Procedimiento invasivos

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GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA ATENCION DE ENFERMERIA EN LA MEDICION DEL A PVCEnf. Jefe. Serv. Medicina I Hosp. Nac. Daniel A. Carrin

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CATETERISMO VENOSO CENTRAL

La insercin de un catter biocompatible en el espacio intravascular central.

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INDICACIONES

Fluidos endovenosos. Nutricin Parenteral total. Quimioterapia. Transfusin sangunea. Medicamentos endovenosos. Plasmaferesis hemodilisis


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Medicin Invasiva de PVC. Medicin Invasiva de Presin Intracardiaca. Colocacin de marcapaso transitorio. Falta de acceso venoso perifrico


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TECNICA DE SELDINGER

Se basa en la puncin percutnea co TECNICA DE SELDINGER n aguja y el paso del catter a travs de una gua metlica y el uso de un dilatador para facilitar el paso y permanencia del catter.


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ACCESO VASCULARESYUGULAR INTERNO DIFICULTAD: Mayor VENTAJAS: Menor riesgo neumotrax. Puncin ACCESO VASCULARES comprensible. Preferido acceso derecho DESVENTAJAS: Anatoma difcil en cuellos cortos y obesos. Superficie de puncin muy mvil Posible puncin de cartidawww.themegallery.com

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COMPLICACIONES: Neumotrax. Puncin de arteria subclavia. Hemorragia sin posibilidad de compresin. CONTRAINDICACIONES: Coagulopatas. Baja tolerancia a un neumotrax. Cifoescoliosis marcada.www.themegallery.com

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MECANICAS 5 _ 19% INFECCIOSAS 5 _ 26% TROMBOTICAS 2 _ 26%


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COMPLICACIONES INFECCIOSAS

COLONIZACION DEL CATETER INFECCION SISTEMICA RELACIONADA CON CATETER INFECCION DEL SITIO DE SALIDA DEL CATETER


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Drenaje torcicoLa cavidad torcica es un espacio cerrado y hermtico que se halla protegido y delimitado por la parrilla costal, el esternn, los msculos intercostales y el diafragma, revestidos interiormente todos ellos por la pleura parietal. 1. INTRODUCCIN En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos externamente por la pleura visceral. Entre ambas pleuras existe un mnimo espacio o cavidad pleural ocupada por una pequea cantidad de lquido seroso, de 5 a 15 cc., que acta como lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre otra durante la respiracin. En el espacio central entre ambos pulmones o mediastino, se hallan el corazn, el esfago, la trquea, la aorta y otros vasos y estructuras importantes.


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Drenaje torxico Procedimiento realizado para drenar lquidos que esta en la pleura. Normalmente hay muy poco liquido en este espacio 20 mlt.aprox. La acumulacin de lquidos entre estas capas se denomina derrame pleural. El procedimiento se realiza para hacer: -Diagnostico -Tratamiento.www.themegallery.com

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Una respiracin fisiolgica adecuada requiere de la elasticidad propia de los rganos implicados en ella y de cierta presin negativa en el espacio pleural o presin intrapleural, mantenida gracias a la estanqueidad de la cavidad torcica, que permite la expansin pulmonar. Cualquier situacin que altere la presin negativa normal dentro del espacio pleural debido a la acumulacin de aire, lquido o coleccin sangunea ya sea por enfermedad, lesin, ciruga o causa y atrognica, interferir en la correcta expansin pulmonar, impidiendo una respiracin ptima lo que podra suponer un riesgo vital para el individuo. De igual manera deber impedirse la acumulacin de lquido o sangre en el mediastino.


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En ambos casos estara indicado la colocacin de un tubo o catter torcico conectado a un sistema cerrado de drenaje torcico. Sin embargo, cualquier acceso a la cavidad torcica debe realizarse en condiciones de seguridad mxima que permitan el drenaje adecuado de la misma sin que se permita la entrada de aire exterior lo que empeorara el estado clnico del paciente y supondra un riesgo vital para el mismo


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OBJETIVOS

Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones. Aliviar la ansiedad y malestar del paciente Fomentar el intercambio gaseoso adecuado


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2. DEFINICIN El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo restaurando as, la presin negativa necesaria para una adecuada expansin pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el correcto funcionamiento del corazn en los postoperados de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardaco.www.themegallery.com

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3. OBJETIVOS De la tcnica: Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua. Restaurar la presin negativa del espacio pleural. Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y perfusin. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.


