Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM)

José Miguel Cisneros Herreros Hospital Universitario Virgen del RocíoJunio 2010

1

Caso clínico

• Mujer de 65 años • TCE grave• Craneotomía drenaje

hematoma frontal• Ventilación mecánica• Día + 8: fiebre,

secreciones respiratorias purulentas, hipoxemia.

• Meropenem 1 gr/iv/8 h.

2

3

72 h.

Consumo hospitalario antimicrobianos

DDD/100e UCI No_UCI

Total 182,8 77

Penicilinas 70,8 38

Cefalosporinas 26,2 10,9

Carbapenems 18,8 3,9

Quinolonas 18,7 12,1

Informe preliminar REIPI 2008

Consumo hospitalario antimicrobianos

Informe preliminar REIPI 2008

39

49

14 1410

59,5

16

UCI No_UCI

%

Penicilinas Cefalosp. Carbapenems Quinolonas

Informe: Etiología de las infecciones y sensibilidad a los antimicrobianos 2009

Servicio de Microbiología (UCEIMP)Comisión de Infecciones y AntimicrobianosHospital Universitario Virgen del Rocío

6

7

Resistencia BGN-NFH. U. Virgen del Rocío 2009

95 100

14

100

Meropenem Colistina

P. aeruginosa (n=175) A. baumannii (n=88)

%

Aznar J. Servicio de Microbiología (UCEIMP)

Aspirados bronquiales HG-UCI(nº pacientes con cultivo positivo = 246)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

A. baumanniiP. aeruginosaS. aureusE. coliK. pneumoniaeH. influenzaeS. maltophiliaP. mirabilisS. marcescens

SAMR = 22%

CAR-R = 25%

BLEE = 36%

CAR-R = 92%

BLEE = 0%

nº

Colistina : 100% actividad > 50%; 0%8

9Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256

31 2936

3235

49

5855

76

66

2004 5 6 7 2008

P. aeuruginosa A. baumannii

Resistencia a imipenem(ENVIN-UCI)

%

10

P. aeruginosa R-carbapenem

European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS)

11

A. baumannii R-carbapenem

Souli M. Euro Surveill 2008;13:1-11.

12

Antimicrobianos aprobados 1983-2004

13

Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico

Neumonía asociada a ventilación mecánica tardía (> 5 días)

- UCI-HG y HRT en ausencia de sepsis grave o shock séptico

A. baumannii, P. aeruginosa, S. aureus, K. pneumoniae

Piperacilina-tazobactam o

meropenem

Ciprofloxacino + aztreonam1

Consultar guía clínica

- UCI-HG con sepsis grave o shock séptico.

A. baumannii, P. aeruginosa, S. aureus , K. pneumoniae, E. coli

Colistina + meropenem +/-

linezolid17

Colistina + aztreonam1 +/- linezolid17 o

Piperacilina-tazobactam + tigeciclina13

Consultar guía clínica

Comisión de infecciones y antibioterapia. Hospital Universitario Virgen del Rocío, mayo 2010.

Los antimicrobianos

• Administración muy frecuente:– Hospital general 2008

• DD: 334,989/año• DD: 917/día

• Calidad de la administración mejorable:– 60% de las prescripciones inapropiadas

• Consecuencias:– ↑ mortalidad y morbilidad– ↑ resistencias microbianas– ↓ antimicrobianos– ↑ gasto

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Evolución uso antimicrobianosHospital General 2006-2009

40

14

11

4,72,8

3,9

34

13 12

4,8 4,83,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Pen Qui Cef PipT Car Clo

DDD/100e

20062009

80

4

76

7,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Antibacterianos Antifúngicos

DDD/100e

20062009

- 5%

+ 92% + 71%

-15%

MªV. Gil. UC Farmacia 15

Resumen de la situación HUVR

1. La incidencia de IN es muy elevada

2. Las resistencias bacterianas a los antimicrobianos son muy altas

3. En las UCIs de adultos existe hay una situación endémica por A. baumannii de una magnitud excepcionalmente elevada por su incidencia y resistencia a carbapenemes

