Anales de Salud Mental (1995) XI : 129-/36

PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN CENTROS DE EDUCACIONINICIAL DEL DISTRITO DE INDEPENDENCIA

Esmeralda CORTEZ (*)

PALABRAS CLA YE: Salud mental - Pre-escolar - Docente

KEY WORDS: Mental health - Preschool children - Teacher

Se describe un programa de salud mental dirigido al pre-escolar con desajuste en sudesarrollo, en Centros de Educacion lnicial en el distrito de Independencia. Consiste enel adiestramiento del docente en tecnicas de diagnostico y tratamiento de los desajustesmds [recuentes en este grupo etario. Se presentan los resultados del programacorrespondiente a los aiios 1993-94. En el segundo aiio de seguimiento se observa unincremento en el numero de intervenciones del docente con el niiio y sus padres, hechoque se atribuye al asesoramiento, reforzamiento del conocimiento, supervision y apoyoque brinda el equipo de salud mental.

MENTAL HEALTH PROGRAM IN PRE-ELEMENTARY SCHOOLS OFINDEPENDENCIA DISTRICT

A mental health program tailoredfor preschool children with maladjustment in his/herdevelopment carried out in Preschool Centers of lndependencia district is described.The program offers teachers training in diagnosis and therapeutic interventions at thelevel of mental health primary care for the most prevalent maladjustments in this agegroup. The results of the program corresponding to 1993-94 are presented. In the se-cond year of follow-up an increase of the teacher's intervention with children and theirparents were observed, a fact that the author explains as due to the knowledge rein-forcement, supervision and support given by the mental health team to the preschoolteaching staff.

(*) Enfermera Coordinadora del Programa de Salud Mental del Pre-escolar, Departamento de SaludMental Comunitaria, INSM "HD-HN".

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Se dice que los trastornos infantiles, parti-cularmente los de conducta, pueden serprecursores de graves dificultades psicoso-ciales en la vida adulta (1). Asimismo,aquellos adultos con conductas maladap-tativas constituyen un factor de riesgo paralas generaciones siguientes (2). Por ello,romper esta cadena de transmisionintergeneracional de problemas conduc-tu ales resulta urgente y vital desde laperspecti va de la salud mental comunitaria.

De otro lado, es necesario tener en cuentaque en el Peru, como sefialan diversos auto-res (3, 4) mas del 66% del total de lapoblacion vive bajo condiciones psicoso-ciales de estres en las grandes ciudades; ya ello se sum a la pobreza crftica que afectaal (54%) de la poblacion (con ingresos queno permiten cubrir la canasta basica), y deesta el (22%) en condiciones de pobrezaextrema (5). Se sabe que tal situacion vaasociada a una mayor incidencia detrastornos mentales. Los efectos ffsicos dela pobreza tales como la desnutricion y lascomplicaciones del embarazo y parto,contribuyen a un aumento de los trastornosmentales y afectivos en los nifios, porafectar su desarrollo biopsicosocial (6).

En nuestro media Pollit (7) sefiala que elretraso evolutivo de los nifios desnutridosse debe principalmente al contexto en queeste se produce. Majluf (8), por su parteafirma que las condiciones del ambientesocial en que se desenvuelve el nifio conhistoria de deficiencia nutricional deter-mina una enorme variabilidad en su desa-rrollo. Esta investigadora hallo que elrendimiento intelectual estaba influenciadomas por factores socioculturales que porel estado nutricional en nifios de primergrado de una zona urbano-rnarginal de

Esmeralda Corte:

Lima. Sigman y colab. (9) de un estudiode nifios desnutridos de Kenya concluyeronque el estado nutricional y las carac-terfsticas familiares y educacionales de lospadres influyen en el desarrollo cognos-citivo y rendimiento escolar de aquellos.

Los pobladores de 10s sectores urbano-marginales viven en su gran mayorfa encondiciones de pobreza, que obligaa 10spadres de familia al comercio ambulatoriolejos de sus domicilios y durante jornadaslargas. Esta realidad repercute indudable-mente en el desarrollo del nifio pudiendooriginar desajustes en su salud mental.

De otro lado, se sabe que existe una inter-relacion estrecha de estimulaci6n mutuaentre nifios y adultos; si el adulto no es ge-nerativo sino estatico 0 permanece pasivoen sus actitudes, responder a con rigidez an-te los esfuerzos y actividades del nifio asicomo frente a sus dificultades emocionales(10). Asimismo, se sabe que por razonesontogeneticas, cuando la interrelacionnifio-adulto es positiva y activa, las basesmismas del desarrollo afectivo quedanestablecidas con firmeza durante los afiospre-escolares, aunque la adquisicion de lascapacidades cognoscitivas y con ellas la.de forrnacion de juicios alcanza su maximaimportancia en los aiios escolares (11).

