Pkmrs Tetanus Fix

8/19/2019 Pkmrs Tetanus Fix

1/17

TETANUS ANAK

I. PENDAHULUAN

Tetanus adalah kelainan neurologis, yang ditandai oleh peningkatan tonus dan spasme

otot, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium

tetani ditandai dengan spasme otot yang periodik dan berat. Tetanus terdapat dalam beberapa

bentuk klinis, termasuk penyakit yang generalisata, neonatal, dan terlokalisasi.

Pada anak, penyakit tetanus kebanyakan terdapat pada anak-anak yang belum pernah

mendapatkan imunisasi tetanus (DPT). Pada umumnya terdapat pada anak yang berasal dari

keluarga yang belum mengerti pentingnya imunisasi dan pemeliharaan kesehatan, seperti

kebersihan lingkungan dan perorangan. Sedangkan pada neonates, tetanus neonatorum sangat

berhubungan dengan aspek pelayanan kesehatan neonatal, terutama pelayanan persalinan

(persalinan yang bersih dan aman), khususnya perawatan tali pusat.

II. DEFINISI

Tetanus adalah suatu toksemi akut yang disebabkan oleh absorsi endotoksin Clostridium

tetani ditandai dengan spasme otot yang periodik dan berat dan menimbulkan paralitik spastik

yang disebabkan tetanospasmin. Tetanospasmin merupakan endotoksin yang diproduksi oleh

Clostridium tetani. Spora Clostridium tetani biasanya masuk ke dalam tubuh melalui luka pada

kulit oleh karena terpotong, tertusuk ataupun luka bakar serta pada infeksi tali pusat.

III. ETIOLOGI

Clostridium tetani adalah bakteri penyebab tetanus dengan sifat, basil gram-positif,

dengan spora diujungnya sehingga berbentuk seperti pemukul gendering (drumstik), obligat

anaerob (berbentuk !egetati!e apabila berada dalam lingkungan anaerob) dan dapat bergerak

menggunakan flagella. Clostridium tetani juga menghasilkan eksotoksin yang kuat,

tetanospasmin dan tetanolisin.


2/17

"akteri ini dapat ditemukan dalam dua bentuk yaitu Spora (dorman) atau #egetatif sel

(aktif) yang dapat bermultiplikasi. Spora dapat hidup di tanah dan kotoran hewan dan dapat

bertahan di lingkungan tertentu selama bertahun-tahun. Spora dapat resisten pada suhu yang

ekstrim. $ontaminasi luka dan dengan bakteri akan menjadikan spora menjadi aktif. "akteri

yang telah aktif akan mengeluarkan dua toksin, tetanolisin dan tetanospasmin menjadi penyebab

dari penyakit ini. Penyakit ini seara khas terjadi jika terdapat luka pada kulit. $ebanyakan kasus

pada luka tusuk, laserasi atau garukan. Tetanus juga disebabkan oleh gigitan hewan, operasi,

abses, melahirkan dan penggunaan jarum suntik. Tetanus dapat berkembang pada seseorang yang

tidak memiliki imunitas atau seseorang yang memiliki imunitas yang tidak adekuat.

%ambar &. Clostridium tetani

'#. P'D'*+*%'

Tetanus tersebar di seluruh dunia dengan angka kejadian tergantung pada jumlah populasi

masyarakat yang tidak kebal, tingkat populasi masyarakat yang tidak kebal, tingkat penemaran

biologi lingkungan peternakan pertanian, dan adanya luka pada kulit atau mukosa. Tetanus pada

anak tersebar di seluruh dunia, terutama pada daerah risiko tinggi dengan akupan imunisasi

DPT yang rendah angka kejadian pada anak laki-laki lebih tinggi, akibat perbedaaan akti!itas

fisiknya.

eser!oir utama kuman ini adalah yang mengandung kotoran ternak, kuda dan

sebagainya, sehingga risiko penyakit ini didaerah peternakan sangat besar. Spora kuman

lostridium tetani yang tahan terhadap kekeringan dapat bertebaran di mana-mana/ misalnya

dalam debu jalanan, lampu operasi, bubuk antisepti (dermatol), ataupun pada alat suntik dan

operasi.


