Presus Cholelithiasis

5/24/2018 Presus Cholelithiasis

1/14

PRESENTASI KASUS

CHOLELITHIASIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan

Dokter Pembimbing:

dr. Soetikno, Sp.B

Disusun oleh:

Muhammad Fikri Husein

200903100

SMF ILMU BEDAH RSUD MUNTILAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014


2/14

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

CHOLELITHIASIS

Disusun oleh:

Muhammad Fikri Husein

200903100

Telah dipresentasikan dan disahkan pada

Juni 2014

Dokter Pembimbing,

dr. Soetikno, Sp.B


3/14

BAB I

KASUS

A. IDENTITASNama : Ny. S

Usia : 53 tahun

No. RM : Diketahui

Alamat : Diketahui

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Masuk RS pada : 4 Juni 2014

Dirawat di : Bangsal Mawar RSUD Muntilan

B. KELUHAN UTAMANyeri perut kanan atas

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1 HSMRS. Nyeri perut hilang

timbul, muncul biasanya saat atau setelah makan dan ketika beraktivitas. Nyeri perut

menjalar ke punggung belakang di bawah tulang scapula. Pasien tidak pusing, tidak mual,

tidak muntah, tidak demam. Nafsu makan menurun. BAB tidak cair. BAK lancar, tidak

nyeri. Warna kencing kuning, jernih, tidak ada darah, frekuensi 4-5 kali per hari.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat hipertensi (-) Diabetes mellitus (-) Jantung (-) asma (-)

Riwayat sakit serupa (-)

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat hipertensi (-) diabetes mellitus (-) jantung (-)

Riwayat keluarga dengan sakit serupa (-)

F. RIWAYAT ALERGI OBATRiwayat alergi obat disangkal

G. RIWAYAT PERSONAL SOSIALPasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang.

H. PEMERIKSAAN FISIKKesan Umum : tampak kesakitan sedang

Kesadaran : Sadar penuh


4/14

Vital Sign : Tekanan Darah: 131/73

Nadi: 73 x/menit

Suhu: 36 C

Respirasi: 20 x/menit

Kepala: Mesocephal, rambut tumbuh merata, warna hitam, tidak mudah dicabut

Mata: conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), ptosis (-/-), pupil isokor, reflex pupil

(+/+)

Hidung: simetris, epistaksis (-/-), obstruksi (-/-), napas cuping hidung (-/-)

Mulut: simetris, gusi berdarah (-), sianosis (-), karies (-) stomatitis (-)

Telinga: deformitas (-/-), serumen (-)

Leher: pembesaran limfonodi (-), peningkatan JVP (-)

Thorax: I= simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi (-)

P=sonor (+), cardiomegali (-)

P= taktil fremitus (+)

A= ronki basah kasar (-/-) wheezing (-) bising (-) gallop (-) S1 S2 regulerAbdomen: I= supel (+), massa (-), tanda-tanda peradangan (-)

A= Bising usus (+) normal

P= timpani (+)

P= nyeri tekan (+) kuadran kanan atas, hepar/lien tidak teraba

Ekstremitas: edema (-) akral hangat (+) clubbing finger (-/-) sianosis (-/-)

I. PEMERIKSAAN PENUNJANGUSG Abdomen : Tampak gambaran batu empedu, suspek Cholelithiasis

Laboratorium 4 Juni 2014:

WBC 9,22 x 103/uL

RBC 5,23 x 106/uL

HGB 16,3 g/dL

HCT 47 %

MCV 89,9 fL

MCH 31,2 pg

MCHC 34,7 g/dL

PLT 391 x 103/uL

GDS 183 mg/dL

SGOT 17 u/l

SGPT 17 u/l

Total bilirubin 0,4 mg/dl

Direct Bil 0,23 mg/dl

Indirect Bil 0,20 mg/dl

Clotting time 4 menit

Bleeding time 2,5 menit


5/14

Gol darah A

EKG Normal Sinus Rhythm

J. ASSESSMENTCholelithiasis

K. PLANNINGPro Cholecystectomy

Inj ceftriaxone 2x1 gr

Inj ketorolac 3x30 mg

Inj ranitidine 2x1 A

Infuse D5 Mikrolini

Urdafalk 3x1

Antacid 3x1


6/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISIBatu empedu adalah massa inorganic yang terbentuk di dalam kandung empedu, kadang-

kadang di dalam duktus koledokus atau duktus hepatikus. Batu ini dapat menyebabkan nyeri

abdomen dan dyspepsia.

