Project ECHOExtension for Community Healthcare Outcomes

Dr. Marcos BurgosProfesor de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, NM

Director Medico Programa de Tuberculosis, Departamento de Salud, NM

Abril, 9 2015Puerto Vallarta, Mexico

Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax:LXXIV Congreso Nacional de Neumología y Cirugía de Tórax

La misión de Proyecto ECHO

• Mejorar el acceso a una atención segura yefectiva para enfermedades complejas,comunes y crónicas entre las poblacionesrurales y desatendidas mediante el desarrollo dela capacidad local para atención especializada

• Monitorear y evaluar resultados

• Proyecto ECHO es una plataforma para práctica–basada en educación, servicio de entrega yinvestigación de resultados

Bruce Baird Struminger, MD, MA, FACP

Associate Director of Project ECHO®

Associate Professor of MedicineUniversity of New Mexico Health Sciences Centerbstruminger@unm.edu

Hepatitis C

• Población: 2 millones• Numero estimado de personas infectadas

con HCV es más de 35,000 [1.75% ]• En 2004, menos de 5% de todos los casos

habían sido tratados• HCV es diez veces más frecuente que VIH en

NM

Nuevo México

Hepatitis C

Las Buenas noticias– Curable en 70% de los casos

Las Malas noticias– Efectos secundarios graves: anemia (100%) neutropenia >35% Depresión >25%

– Ningún médico de atención primaria en NMtrataba la hepatitis C

Tratamiento

Hepatitis C

Desarrollar la fuerza laboral de salud para dartratamiento de HCV en una forma segura yefectiva en todas las áreas de Nuevo México ymonitorear resultados

El objetivo inicial del proyectoECHO®

Hepatitis C

• Usar tecnología (multipoint videoconferencing yinternet) para aprovechar los recursos de saludescasos

• Modelo de administración de la enfermedad:centrado en mejorar resultados mediante la reducciónde la variación en procesos de atención ycompartiendo "las mejores prácticas"

• Aprendizaje basado en casos: administracióncolaborativa de pacientes con especialistas de UNM(aprendizaje por experiencia)

• Base de datos en Internet complaciente con HIPAApara monitorear resultadosArora S, Geppert CM, Kalishman S, et al: Acad Med. 2007 Feb;82(2): 154-60.

Métodos

ECHO Telehealth contra Telemedicine

ECHO Telehealth

ECHO apoya losequipos de atención

primaria basada en lacomunidad

Pacientes reciben tratamiento conconocimiento y experiencia

especializada

Telemedicinetradicional

Especialista gestiona paciente de forma remota

NEJM : 364: 23, June 9-2011, Arora S, Thornton K, Murata G

Cloud-Based TeleECHO Clinics

Hepatitis C

Hepatitis C1

Diapositiva 15

1 comparacion entre la clinica de Hepatitis C yMarcos Burgos, 07/04/2015

Hepatitis C

Cómo ha funcionado el modelo?• >500 HCV TeleECHO™ Clínicas se han realizado• >5,000 pacientes entraron en el programa de

tratamiento de la enfermedad de HCV

CME’s/CE’s emitidos:‒ Total de 57,000 CME horas sin costo para HCV y

12 otras áreas de la enfermedad

N=17 Mean Score(Range 1-5)

Proyecto ECHO® ha disminuido mi aislamiento profesional. 4.3Mi participación en el Proyecto ECHO® ha mejorado mi satisfacciónprofesional. 4.8

La colaboración entre agencias en el Proyecto ECHO® ha sido unbeneficio para mi clínica. 4.9

Proyecto ECHO® ha expandido el tratamiento de HCV para pacientesen nuestra comunidad. 4.9

Accesso, en general, a un especialista experto y consulta es una áreade necesidad para ti y tu clínica. 4.9

Accesso a un especialista de HCV y consulta es una área importantede necesidad para ti y tu clínica. 4.9

Proyecto ECHO®

Encuesta de reunión anual

Hepatitis C

• Accesso a consultas y ayuda de hepatologia, psiquiatría,enfermedades infecciosas, medicina de adicción, farmacia yespecialistas de educación de pacientes

• Democratización del conocimiento

• Interacción y colaboración de colegas con interesesprofesionales similares

• Aislamiento reducido con mejoramiento en satisfacción profesional

• Ningun costo de CMEs y Farmacia CEUs

• Una mezcla de aprendizaje y trabajando

Beneficios para clínicas rurales

Hepatitis C

• Entrenar—con consultaciones médicas basadas enpráctica y educación —médicos, nivel medioproveedores, enfermeras, farmacéuticos, educadoresen la atención y tratamiento de HCV

• Dirigir clínicas de telehealth — “Knowledge Network”• Iniciar colaboración de administración — “Learning

Loops”• Usar el software basado en internet —“i ECHO” &

“ECHO Health”• Coleccionar y monitorear resultados centralmente• Evaluar el costo y efectividad de los programas

Pasos

Estados Occidentales Consortium HCV ECHO SitiosAsociados

University of New Mexico21 Sitios asociados:New MexicoArizonaMontana

University of Washington20 Sitios asociados:WashingtonAlaskaIdahoOregonMontana

University of Utah35 sitios asociados:UtahCaliforniaColoradoIdahoMontanaWyoming

St. Joseph’s Hospital, AZ18 Sitios asociados:Arizona

Numero de sitios en un lugar (ciudad):

