PROCESSUS TRAUMATIQUES UE 2.4 S1 CONTENTIONS … · PLATRE VS RESINE PLATRE • Lourd • fragile...
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PROCESSUS TRAUMATIQUES UE 2.4 S1
CONTENTIONS PLATREES CONTENTIONS RESINEES
Soins Infirmiers CHAZAL/COURTOIS DUBRESSON/KIMBERG IFSI CHU Dijon Promotion Arendt 2019-2022
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PLAN
• DEFINITION – GENERALITES
• INDICATIONS
• LEGISLATION
• AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA CONTENTION PLATREE ou RESINEUSE
• CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE ou RESINEUSE – Principe de l’immobilisation
– Les grandes règles
– Le matériel
– Application d’une contention plâtrée ou résineuse
• COMPLICATIONS – Complications immédiates
– Complications secondaires précoces
– Complications secondaires tardives
• SURVEILLANCE D’UN PATIENT SOUS PLATRE – Surveillance pendant la confection
– Surveillance après la confection du plâtre
– Surveillance après l’ablation du plâtre
– Education du patient = que dire au patient porteur d’une immobilisation plâtrée
• CONCLUSION
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DÉFINITIONS - GÉNÉRALITÉS
• Le premier moyen simple, efficace et non invasif
• Les plâtres ou les résines assurent la contention non sanglante d'une fracture ou la correction progressive d'une déformation.
• Ils assurent l’immobilisation (après correction et/ou après réduction) pendant le temps de cicatrisation osseuse (formation du cal osseux)
• Le traitement orthopédique par contention plâtrée ou résine peut se réaliser après une intervention chirurgicale ou sans intervention chirurgicale (ostéosynthèse)
• Tout plâtre doit être attentivement surveillé
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INDICATIONS
• Contention et consolidation d’une fracture stable réduite
• Cicatrisation ligamentaire d’une entorse ou d’une luxation
• Protection d’une ostéosynthèse après chirurgie
• Maintien temporaire en position fonctionnelle d’une articulation douloureuse ou déformée
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LEGISLATION
D'après l'article R. 4311-5 :
« dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage »
• Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap
• Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses
• Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention
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LEGISLATION
D’après l’article R4311-7 Modifié par Décret n°2019-835 du 12 août 2019 - art. 2
« L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale ou de son renouvellement par un infirmier exerçant en pratique avancée dans les conditions prévues à l'article R. 4301-3 qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin » :
• Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=6BB8DC10B1B2B4BBA6D050C60B816B88.tplgfr41s_2?cidTexte=JORFTEXT000038914038&idArticle=LEGIARTI000038915251&dateTexte=20190814&categorieLien=id#LEGIARTI000038915251
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LEGISLATION
Article R4311-10 :
« L'infirmier ou l'infirmière participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes » :
• Pose de systèmes d'immobilisation après réduction ;
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AVANTAGES de la contention plâtrée ou résineuse
• Facilité d’exécution
• Faible coût
• Bonne tolérance
• Relative porosité, aération de la peau
• Radio-transparence hétérogène
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INCONVENIENTS de la contention plâtrée ou résineuse
• Inconfort : démangeaisons
• Enraidissement inévitable du membre
• Déplacement secondaire possible avec risque de cal vicieux
• Complications propres aux immobilisations plâtrées
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AVANTAGES et INCONVENIENTS PLATRE VS RESINE
PLATRE
• Lourd
• fragile
• Séchage lent (48h)
• Craint la projection d’eau
• Économique
• Facile à modeler
RESINE
• Léger
• résistant
• Séchage rapide (4h)
• Ne craint pas les projections d’eau
• Coût élevé
• Couleurs attrayantes pour les enfants
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CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
Les principes de l’immobilisation
• Stabilisation d’un segment osseux :
la contention plâtrée doit immobiliser les articulations sus et sous-jacentes
Plâtre manchette ou d’avant-bras
• Stabilisation d’une articulation :
la contention plâtrée doit immobiliser l’articulation en « position de fonction » BABP : plâtre brachio-antérobrachiopalmaire= mobilisation du coude et du poignet
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CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Les grandes règles
• Protection des saillies osseuses et des axes vasculo-nerveux
L’appareil ne doit pas être compressif.
Par sécurité,́ un premier plâtre peut être fendu sur toute sa longueur, jersey compris.
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CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Les grandes règles
Axes principaux à protéger devant être connus :
– Le nerf cubital (ulnaire) dans la gouttière épitrochléo - olécranienne
– Le pli du coude, vu le passage de l’artère humérale et du nerf médian
– La face postérieure de la tête du péroné, lieu de passage du nerf sciatique poplité externe.
