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Perfil funcional Renal

Prof. Dr. Fernando Ananias

11 vertebraTorácica

150 g

Artéria renal

nefrón

ureter

pelveVeia renal

Subst. cortical

Subst. medular

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FUNFUNÇÇÃO RENALÃO RENAL

-- RegulaRegulaçção do volume e da composião do volume e da composiçção dos fluidos ão dos fluidos corporaiscorporais

excreexcreçção de ão de metabmetabóólitoslitosnitrogenadosnitrogenados

controle hcontrole híídricodrico--eletroleletrolíítico e tico e áácidocido--bbáásico: sico: NaNa++, ,

KK++, , ClCl--, H, H++

endendóócrinacrina

FUNFUNÇÇÃO RENALÃO RENAL

Produtos Nitrogenados do Metabolismo: Amônia, Uréia, Ácido Úrico, e Creatinina

carboidratos/carboidratos/lili--ppíídiosdios (C,H,O)(C,H,O)

degradadegradaççãoão

COCO22, H, H22OO COCO22, H, H22O,O, COCO2, 2, HH22OOáácido cido úúricoricoamônia, uramônia, urééiaia

proteproteíínana(C,H,O,(C,H,O,NN))

basesbases ppúúricasricas(C,H,O,(C,H,O,NN))

degradadegradaççãoão

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nnééfronfron

rimrim

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENAL-- Volume sangue filtrado/dia Volume sangue filtrado/dia ~ 180 L~ 180 L

-- Velocidade de filtraVelocidade de filtraçção ão ~ 125 ~ 125 mLmL/min/min

-- ExcreExcreçção urinão urináária diria diáária ria = 0,6= 0,6--1,8 L1,8 L

-- Cada rim contCada rim contéém m ~ 1~ 1--1,5 milhão de 1,5 milhão de nnééfronsfrons

Formação da Urina

– Filtração do plasma• Passagem de moléculas < 65

kDa

– Reabsorção tubular• Proximal – H2O, glicose, a.a.,

íons (HCO3-, Cl-, K+, Na+)

• Distal – H2O

– Secreção • Elimina – H+, K+, uréia,

creatinina, medicamentos.

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Lesões Renais

- Vasculopatia renal - perda parcial da capacidade de concentração,

proteinúria moderada e ocasional sedimento urinário anormal.

- Glomerulonefrites- afecções que acometem o glomérulo,

- Síndrome Nefrótica- elevação exagerada da permeabilidade dos

glomérulos renais às proteínas

Causas da Insuficiência Renal Aguda (IRA)

prpréé--renalrenal ppóóss--renalrenal renalrenal

perfusão perfusão renal renal diminudiminuííddaa

obstruobstruçção ão do do ureturetéérrou bexigaou bexiga

lesão do lesão do nnééfronfron

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Cistite

• Infecção do trato urinário (bexiga)• Sedimentoscopia: piúria (presença de

leucócitos degenerados na urina), bacteriúria e hematúria, ausência de proteinúria e cilindros patológicos

• Provas de função renal normais• Urocultura necessária

SN SN letargia letargia neuropatia perifneuropatia perif ééricarica

Pele Pele prurido prurido ppúúrpurarpura

SCV SCV hipertensão hipertensão pericardite pericardite anemiaanemia

SGU SGU impotência impotência noctnoct úúriaria

* * acorda acorda frequentemfrequentem àànoite para noite para esvaziar a esvaziar a bexigabexiga

MMúúsculosculo --esquelesquel ééticoticomiopatiamiopatiacrescimento prejudicado crescimento prejudicado dor dor óóssea ssea osteoporoseosteoporose

SGI SGI nnááusea e vômito usea e vômito anorexiaanorexia

InsuficiênciaRenalCrônica

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AvaliaAvalia çção Laboratorial da Funão Laboratorial da Fun çção Renalão Renal

Marcadores de Marcadores de FunFun çção ão

GlomerularGlomerular

Marcadores de Marcadores de FunFun çção Tubularão Tubular

FiltraFiltra ççãoão ReabsorReabsor ççãoão

-- Glicose, a.a., [ ], Glicose, a.a., [ ], -- Dosagem de eletrDosagem de eletróólitos litos