3/17

Pada dasarnya tetanus adalah penyakit akibat penyakit penemaran lingkungan oleh

bahan biologis (spora), sehingga upaya kausal menurunkan attak rate berupa ara mengubah

lingkungan fisik atau biologi. Port d0entre tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun

diduga melalui1

&. +uka tusuk, patah tulang komplikasi keelakaan, gigitan binatang, luka bakar yang luas

2. +uka operasi, luka yang tak dibersihkan (debridement) dengan baik.

3. *titis media, karies gigi, luka kronik

4. Pemotongan tali pusat yang tidak steril, pembubuhan punting tali pusat dengan kotoran

binatang, bubuk kopi, bubuk ramuan dan daun-daunan merupakan penyebab utama masuknya

spora pada punting tali pusat yang menyebabkan terjadinya kasus tetanus neonatorum.

'nsiden kasus tetanus seara global diestimasikan mendekati angka & juta kasus. 5ngka

mortalitas dari tetanus berbeda-beda pada setiap negara, dimana bergantung pada tingkat

kebersihan, dan mendekati angka &667 pada kasus yang tidak mendapatkan terapi medis.

5dapun tetanus generalisata jarang ditemukan pada negara berkembang (6,2 kasusjuta

penduduk), dan paling sering timbul pada pasien dewasa dengan sistem imun yang menurun.

%ambar 2.ortalitas dan insidens rate


4/17

V. PATOFISIOLOGI

"iasanya penyakit ini terjadi setelah luka yang dalam misalnya luka yang disebabkan

tertusuk paku, peahan kaa, kaleng atau luka tembak, karena luka tersebut menimbulkan

keadaan anaerob yang ideal. Selain itu luka laserasi yang kotor, luka bakar dan patah tulang juga

akan mengakibatkan keadaan anaerob yang ideal untuk pertumbuhan Clostridium tetani ini.

8alaupun demekian luka-luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga atau tonsil dan

traktus digesti!us serta gigitan serangga dapat pula merupakan porte d0entr9e (tempat masuk)

dari Clostridium tetani.

Spora Clostridium tetani tersebar di lingkungan seperti tanah, feses, debu. Spora tetanus

dapat hidup pada kondisi ekstrim dalam jangka waktu yang lama. Spora ini memasuki tubuh

setelah adanya abrasi atau luka. asa inkubasi penyakit antara 3 sampai 2& hari ( waktu rata :

rata ; hari. Spora yang masuk ke dalam tubuh dan berada dalam lingkungan anerobik, berubah

menjadi !egetatife dan berbiak epat sambil menghasilkan toksin. Dalam jaringan yang

anaerobi ini terdapat penurunan potensial oksidasi reduksi jaringan dan turunnya tekanan

oksigen jaringan akibat adanya benda asing,

Dalam kondisi anaerobi yang dijumpai pada jaringan nekrotik dan teinfeksi, basil

Clostridium tetani mensekresi dua maam toksin 1 tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanolisin

mampu seara lokal merusak jaringan yang masih hidup yang mengelilingi sumber infeksi dan

mengoptimalkan kondisi yang memungkinkan multiplikasi bakteri

Tetanospasmin menyebar ke sistem saraf dengan berikatan di neuromusular juntion.

Sekali terikat, tetanospasmin di transport seara retrograde ke dalam badan sel di batang otak dan

saraf spinal. Transport terjadi pertama kali pada saraf motorik lalu ke saraf sensorik dan saraf

autonom.


5/17

saraf motorik pada korda dan batang otak akan menyebabkan kekakuan dan spasme muskuler

yang dapat menyerupai kon!ulsi. efleks inhibisi dari kelompok otot antagonis berkontraksi

seara simultan. Spasme otot sangatlah nyeri dan dapat berakibat fraktur atau rupture tendon.