Los directivos de los sectores salud y edu-caci6n de localidades mas pobres deldistrito de Independencia han sefialado lassiguientes deficiencias a nivel del pre-es-colar:

. En el aspecto biologico: desnutricion deprimer grado, problemas derrnicos, visua-les y auditivos

Programa de SaludMental en Centros de Educaci6n Inicial

. En el aspecto psicologico: problemas deconducta (desobedientes, agresivos, hiper-activos, caprichosos, sobreprotegidos yegocentricos); problemas emocionales(nerviosos, introvertidos y tfmidos); difi-cultades en el lenguaje; psicomotricidaddefectuosa.

. En el aspecto social: nifios de padres sepa-rados, abandonados, con padres sustitutos(abuelos, tios), y con problem as familiaresde toda indole.

Los docentes sefialan como causales de losproblem as mencionados: engreimiento, so-breproteccion 0 por el contrario falta deafecto de los padres; la disfuncion fami-liar; madres solteras; padre autoritario, ma-chista; maltrato del nifio; variadas ideo-logfas religiosas que causan confusion, etc.Adicionalmente, frente a los problem as se-fialados, los docentes no estan capacitadospara atenderlos, y los padres de familia, seapor desinforrnacion 0 negligencia, nobuscan la atencion correspondiente. Todoello, retarda el aprendizaje y la madu-racion del nifio (*).

Consecuentemente, todo esfuerzo orien-tado hacia la prevencion de los trastornosmentales y la promocion de la salud resultameritorio para mejorar las condiciones desalud de la poblacion y por consiguientesu productividad para el desarrollo nacio-nal (5). En tal sentido, el presente es unprograma de salud mental disefiado para

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poblacion pre-escolar, cuyo proposito esdisminuir los desajustes en su desarrollo,a traves de la capacitacion de los respec-tivos docentes, reorientando los recursos atraves de la transferencia tecnologica talcomo se plantea en las estrategias de laAtencion Primaria de Salud (12). Reite-ramos que el docente es Ifder social, edu-cador y modificador de conductas en losnifios y orientador de los padres de familia.

ANTECEDENTES

El Instituto Nacional de Salud Mental "Ho-norio Delgado-Hideyo Noguchi", a travesde su Departamento de Salud Mental Co-munitaria, inicio el trabajo con docentesde nivel inicial en el distrito de Indepen-dencia des de 1992. Se procedio a la sensi-bilizacion y capacitacion del docente res-pecto a los problemas de salud mental delpre-escolar, a traves de dos encuentros. Sebrindo un I Curso-taller de Salud Mentaldel Pre-Escolar, con una duracion de 40horas acadernicas, a 100 docentes de 19Centros de Educacion lnicial (CEI) y luegose efectuo el seguimiento del docente du-rante todo el afio escolar, 1993 y 1994,mediante asesoramiento, monitoreo, refor-zando los conocimientos y apoyandolo enel trabajo de grupo con padres de familia.

El objetivo del proyecto fue evaluar el mo-delo de capacitacion en salud mental brin-dado a docentes de educacion inicial,orientado a disminuir los desajustes en eldesarrollo del pre-escolar.

(*) Informaci6n proporci~nada por los directivos y docentes en el I Encuentro de Salud Mental en elDistrito de Independencia, setiembre de 1992.

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ME TODOLOGIA

Localidad donde se desarroll6 elprograma. La Unidad de ServciosEducativos (USE-07, Rimae) tiene bajo sujurisdicci6n 31 CEI estatales; 16 pertene-cen al distrito del Rfrnac y IS a Indepen-dencia; comprende una poblaci6n de 6,545nifios entre los 3-5 afios de edad. Elpresente estudio se limita a 9 CEI deldistrito de Independencia (CEI N° 392,319, Cuna Municipal, CEI W 55,07 YCuna M6dulo Ermitafio Alto, en Ermitafio;y CEI N° 05, 392-1 y Cuna M6dulo ElMilagro, en Unificada), que comprende untotal de 42 docentes y 1,257 pre-escolares.Los CEI mencionados estan ubicados enlocalidades que cuentan con dos tipos deorganizaciones: el primero comprendeaquellas que aglutina a madres de familiay sirve para satisfacer las necesidadesprimarias de alimentaci6n, vestido,vivienda y educaci6n de los hijos; com-prende los Clubes de Madres, Vaso de Le-che, Comedores Populares, Talleres Auto-gestionarios, Unidades de Rehidrataci6nOral Comunal (UROC). El otro tipo deorganizaci6n agrupa a los pobladores porectores, cuenta con dirigentes lfderes de

barrio, y tiene el prop6sito de velar por elde arrollo de su localidad.

