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INTERPRETACIN DE LA RX SIMPLE DE ABDOMEN PARA EL PEDIATRA

Dr. Leopoldo LonegroHospital General de Nios Pedro de Elizalde

Buenos Aires Argentina

37 CONGRESO ARGENTINO de PEDIATRIA

2015Ciudad de Mendoza

Provincia de Mendoza

Colaboracin con imgenes: DRA. DOLORES BUSTELO CURITIBA BRASIL

Interpretacin de Rx abdomen

Distribucin variable del gas

Difcil de interpretarSimetra de estructuras

Simetra de densidades

Una configuracin

leo meconial

Rx de abdomen Indicaciones

Equivalencias de estudios en relacin con la Rx de Trax

Junta Nacional de Radioproteccin, en Hospitales del Reino Unido 1990-1995

Radiation Protection in Paediatric Radiology L01. Why talk about radiation protection in paediatric radiology 4

DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CNCER PARA UN NIO DE 5 AOS A PARTIR DE

PROCEDIMIENTOS COMUNES

5 year old child

Natural incidence 1 in 5

Radiography Effective dose (mSv) Risk

Chest (PA) 0.01 1 in 1 million

Abdomen (AP) 0.12 1 in 80 000

Pelvis (AP) 0.08 1 in 120 000

Martin CJ and Sutton DG (2002), Practical Radiation Protection In Health Care, Oxford Press

Rx de abdomen Indicaciones

Estudio de masa abdominal

junto con la ecografa

Como Rx previa a estudio contrastado:

urograma o CxE

Por seguimiento de enfermedades

crnicas del tubo digestivo

Abdomen agudo

y doloroso

Examen de eleccin

Obstruccin intestinal

Clico renal

Deteccin de cuerpo extrao

Sospecha de perforacin GI

Ecografia

Rx de abdomen Metodologa para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

vsceras solidas

Ver estructuras

seas y partes blandas


ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucin del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

Dnde veo el aire?

Tamao de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared


Definir

vsceras

Higado y bazo Riones


Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacin Forma Contornos Aire infra diafragmtico?Espacio pleural?


Ver estructuras

seas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestin

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomalas asociadas

Sndrome de Down Malrotacin intestinal

Cardiopatas congnitas

Atresia esofgica Anomalas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Pncreas anular

MD PA

DRA. DOLORES BUSTELO CURITIBA BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancretico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccin grave o menor Disminucin del calibre duodenal

Obstruccin intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccin intestinalDefinir si obstruccin esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino delgado?

Par Radiogrfico: Rx abdomen en decbito dorsal Rx abdomen en posicin de pie

Sitio de obstruccin: Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccin del ID

Distal

Atresia ID distalleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompaa de microcolon

Conclusin

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx: obstruccin distalSin NHA

Asocia a atresia Patrn en burbujas de jabn

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado: defectos de replecin

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoleo meconial

Fibrosis qustica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M. Maxfield & Brett H. Bartz & Jennifer L. Shaffer

Department of Radiology, Duke University Medical Center, Box 3808, Durham, USA

Pediatr Radiol (2013) 43:318329




SGD: VIM SGD: VIM

Normal

Distribucin Tamao

Doble burbuja

SGD: no Solo riesgo

VIM

Una burbuja

No gas distal Ploro? US SGD: si

Triple burbuja

3 burbuja horizontal No gas distal

Atresia yeyunoTI: MRT - VIMC x E: AC - IM




Una burbuja con gas distal

Gas en estomago

Asas no dilatadas

Normal o SGD: VIM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadas

SGD: VIM

Asas dilatadas no separadas

Alta o baja C x E SGD: VIM

Asas dilatadas y separadas

Baja: C x E Alta: SGD: VIM




Normal MRT VIM

VIM?




