PROBLEMATICHE CHIRURGICHE

NELLE IBD

CHIRURGIA PRECOCE VS TARDIVA

NEL MORBO DI CROHN

Francesco Selvaggi Seconda Università degli studi di Napoli Divisione di Chirurgia Generale

Surgery: why?

- Symptoms not controlled

- Side effects

Failure of medical management

Surgery: when?

- Disease remission

- Faster return to daily activities

- Better QoL

Early (laparoscopy)

- Treatment of complications

(fistula, obstruction)

but

morbidity

QoL

Late

Surgery

patients’ wishes

perception of QoL

1 ANNO 20-40%

10 ANNI 30-70%

15 ANNI 70-90%

RECIDIVA POST-OPERATORIA

1 ANNO ~70% endoscopica

5 ANNI 20-60% sintomi

15-50% chirurgia

Witte, 2000

Cottone, 2003

PROBABILITA’ DI CHIRURGIA

34 PZ OPERATI INCIDENTALMENTE PER

SOSPETTA APPENDICITE

10 PZ RESEZIONE ILEO-COLICA IMMEDIATA

5 PZ NO REINTERVENTO A 12 a. DI F.U.

26 TRATTATI CONSERVATIVAMENTE

24 HANNO POI RICHIESTO L’INTERVENTO

CHIRURGICO

Weston, 1996

MANAGING TERMINAL ILEAL CD IN ACUTE AND

ELECTIVE SETTING 247 ACPGBI 389 BSG

40% NIENTE

33% RESEZIONE LIMITATA

27% APPENDICECTOMIA

54% RESEZ. ILEOCECALE

46% NO RESEZIONE

ACUTE

ELECTIVE

51% TERAPIA MEDICA

40% AL GASTROENTEROLOGO

9% FOLLOW UP

1,8% CHIRURGIA

Shariff, 2009

TIMING RESEZIONE ILEO-COLICA

80 PZ

70 PZ

52 EARLY

18 SAME TIME 69 RESEZIONI

0 MESI 180 MESI PRIMA

58 RESEZIONI

97% SEVERITA’ SINTOMI PRE

86% ALIMENTAZIONE REGOLARE POST RESEZIONE

62% BENESSERE POST RESEZIONE

43% ABOLIZIONE FARMACI POST RESEZIONE

MALATTIA REFRATTARIA O

CORTICOSTEROIDE-DIPENDENTE

IMMUNOSOPPRESSORI E/O BIOLOGICI

alto rischio chirurgico, m. estesa ileale e colica

CHIRURGIA PRECOCE

basso rischio chirurgico e resezione limitata

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

> chirurgia in elezione rispetto alle urgenze

MA …

> stenosi, occlusione, perforazione, peritonite

1988-2004

535 pts median age 14.2 (12-16) yrs

130 underwent resection & 2-yr follow-up

Boualit, Inflamm Bowel Dis 2012

DOPO CHIRURGIA

~ 40% REMISSIONE

POST-CHIRURGICA

A VITA

Silverstein, 1999

1998-2008

69 pts undergoing 106 reinterventions after resection for CD

L

E

E

E

Khoury, J Gastrointest Surg 2011

APPROCCIO CONSERVATIVO

AMPIO USO DI IMMUNOSOPRESSORI

STORIA NATURALE DELLA MALATTIA

RIDUZIONE COMPLICANZE

NECESSITA’ DI CHIRURGIA

IMMODIFICATA

AZATIOPRINA E RESEZIONE ILEO-COLICA SONO

ENTRAMBE TRATTAMENTI DA PRENDERE IN

CONSIDERAZIONE IN PZ STEROIDO-DIPENDENTI

Kennedy, 2004

L’OPERAZIONE CHIRURGICA DOVREBBE ESSERE

CONSIDERATA E DISCUSSA IN PZ

CORTICOSTEROIDO-DIPENDENTI

ECCO Consensus

Travis, 2006

L’INTERVENTO CHIRURGICO IN PRESENZA DI

MALATTIA COMPLICATA > LA MORBILITA’ DAL

12 AL 48%

Hulten, 1988

CHIRURGIA PRECOCE

% DI REINTERVENTI PER MALATTIA RECIDIVA NON

E’ AUMENTATA

MIGLIORAMENTO QoL COMPARATO A

PROLUNGAMENTO DI ATTIVITA’ DI MALATTIA ED AL

TRATTAMENTO MEDICO PROTRATTO

IL TRATTAMENTO DI LESIONI SEMPLICI RIDUCE LA

MORBILITA’ P.O. E L’ESTENSIONE DELLA

RESEZIONE CHIRURGICA