*tot rahang, wajah dan kepala sering terlibat pertama kali kearena jalur aksonalnya lebih

pendek. Tubuh dan anggota tubh mengikuti, sedangkan otot : otot perifer tangan dan kaki relatif

jarang terlibat.

5liran impuls otonomik yang tidak terkendali akan berakibat terganggunya kontrol

otonomik dengan akti!itas lebih saraf simpatik dan kadar ketekolamin plasma yang berlebihan.

Terikatnya toksin pada neuron bersifat ire!ersibel. Pemulihan membutuhkan tumbuhnya ujung

saraf yang baru yang menjelaskan mengapa tetanus berdurasi lam

%ambar 3. Patofisologi terjadinya Tetanus.

VI. GEJALA KLINIS


6/17

Tetanus Generalisata

Tetanus generalisata merupakan bentuk yang paling umum dari tetanus, yang

ditandai dengan meningkatnya tonus otot dan spasme generalisata. Periode inkubasi khas

2-&4 hari, tetapi dapat selama berbulan-bulan sesudah jejas. Terdapat trias klinis berupa

rigiditas, spasme otot dan apabila berat disfungsi otonomik. $aku kuduk, nyeri

tenggorokan dan kesulitan untuk membuka mulut, sering merupakan gejala awal tetanus.

Spasme otot masseter menyebabkan trismus (rahang terkuni, lok jaw), spasme seara

progresif meluas ke otot-otot wajah yang menyebabkan ekspresi wajah yang khas, =risus

sardonius0 dan meluas ke otot-otot untuk menelan yang menyebabkan disfagia. Spasme

ini dipiu oleh stimulus internal dan ekternal dapat berlangsung selama beberapa menit

dan dirasakan nyeri. igiditas otot leher menyebabkan retraksi kepala. igiditas tubuh

menyebabkan opistotonus dan gangguan respirasi dengan menurunnya kelenturan

dinding dada. *pistotonus adalah posisi seimbang akibat dari kontraksi yang tidak henti-

hentinya semua otot yang berlawanan, semuanya menampakkan kekakuan tetanus khas

>seperti papan?.

Disamping peningkatan tonus otot, terdapat spasme otot yang bersifat episodi.

$ontraksi tonik ini tampak seperti kon!ulsi yang terjadi pada kelompok agonis dan

antagonis seara bersamaan. $ontraksi ini dapat bersifat spontan ataupun dipiu oleh

stimulus berupa sentuhan, stimulus !isual, auditoria tau emosional. Spasme otot-otot

laring dan pernapasan dapat menyebabkan obstruksi saluran pernapasan dan asfiksia yang

dapat menganam jiwa. $arena toksin tetanus tidak mengenai saraf sensoris atau fungsi

korteks, mengakibatkan penderita tetap sadar. Disuria dan retensi urin dapat terjadi akibat

dari spasme sfingter kandung kening, selain itu mengejan waktu bertinja dapat terjadi.

Demam kadang-kadang setinggi 46o, adalah la@im karena banyak energy metabolik

dihabiskan oleh otot-otot spasti. Pengaruh autonom yang utama adalah takikardia,

aritmia, hipertensi labil, diaphoresis dan !asokonstriksi kulit. Aipertensi berat dantakikardia dapat terjadi bergantian dengan hipotensi berat, bradikardia dan henti jantung

berulang. Pergantian ini lebih merupakan akibat perubahan resistensi !askuler sistemik

daripada perubahan pengisian jantung dan kekuatan jantung.

%ejala tetanus pada anak (T5)1

• Aipertoni dan spasme otot


7/17


8/17

%ambar 4. anifestasi klinis tetanus

Tetanus Lokal

Tetanus lokal adalah bentuk langka yang memberi gejala terbatas pada otot dekat luka.

$elemahan otot dapat terjadi akibat peran toksin pada tempat hubungan neuromukuler. %ejala-

gejalanya bersifat ringan dan dapat betahan sampai berbulan-bulan. Dapat mengakibatkan

spasme otot dekat tempat luka, nyeri dan dapat mendahului tetanus generalisata.

