Predicción de preeclampsia - obslafe.es · Lai J. Fetal Diagn Ther. 2012 Maternal Serum Soluble...

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Predicción de preeclampsia Dr. Francesc Figueras


Síndrome heterogéneo muy variable Etiología desconocida

PE PRECOZ + RCIU PE PERITÉRMINO sin RCIU

Fisiopatología

Diferentes mecanismos fisiopatológicos Hipoperfusión placentaria +

Predisposición materna

¿Qué es la preeclampsia?

0.5% 2.5%

a

b

c

e

d

a

b

c

e

d


Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006 Askie LM, Lancet 2007 Bujold E Obstet Gynecol. 2010

Calcio (elevado riesgo epidemiológico y baja ingesta=suplementación 1gr/24h)

Vitaminas C y E (no reducción riesgo, posibles efectos no deseados)

Aspirina (75-300 mg/d): reducción de riesgo global

sí inicio menos de 16s sí riesgo alto PE precoz

Fisiopatología ¿Hay tratamiento?

10%

50%

60%

70%


Duckitt K, Harrington D. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ 2005; 330:565

• Sdr. Antifosfolipídico o PE previa x 8

• IMC 35 kg/m2 o diabetes pregestacional x4

• Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3

• Edad 40 a., HTA, enf. renal or autoimmune, intérvalo intergenésico >10a x2

Riesgo epidemiológico ¿Qué es riesgo?

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Results

1+ Criterios mayores Nefropatía crónica Enfermedad autoinmune Diabetes Mellitus HTA 2+ Criterios menores Primiparidad Gestación múltiple Periodo intergenésico > 10 años Edad materna >40 años Historia familiar de preeclampsia IMC > 35 kg/m²

NICE clinical guideline 107 August 2010


15-25%


Poon LC J Hum Hypertens, 2010 Scazzocchio E Current OpinionObste,2011 North RA, BMJ 2011

Tasa de detección PE precoz ~40% PE tardía ~30%

• Sdr. Antifosfolipídico o PE previa x8

• IMC 35 kg/m2 o diabetes pregestacional x4

• Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3

• Edad 40 a., HTA, enf. renal or autoimmune, intérvalo intergenésico >10a x2



GESTACIÓN

6-12 sg

16-24 sg

NO gestante

Doppler uterinas ¿Qué es riesgo?


Detección para 10% de FP

PE ~50%

PE< 34 ~ 80%

Steel 90, Bewley 91, Bower 93, Valensise 93, North 94, Frusca 97, Irion 98, Kurdi 98, Albaiges 00,

Papageorghiou 03, Yu 03, Yu 05, Yu 08

¿Cribado poblacional? Es el mejor método por el momento...

¿Sirve para iniciar profilaxis con AAS? ¡ NO !

PE

19-23 sg

Doppler uterinas ¿Cribado?


Van den Elzen 95, Martin 01, Vainio 05, Ebrashy 05, Gómez 05, Parra 05, Plasencia 07

Sensibilidad global baja

Mayor utilidad: en población de riesgo (elevado VPN)

Estudios profilaxis AAS (beneficio)

Detección para 10% de FP

PE ~25%

PE <34 s ~50%

PE

11-14 sg

Doppler uterinas ¿Cribado?


¿Cribado?

11-14 sg

PE


• Output cardíaco • Hemodinamia cerebral materna • Pulse wave analysis

• Tensión arterial

Tasa detección (10% FP)

PE precoz ~50%

PE tardía ~20%

Hemodinámica materna ¿Cribado?

PE

11-14 sg

Poon LC,. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial pressure at 11-13 weeks. Hypertens Pregnancy. 2010;30(1):93-107

Crovetto F. Performance of first trimester integrated screening for early and late small for gestational age newborns F UOG Accepted 2013


• Marcadores Sdr. Down (PAPPA, free BHCG, Inhibina)

– Poca capacidad predictiva

– Discutible su integración en algorítmos

Marcadores Bioquímicos ¿Cribado?

11-14 sg

PE

Chafetz II 2007; Wortelboer EJ, BJOG 2010; Schneuer FJ Placenta 2012


Screening

11-14 w PE

PlGF

sFlt

Perfil angiogénico

Perfil anti-angiogénico

Marcadores Bioquímicos

PlGF

sFlt


PE precoz ~50%

CIR precoz ~40%

Factores angionenic : (Endoglin, PLGF, SFlt, PlGF/SFlt, VEGF-1)

Tasa de detección (10% FP)

Wortelboer EJ, BJOG 2010; Poon LCY, et al. Prenat Diag 2008

11-14 S PE/IUGR

Marcadores Bioquímicos ¿Cribado?


