Hospital General Regional 196

Fidel Velázquez

Preclampsia –

Eclampsia

Por

Hernández Fernández María Magdalena

Incidencia

Definición

Zygmunt M, Herr F, Munstedt K, Lang U, Liang OD. Angiogenesis and vasculogenesis in

pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S10-8.

“El factor de inicio en la Preeclampsiapuede ser la reducción de la perfusión

uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias

espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas,

asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces

con predisposición genética”

Patologías asociadas

Factores de Riesgo

Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención.

Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

TRASTORNO

HIPERTENSIVO

CRITERIOS Y DEFINICIÓNTRASTORNO

HIPERTENSIVO

CRITERIOS Y DEFINICIÓN

Hipertensión

Gestacional

Elevación de la T/A (140/90)

durante el embarazo o en las

primeras 24 horas posparto.

Se presenta sin otros signos o

síntomas de Preeclampsia o

hipertensión existente.

Regresa a la normalidad 6

semanas posparto.

HTA

Crónica

HTA antes del embarazo

HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de

gestación

HTA que persiste más de 42 días posparto

HTA

Crónica con

Preeclampsi

a Sobre

impuesta

Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20

semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria

de nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas)

Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20 semanas,

diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la

hipertensión más desarrollo de síntomas y/o

trombocitopenia y anomalías de enzimas hepáticas

TRASTORNO

HIPERTENSIVO

CRITERIOS Y DEFINICIÓN

Preeclampsia Hipertensión gestacional (TA

con valores de 140/90 mmHg)

más proteinuria

Proteinuria: concentración de

0,1 g/l en dos muestras de orina

aleatorias (+) ó 0,3 g en 24 horas

Sin proteinuria: hipertensión

gestacional asociada a síntomas

vasomotores dolor epigástrico o

en hipocondrio derecho, Retraso

Crecimiento Intrauterino

Preeclampsia

Grave

T/A mayor o igual a 160/110 mmHg

Proteinuria mayor de 5 g/24 horas

Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas

Alteraciones visuales

Dolor epigástrico, náuseas, vómitos

Edema pulmonar

Deterioro de la función Hepática

Trombocitopenia (menor de 100,000)

Hemólisis

Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados

con otras afecciones cerebrales

Signos y síntomas de Preeclampsia

Enfermedad

vascular materna

Placentación fallidaTrofoblasto

excesivo

Factores genéticos,

inmunitarios o

inflamatorios

riego útero placentarios

Ag vaso activos:

PG,Oxido nítrico

endotelial

Ag nocivos: Citocinas

y per oxidasa de lípido

Activación

endotelialVaso espasmo

Escape

capilar

Actividad de

coagulación

Edema , Proteinuria

hemoconcentración

Hipertensión, c.

Convulsivas

Oliguria, Isquemia

hepática

DPP

trombocitopenia

DIAGNÓSTICO

Preeclampsia leve

TA > 140/90 mm Hg pero <

de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.

Preeclampsia severa

Pancreatitis

Hepatitis, Colestasis

Trastornos endocrinos

DM Sx. de CushingAldosteronismo

primarioFeocromocitoma Tirotoxicosis

Anomalías arteriales

Coartación de aorta

Uso de drogas

Colagenopatias

LES Esclerodermia Poliarteritis nodosa

Hipertensión causa renal

GNF crónica y aguda. IRA e IRC. Nefropatía diabética

Diagnóstico diferencial

Eclampsia

Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia

El parto es el tratamiento de la

eclampsia

No debe permanecer sola (habitación oscura)

Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio

2-4 gramos)

Laboratorios: hematología, creatinina,

pruebas de función hepática, fibrinógeno,

electrolitos, gases arteriales

Eclampsia

Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal

Parto inmediato vs tratamiento expectante

• Severidad de la enfermedad

• Estados materno y fetal en la evaluación inicial

• Edad gestacional

• Presencia de trabajo de parto

• Puntuación Bishop

• Opinión de la madre

Consideraciones del Tratamiento

Terminación del embarazo con el

menor traumatismo posible de la

madre y el feto

Nacimiento de un lactante que más

tarde crece adecuadamente

Restablecimiento completo de la

salud de la madre

Importante: conocimiento

preciso de la edad del feto

Objetivos Básicos

Leve:

Hospitalización al momento del diagnóstico para evaluación materno-fetal

Lejos del término: controvertido

• Reposo en cama

• Uso de sulfato de magnesio

Preeclampsia

Grave:

Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:

• Se desarrolla después de las 34 semanas

• Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)

Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de T/A en márgenes seguros e inducción del parto

Preeclampsia

• Controversial

• Parto

• Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación

• Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.

Menores de 34 semanas:

No intentar acortar o abolir la convulsión inicial

• No usar diazepam

Prevenir el daño materno durante la convulsión

• Depresor lingual almohadillado

• No estimular reflejo nauseoso

• Colocar decúbito lateral izquierdo

• Aspirar espuma y secreciones

Tratamiento de Eclámpsia

Circula sin unirse a proteínas

Excretado por orina

Vida media de 4 horas

Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl

Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia

Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

Sulfato de Magnesio

Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl

Sensación de calor9-12 mg/dl

Somnolencia10-12 mg/dl

Lenguaje balbuceante10-12 mg/dl

Parálisis muscular15-17 mg/dl

Dificultad respiratoria15-17 mg/dl

Parada cardíaca30-35 mg/dl

Toxicidad por Magnesio

Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min

Inicio de acción inmediato

Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo

Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica

• Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml

• Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar en 10 minutos

Nitroprusiato de Sodio

CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal

Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia

De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal

Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min

Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min

Nitroglicerina

RAZONES PARA PERMITIR EL

EMBARAZO.

SEMANA 35 – 36.

MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO

APROX.1.350 KG.

> SEMANA 33, ESTEROIDES

DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1

cada 8

BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS

1 cada 24

BUEN ESTADO FETAL, NO

OLIGOHIDRAMNIOS.

Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

CRISIS HIPERTENSIVAS

CRISIS CONVULSIVAS

OLIGURIA SEVERA

PROTEINURIA GRAVE

DEP. CREAT – 60ML

TROMBOCITOPENIA

CIVD

DPPNI

SFA

CONCLUSION

EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.

FIN

GRACIAS………