Tetanus Sealika

Tetanus sefalika adalah bentuk jarang tetanus terlokalisasi melibatkan muskulatur bulbar

yang terjadi akibat luka atau benda asing di kepala, lubang hidung atau muka. 'a juga terjadi

bersama dengan otitis media kronis. asa inkubasinya &-2 hari. Tetanus sefalika ditandai oleh

kelopak mata yang retraksi, penglihatan menyimpang, trismus, risus sardonikus dan paralisis

spasti otot lidah dan faring. ortalitasnya tinggi.

Derajat Penyakit

"eratnya penyakit dapat ditentukan berdasarkan 1

o $riteria Patel dan


9/17

e) Suhu retal F 3Eo dalam 24 jam pertama di rumah sakit

Penyakit terhitung derajat & bila & kriteria ditemukan, derajat 2 bila ada 2

kriteria dan seterusnya derajat G bila terdapat semua riteria.

$riteria Trismus dan kejang

Dapat dibedakan 3 stadium 1

&) Trismus (H 3 m) tanpa kejang tonik umum bila dirangsang

2) Trismus (≤ 3 m) dengan kejang tonik umum bila dirangsang

3) Trismus (≤ & m) dengan kejang tonik umum spontan.

VII. DIAGNOSIS

"iasanya tidak sukar. 5namnesis terdapat luka dan ketegangan otot yang khas terutama

pada rahang sangat membantu. 5namnesis yang teliti dan terarah selain membantu menjelaskan

gejala klinis yang kita hadapi juga mempunyai arti diagnosti dan prognosti. 5namnesis yang

dapat membantu diagnosis antara lain1

I 5pakah dijumpai luka tusuk, luka keelakaanpatah tulang terbuka, luka dengan nanah

atau gigitan binatang

I 5pakah pernah keluar nanah dari telinga

I 5pakah menderita gigi berlobang

I 5pakah sudah pernah mendapat imunisasi DT atau TT, kapan imunisasi yang terakhir

I Selang waktu antara timbulnya gejala klinis pertama (trismus atau spasme loal) dengan

kejang yang pertama (periode of onset).

VIII. PENATALAKSANAAN

A. Tu!uan Tatalaksana

Tujuan penatalaksanaan pada tetanus adalah sebagai berikut

&. Penanganan spasme.

2. Penegahan komplikasi gangguan napas dan metabolik.


10/17

3. Cetralisasi toksin yang masih terdapat di dalam darah yang belum berikatan dengan

sistem saraf. Pemberian antitoksin dilakukan seepatnya setelah diagnosis tetanus

dikonfirmasi. Camun, tidak ada bukti kuat yang menyatakan bahwa toksin tetanus dapat

diinaktifkan dengan antitoksin setelah toksin berikatan di jaringan. "ahkan pada

kenyataannya, efekti!itas antitoksin dalam dosis yang sangat besar dalam menurunkan

angka kematian masih dipertanyakan.

4.


11/17

jam sesuai gejala klinis atau dosis yang direkomendasikan untuk usia L2 tahun adalah

Emgkg""hari diberikan oral dalam dosis 2-3 mg setiap 3 jam. Spasme harus segera

dihentikan dengan pemberian dia@epam G mg per rektal untuk ""L&6 kg dan &6 mg per

rektal untuk anak dengan "" F&6 kg, atau dosis dia@epam intra!ena untuk anak 6,3

mgkg""kali. Setelah spasme berhenti, pemberian dia@epam dilanjutkan dengan dosis

rumatan sesuai dengan keadaan klinis pasien. 5lternatif lain, untuk bayi (tetanus

neonatorum) diberikan dosis awitan 6,&-6,2 mgkg"" i! untuk menghilangkan spasme

akut, diikuti infus tetesan tetap &G-46 mgkg""hari. Setelah G-; hari dosis dia@epam

diturunkan bertahap G-&6 mghari dan dapat diberikan melalui pipa orogastrik. Dosis

maksimal adalah 46 mgkg""hari. Tanda klinis membaik bila tidak dijumpai spasme

spontan, badan masih kaku, kesadaran membaik (tidak koma), tidak dijumpai gangguan

pernapasan. "ila dosis dia@epam maksimal telah terapai namun anak masih spasme atau

mengalami spasme laring, sebaiknya dipertimbangkan untuk dirawat di ruang perawatan

intensif sehingga otot dapat dilumpuhkan dan mendapat bantuan pernapasan mekanik.