Tests combinados ¿Cribado?

11-14 sg

PE


PE precoz ~90%

CIR precoz ~75%



11-14 sg

PE

Yu CK, Am J Obstet Gynecol. 2006 Poon LCY Prenat Diag 2008

Poon LC, Hypertension 2009 Khalil A, UOG 2010

Poon LC, J Hum Hypertens. 2010

Youseff A Prenat Diagn 2011 Di Lorenzo Placenta 2012

Karagiannis G Fetal Diag Therapy 2011

Schazzochio E AJOG 2012


Results

Población

5170

PE Precoz

0.5%

PE tardía

2.1%

0 20 40 60 80 100 Tasa falsos positivos(%)

100

80

60

40

20

0

Ta

sa

de

de

tec

ció

n (

%)

Performance of a first-trimester screening of preeclampsia in a routine care low-risk setting. Scazzocchio E Submitted AJOG 2012

PE precoz 81% PE tardía 40%




Results



Tasa de detección (5% FP) >1/75

PE precoz 71%

0 20 40 60 80 100

FP

100

80

60

40

20

0

DR

Performance of a first-trimester screening of preeclampsia in a routine care low-risk setting. Scazzocchio E

AJOG 2012



p=0.32 Box-and-whisker

CASO

60

55

50

45

40

35

30

25

20

II t

rim

estr

e

0, 1,Bajo riesgo Alto riesgo



0 20 40 60 80 100 FP

100

80

60

40

20

0

DR

Detection rate (5% FP) >1/110

Late PE 30%

Performance of a first-trimester screening of preeclampsia in a routine care low-risk setting.

Scazzocchio E AJOG 2012

11-14 w PE



0 20 40 60 80 100

100

80

60

40

20

0

100-Specificity

Sensitivity

_____ A priori risk -------- A priori risk + UtA + MAP

………. A priori risk + UtA + sFlt-1/PlGF ratio

11-14 w PE

Detection rate (5% FP) Late PE 58%

Tests combinados Cribado en primer TM

Crovetto F, Figueras F. Fetal Diagnosis Therapy 2013


11-14 w PE

Tota

l popula

tion

n=

870

11-14 week MUAIP

<95 centile

19-22 week MUAIP

<95 centile

PE/IUGR n=24; 5.3% (CI 3.8-7.1)

19-22 week MUAIP

>95 centile

PE/IUGR n=8; 20.5% (CI 9.3-36.5)

OR 4.6 (CI: 2-10.6)

11-14 week MUAIP

>95 centile

19-22 week MUAIP

<95 centile

PE/IUGR n=9; 20.9% (CI 10-36)

OR 4.7 (2.1-10.5)

19-22 week MUAIP

>95 centile

PE/IUGR n=19; 37.5% (CI 15.2-64.6)

OR 10.7 (3.7-30.9)

19-23 w

Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Nov;28(6):802-8.

Sequential changes in uterine artery blood flow pattern between the first and second trimesters

of gestation in relation to pregnancy outcome.

Detection rate (5% FP) Late PE 45%

Tests combinados Cribado secuencial


Detection rate (10% FP) Late PE ~ 70%

30-33 w

Lai J. Fetal Diagn Ther. 2013 Jan .

Systolic, Diastolic and Mean Arterial Pressure at 30-33 Weeks in the Prediction of Preeclampsia.

,

PE

Tests combinados Cribado en tercer TM


30-33 w PE

Lai J. Fetal Diagn Ther. 2012 Maternal Serum Soluble Endoglin at 30-33 Weeks in the Prediction of Preeclampsia

Chaiworapongsa T. AJOG 2013 Maternal plasma concentrations of angiogenic/antiangiogenic factors in the third

trimester of pregnancy to identify the patient at risk for stillbirth at or near term and severe late preeclampsia.


Angiogenic factors (Endoglin, PLGF, SFlt, PlGF/SFlt, VEGF-1)



30-33 w PE

Lai J. Fetal Diagn Ther. 2013 Feb.

Uterine Artery Doppler at 30-33 Weeks' Gestation in the Prediction of Preeclampsia




Results

Conclusiones

•La preeclampsia tiene una etapa latente reconocible. •Ninguna prueba sola predice esta condición con suficiente precisión. •Los modelos multiparamétricos en primer trimestre identifican de manera temprana una gran mayoría de las preclampsias precoces. •Esto puede permitir una asignación de los recursos acorde al riesgo individual y una optimización de las estrategias profilácticas.

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