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De enfermera: Evaluar las constantes vitales y funcin respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torcico. Valorar y registrar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas. Garantizar una manipulacin asptica y segura del tubo o catter torcico as como, de la unidad de drenajewww.themegallery.com

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El tubo torcico es estril y flexible de vinlo, silicona o ltex no trombo gnico multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localizacin radiolgica. Se podr escoger entre diversos tamaos de longitud y grosor en funcin de la edad del paciente y finalidad teraputica. Todos ellos disponen de un trocar metlico y rgido en su interior.

Pueden ser colocados siguiendo el mtodo trocar, no recomendado pues supone mayor riesgo de lesin, o el mtodo de diseccin no penetrante que utiliza un frceps para penetrar y facilitar su colocacin en el espacio pleural a travs de una incisin en la piel. Una vez ubicado deber suturarse a la piel para impedir su desplazamiento.www.themegallery.com

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Descripcin de los sistemas cerrados de drenaje torcico Los sistemas de drenaje torcico tradicionales se basaban en la utilizacin de frascos de vidrio simples o interconectados en un sistema doble, triple y hasta cudruple, que por gravedad y/o aspiracin permitan el drenaje y la restauracin de la presin negativa con la consecuente reexpansin pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente.


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Preparacin previa de la familia y el paciente Explicar el procedimiento a los padres y lo que se espera de ellos durante el mismo. Comprobar que se dispone del consentimiento informado firmado. Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoracin del estado general. Informar al paciente del procedimiento en funcin de la edad.www.themegallery.com

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COMPLICACIONESDurante la insercin del catter o tubo torcico Neumotrax, por la puncin accidental del pulmn. Ocurre en un 11-30% de los casos. Su incidencia disminuye en gran medida si lo efecta un mdico experto, el paciente est sedado o es colaborador y si se realiza bajo control ecogrfico o bajo escopia. Hemotrax, por la laceracin de los vasos intercostales. Lesin del nervio intercostal, con dolor local persistente. Laceracin de rganos abdominales (hgado, estmago o bazo) o torcicos ( aorta torcica, arteria o vena pulmonar o diafragma). Poco frecuente y ms factible cuando se necesita la insercin baja del tubo torcico y en nios de ms corta edad. Reaccin vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente. Enfisema subcutneo, si parte de los orificios del catter de drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda bien precintada alrededor del punto de insercin.www.themegallery.com

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EQUIPO

Frasco de drenaje c/tapa o pleurovac Trocares Anestesico local (xilocaina 2%s/e) Jeringa de 20cc y 10cc. Aguja N 18, 21, 23 Sutura 2/0 y 0 Gasas, campo, guantes estriles Soluciones antisepticas Tubo de ltex Conexin de ltexwww.themegallery.com

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PROCEDIMIENTO

VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO : Auscultar Coloracin de la piel Observar si hay expansin toraxica bilateral. PREPARACION : Explicar el procedimiento y firmar el consentimiento informado. Tener la Rx de trax actualwww.themegallery.com

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ATENCION DE ENFERMERIA Valore al paciente constantemente :disnea, dolor, cianosis, trax asimtrico, Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento del drenaje cantidad y color de secrecin Asegurarse de la permeabilidad del drenaje : -El nivel del liquido oscila con la respiracin espontnea -cuando tiene sistema de aspiracin, el liquido del compartimiento burbujea.www.themegallery.com

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Disponer el anodex de tal manera que no incomode al paciente Asegurarse que no haya dobleces, asa o puntos de presin que estorben el drenaje. Fijar con cinta los tubos en su sitio para dar seguridad mxima al sistema. Ordear el sistema para prevenir la obstruccin Nunca eleve el frasco por encima del nivel del trax del trax, de hacerlo o al cambiarlo. Debe pinzar el amodex hasta terminar el procedimiento Alentar al paciente a toser y respirar profundo cada hora para ayudar a elevar la presin intrapleural, esto depura los bronquios, expande el pulmn y previene la atelectasis.