4. Los antimicrobianos disponibles para el tratamiento de estas infecciones son subóptimos y cada vez más escasos

5. Es obligado y urgente mejorar:a. La administración de antimicrobianos b. El control de las infecciones nosocomiales

16

Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM)

Comisión de Infecciones y AntimicrobianosHospital Universitario Virgen del RocíoMayo 2010

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Fundamentos

• La base fundamental para del uso apropiado de los ATM es la formación y el conocimiento. Formación en el método clínico para realizar el diagnostico correcto y la evaluación de la gravedad, y conocimiento de la epidemiología local y de los principios de la antibioterapia para hacer la indicación correcta.

• El porcentaje de tratamientos óptimos de un hospital refleja el nivel de formación y de conocimiento de los médicos prescriptores de ese centro.

• La ordenación y actualización de esos conocimientos no es fácil porque la incorporación de nuevos ATM, de numerosos conocimientos a la doctrina de las enfermedades infecciosas y la diversidad de la etiología de las infecciones suman un gran volumen de información a la que se anade la proporcionada por el marketing comercial.

• Se trata por lo tanto de un problema global del hospital (también de la comunidad pero este aspecto trasciende al objetivo de este programa limitado al hospital) y que por lo tanto necesita una respuesta global del hospital.

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Fundamentos

1. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, et al. Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.

2. Pope SD, Dellit TH, Owens RC, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.

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Hipótesis

• La optimización del uso de ATM en el HUVR mediante un programa institucional tendrá como resultado los siguientes beneficios en salud:

1. Reducción de la mortalidad de los pacientes con infecciones graves.

2. Reducción de la morbilidad de los pacientes con infecciones graves, incluida la estancia hospitalaria.

3. Reducción de los efectos adversos y con ello incremento de la seguridad del paciente.

4. Reducción de las resistencias bacterianas.5. Reducción de los costes económicos.

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PRIOAM

• Diseño, implantación, aplicación, evaluación, análisis y comunicación de los resultados de un programa institucional de optimización de los ATM en el HUVR.

• Este programa es una iniciativa de la Comisión de Infecciones y Antimicrobianos del hospital.

• El objetivo del programa es optimizar el uso de ATM en el hospital. • La optimización incluye la indicación, la selección, la dosificación, la

vía de administración y el tiempo de administración apropiados. • Los elementos claves para conseguir el objetivo serán el carácter

multidisciplinar e institucional del programa, la formación y la evaluación periódica de los resultados.

21

PRIOAM

1. Equipo multidisciplinar. – Elegido por la Comisión de Infecciones y Antimicrobianos

integrará clínicos expertos en el tratamiento ATM, microbiólogo, farmacéutico, preventivista y, documentación clínica

2. Programa institucional. – Aprobación de la Comisión de Infecciones y Antimicrobianos– Comisión Central de Calidad– Dirección Médica (Junta Facultativa y Consejo Asesor de UGC)

3. Objetivo ligado a incentivos– CP-2011 del HUVR con SAS– AG-2011 de las UC

• Difusión previa del programa en cada una UC •

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PRIOAM

4. Plan de formación – Documento central: “Recomendaciones para el uso de ATM

del HUVR”. • Tratamiento empírico• Guías de diagnóstico y tratamiento principales síndromes• Profilaxis quirúrgica

5. Retroalimentación de la información sobre uso de ATM y resistencias

– Informe trimestral por UC y global

6. Asesoría dirigida– Diaria por los expertos en tratamiento ATM

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PRIOAM

7. Evaluación – Uso de ATM– Resistencias bacterianas– Mortalidad de los pacientes con infecciones graves– Morbilidad:

• Estancia hospitalaria• Diarrea por CD• Insuficiencia renal

– Costes

8. Análisis y comunicación de los resultados– Informes internos (AG-UC, CP-DM)– Publicaciones

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