(Na(Na++, K, K++, , ClCl--, H+), H+)-- ProteinProteinúúriaria tubulartubular

-- UrUrééia , ia , creatininacreatinina e e áácc. . úúricorico-- Taxa de filtraTaxa de filtraçção ão glomerularglomerular

(depura(depuraçção, ão, clearanceclearance))-- CistatinaCistatina C C -- ProteinProteinúúriaria

- Depuração/Clearance da Creatinina

ClearanceClearance ((mLmL/min//min/áárea superficial) = rea superficial) = U x VU x V . . 1, 731, 73S A S A

U = U = creatininacreatinina urinurináária (ria (mgmg//dLdL))V = V = volume de urina por tempo volume de urina por tempo cronometradocronometrado (min.)(min.)S = S = creatininacreatinina ssééricarica ((mgmg//dLdL))A = A = áárea de superfrea de superfíície corporal (pesocie corporal (peso--altura)altura)

Drogas que interferem: Drogas que interferem: salicilatossalicilatos , , cimetidinacimetidina , , trimetroprimatrimetroprima , , trianterenotriantereno , , espirinolactonaespirinolactona

BbBb == falso negativofalso negativo

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8

�������� [[ccreatininareatinina] circula] circulaççãoão

-- colapso circulatcolapso circulatóóriorio (I.C, choque, hemorragias)(I.C, choque, hemorragias)

-- alteraaltera çções muscularesões musculares (necrose muscular, distrofia (necrose muscular, distrofia muscular de muscular de DucheneDuchene, atrofia, traumas) , atrofia, traumas)

-- desnutridesnutri ççãoão

-- insuficiência renalinsuficiência renal

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HiperuremiaHiperuremia

-- colapso circulatcolapso circulatóóriorio (I.C, choque, hemorragias)(I.C, choque, hemorragias)

-- �������� catabolismo protcatabolismo protééicoico ((exexóógeno, endgeno, endóógeno)geno)

-- insuficiência renalinsuficiência renal

-- obstruobstruçção da uretra ou bexigaão da uretra ou bexiga

-- influenciada por medicamentos: influenciada por medicamentos: -- glicocorticglicocorticóóidesides: antianab: antianabóólicos licos

-- tiroidianostiroidianos : : catabcatabóólicoslicos

Dra

. Sôn

ia V

alér

ia P

inhe

iro M

alhe

iros

Mar

ques

Fer

nand

es

HiporuremiaHiporuremia

-- �������� ingestão protingestão protééicaica

-- �������� ssííntese endntese endóógenagena ((úúltimo trimestre da ltimo trimestre da gravidez, criangravidez, criançças as -- fase de crescimento)fase de crescimento)

-- falência hepfalência hepááticatica

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AmôniaAmônia

HH

R CR C NHNH3+3+

COOCOO--

aminoaminoáácidoscidos

R CR C COOCOO--

OO

NHNH4++

-- produzida pelas bactproduzida pelas bactéérias no intestinorias no intestino

-- catabolismo protcatabolismo protééicoico

HiperamonemiaHiperamonemia = intoxica= intoxicaçção amoniacalão amoniacal

-- enfermidade hepenfermidade hepáática ou renaltica ou renal

-- deficiências das enzimas do ciclo da urdeficiências das enzimas do ciclo da urééiaia

depressão no SNC, depressão no SNC, apatia, sonolência, apatia, sonolência, confusãoconfusão

coma, mortecoma, morte

Dra

. Sôn

ia V

alér

ia P

inhe

iro M

alhe

iros

Mar

ques

Fer

nand

es

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HiperuricemiaHiperuricemia

�������� excreexcreçção renal:ão renal:

-- insuficiência renal ou insuficiência renal ou

-- competicompetiçção com transportadores renais de ão com transportadores renais de áácc. . úúricorico

�������� ssííntese das purinasntese das purinas ((áácc. nucl. nuclééicos):icos):

-- �� da divisão celular (neoplasias, psorda divisão celular (neoplasias, psorííase, ase, anan..hemohemo--llííticas) ticas)

