PNEUMONIAS NA INFÂNCIA PROF. BRUNO PAES BARRETO PEDIATRIA II.

PNEUMONIAS NA INFÂNCIA

PROF. BRUNO PAES BARRETO

PEDIATRIA II

Henry MatisseThe girl with green eyes

1908

DEFINIÇÃO

Processos infecciosos, geralmente agudos, que atingem todas as estruturas pulmonares e, eventualmente, a pleura.

BACTÉRIA (PNEUMOCOCO) NO PARÊNQUIMA PULMONAR

CLASSIFICAÇÃO

LOCAL DE AQUISIÇÃO:– Na Comunidade: agentes mais

benignos e não-resistentes à terapêutica

– Hospitalar: vírus (transmissão pessoal médico/enfermagem) ou bactérias (da microbiota hospitalar, mais resistentes à terapêutica)

CLASSIFICAÇÃO

PELA ETIOLOGIA: Importante para orientação terapêutica– Fator Influenciador principal: Estado

Imunitário Básico Idade Estado Nutricional Doenças Associadas: Leucemia, SIDA, Viroses

Imunossupressoras Doenças Congênitas: Hemoglobinopatias, Fibrose

Cística

ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS NO BRASIL

IDADE ++++ +++ ++

RN Bacilos entéricos Clamídia Infecções congênitas

S.Aureus; vírus

Streptococcus B e D

ATÉ 4 ANOS Vírus Clamídia

S. pneumoniae Bacilos Entéricos

H. influenzae S. aureus

PRÉ-ESCOLARES

Vírus

S. pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

ESCOLARES ADOLESC.

Vírus S. pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Clamídia

ETIOLOGIA

FIBROSE CÍSTICA Pseudomonas

IMUNODEFICIÊNCIA P. carinii

INTERNAÇÃO PRÉVIA Estafilococos

IMUNODEFICIÊNCIAS HUMORAIS

Estafilococos, Pneumococo e Haemophilus

QUADRO CLÍNICO

IVAS Anterior– Febre (quase sempre presente)

– Tosse (inicialmente sêca)

– Inapetência

– Palidez

– Toxemia

– Taquidispnéia (excluída a Asma tem correlação fortemente positiva)

– Dor torácica

– Estertores creptantes, sopro brônquico e broncofonia

PNEUMONIA

Comprometimento Alveolar– Falha na troca dos

gases– Hipoxemia– Taquidispnéia

Capela SistinaMichelangelo

1509-12

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:– História, Exame Físico,

EpidemiologiaRADIOLÓGICO:

– Visualização de derrames pleurais, opacificações, infiltrados intersticiais e hipertranparência

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO(RX)

PNEUMONIA

A: RX NORMAL

B: RX PNEUMONIA COM DERRAME PLEURAL

DIAGNÓSTICO

LABORATORIAL– Condições do paciente: HMG,

Gasometria, Eletrólitos– Recuperação do agente etiológico

Hemocultura; Punção Pleural; Broncoscopia (lavado brônquico e biópsia)

Métodos imunológicos: imunofluorescência; aglutinação; Elisa; PCR (reação em cadeia de polimerase)

TRATAMENTO

Critérios para hospitalização– Baixa idade: < 2 meses– Desconforto respiratório– Oxigenioterapia– Toxemia e/ou instabilidade hemodinâmica– Incapacidade familiar– Dificuldade alimentar– Falta de resposta terapêutica à medicação oral– Doença de base– Complicações pulmonares: derrame, pneumotórax,

abscesso

TRATAMENTO(Esquema inicial: agente não determinado)

1ª Opção 2ª Opção 3ª Opção 4ª Opção

Penicilina benzatina

Cloranfenicol Oxacilina +

Cloranfenicol

Vancomicina e/ou Aminoglicosídeo

Penicilina procaína

Oxacilina + Aminoglicosídeo

Penicilina cristalina

Penicilina semi-sintética

Amoxacilina

Ampicilina

Amicacina

TRATAMENTO(Esquema inicial: agente identificado ou

características clínicas e Rx)

AGENTE 1ª Opção 2ª Opção 3ª OpçãoPNEUMOCOCO PENICILINA ERITROMICINA OU

CLINDAMICINAVANCOMICINA

ESTREPTOCOCO PENICILINA ERITROMICINA OU CLINDAMICINA

VANCOMICINA

ESTAFILOCOCO OXACILINA CLINDAMICINA VANCOMICINA

HAEMOPHILUS AMPICILINA E/OU CLORANFENICOL

CEFTRIAXONA

KLEBSIELLA CEFALOSPORINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO

CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO

PSEUDOMONAS CARBENICILINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO

CEFTAZIDIMA

SALMONELLA CEFTRIAXONA

CHLAMYDIA ERITROMICINA OU CLARITROMICINA

P CARINII SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPIM

SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPIM

ISOTANATO PENTAMIDINA

ANAERÓBIO PENICILINA CLINDAMICINA E/OU CLORANFENICOL

METRONIDAZOL

PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA

Pneumococo:– Gram-positivo capsulado– 20% portadores sãos– Pneumonia de instalação rápida; lobar; 5%

com derrame– Tratamento: Penicilina; Resistência no Brasil:

2%– Profilaxia vacinal em grupos de risco


Haemophilus influenzae:– Gram-negativo; várias espécies (patogênicas

são capsuladas (B))– > freqüência: 1os 3 anos– IVAS precedente; tosse coqueluchoide– Leucocitose com linfocitose– Tratamento: Ampicilina e/ou Cloranfenicol


Estafilococo:– Gram-positivo; coagulase positivo

– Lesões necróticas (microabcessos);

pneumatocele e empiema (50%); derrame

pleural (90%)

– Quadro clínico mais grave: febre alta e toxemia

– Tratamento: Oxacilina; Vancomicina

(resistência a Oxacilina)


Outros gram-negativos:– Pneumonias nosocomiais– Fatores:

Condições do paciente Local de aquisição Procedimentos prévios

– Quadro clínico mais grave– Terapêutica mais agressiva


Klebsiella:– Aquisição extra-hospitalar– Segmentos posteriores do lobo superior;

apical do inferior direito– Exsudatos inflamatórios nestes segmentos

abaulamento da fissura interlobar– Tratamento: Cefalosporinas de 2ª e 3ª

gerações

Eva e o CriadorMichelangelo

1500

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