Instrumentos. Se utilizaron los siguientes:

Prueba de Entrada, para medir el cono-imiento basico del docente sobre la salud

mental del pre-escolar.

.Ficha de detecci6n de cas os y Manualde Procedimientos para los desajustes enel desarrollo del pre-escolar. La ficha dedetecci6n consign a 26 tipos de desajusteon sus respectivos c6digos. El docente

Esmeralda Cone;

registra el nombre del nifio con el tipo dedesajuste, guiado por un manual de proce-dimientos para cada tipo. Comprende, a suvez, conceptos y procedimientos de manejodel nifio y la intervenci6n con los padres 0

responsables de este.

· Lista de cotejo. Consta de 23 conductas aexaminar mediante la observaci6n directadel docente (monitoreo) en el manejo delnifio y la intervenci6n con los padres 0

responsables.

· Ficha de informe de la intervenci6n deldocente con el casu detectado. Consignanombres y apellidos del nifio con el tipode desajuste y las intervenciones realizadaspor el docente, tanto con el nifio coma conlos padres, asf coma el resultado de tal in-tervenci6n (super6, transferido 0 continuacon el docente).

Procedimientos. Fueron los siguientes:

· Sensibilizacion. Se realizar6n dos encuen-tros con docentes, directores y equipo desalud mental, en los cuales se trat6 la pro-blernatica del pre-escolar y su afronte,concluyendo en varios acuerdos, uno deellos la capacitacion del docente. Se logr6el objetivo del encuentro, tanto la sensi-bilizaci6n coma el compromiso del docentepara su participaci6n activa y permanenteen las actividades de intervenci6n con elpre-escolar.

· Capacitaci6n. La capacitaci6n trat6 sobreaspectos de salud mental del pre-escolarenfatizando la intervenci6n del docente conel nifio en eJ aula y con los padres 0 respon-sables; y la detecci6n de nifios con desa-justes severos. Previamente a la capaci-taci6n se aplic6 una prueba de entrada

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consistente en una encuesta con 20 pregun-tas abiertas sobre los desajustes masfrecuentes en el desarrollo del nifio. Elcurso se desarrollo mediante talleres.

. Seguimiento, Concluida la capacitacionen marzo de 1993, a los dos meses se visitoel CEI con el fin de que el docente regis-trara en una ficha las conductas de desa-juste de cada uno de los nifios de su aula,guiandose con el manual de procedimien-tos ya descrito. Durante el seguimiento sebrindo asesoramiento, se reforzaron losconocimientos y se proce dio con lamonitorizacion de la intervencion deldocente, tanto con el nifio como con suspadres 0 responsables, durante el afio es-colar 1993 y 1994.

A un mes de conc\uir cada afio escolar(noviembre), cada docente registro todaslas actividades ejecutadas con los casosdetectados de desajustes de menorcomplejidad (1 02 manifestaciones) y suspadres 0 responsables. Los nifios diagnos-ticados como portadores de desajustes demayor complejidad ingresaron a un sistemade referencia y contrareferencia, las mis-mas que fueron registradas en la ficha eo-rrespondiente.

RESULTADOS

En el afio 1993, participaron activamenteen el program a de salud mental 42 docentescapacitados (95.6%), pertenecientes a losCEl de lndependencia, Errnitafio y Unifi-cada; aquellos que no participaron fueronpor razones de salud y de turno de trabajorotativo. La poblacion pre-escolar bajo laresponsabilidad de dichos CEI es de 1,257.

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Actividades realizadas por docentes. Enel Cuadro N° 1 se presentan las actividadesejecutadas por los docentes durante el afio1993.

Cuadro N° 1.ACTIVIDADES REALlZADAS PORDOCENTES DE LOS CEI DEINDEPENDENCIA, ERMITANO YUNIFICADA (1993)

Actividades Total =698%

I Prevencion:con nifios en aula 4,1con padres de familia 2,0

Il Diagnostico de desajuste:emocional 19,7conductual 7,7lenguaje 5,4aprestamiento 6,0

III Intervencion:con el nifio 29,2con la familia 25,6

El mimero total de actividades desarro-lladas por los docentes fue de 698, siendoel mayor porcentaje (56%) de intervencioncon el nifio y con la familia. En el CuadroN° 2 se presentan las mismas actividadesde los docentes en el afio 1994.

En el segundo afio del programa, el mimerode actividades de los docentes se cuadri-plico; asimismo, aumentaron las activida-des de prevencion asf como las de interven-cion, comparadas con el afio anterior.

