PROSTATITISPROSTATITIS

PROSTATITISPROSTATITIS

Dr. Víctor Morales R.Dr. Víctor Morales R.

H.V.L.E.H.V.L.E.

LA PROSTATALA PROSTATA

FUNCIONESFUNCIONES

La continencia La continencia urinaria.urinaria.

Proporciona Proporciona elementos al plasma elementos al plasma seminalseminal

Interviene en la Interviene en la emisión del fluido emisión del fluido seminal y en la mezcla seminal y en la mezcla de sus componentesde sus componentes

PROSTATITISPROSTATITIS

Entidad clínica caracterizada por la inflamación o no, del componente epitelial de la glándula prostática, y con afectación secundaria en el componente estromal de la glándula (hipertonía músculo liso), con alcance clínico sobre cuatro áreas que son:

El área del dolor. El área urinaria. El área sexual. El área de la fertilidad.

Presentación clínica extremadamente variable, que puede ocurrir en cualquier momento de la vida: adolescencia, en la adultez temprana y tardía, hasta la vejez inclusive, donde se hace mucho más frecuente, con hallazgos de laboratorio variables.

VíasVías posibles para la infección posibles para la infección Infección uretral Infección uretral

ascendente.ascendente. Reflujo de orina infectada Reflujo de orina infectada

a los conductos a los conductos prostáticos que vacían en prostáticos que vacían en la uretra posterior.la uretra posterior.

Invasión por bacterias Invasión por bacterias

rectales ,ya sea por rectales ,ya sea por extensión directa o por extensión directa o por invasión linfogena. invasión linfogena.

Infección hematógena. Infección hematógena.

Theories of Prostatitis Etiology • Karlovsky and Pontari. Current Urology Report 2002

Posibles etiologías de los síntomas Posibles etiologías de los síntomas prostáticosprostáticos

InfecciiónInfecciión

Antigeno Desconocido

Volding o Volding o Disfunción Disfunción piso pelvicopiso pelvico

CLASIFICACIONCLASIFICACIONMSSV 2001*MSSV 2001* NIDDK/ NIH 1995’NIDDK/ NIH 1995’

1. Prostatitis Aguda1. Prostatitis Aguda I Infección AgudaI Infección Aguda

2. Prostatitis Crónica 2. Prostatitis Crónica BacterianaBacteriana

II II Infección recurrenteInfección recurrente

3. Prostatitis Crónica 3. Prostatitis Crónica AbacterianaAbacteriana

III Infección no demostrada (SDPC)III Infección no demostrada (SDPC)

A. Con inflamaciónA. Con inflamación IIIA Inflamatoria (leucoitos en secreción IIIA Inflamatoria (leucoitos en secreción prostática, semen o en orina post masaje)prostática, semen o en orina post masaje)

B. Sin InflamaciónB. Sin Inflamación IIIB No inflamatoria (No leucocitos en IIIB No inflamatoria (No leucocitos en secreción prostática, semen o en orina post secreción prostática, semen o en orina post masaje)masaje)

4. Prostatodinia4. Prostatodinia IV Prostatitis Inflamatoria AsinómáticaIV Prostatitis Inflamatoria Asinómática

SDPC: Sindrome doloroso pélvico crónico* Medical Society for the Study of Venereal Diseases (MSSVD 2001)‘ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) / National Institute of Health (USA) 1995

ETIOLOGIAETIOLOGIAPROSTATITISAGUDA

E. coliE. coli

Proteus sp

Klebsiella sp

Pseudomonas sp

Enterococos

staphylococcus aureus Bacteroides sp

PROSTATITIS PROSTATITIS CRONICA CRONICA BACTERIANABACTERIANA

Gram Gram -:-:

Escherichia coliEscherichia coli,, proteus sppproteus spp Klebsiella sppKlebsiella spp Pseudomonas sppPseudomonas spp

Gram+:Gram+: Streptococcus Streptococcus

faecalis.faecalis. Enterococco spp.Enterococco spp.

PROSTATITIS PROSTATITIS CRONICA CRONICA ABACTERIANAABACTERIANA(No clara)(No clara) Chlamydia Chlamydia

trachomantistrachomantis

Ureoplasma Ureoplasma urealyticumurealyticum

Micoplasma Micoplasma hominishominis

PROSTATODINEAPROSTATODINEA

El estudio de la secreción El estudio de la secreción prostática es normal.prostática es normal.