5pabila dengan terapi antikon!ulsan dengan dosis rumatan telah memberikan respons

klinis yang diharapkan, dosis dipertahankan selama 3-G hari. Selanjutnya pengurangan

dosis dilakukan seara bertahap (berkisar antara 267 dari dosis setiap dua hari).

ida@olam i! atau bolus, fenobarbital i! dan morfin dapat digunakan sebagai terapi

tambahan jika pasien dirawat di 'M karena terdapat risiko depresi pernapasan.

G.


12/17

Immunoglobuline ('#'%) mengandung antitoksin tetanus dan dapat digunakan jika AT'%

tidak tersedia. $ontraindikasi AT'% adalah riwayat hipersensiti!itas terhadap

imunoglobulin atau komponen human immunoglobuline sebelumnya/ trombositopenia

berat atau keadaan koagulasi lain yang dapat merupakan kontraindikasi pemberian seara

'.2 Pada keadaan tetanus berat memerlukan perawatan di perawatan intensif. Selain

penatalaksanaan diatas, berikan tambahan penatalaksanaan berikut 1

AT'% disuntikkan seara intratekal (meningkatkan perbaikan klinis dari 4-367).

Trakeostomi dan !entilasi mekanik selama 3-4 minggu.

agnesium diberikan seara infus (i!) untuk menegah spasme otot.

Dia@epam (dikenal sebagai !alium) diberikan seara kontinu melalui infus i!.

fek otonom tetanus dapat menyulitkan untuk diatasi (hiper dan hipotensi yang

berganti-ganti, hiperpireksiahipotermia) dan mungkin memerlukan labetolol,

magnesium, klonidin atau nifedipin.

*bat-obatan seperti klorproma@in atau dia@epam atau pelemas otot lain dapat diberikan

untuk mengontrol spasme otot. Pada kasus yang ekstrim mungkin diperlukan untuk

menimbulkan paralisis pada pasien dengan obat kurare serta menggunakan !entilator

mekanik. angsangan yang sangat ringan dapat memiu spasme yang berpotensi

menyebabkan kematian pada pasien dengan penyakit yang sudah menyebar. $arena

alasan ini, semua prosedur terapeutik. harus dikoordinasi dengan baik sehingga risiko

menghasilkan tetanospasmin dapat berkurang hingga minimal. Semua prosedur paling

baik dilakukan setelah pasien mendapatkan sedasi dan relaksasi yang optimal. $arena

toksin tetanus sangat kuat, penyakit tetanus tidak menimbulkan kekebalan. 'munisasi

aktif dengan toksoid tetanus harus segera dilakukan setelah kondisi pasien stabil. 'nfeksi

tetanus pada anak merupakan infeksi yang akut sehingga relatif tidak mengganggu

tumbuh kembang anak. Sedangkan pada tetanus neonatorum, dapat terjadi gangguan

tumbuh kembang akibat hipoksia yang berat. Selanjutnya pasien diberikan imunisasitetanus.