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CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Le Matériel
Jersey tubulaire de différents diamètres adaptés à la région à immobilisé
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CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Le Matériel
• Protéger les points d’appui
(ouate ou softband)
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CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE –
Le Matériel
Bandes de plâtre ou en résine
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Application d’une résine /d’un plâtre
https://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELw
Source : Plâtre synthétique Application sur le bas de la jambe avec plaque d'appui pour pied(FR)_BSNmedical
https://youtu.be/bZ2VGSS8BgYhttps://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELwhttps://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELwhttps://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELwhttps://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELw
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COMPLICATIONS
• Complications immédiates - Immobilisation en mauvaise position - Immobilisation avec une mauvaise réduction • Complications secondaires - Déplacement sous plâtre - Compression sous plâtre (peau, nerf, artère, veine) - Complications thromboemboliques • Complications tardives - Raideur articulaire - Amyotrophie - Cals vicieux - Retard de consolidation et pseudarthroses - Algodystrophie
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Complications immédiates : Immobilisation inadaptée
• Immobilisation en mauvaise position
- Le patient n’est pas immobilisé en position de fonction : risque d’enraidissement
- Le patient n’est pas immobilisé correctement : risque de défaut de maintien de la réduction
• Immobilisation avec une mauvaise réduction par mauvais appréciation du traitement ou difficulté à la réduction
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COMPLICATIONS secondaires précoces
Déplacement secondaire sous plâtre
• Définition : déplacement des fragments osseux les uns par rapport aux autres avant leur consolidation.
• Etiologie :
- Plâtre devenu trop lâche après la fonte de l’œdème
- Quand le plâtre n’est pas bien réalisé et le joue pas son rôle de contention
- Plâtre devenu inefficace car fragilisé par de l’eau ou des appuis répétés (marche)
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Déplacement secondaire sous plâtre
• Conséquences
Le membre peut se mobiliser à l’intérieur du plâtre.
La fracture mobile ne consolide pas ou se consolide mal = création d’un cal vicieux qui peut avoir de graves conséquences fonctionnelles.
• Prévention
Contrôle radiologiques après la pose du plâtre et durant le temps d’immobilisation.
Consolidation du plâtre s’il devient trop lâche ou trop mince ou confection d’un nouveau plâtre
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Complications secondaires précoces : compression sous plâtre
• Compression possible de tous les tissus entourant l’os et les articulations
• Etiologie :
- Plâtre initialement trop serré
- Apparition secondaire d’un œdème
• Attention aux malades qui ne peuvent se plaindre : enfants en bas âge/personnes âgées /troubles de la conscience (coma)/ déficiences mentales…
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Complications secondaires précoces : Compressions veineuses
• Signes
- Douleur
- Chaleur et fourmillement
- Œdème douloureux des extrémités
- Cyanose
• CAT
- Surélever le membre plâtré pour réduire l’œdème
- Fendre le plâtre/la résine
- Refaire le plâtre/la résine
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
Définition • Augmentation de la pression
tissulaire à l’intérieur des loges aponévrotiques inextensibles, responsable de compressions artérielle, veineuse et nerveuse
Conséquences • Interruption de la circulation
artériolaire • Nécrose ischémique des
parties musculaires et nerveuses
• Incidence médico-légale
Etiologie
• Œdème
• Hématome
• Plâtre trop serré
• Ou les 3 en même temps
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
Clinique • Douleur anormalement
importante à type de tension, crampes, majorée à la mobilisation
• Puis parésie/paresthésie (déficit sensitivo-moteur lié à l’ischémie nerveuse débutante)
• Cyanose • Refroidissement discret des
extrémités
traitement
• Urgence chirurgicale délai < 6 h
• Ablation du plâtre
• Aponévrotomie de décharge
• remplissage vasculaire ( Nacl 0,9 %, crush syndrome !)
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES SYNDROME DE VOLKMANN
Définition • Conséquence du syndrome
des loges au membre supérieur en cas de retard de prise en charge chirurgicale
• Rétraction ischémique des fléchisseurs des doigts et des poignets
• Irréversible dès son apparition
• La plus redoutée en cas de trauma du coude et de l’avant-bras
Clinique
• Début idem Syndrome des loges
• Doigts froids, boudinées
• Ébauche de flexion des doigts
• Flexion caractéristique des doigts de la main et du poignet « main en griffe »
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES SYNDROME DE VOLKMAN
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES SYNDROME DE VOLKMAN RÔLE IDE
• Pas de plâtre circulaire au membre traumatisé pendant 72h : plâtre fendu ou gouttière
• Protection avec le coton cardé des saillies et trajets vasculaires • Ne jamais plâtrer le coude en hyperflexion (compression de l’artère
brachiale) • Surveillance du membre plâtré :
– Douleur – Coloration – Œdème – Chaleur – Sensibilité Mobilité
• Surélévation du membre plâtré pour favoriser le retour veineux et diminuer l’œdème
• En cas d’apparition de signes cliniques : appel du chirurgien qui va lever la compression (fente du plâtre, bivalve, ablation, traitement chirurgical...)