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI KANDUNG EMPEDU1. ANATOMI

Kandung empedu bentuknya seperti kantong, organ berongga yang panjangnya sekitar 10

cm, terletak dalam suatu fosa yang menegaskan batas anatomi antara lobus hati kanan

dan kiri. Kandung empedu merupakan kantong berongga berbentuk bulat lonjong seperti

buah alpukat tepat di bawah lobus kanan hati. Kandung empedu mempunyai fundus,korpus, dan kolum. Fundus bentuknya bulat, ujung buntu dari kandung empedu yang

sedikit memanjang di atas tepi hati. Korpus merupakan bagian terbesar dari kandung

empedu. Kolum adalah bagian yang sempit dari kandung empedu yang terletak antara

korpus dan daerah duktus sistika.

Empedu yang disekresi secara terus-menerus oleh hati masuk ke saluran empedu yang

kecil dalam hati. Saluran empedu yang kecil bersatu membentuk dua saluran lebih besar

yang keluar dari permukaan bawah hati sebagai duktus hepatikus kanan dan kiri yang

segera bersatu membentuk duktus hepatikus komunis. Duktus hepatikus bergabung

dengan duktus sistikus membentuk duktus koledokus.

2. FISIOLOGIFungsi kandung empedu, yaitu:

a. Tempat menyimpan cairan empedu dan memekatkan cairan empedu yang ada didalamnya dengan cara mengabsorpsi air dan elektrolit. Cairan empedu ini adalah

cairan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati.

b. Garam empedu menyebabkan meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak dan vitaminyang larut dalam lemak, sehingga membantu penyerapannya dari usus. Hemoglobin

yang berasal dari penghancuran sel darah merah diubah menjadi bilirubin (pigmen

utama dalam empedu) dan dibuang ke dalam empedu.

Kandung empedu mampu menyimpan 40-60 ml empedu. Diluar waktu makan, empedu

disimpan sementara di dalam kandung empedu. Empedu hati tidak dapat segera masuk ke

duodenum, akan tetapi setelah melewati duktus hepatikus, empedu masuk ke duktus

sistikus dan ke kandung empedu. Dalam kandung empedu, pembuluh limfe dan

pembuluh darah mengabsorpsi air dari garam-garam anorganik, sehingga empedu dalam

kandung empedu kira-kira lima kali lebih pekat dibandingkan empedu hati.


7/14

Empedu disimpan dalam kandung empedu selama periode interdigestif dan diantarkan ke

duodenum setelah rangsangan makanan. Pengaliran cairan empedu diatur oleh 3 faktor,

yaitu sekresi empedu oleh hati, kontraksi kandung empedu, dan tahanan sfingter

koledokus. Dalam keadaan puasa, empedu yang diproduksi akan dialih-alirkan ke dalam

kandung empedu. Setelah makan, kandung empedu berkontraksi, sfingter relaksasi, dan

empedu mengalir ke duodenum.

Memakan makanan akan menimbulkan pelepasan hormon duodenum, yaitu

kolesistokinin (CCK), yang merupakan stimulus utama bagi pengosongan kandung

empedu, lemak merupakan stimulus yang lebih kuat. Reseptor CCK telah dikenal terletak

dalam otot polos dari dinding kandung empedu. Pengosongan maksimum terjadi dalam

waktu 90-120 menit setelah konsumsi makanan. Empedu secara primer terdiri dari air,

lemak, organik, dan elektrolit, yang normalnya disekresi oleh hepatosit. Zat terlarut

organik adalah garam empedu, kolesterol, dan fosfolipid.

Sebelum makan, garam-garam empedu menumpuk di dalam kandung empedu dan hanya

sedikit empedu yang mengalir dari hati. Makanan di dalam duodenum memicuserangkaian sinyal hormonal dan sinyal saraf sehingga kandung empedu berkontraksi.