Presenta síntomas Presenta síntomas miccionales irritativos y miccionales irritativos y obstructivos, además de obstructivos, además de dolores variados en periné, dolores variados en periné, escroto, uretra, región anal.escroto, uretra, región anal.

El examen digito rectal (EDR) El examen digito rectal (EDR)

puede ser doloroso.puede ser doloroso.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA 8% de las consultas urologicas y 1% de las

visitas médicas familiares. 1 de cada 2 hombres (50%) tendrá

prostatitis en su vida. 25% de hombres < de 40 años tendrá

prostatitis. 60% de hombres > de 40 tendrá prostatitis. Prevalencia: 5-8% Más de 2 millones de consultas al año

(USA) Aprox. 33% de los pacientes tienen

respuesta completa al tratamiento, 33% respuesta parcial y 33% no tiene respuesta.

Prostatitis sintomática ocurre en el 10-15% entre 40-79 años y más del 50% de éstos hombres tendrán más de 1 episodio de prostatitis.

INCIDENCIAINCIDENCIA

1010 2020 3030 404000

ITU

s en

Var

ones

ITU

s en

Var

ones

% Casos% Casos

Uretritis no GonocóciaUretritis no Gonocócia

ProstatodiniaProstatodinia

Prostatitis CrónicaProstatitis Crónica

Prostatitis AgudaProstatitis Aguda

Uretritis GonococicaUretritis Gonococica

Seminovesiculitits y VerumontanitisSeminovesiculitits y Verumontanitis

9 – 14% de Pacientes

Mehik A. et al. BJU Int. 2000

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

Litwin MS. J Urol 1999.

METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO

1.1. Examen de la Examen de la secreción prostática secreción prostática obtenida por masaje obtenida por masaje prostático (SPM) prostático (SPM)

1.1. Examen del eyaculadoExamen del eyaculado

2001 National guideline for the management of prostatitis

1.1. Medición de la Medición de la respuesta respuesta inmunológica:inmunológica:

A.A. Titulo de anticuerpos Titulo de anticuerpos sericos (Ig M, IgG, sericos (Ig M, IgG, IgA)IgA)

B.B. Titulo de anticuerpos Titulo de anticuerpos en el fluido prostático en el fluido prostático (IgG, IgA) (IgG, IgA)

Cultivos cuantitativos de Cultivos cuantitativos de localización localización bacteriológica. bacteriológica.

ALTERACIONES EN EL FLUIDO PROSTATICO

Disminución:Disminución: De la gravedad especificaDe la gravedad especifica Del factor antibacteriano Del factor antibacteriano

prostáticoprostático De la concentración deDe la concentración de zinc,zinc,

magnesimagnesioo,, calcio,calcio, á ácido cido cítrico,cítrico, espermina,espermina, colesterol,colesterol, fosfatasa fosfatasa áácida,cida, lisozima.lisozima.

Aumento: Aumento: Del valor de Ph Del valor de Ph De la relación entre la izo De la relación entre la izo

enzima 5 lactato enzima 5 lactato deshidrogenasa y el Ph deshidrogenasa y el Ph

INTERPRETACION DE LA PRUEBA INTERPRETACION DE LA PRUEBA PRE Y POSMASAJEPRE Y POSMASAJE

DiagnosticDiagnosticoo

Cultivo de Cultivo de orina antes orina antes del masajedel masaje

Cutlivo de Cutlivo de orina orina

después del después del masajemasaje

Leucocitosis en el estudio Leucocitosis en el estudio microscópico del sedimento microscópico del sedimento

posmasajeposmasaje

Categoria IICategoria II -- ++ ++

Categoria Categoria IIIAIIIA

-- -- ++

Categoria Categoria IIIBIIIB

-- -- --

Categoria Categoria ((± ± categoria categoria I)I)

+ + †† -- ++

BACTEROSPERMIABACTEROSPERMIA

46.8

6.8

16.2

4.7

05

101520253035404550

II IIIA IIIB No

Tipo de Prostatitis

% p

acie

nte

s c

on

bacte

rosp

erm

ia

TRATAMIENTOPROSTATITIS AGUDA

Medidas GeneralesHidratación adecuadaHidratación adecuadaAnalgesia (Antiinflamatorios no Analgesia (Antiinflamatorios no

esteroideos)esteroideos)

AntibióticosVO VO

Quinolonas: Ciprofloxacino (500mg/12h) u Quinolonas: Ciprofloxacino (500mg/12h) u Ofloxacino 200mg/12h) x 28dOfloxacino 200mg/12h) x 28d

