Safety Code Assessment in QSC-model Štěpán Klapka, Lucie Kárná , Magdaléna Harlenderová
PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II....
Transcript of PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II....
![Page 1: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/1.jpg)
PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF UPJŠ a UNLP , Košice
![Page 2: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/2.jpg)
Fyzioterapeut
Chirurg gynekológ
urológ
![Page 3: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/3.jpg)
prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III. stupňa, hmotnosť plodu nad 4 kg, vek nad 30 rokov pri prvom pôrode, zvýšený BMI index a fajčenie.
![Page 4: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/4.jpg)
Prvý cisársky rez znižuje pravdepodobnosť SI, Opakované cisárske rezy vedú k zvýšeniu
výskytu UIM. Incidencia IM nestúpa s kumulatívnymi
vaginálnymi pôrodmi. SI po pôrode – do 6 mesiacov =
konzervatívna liečba. Pretrvávanie signifikantnej SI dlhšie ako šesť
mesiacov po pôrode = urodynamické zhodnotenie.
![Page 5: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/5.jpg)
stav horných močových ciest a obličiek, reziduálny moč, mobilita uretry u ženy. svaly panvového dna.
![Page 6: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/6.jpg)
V mediosagitálnej rovine je možné sledovať kontrakciu m. levator ani prostredníctvom 2D UZ.
V axiálnej rovine - 3D a 4D UZ - fyziológia a patofyziológia komplexu m. levator ani a levatorového hiatu.
![Page 7: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/8.jpg)
Asymetrická kontrakcia svalov PD Svaly HSS
![Page 9: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/9.jpg)
UZ anal.sfincter Vyhodnotenie kontrakcie svalov PD
![Page 10: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/10.jpg)
Vyšetrenie vykonávame v: 1. Kľude, 2. Pri Valsalva manévri, 3. Pri kontrakcii levátorov, - Hypermobilita – plný MM - Defekt panvového dna – prázdny MM
![Page 11: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/14.jpg)
naľavo v pokoji,
v strede pri miernom tlaku,
napravo pri silnom tlaku - Valsalvov manéver
![Page 15: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/15.jpg)
4D USG –dynamické hodnotenie svalov PD Zreteľnejšie pozorovanie svalov PD v kľude,
pri kontrakcii a zatlačení – Valsalva manévri Avulzia , alebo ďalší defekt je zreteľnejšie
viditeľný pri kontrakcii levátora. Defekty retrovaginálneho septa sú viditeľné
pri Valsalvovom manévri.
![Page 16: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/20.jpg)
Vzhľadom na možnosť trénovania v rôznych polohách je precvičovaná kontrakcia svalov PD:
Izometrická-sila svalov vyvinutá pri držaní predmetu.
Koncentrická- sila svalov pri stlačení predmetu.
Excentrická-sila svalov pri uvoľnení predmetu. Izokinetická-maximálna sila vyvinutá v
priebehu pohybu s predmetom.
![Page 21: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/21.jpg)
Počet tréningových sedení za týždeň: Najviac publikovaných štúdii odporúča
frekvenciu cvičenia pri tréningu so závažím 2-3 dni do týždňa u netrénovaných osôb.
Na zvýšenie sily svalov PD je potrebné trénovať 4-6 dni v týždni.
(Kraemer&Ratamess, 2004).
![Page 22: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/22.jpg)
U mladých 60-65% maximálnej kontrakcie svalov PD= minimálna intenzita pre zvýšenie sily svalov PD
U starších 50-60% maximálnej kontrakcie svalov PD= minimálna intenzita pre zvýšenie sily svalov PD
Vykonávanie mnohých opakovaní s malým odporovým cvičením nemá vplyv na zvýšenie sily svalov PD
Kegel 1956 – 500 kontrakcií za deň Menej kontrakcií = väčšia motivácia Dĺžka trvania cvičenia – 3 mesiace aj viac.
![Page 23: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/23.jpg)
1. Je veľmi dôležitá pre zvýšenie sily svalov PD 2. Pridanie závažia alebo odporu 3. Udržovaná kontrakcia- predĺženie času kontrakcie 4. Skrátenie kľudovej periódy medzi kontrakciami 5. Zvýšenie rýchlosti kontrakcií 6. Zvýšenie počtu opakovaní 7. Zvýšenie frekvencie a trvania tréningu 8. Zmena polohy pri cvičení 9. Zmena spôsobu cvičenia, obmena: izometrickej,
koncentrickej a excentrickej kontrakcie svalov 10. Prípadne zmena typu cvičenia 11. Zmena intervalu cvičenia
![Page 24: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Dosiahnutie maximálnej kontrakcie 2. Udržanie maximálnej kontrakcie 3. Udržanie maximálnej kontrakcie a 3-4
rýchle maximálne kontrakcie 4. Udržanie maximálnej pozície v squate a v
stoji 5. Problémové polohy a situácie!
![Page 26: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/26.jpg)
Po ukončení cvičenia: 5-10% strate svalovej sily počas týždňa u
trénovaných U netrénovaných – väčšie % Najväčšia strata SS v 12-31 týždni Závisí od dĺžky tréningu, záťaže a špecifity.
![Page 27: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/27.jpg)
Neexistujú štúdie, ktoré by hodnotili efekt cvičenia v rôznych polohách.
Sú potrebné ďalšie štúdie, s hodnotením rôznych spôsobov progresívnej záťaže svalov PD.
![Page 28: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/28.jpg)
Trénovanie špecifických svalov 8-12 pomalých kontrakcií, lepšie menej
kontrakcií , ale správnym spôsobnom Tri série denne 2 – 3 x týždenne Viac ako 5 mesiacov
![Page 29: PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT KFBLR LF ......prvý vaginálny pôrod, predĺžená II. doba pôrodná, Inštrumentálny vaginálny pôrod, epiziotómia, ruptúra III.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022071421/611a05e50e59f80bb201f5de/html5/thumbnails/29.jpg)