Sebagai akibatnya, empedu mengalir ke dalam duodenum dan bercampur dengan

makanan.

Empedu memiliki fungsi, yaitu membantu pencernaan dan penyerapan lemak, berperan

dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama hemoglobin yang berasal dari

penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol, garam empedu meningkatkan

kelarutan kolesterol, lemak dan vitamin yang larut dalam lemak untuk membantu proses

penyerapan, garam empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk membantu

menggerakkan isinya, bilirubin (pigmen utama dari empedu) dibuang ke dalam empedu

sebagai limbah dari sel darah merah yang dihancurkan, serta obat dan limbah lainnya

dibuang dalam empedu dan selanjutnya dibuang dari tubuh.

Garam empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling oleh hati dan dialirkan

kembali ke dalam empedu. Sirkulasi ini dikenal sebagai sirkulasi enterohepatik. Seluruh

garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasi sebanyak 10-12 kali/hari. Dalam

setiap sirkulasi, sejumlah kecil garam empedu masuk ke dalam usus besar (kolon). Di

dalam kolon, bakteri memecah garam empedu menjadi berbagai unsur pokok. Beberapa

dari unsur pokok ini diserap kembali dan sisanya dibuang bersama tinja. Hanya sekitar

5% dari asam empedu yang disekresikan dalam feses.

C. TIPE BATU EMPEDUAda 3 tipe batu Empedu, yaitu:

1. Batu Empedu KolesterolBatu kolesterol mengandung paling sedikit 70% kolesterol, dan sisanya adalah kalsium

karbonat, kalsium palmitit, dan kalsium bilirubinat. Bentuknya lebih bervariasi

dibandingkan bentuk batu pigmen. Terbentuknya hampir selalu di dalam kandung


8/14

empedu, dapat berupa soliter atau multipel. Permukaannya mungkin licin atau

multifaset, bulat, berduri, dan ada yang seperti buah murbei. Batu Kolesterol terjadi

kerena konsentrasi kolesterol di dalam cairan empedu tinggi. Ini akibat dari kolesterol di

dalam darah cukup tinggi. Jika kolesterol dalam kantong empedu tinggi, pengendapan

akan terjadi dan lama kelamaan menjadi batu. Penyebab lain adalah pengosongan cairan

empedu di dalam kantong empedu kurang sempurna, masih adanya sisa-sisa cairan

empedu di dalam kantong setelah proses pemompaan empedu sehingga terjadi

pengendapan.

2. Batu Empedu PigmenPenampilan batu kalsium bilirubinat yang disebut juga batu lumpur atau batu pigmen, tidak

banyak bervariasi. Sering ditemukan berbentuk tidak teratur, kecil-kecil, dapat berjumlah

banyak, warnanya bervariasi antara coklat, kemerahan, sampai hitam, dan berbentuk seperti

lumpur atau tanah yang rapuh. Batu pigmen terjadi karena bilirubin tak terkonjugasi di

saluran empedu (yang sukar larut dalam air), pengendapan garam bilirubin kalsium dan

akibat penyakit infeksi.

3. Batu Empedu CampuranBatu ini adalah jenis yang paling banyak dijumpai (80%) dan terdiri atas kolesterol, pigmen

empedu, dan berbagai garam kalsium. Biasanya berganda dan sedikit mengandung kalsium

sehingga bersifat radioopaque.

D. PATOGENESISEmpedu adalah satu-satunya jalur yang signifikan untuk mengeluarkan kelebihan kolesterol

dari tubuh, baik sebagai kolesterol bebas maupun sebagai garam empedu. Hati berperan

sebagai metabolisme lemak. Kira-kira 80 persen kolesterol yang disintesis dalam hati diubah

menjadi garam empedu, yang sebaliknya kemudian disekresikan kembali ke dalam empedu;sisanya diangkut dalam lipoprotein, dibawa oleh darah ke semua sel jaringan tubuh.

Kolesterol bersifat tidak larut air dan dibuat menjadi larut air melalui agregasi garam

empedu dan lesitin yang dikeluarkan bersama-sama ke dalam empedu. Jika konsentrasi

kolesterol melebihi kapasitas solubilisasi empedu (supersaturasi), kolesterol tidak lagi

mampu berada dalam keadaan terdispersi sehingga menggumpal menjadi kristal-kristal

kolesterol monohidrat yang padat.