Normal MRT VIM

Normal

Tamao UDY

Mala posicin de UDY

Asas no dilatadas

Trnsito intestinal

Mala posicin de UDY

Duodeno en espiral




Obstruccin duodenal completa

Con aire distal VIM

Obstruccin duodenal parcial

UDY normal Dilatacion proximal Con aire distal




Normal

Atresia leonleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicin de calibre

Hirschsprung

leoMecnico Paraltico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maz

Rx toracoabdominal en decbito supino

Rx en bipedestacin

Decbito supino: numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicin de pie: puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decbito supino: ID proximal a la obstruccin distendido (escalera)

Posicin de pie: mltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccin de ID distal o colonica

atresia de leon, leo meconial, sndrome del tapn de meconio, enfermedad de Hirschsprung, estenosis o atresia

del colon

leoMecnico

Determinar el nivel de obstruccin

Paraltico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccin alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccin alta e incompleta

estenosis pilrica, bandas duodenales, vlvulo de intestino medio, estenosis duodenal

Ecografa - SEGD

Obstruccin de la porcin media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal: sitio de obstruccin

C x E: descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA. DOLORES BUSTELO CETAC CURITIBA BRASIL

Estenosis hipertrfica del ploro

Dilatacin gstricaGas distalSigno del gusano: hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal pilrico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD: patologa asociadaSignosde la cuerdade las vas de ferrocarril

Diagnstico diferencial

Espasmo pilrico:Valores normales del msculo pilrico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gstrica

Membrana antral

Vlvulo gstrico: Organoaxial: eje longitudinal ---- curvatura mayor arriba Mesenterico axial: eje perpendicular ----- antro gstrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espaola de Radiologa Mdica 2010

Malrotacin intestinal

Obstruccin de intestino proximal

Vlvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD: VIM

MRT

Una burbuja

No gas distal SGD: VIM


Clasificacin de las anomalas de rotacin del Intestino MedioSociedad Espaola de Radiologa Medica 2010

Clasificacin de las anomalas de rotacin del Intestino Medio. (Sociedad Espaola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatmicasObstruccin del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacin intestinalBandas de Ladd

Signo clsico: dilatacin del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacin y fijacin correctas Fijacin: mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercin mesentrica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccin de intestino proximal o

distal


Vlvulo de IMAsas dilatadas(obstruccin distal)

C x ESGD: posicin de UDY

Transito intestinalCxE: posicin del ciego

Mal rotacinMal fijacin

Riesgo de VIM

Mtodos de imgenes


Ecografa

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacin AM / VMPerforacin

Posicin cecal

Dra Bustelo D

Invaginacin intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccin mecnica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radiolgicos variablesDependen del tiempo de evolucin y

presencia de complicaciones

DRA. DOLORES BUSTELO RADIOLOGA PEDITRICA

CETAC CENTRO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM CURITIBA BRASIL

Invaginacin intestinal

Signo de la columna area interrumpida

Anillos concntricos

Adherencias por cirugas previas Abscesos Invaginacin

Malrotacin con vlvulo Meckel Duplicacin

Ingestin de cuerpo extrao

Obstruccin intestinal adquirida


Incarceracin de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespecficos

Asa centinela: leo paralitico (leon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespecficos

Asas distendidas Dilatacin gstrica

Dilatacin del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

reas de estrechamiento de la luz (espasmo, estenosis) Signo del cordn

reas de colon dilatado

Bordes lisos, sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del leon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepticaDistribucin del aire Asas dilatadas NHA

No Hodgkinleon terminal

leon terminal, VIC y colon

Trastornos mecnicos

Hernias diafragmticas congnitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovrico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensin abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccin baja


Colon por EnemaDilatacin

Zona de transicinRetraso de evacuacin del Ba

ndice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis qustica intestinal

Lesin de mucosa

Perforacin gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacin gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccin lateral

con rayo horizontal


Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural



ECNHirschsprung

Vlvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacin abdominal de liquido

Ascitis, peritonitis, hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacin de asas intestinales

Portograma


Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imgenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx trax frente

Rx abdomen frente

Ingestin de cuerpo extrao

Serie radiogrfica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografa

Faingold Ricardo. Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN. Soto Gloria. Avances en Diadnostico por Imgenes. Ecografia Pediatrica. 1 ed. Bs As: Journal 2011; 7: 75-85

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Swischuk L.E. Imaging of the Newborn, Infant and Young Child. Willims&Wilkins (2004). Siegel M. Pediatric Sonography. Lippincott Williams and Wilkins; 3 edition (2001).

DIAGNOSTIVO POR IMAGENES Profesor Dr. Francisco Eleta y colaboradores edicin 2000 del Hospital Italiano de Buenos Aires

Bibliografa

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Rx de abdomen Indicaciones DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CNCER PARA UN NIO DE 5 AOS A PARTIR DE PROCEDIMIENTOS COMUNES Rx de abdomen Indicaciones Rx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeRx de abdomen Metodologa para informeNmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Tricobezoar Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63

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