1 2 3 4

*Frontier Counties se definen comocondados que tienen una densidad depoblación menos de 7 personas pormilla cuadrada

http://www.raconline.org/racmaps/mapfiles/frontier.png

Hepatitis CECHO Replicacion y colaboraciones en US:

• University of Washington (HCV, dolor crónico, HIV, Adicción)• Harvard, Beth Israel Deaconess Medical Center (HCV, Gerontology – ECHO AGE)• University of Chicago (Hypertension, Cáncer de seno, ADHD, Obesidad infantil)• University of Nevada (Diabetes/Cardiovascular Reducion en riesgo, Medicina deportiva,,

Thyroid & Diabetes, Antibiotic Stewardship, Salud mental)• University of Utah (HCV)• University of South Florida, ETAC and Florida/Caribbean, AETC (General HIV, Adolescentes

Pediatria HIV, HCV/HIC Co-Infection, Psychiatry & HIV, HIV en lenguaje de español )• US Department of Defense — Iniciativo mundial (Dolor crónico)• US Veteran’s Administration Health System — 11 Regiones (Dolor crónico, Diabetes, Falla

cardíaca, HCV, Salud de mujeres, Nefrologia)• US Indian Health Service (HCV and HIV)• St Joseph Hospital and Medical Center — Arizona (HCV)• Community Health Center, Inc. — Connecticut (HIV, HCV, Dolor crónico)• LA Net (Nefrologia, psiquiatria de adultos)

Hepatitis C

Selección de enfermedad• Enfermedades comunes• Administración es compleja• tratamientos y medicamentos en evolución• Alto impacto social (salud y económica)• enfermedad sin tratamiento tiene resultados

adversos y graves• Resultados mejorados con la administración de la

enfermedad• Eg. HCV, HIV, TB, enfermedades reumatológicas,

enfermedades neurologicas, manejo de dolor, CHF,etc.

UNMHDept.

DeSalud

Centros de

salud

Practica

Privada

Tuberculosis

HCV

HIV

Construcción de puentes

Proveedor deatenciónprimaria Enfermera

Farmacéutico Trabajador deSalud

Administración de enfermedades crónicas con un equipo multidisciplinarioMultiplicador de fuerza

Tuberculosis

HCV

HIV

Porque aplicar el modelo de ECHO a TB

• Pérdida rápida de expertos en TB

• El modelo es especialmente adecuado en áreasdonde no hay expertos para manejo de casoscomplicados

• El modelo se adapta fácilmente a una red regionaldonde pueden haber varios expertos participando devarios lugares diferentes y doctores locales dediferentes lugares

• Organización y seguimiento de la informacion

Beneficios de control de TB Para Doctores& Enfermeras

• Mejorar el acceso a una atención de alta calidad parapoblaciones en áreas rurale, poblaciones móviles (eg.Inmigrantes, casos en la frontera), MDR y TB-DM otros casoscomplejos

• Acceso a consultas y ayuda de expertos a través del desarrollode una comunidad centrada en aprendizaje y practica

• Interacción y colaboración de colegas con interesesprofesionales similares

• Aislamiento reducido con mejoramiento en satisfacción profesional

• Ningun costo de CMEs y Farmacia CEUs• Una mezcla de aprendizaje y trabajando

TB ECHO Programa implementaciónbajo consideración para 2015:

• New Mexico– Todos los casos activos de TB administrados bajo el ECHO modelo

empezando– ECHO se va usar para extender las consultas médicas de casos de

TB en prisiones– Adaptación de administración de TB casos en reservaciones

indigenas• Rocky Mountain States [Colorado, Wyoming, Montana] – Denver

Health• Pacific Islands – USPHS• US-Mexico Border Health Initiative en colaboracion con el Programa de

TB en Mexico• Viet Nam, Namibia, Mexico, Kenya, and Haiti National TB Programs

– Alta carga– MDR y compleja Consultación para casos de TB

Hepatitis CGlobal ECHO replicacion y colaboración:

• India: Maulana Azad Medical College• India: Institute of Livery and Biliary Sciences• Uruguay: Universidad de la Republica:• Northern Ireland: Northern Ireland Hospice (Belfast, NI)• Ireland: Royal College of Surgeons Ireland (Dublin, Ireland)• Ireland: West/Northwest Hospitals Group (Galway, Ireland)• India: Manipal University (Manipal, India)• Canada: Queens University & University of Toronto• India: National Institute for Mental Health Services

(Bangalore, India)• Namibia: Ministry of Health and Social Services• Mexico: Programa de Tuberculosis Mexico• Vietnam: National Lung Hospital (Hanoi, Vietnam)

Project ECHOExtension for Community Healthcare Outcomes

Dr. Marcos BurgosProfesor de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, NM

Director Medico Programa de Tuberculosis, Departamento de Salud, NM

Abril, 9 2015Puerto Vallarta, Mexico

Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax:LXXIV Congreso Nacional de Neumología y Cirugía de Tórax

Project ECHOExtension for Community Healthcare Outcomes

Dr. Marcos BurgosProfesor de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, NM

Director Medico Programa de Tuberculosis, Departamento de Salud, NM

Abril, 9 2015Puerto Vallarta, Mexico

Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax:LXXIV Congreso Nacional de Neumología y Cirugía de Tórax