Etiologi batu empedu masih belum diketahui sempurna. Sejumlah penyelidikan

menunjukkan bahwa hati penderita batu kolesterol mensekresi empedu yang sangat jenuh

dengan kolesterol. Batu empedu kolesterol dapat terjadi karena tingginya kalori dan

pemasukan lemak. Konsumsi lemak yang berlebihan akan menyebabkan penumpukan di

dalam tubuh sehingga sel-sel hati dipaksa bekerja keras untuk menghasilkan cairan empedu.

Kolesterol yang berlebihan ini mengendap dalam kandung empedu dengan cara yang belum

dimengerti sepenuhnya.

Patogenesis batu berpigmen didasarkan pada adanya bilirubin tak terkonjugasi di saluran

empedu (yang sukar larut dalam air), dan pengendapan garam bilirubin kalsium. Bilirubin

adalah suatu produk penguraian sel darah merah.


9/14

E. FAKTOR RISIKOFaktor risiko untuk kolelitiasis, yaitu:

1. UsiaRisiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. Orang

dengan usia > 40 tahun lebih cenderung untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan

orang dengan usia yang lebih muda. Di Amerika Serikat, 20 % wanita lebih dari 40

tahun mengidap batu empedu. Semakin meningkat usia, prevalensi batu empedu semakin

tinggi. Hal ini disebabkan:

a. Batu empedu sangat jarang mengalami disolusi spontan.b. Meningkatnya sekresi kolesterol ke dalam empedu sesuai dengan bertambahnya

usia.

c. Empedu menjadi semakin litogenik bila usia semakin bertambah.2. Jenis Kelamin

Wanita mempunyai risiko dua kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibandingkan denganpria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi

kolesterol oleh kandung empedu. Hingga dekade ke-6, 20 % wanita dan 10 % pria

menderita batu empedu dan prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia,

walaupun umumnya selalu pada wanita.

3. Berat badan (BMI).Orang dengan Body Mass Index (BMI) tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi untuk

terjadi kolelitiasis. Ini karenakan dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam

kandung empedu pun tinggi, dan juga mengurasi garam empedu serta mengurangi

kontraksi/ pengosongan kandung empedu.

4. Makanan.Konsumsi makanan yang mengandung lemak terutama lemak hewani berisiko untuk

menderita kolelitiasis. Kolesterol merupakan komponen dari lemak. Jika kadar kolesterol

yang terdapat dalam cairan empedu melebihi batas normal, cairan empedu dapat

mengendap dan lama kelamaan menjadi batu. Intake rendah klorida, kehilangan berat

badan yang cepat mengakibatkan gangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan dapat

menyebabkan penurunan kontraksi kandung empedu.

5. Aktifitas fisik. Kurangnya aktifitas fisik berhubungan dengan peningkatan resikoterjadinya kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung empedu lebih sedikit

berkontraksi.

F. GAMBARAN KLINISBatu empedu tidak menyebabkan keluhan penderita selama batu tidak masuk ke dalam

duktus sistikus atau duktus koledokus. Bilamana batu itu masuk ke dalam ujung duktus

sistikus barulah dapat menyebabkan keluhan penderita. Apabila batu itu kecil, ada


10/14

kemungkinan batu dengan mudah dapat melewati duktus koledokus dan masuk ke

duodenum.

Batu empedu mungkin tidak menimbulkan gejala selama berpuluh tahun. Gejalanya

mencolok: nyeri saluran empedu cenderung hebat, baik menetap maupun seperti kolik bilier

(nyeri kolik yang berat pada perut atas bagian kanan) jika ductus sistikus tersumbat oleh

batu, sehingga timbul rasa sakit perut yang berat dan menjalar ke punggung atau bahu. Mual

dan muntah sering kali berkaitan dengan serangan kolik biliaris. Sekali serangan kolik

biliaris dimulai, serangan ini cenderung makin meningkat frekuensi dan intensitasnya.