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COMPLICACIONES

Neumotorax (colapso del pulmn) Reacumulacin de liquido Sangrado Infeccin


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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

LIC. JORGE GURMENDI SARRIA


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La intubacin endotraqueal en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda permite: El aislamiento y proteccin de la va area. La aplicacin de presin positiva a la misma. El aporte de una FiO2 elevada. La aspiracin de secreciones. En ocasiones de RCPA permite administrar frmacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaina.www.themegallery.com

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TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL Los pasos a seguir en una IET, incluyen: Preparacin del material (laringoscopio con pilas, pinzas de Magill, guas, tubos endotraqueales de tamao adecuado, guantes, lubricante estril hidrosoluble, jeringa de 10 ml., sondas de aspiracin de tamao adecuado, medicacin sedante y relajante, tubos de guedell, sistema de oxgeno, sistema de fijacin, amb-mascarilla-reservorio).


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Identifique al paciente y retire el cabezal de la cama y separe sta de la pared. Coloque al paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin. Si el paciente tiene sonda nasogstrica, colquela en declive. Aspire las secreciones bucofarngeas. Administre la medicacin prescrita. El tamao habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-7 1/2. Debe ser comprobado previamente inflando el baln de neumotaponamiento. El laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda, quedando la pala por el borde cubitalwww.themegallery.com

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Se introduce la pala por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda, y se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocar la punta de la pala: La vallecula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta. Una vez colocada en posicin, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala sobre los dientes de la vctima. Al visualizar las cuerdas, se coger el tubo y, siguiendo el mismo trayecto que llev la pala, se introducir a travs de stas hasta dejar de ver el baln de fijacin que tiene en su extremo distal.


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Una vez colocado, se debe comprobar su situacin ventilando con la bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio. Si la colocacin es correcta, se proceder a la fijacin del tubo, inflando el baln de neumotaponamiento y reiniciando las maniobras de resucitacin con ventilacin y masaje cardiaco. En el caso de que el tubo se encontrara en el esfago, sera necesario extraerlo y reiniciar la resucitacin con ventilacin mediante bolsa conectada a mascarilla y masaje cardiaco externo, volviendo a intentarlo transcurridos unos minutos. La duracin de la maniobra de intubacin no debe sobrepasar los 20-30 sg., pues durante este tiempo se habrn interrumpido las maniobras de resucitacin. Luego se sujetar a la cabeza del paciente con una venda de gasa.


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Marque (p.e. con un rotulador) la parte proximal de la entrada en nariz o boca Compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares Anote en la Historia Clnica de Enfermera la tcnica realizada y las observaciones pertinentes


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OBSERVACIONES Vigile los desplazamientos del tubo Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal Evite los decbitos por el roce del tubo y cinta de fijacin Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas Realice higiene bucal con antisptico cada 8 horas, con aspirado de secreciones si precisa Evite la sequedad de los labios mediante la aplicacin de un protector (p. e. vaselina)www.themegallery.com

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CUIDADOS DEL PACIENTE INTUBADO

Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiolgico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o ms si lo precisa. Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo periodicamente evitando los decbitos. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial. Verificar por turnos la presin del neumotaponamiento que debe estar en torno a los 20 cmH2O. Comprobar por turno la posicin del tubo, auscultando ambos campos pulmonares. Aspirar secrecciones cuando sea necesario. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.www.themegallery.com

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COMPLICACIONES DE LA IET. Las que pueden aparecer de forma inmediata son: Malposicin del tubo, ya sea intubacin esofgica, selectiva del bronquio principal o corta. Hiperinsuflacin del manguito. Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras estructuras. Aspiracin, es una de las ms frecuentes. Reflejos larngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre gltico, bradicardia e hipotensin. Barotrauma, debida a una ventilacin que alcanza niveles de presiones alveolares superiores a 40 cm H2O. Provoca neumotrax que debe ser drenado de inmediato, o tambin, neumomediastino, enfisema subcutaneo, embolismo gaseoso sistmico, las principales.


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La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la traquea, con el fin de mantener la va area abierta y poder asistirle en el proceso de ventilacin. Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiologa, obstruccin de la va area o depresin respiratoria.


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DEFINICIN La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a travs de las vas respiratorias altas. Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubacin: nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...) orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimacin cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la ms rpida. El objetivo de este procedimiento es mantener la va area permeable, estableciendo una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios


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