Tabel. Perbandingan 5TS dan AT'%


13/17

2. 5ntibiotika

a. Pada penelitian yang dilakukan di 'ndonesia, metronida@ol telah menjadi terapi pilihanyang digunakan di beberapa pelayanan kesehatan. etronida@ol diberikan seara i!

dengan dosis inisial &G mgkg"" dilanjutkan dosis 36 mgkg""hari dengan inter!al

setiap K jam selama ;-&6 hari. etronida@ol efektif untuk mengurangi jumlah kuman C.

tetani bentuk !egetatif. Sebagai lini kedua dapat diberikan penisilin prokain G6.666-

&66.666 Mkg""hari selama ;-&6 hari, jika terdapat hipersensitif terhadap penisilin dapat

diberikan tetrasiklin G6 mgkg""hari (untuk anak berumur lebih dari E tahun). Penisilin

membunuh bentuk !egetatif C.tetani. Sampai saat ini, pemberian penisilin % seara

parenteral dengan dosis &66.666 Mkg""hari seara i!, setiap K jam selama &6 hari

direkomendasikan pada semua kasus tetanus. Sebuah penelitian menyatakan bahwa

penisilin mungkin berperan sebagai agonis terhadap tetanospasmin dengan menghambat

pelepasan asam aminobutirat gama (%5"5).2,G

b.


14/17

Total Skor Derajat $eparahan Tingkat ortalitas 6-& ingan L&67 2-3 Sedang &6-267 4

"erat 26-467 G-K Sangat berat HG67 Tetanus sefalik selalu merupakan derajat berat atau

sangat berat Tetanus neonatorum selalu merupakan derajat sangat berat

&. 'munisasi aktif

'munisasi dengan toksoid tetanus merupakan salah satu penegahan yang sangat

efektif. 5ngka kegagalannya relatif rendah. Toksoid tetanus pertama kali diproduksi

pada tahun &N24. 'munisasi toksoid tetanus digunakan seara luas pada militer selama

Perang Dunia ''. Terdapat dua jenis toksoid tetanus yang tersedia : adsorbed

(aluminium salt precipitated) toxoid dan fluid toxoid . Toksoid tetanus tersedia dalam

kemasan antigen tunggal, atau dikombinasi dengan toksoid difteri sebagai DT atau

dengan toksoid difteri dan !aksin pertusis aselular sebagai DPT. $ombinasi toksoid

difteri dan tetanus (DT) yang mengandung &6-&2 +f dapat diberikan pada anak yang

memiliki kontraindikasi terhadap !aksin pertusis.


15/17

terlihat manfaatnya seara klinis hingga &667/ jarang ditemukan kasus tetanus pada

orang yang telah diimunisasi seara lengkap dalam waktu &6 tahun setelah dosis

terakhir. Pada beberapa orang, imunitas dapat terjadi seumur hidup atau pada

sebagian besar orang memiliki kadar antitoksin yang minimal setelah &6 tahun.

5kibatnya, diperlukan imunisasi ulangan (booster ) yang rutin dilakukan setiap &6

tahun.&& *leh karena itu, peranan penegahan dengan imunisasi sangatlah penting.

Pada penelitian di 5merika Serikat, ditemukan bahwa kasus tetanus hanya terjadi

pada anak-anak yang tidak diimunisasi karena orang tua menolak memberikan

!aksinasi.2G 'bu yang mendapat TT 2 atau 3 dosis ternyata memberikan proteksi

yang baik terhadap bayi baru lahir dari tetanus neonatal. $adar rata-rata antitoksin

6,6& 5Mml pada ibu ukup untuk memberi proteksi terhadap bayinya.

2. Perawatan +uka

Perawatan luka harus segera dilakukan terutama pada luka tusuk, luka kotor atau

luka yang diduga teremar dengan spora tetanus. Perawatan luka dilakukan guna

menegah timbulnya jaringan anaerob.


16/17

modern. "anyak faktor yang berperan penting dalam prognosis tetanus. Diantaranya

adalah masa inkubasi, masa awitan, jenis luka, dan keadaan status imunitas pasien.

Semakin pendek masa inkubasi, prognosisnya menjadi semakin buruk. Semakin

pendek masa awitan, semakin buruk prognosis. +etak, jenis luka dan luas kerusakan

jaringan turut memegang peran dalam menentukan prognosis.


17/17

DAFTA' PUSTAKA

&. Stephen, S. "ehrman. 2666. 'lmu $esehatan 5nak Celson disi &G-

Pkmrs Tetanus Fix

Documents

Transcript of Pkmrs Tetanus Fix