Gejala yang lain seperti demam, nyeri seluruh permukaan perut, perut terasa melilit, perut

terasa kembung, dan lain-lain.

G. DIAGNOSIS KOLELITIASIS1. Anamnesis

Setengah sampai duapertiga penderita kolelitiasis adalah asimtomatis. Keluhan yang

mungkin timbul adalah dispepsia yang kadang disertai intoleran terhadap makananberlemak. Pada yang simtomatis, keluhan utama berupa nyeri di daerah epigastrium,

kuadran kanan atas atau perikomdrium. Rasa nyeri lainnya adalah kolik bilier yang

mungkin berlangsung lebih dari 15 menit, dan kadang baru menghilang beberapa jam

kemudian. Timbulnya nyeri kebanyakan perlahan-lahan tetapi pada 30% kasus timbul

tiba-tiba. Lebih kurang seperempat penderita melaporkan bahwa nyeri berkurang setelah

menggunakan antasida. Kalau terjadi kolelitiasis, keluhan nyeri menetap dan bertambah

pada waktu menarik nafas dalam.

2. USG atau Pemeriksaan UltrasonografiUSG ini merupakan pemeriksaan standard, yang sangat baik untuk menegakkan

diagnosa Batu Kantong Empedu. Kebenaran dari USG ini dapat mencapai 95% di tangan

Ahli Radiologi.

3. CT ScanningPemeriksaan dengan CT Scanning dilakukan bila batu berada di dalam saluran empedu.

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI)Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan ini apabila ada komplikasi sakit kuning.

5. Pemeriksaan laboratoriumBatu kandung empedu yang asimptomatik, umumnya tidak menunjukkan kelainan

laboratorik. Kenaikan ringan bilirubin serum terjadi akibat penekanan duktus koledokus

oleh batu, dan penjalaran radang ke dinding yang tertekan tersebut.

H. PENATALAKSANAANPenanggulangan non bedah

1. Disolusi Medis


11/14

Disolusi medis sebelumnya harus memenuhi kriteria terapi non operatif diantaranya batu

kolesterol diameternya


12/14

mengganggu atau semakin sering atau berat. Indikasi lain adalah yang menandakan

stadium lanjut, atau kandung empedu dengan batu besar, berdiameter lebih dari 2 cm,

sebab lebih sering menimbulkan kolesistitis akut dibanding dengan batu yang lebih kecil.

Kolesistektomi laparoskopik telah menjadi prosedur baku untuk pengangkatan batu

kandung empedu simtomatik. Kelebihan yang diperoleh pasien dengan teknik ini meliputi

luka operasi kecil (2-10 mm) sehingga nyeri pasca bedah minimal.

I. KOMPLIKASI1. Kolesistisis

Kolesistisis adalah Peradangan kandung empedu, saluran kandung empedu tersumbat

oleh batu empedu, menyebabkan infeksi dan peradangan kandung empedu.

2. KolangitisKolangitis adalah peradangan pada saluran empedu, terjadi karena infeksi yang

menyebar melalui saluran-saluran dari usus kecil setelah saluran-saluran menjadi

terhalang oleh sebuah batu empedu.3. Hidrops

Obstruksi kronis dari kandung empedu dapat menimbulkan hidrops kandung empedu.

Dalam keadaan ini, tidak ada peradangan akut dan sindrom yang berkaitan dengannya.

Hidrops biasanya disebabkan oleh obstruksi duktus sistikus sehingga tidak dapat diisi

lagi empedu pada kandung empedu yang normal. Kolesistektomi bersifat kuratif.

4. EmpiemaPada empiema, kandung empedu berisi nanah. Komplikasi ini dapat membahayakan jiwa

dan membutuhkan kolesistektomi darurat segera.


13/14

BAB III

PEMBAHASAN

A. PENEGAKAN DIAGNOSIS

B. PENATALAKSANAANPro Cholecystectomy

Inj ceftriaxone 2x1 gr

Inj ketorolac 3x30 mgInj ranitidine 2x1 A

Infuse D5 Mikrolini

Urdafalk 3x1

Antacid 3x1


14/14

DAFTAR PUSTAKA

Presus Cholelithiasis

Documents

Transcript of Presus Cholelithiasis