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Cuadro N° 2.ACTIVIDADES REALIZADAS PORDOCENTES DE LOS CEI DE INDE-PENDENCIA, ERMITANO Y UNIFI-CADA (1994)

Actividades Total =2557%

I Prevenci6n:con el nifio en aulacon padres de familia

14,05,0

II Diagn6stico de desajuste:emocionalconductuallenguajeaprestamiento

5,53,32,71,5

III lntervenci6n:con el nifiocon la familia

47,021,0

Intervenci6n docente en mnos condesajuste en su desarrollo. En el CuadroN° 3 se presentan los resultados de laintervenci6n del docente en nifio sdiagnosticados como portadores de alguntipo de desajuste en su desarrollo.

Se observa que casi 2 de cada 3 pre-escolares continu an bajo intervenci6ndocente; y en casi 1de cada 4 no se obtuvoningun resultado, debido a inasistencia delnifio al CEl, cambio de domicilio. 0 el casose perdi6 en el sistema de transferencia ycontratransferencia por falta de interes deo padres 0 responsables. En el Cuadro_ -0 4 se presentan los resultados de laintervencion docente en 1994.

el segundo afiode seguimiento se tripli-

Esmeralda Corte:

Cuadro N° 3.INTERVENCION DEL DOCENTE ENNINOS CON DESAJUSTE DE LOSCEI INDEPENDENCIA, ERMITANOY UNIFICADA (1993)

Resultados de la intervenci6n Total =272del docente %

Continua con intervenci6n docenteSuperaron los desajustesTransferidosGesti6n docente inefectiva

56,39,6

12,921,2

Cuadro N° 4.INTERVENCION DOCENTE ENNINOS CON DESAJUSTES DE LOSCEI DE INDEPENDENCIA, ERMI-TANO Y UNIFICADA (1994)

Resultados de laintervenci6n docente Total =336

%

Contimian con intervenci6ndocenteSuperaron los desajustesTransferidosGesti6n docente inefectiva

45,833,918,51,7

c6 el porcentaje de nifios que superaron losdesajustes en el desarrollo; asimismo, seredujo notablemente el porcentaje de nifiossin cambios por gesti6n docente inefectiva.

DISCUSION

Perales (5) sefiala que la salud mental esde vital importancia en el contexto deldesarrollo individual y colectivo; asimis-

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mo, agrega que: "La salud mental es sus-ceptible de ser enseiiada, es decir, trasmiti-da de un ser humano a otro por el procesode transferencia cultural, por metodologfaseducativas especfficas". Siendo asf, espera-mos que esfuerzas coma el presente rindanfrutos a corto, mediano y largo plaza.

En base a los resultados del programa,consideramos que el exito aIcanzado en elsegundo ana de seguimiento se debe acuatro elementos importantes a tener encuenta en el disefio de la intervencion: I)la sensibilizacion de los docentes aparticipar en la capacitacion; 2) la plani-ficacion conjunta docentes y equipo desalud mental del curso taller; 3) la partici-pacion de todos los docentes designadosdel CEI; 4) el seguimiento permanente delprograma par el equipo de salud mental.

Reconocemos, sin embargo, las multiplesdificultades y limitaciones que enfrentantanto el sector salud coma educacion en eltrabajo con poblaciones desfavorecidas. Deun lado, en pafses coma el nuestro, la saludy la educacion no constituyen priaridadesdel gobierno y por 10 tanto no cuentan conel suficiente apoyo presupuestal; y de otro,los padres de familia 0 tutores responsablesdel nifio en los sectores populares no le danla debida importancia a la EducacionInicial, y desconocen que la preparacion

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biopsicosocial a traves de aqueIla capacitaal nifio a enfrentar y desarroIlarse mejoren la escuela (11).

Como corolario, podemos decir que duran-te el primer afio el program a no alcanzo lameta de disminuir al maxirno los desajustesen el desarrollo del nifio, por resistenciasal cambio de parte de los docentes y pa-dres de familia. Sin embargo, en el segundoafio, las actividades de asesoramiento, re-forzamiento de conocimientos, monitoreoy el apoyo en el trabajo con grupos de pa-dres 0 responsables del nifio, rindio frutostal coma se observa en el Cuadro N° 4.Consideramos que nuestra persistencialogro el cambio de actitudes de docentes ypadres de familia, paso previo que facilitala participacion consciente en las acti-vidades del program a, que a fin de cuentastiene el mismo proposito tanto para elequipo de salud coma para docentes y pa-dres de familia, esto es, mejorar el des en-volvimiento del pre-escolar en el aula.

Finalmente, esperando que los beneficia-rios del programa: nifios, padres de familiay docentes adquieran habitos positivos, yestilos de vida saludables, continuaremosfomentando, a traves del program a, el des a-rrolIo de 10s factores protectores de saludmental del menor, para su optirno desarro-llo.

136 Esmeralda Corte:

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