-- SSííndrome de ndrome de LeshLesh--NyhanNyhan

-- Gota Gota

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Gota

-- Prevalência: homens, adultos

- Clínica: - hiperuricemia- - depósito de cristais (tofos) em tecidos moles- - artrite (crises recorrentes e agravadas)- - nefropatia

Proteínas totais e séricas

• Proteínas totais• Albumina• Globulinas

PROTEINÚRIA

-- Urina 24 horasUrina 24 horas

-- valor normal < 150 valor normal < 150 mgmg /24 horas /24 horas (20(20--50% = albumina) 50% = albumina) ou 10 ou 10 mgmg //dLdL

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Proteínas totais

• Hiperproteinemia- Desidratação (vômito, diarréia ou acidose diabética)- Mieloma múltiplo- Cirrose hepática- Hepatite ativa crônica- Lupus eritematososistêmico- Infecções bacteriana crônica

• Hipoproteinemia- Hemodiluição- Perda renal de proteínas- Queimaduras severas-Desnutrição (Kwashiorkor) -Hipertireoidismo-Hemorragia grave

Albumina

• Representa cerca de 60% das proteínas do plasma humano.

• Meia vida de 15-19 dias• Velocidade de síntese depende da ingestão

protéica e regulada por feedback negativo pelo teor de albumina circulante

• Produção de cerca de 15g/ dia

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Albumina• Funções

- Regulação osmótica- Transporte e armazenamento : Ácidos graxos e esteróides; bilirrubina; fármacos

• Síntese : no fígado, na forma de pro-albumina.

• Degradação: mecanismo desconhecido, degradadas aleatoriamente (novas e velhas), provavelmente pelos endotélio dos capilares, medula óssea e sinusóides hepáticos.

• Hiperalbuminemia- É rara- Encontrada em casos de carcinomatosemetastática, desidratação aguda, diarréia, estresse, febre reumática, meningite, osteomielites, traumatismo, tuberculose, hemoconcentração, entre outros.

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• Hipoalbuminemia- Redução da síntese: Cirrose- Ingestão inadequada de proteínas: A síntese é reduzida a um terço durante um jejum de 24hr- Perda protéica extravascular: Síndrome nefrótica (proteinúria massiva) e enteropatiaperdedora de proteínas

Fracionamento eletroforético

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Eletroforese

• Hipogamaglobulinemia-Imunodeficiências hereditárias-Imunodeficiência adquirida: neoplasias linfóides, terapia imunossupressiva-Mieloma múltiplo, leucemia linfocíticacrônica-Crianças prematuras-Fármacos: Fenitoína, carbamazepina, ác. Valpróico

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exame fexame f íísicosico

exame quexame qu íímicomicosedimentoscopiasedimentoscopia

Urinálise

-- volumevolume-- densidadedensidade-- corcor-- aspecto aspecto -- odorodor

-- corpos corpos cetônicoscetônicos-- pigmentos biliares pigmentos biliares -- pH pH -- proteprote íínasnas-- glicose glicose -- ííonsons

-- ccéélulas lulas -- cristais cristais -- cilindros cilindros -- mucomuco

a-) Compostos Orgânicos Nitrogenadosb-) Compostos Orgânicos Não Nitrogenados

- urocromos, vitaminas hidrossolúveis, hormônios peptídicos da hipófise, medicamentos

c-) Compostos Inorgânicos

- Cátions: Na+, K+, H+, Ca++, Mg++ e NH+

- Ânions: Cl-, SO4-2 e HPO4

-

- Cristais normais: uratos amorfos, oxalatos e fosfatos

COMPOSIÇÃO NORMAL da URINA

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COMPOSIÇÃO ANORMAL DA URINA

- presença de açúcares (glicosúria, frutosúria, galactosúria, galactosemia)- proteinúria- corpos cetônicos- bilirrubina- porfirinas- sangue (hematúria, hemoglobinúria)- cristais anormais: cistina, colesterol, leucina, tirosina, bilirrubina, corantes radiográficos, sulfonamidas, ampicilina