VP (IV o IM) (ingreso)VP (IV o IM) (ingreso) Cefalosporinas de amplio espectro + Cefalosporinas de amplio espectro +

gentamicina 3mg/Kg/d en 3 dosis gentamicina 3mg/Kg/d en 3 dosis

2001 National guideline for the management of prostatitis

PROSTATITIS BACTERIANA

AntibióticosAntibióticos (curación hasta 90%) (curación hasta 90%) Quinolonas (Quinolonas (CiprofloxacinoCiprofloxacino 500mg/ 12h u 500mg/ 12h u

OfloxacinoOfloxacino 200mg/12h o 200mg/12h o NorfloxacinaNorfloxacina 400mg/ 12h) x 28d400mg/ 12h) x 28d

Alergias o intolerantes a quinolonas: Alergias o intolerantes a quinolonas: TMP – TMP – SMXSMX 160/ 800mg/12h o TMP 200mg/ 12 h o 160/ 800mg/12h o TMP 200mg/ 12 h o Minociclina 100mg/12h) x 28dMinociclina 100mg/12h) x 28d

Alfa – BloqueadoresAlfa – Bloqueadores Masaje prostáticoMasaje prostático Inyecciones locales de Inyecciones locales de

antimicrobianosantimicrobianos (no son efectivas) (no son efectivas) Vacunas ( no efectivas)Vacunas ( no efectivas) ¿Intervenciones Quirúrgicas?¿Intervenciones Quirúrgicas?

Nickel JC. Chronic prostatitis: an infectious disease? Infect Urol. 2002

Si ha persistido la inflamación bastante tiempo (a partir de dos meses a varios años), la próstata asume este aspecto.

PROSTATITIS ABACTERIANA

Antibioticos: No hay diferencia entre el Antibioticos: No hay diferencia entre el placebo y los pacientesplacebo y los pacientes

AntiinflamatoriosAntiinflamatorios

Relajantes muscularesRelajantes musculares

Medicación utilizada para HPB: Finasteride, Medicación utilizada para HPB: Finasteride, alfa bloqueadoresalfa bloqueadores

Termoterapia transrectal (puede reducir Termoterapia transrectal (puede reducir sintomas 50%)sintomas 50%)

Cambios en la forma de vida y Terapia Cambios en la forma de vida y Terapia de apoyo de apoyo

MacMaugton et al. 2003

PROSTATODINIA

Tranquilizar al paciente y controlar sus Tranquilizar al paciente y controlar sus síntomassíntomas

Alfa Bloqueantes (Prazosin 1mg/12h)Alfa Bloqueantes (Prazosin 1mg/12h)

Relajante Muscular liso Relajante Muscular liso

Diazepam 5mg 3v al día + Alfa Diazepam 5mg 3v al día + Alfa BloqueantesBloqueantes

Tratamiento PsiquiátricoTratamiento Psiquiátrico

No requieren masaje prostático, ni No requieren masaje prostático, ni antibioticoterapia.antibioticoterapia.

CAUSAS QUE IMPIDEN LA CURACION DE LAS PROSTATITIS CRONICAS

1. ANATOMÍA GLANDULAR Y ESTROMAL DE LA PRÓSTATA.

2. CAUSAS ANATÓMICAS INTRAGLANDULARES (distribución y trayecto de los conductos glandulares).

3. PRESENCIA DE NODULOS INFLAMATORIOS.

4. CALCULOS Y/O CUERPOS AMILACEOS.

5. QUISTES INTRAGLANDULARES.

6. DIFICULTAD EN ALCANZAR ALTOS NIVELES DE ANTIMICROBIANOS UNIFORMEMENTE EN TODAS LAS ÁREAS PROSTÁTICAS.

7. CAMBIOS EN EL PH DEL FLUIDO PROSTÁTICO ASOCIADO CON LA INFECCIÓN (limitarán la difusión del antibiótico dentro de la glándula)

8. PRESENCIA DE BIOFILMS PROTECTORES DE BACTERIAS (dificultando la acción de los antibióticos).

9. ASPECTOS PSICOEMOCIONALES.

10. ASPECTOS NUTRICIONALES.

11. ASPECTOS SEXUALES.

12. ASPECTOS SOCIALES.

LA CURACIÓN DEFINITIVA DE LOS SINDROMES DE PROSTATITIS CRÓNICAES PRACTICAMENTE IMPOSIBLE.

GRACIASGRACIAS

PORPOR

SUSU

TIEMPOTIEMPO