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Compressions cutanées
Clinique
• Douleur
• Démangeaisons importantes,
• Lésions cutanées visibles sur une zone de striction ou de frottement
• Odeur désagréable
• Plâtre tâché
Traitement
• Ouverture ou fenêtrage du plâtre pour surveillance et soins
• +/- ATB sur PM
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Compressions cutanées
• Érythème
• Phlyctène
• Escarre
• Nécrose
• Ostéite (infection osseuse d’évolution chronique)
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES TVP
Définition
Phlébite = thrombose veineuse, ou oblitération partielle ou complète d’une veine par un caillot
Etiologie
• Anomalie de la coagulation
• Lésions de la paroi vasculaire
• Stase veineuse (immobilisation prolongée du mb)
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COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES TVP
Signes
Signes fonctionnels et généraux
• douleur du mollet
• fièvre, fébricule
• accélération du pouls
Signes cliniques
• douleur provoquée (signe de Homans)
• oedème
• signes cutanés
• chaleur, dilatation veineuse superficielle
Traitement curatif
• Anticoagulant injectables : - Héparine avec surveillance du
taux de plaquettes ++++ quel
que soit le type, 2x/semaine (risque d’allergie avec thrombopénie)
- Fondaparinux (Arixtra*) sans surveillance biologique
• Anticoagulants oraux :
- anti-vitamine K avec surveillance de l’INR (2-3)
- nouveaux anticoagulants oraux sans surveillance biologique
• Thrombolytiques
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COMPLICATIONS TARDIVES
• Raideur articulaire
• Amyotrophie
• Cals vicieux
• Retard de consolidation et pseudarthroses
• Algodystrophie
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COMPLICATIONS TARDIVES
• Raideur articulaire
- Une contention trop prolongée peut entraîner un enraidissement articulaire chez l’adulte qui nécessitera une rééducation +++ pour retrouver une bonne mobilité
- Séquelles possibles
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COMPLICATIONS TARDIVES
• Cals vicieux
- Étiologie : absence de réduction ou déplacement secondaire
- Signes : limitation des mobilités, douleur, gêne
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COMPLICATIONS TARDIVES
• Retard de consolidation et pseudarthroses
Pseudarthroses = absence de consolidation à 6 mois
Favorisée par un défaut d’immobilisation avec mobilité anormale du foyer de fracture : marche trop précoce, plâtre insuffisant, fonte de l’œdème ou infection du foyer de fracture
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COMPLICATIONS TARDIVES
• Algodystrophie
- Imprévisible / Fréquent sur terrain anxieux
- Signes : Raideur hyperalgique , Atrophie musculaire
- Résolutive en qqs mois
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Surveillance d’un patient lors de la confection du plâtre /résine
• Surveiller la position du membre (position de fonction)
• Attention à toutes les étapes de la confection du plâtre / résine :
- Jersey sans pli
- Bonne protection des saillies osseuses
- Application des bandes sans trop serrer
- +/- fendre le plâtre circulaire
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Surveillance d’un patient après la confection du plâtre /résine
• Clichés radiologiques de contrôle
• Education du patient +++
• +/- Traitements AINS et antalgiques
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Surveillance d’un patient après l’ablation du plâtre /résine
• Etat cutané : lésions éventuelles, desquamation….
• Cicatrice si chirurgie
• Fonte musculaire
• Enraidissement articulaire
• Signes d’algodystrophie…
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Conseils à donner en regard d’une immobilisation plâtrée ou résineuse
• Education de l’adulte ou des parents de l’enfant
• Les règles de surveillance doivent être précises et expliquées au patient
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Conseils à donner en regard d’une immobilisation plâtrée ou résineuse
/ séchage du plâtre • Séchage en 48h
• Ne pas mouiller le plâtre
• un plâtre encore humide se manipule avec la paume de la main et toujours en soutenant la totalité de sa longueur afin d’éviter les cassures ou les enfoncements
• Un plâtre encore humide doit être posé sur un plan dur et jamais sur le rebord d’une chaise ou d’une table
• Le plâtre doit sécher à l’air libre pour permettre l’évaporation naturelle de l’eau (pas de chaussettes, pas de couvertures...)
• Ne pas accélérer le séchage au sèche-cheveux car risque de brûlures car le plâtre emmagasine la chaleur : risque de brûlures !
• Un plâtre sec est blanc, lisse
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Conseils à donner en regard d’une immobilisation plâtrée ou résineuse
• Surélever le membre plâtré pour éviter l’œdème et les compressions
• Ne pas introduire d’objet ni se gratter pour éviter toute lésion qui pourrait entraîner une infection
• Ne pas mouiller le plâtre pour conserver son efficacité, utiliser une protection plastique lors de la toilette
• Consulter un médecin si paresthésie à la recherche de toute compression nerveuse
• Consulter un médecin si chaleur, odeur, tâche sur le plâtre à la recherche d’une infection
• Consulter un médecin si extrémité froide et/ ou cyanosée à la recherche d’une compression vasculaire
• Mobiliser les extrémités libres pour éviter l’ankylose
• Réaliser des contractions sous plâtre pour éviter la fonte musculaire
• Ne pas conduire pour éviter tout conflit avec les assurances
• Consulter un médecin si déformation du plâtre car risque d’inefficacité de la contention plâtrée
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Conclusion
Le plâtre /ou la résine terminé doit répondre aux critères suivants :
- Solidité
- Efficacité
- Bonne tolérance
- Immobilisation rigoureuse et fonctionnelle
Rigueur : indications / confection / surveillance
- Education du patient +++