses et tropicales St Luc – UCL 23/03/2007
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1ere PARTIE
PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS
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Introduction
Personnel soignant(infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination:
Virus VIH, Hépatite B et C Accidents fréquents malgré les
recommandations et diverses mesures de précautions
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300
400
500
600
700
Total Afrique Subsaharienne Inconnue Autres
HommeFemme
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EPIDEMIOLOGIE juin 2001 CDC ==>57cas infections de
soignants aux USA(36-->SIDA)---->dans 86%des cas il s ’agissait d ’une exposition au sang
138 cas infections probablement acquises sur le lieu travail
infirmières et personnel de Labo ==>75 % Médecins(y compris étudiants)===>10%,
chirurgiens==>1% Exposition est percutanée dans 85-87% des cas
et cutanéo -muqueuse dans 8 -10%
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Risque de contamination faible
Variation avec le type exposition
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Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition
Risque de séroconversion – (IC 95%)
Exposition percutanée
0.32 % (0.18 - 0.46%)
Exposition muqueuse Ou cutanée sur peau lésée
0.09 % (0.002 - 0.5%)
Exposition cutanée
0 % (0 - 0.37%)
Vie courante
0 % (0 - 0.4%)
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Risque relatif de l’infection VIH après exposition percutanée
Facteurs de risque OR ajusté IC à 95%
Blessure profonde 16,1 6,1 – 44,6
Sang visible sur le matériel 6,2 1,8 – 17,7
Procédure avec aiguille en IV ou IA direct
4,3 1,9 – 14,8
Patient source en phase terminale SIDA
5,6 2,2 – 18,9
Prophylaxie par AZT 0,2 0,1 – 0,6
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AUTRES VIRUS
Hépatite B: risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+)
Hépatite C: risque de transmission 3% si PCR(+)
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Accidents de travailavec VIH
Risque faible (< 3%0) Infection incurable mais contrôlable
(TAR) Prophylaxie efficace (réduction de plus
de 80%) Prophylaxie et TAR toxique
EVALUER LES RISQUES
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POUR RAPPEL/ SALIVE , URINE, LARMES NE SONT PAS DES LIQUIDES BIOLOGIQUES INFECTANTS POUR AUTANT QUE PAS DE SANG VISIBLE A L’ŒIL NU
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RISQUE EN FCT DU TYPE exposition
RISQUE NUL
RISQUE FAIBLE - exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, …-
RISQUE IMPORTANT - exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée. Ou EXPOSITION PERCUTANEE
Exposition cutanée avec peau saine
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RISQUE EN FCT du patient source
RISQUE NULVIH NEGATIFPas d’indication de prophylaxie
RISQUE FAIBLE
-VIH POSITIF avec charge virale basse, CD4 élevés, asymptomatique
RISQUE IMPORTANT
-VIH POSITIF avec charge virale haute, CD4 bas, stade SIDA, primo-infection .
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CONDUITE A TENIR
Interrompre le soin Laver à l’eau et au savon Désinfecter avec une solution antiseptique à
base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%).
En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique
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Choix de la prophylaxie (2)
Risque - important : tri-thérapie - faible : bi-thérapie Traitement actuel et antérieur de la source Réponse de la source au traitement Toxicité minimale Etat de santé de la victime Aspect éthique – consentement éclairé de
la victime
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Délai de traitement
Dans les 2 heures < 24 heures OK < 36 heures ? > 36 heures ?? > 72 heures TROP TARD
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Risque prophylaxie : personnel médical
Crixivan Lithiase, diabète Viracept Diarrhée Rétrovir, Combivir Anémie, pancytopénie Zerit + Videx Acidose lactique fatale
(grossesse) Viramune Hépatite (1 greffe) Eruption cutanée (3 St Johnson) Rhabdomyolyse Stocrin Tératogène (grossesse) confusion ,dépression,ebriété
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Follow-up
Précaution vie privée Pas de don (sang, organes, …) Pas de grossesse Si fièvre, adénopathies, pharyngite,
éruption cutanée,..: Primo infection?
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Recommendations pour la surveillance PEP après accident de travail
Consultation Enz.Hépatiques
Sérologie VIH
Jour 0 X X X
Semaine 1 X
Semaine 2 X X
Semaine 3 X
Mois 1 X X X
Mois 2 X
Mois 3 X
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Facteurs pouvant expliquer echec PPE charge virale élevée inoculum important délai initiation de la PPE courte durée de la PPE Choix incorrect de la PPE Prise incorrect des médicaments facteurs liés à l ’hôte(immunodépression)
ou à la source(virus résistant)
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Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1)
Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+)
Vaccin disponible Séro-vaccination disponible
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Accident de travail avec risque de contamination par le HCV
Risque de contamination : 3% si PCR (+) Vaccin non disponible Séro-vaccination non disponible Traitement précoce de l’infection aigüe :
disponible (interferon + Ribavirine)
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PROPHYLAXIE DE L’INFECTION PAR LE VIH EN CAS D’EXPOSITION
NON
PROFESSIONNELLE
(sexuelle, udiv et autres)
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Risk of HIV transmission with single exposure from an HIV infected source
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Prophylaxie post-exposition sexuelle
Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse)
Exclure présence d’une infection HIV antérieure IST : VIH, HBV, HCV Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV Counselling : safer sexe
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Evaluation du risque
Type d’exposition ? Source : - stade de la maladie - charge viral Facteurs ↑ transmission : - infections / lésions génitales - RS pendant les règles - Saignement au cours du RS - traumatisme (viol) - Rapport multiple
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Prophylaxie post-exposition sexuelle:Prise en charge
PREVENTION HIV :Bi ou Tri-thérapie Prévention Hépatite B IST
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Prophylaxie post-exposition sexuelle HIV:
indications
Rapport anal ou vaginal réceptif ou insertifRapport oral réceptif + éjaculation
+ Source HIV ou à risque
+ Facteur de risque cc le patient
+ < 72 heures (< 36 heures ?)
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RISQUE BACTERIEN et PARASITAIRE Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Treponema pallidum(syphilis)
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PROPHYLAXIE BACTERIENNE et PARASITAIRE
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