PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDAS U T R I S N O Dr. SpOG

DIVISION OF HUMAN REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY AND FERTILITYDEPARTMENT OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGYBRAWIJAYA UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINESAIFUL ANWAR GENERAL HOSPITALMALANG

MASALAHPerdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 22 minggu.

PENANGANAN UMUMPenilaian secara cepat KU,VS syok?Syok (+) atasi syok!! (KET?)IV line NS atau RL 500ml/2 jam partama

DIAGNOSIS

PerdarahanCervixUterusGejala/tandaDiagnosisBercak hingga sedangTertutup~ UKKram perut bawahUterus lunakAbortus ImminensSedikit >NLimbung atau pingsanNyeri perut bawahNyeri goyang portioMassa adnexaCairan bebas intraabdomenKehamilan Ektopik TergangguTertutup/ terbuka< UKSedikit/tanpa nyeri perutRiwayat ekspulsi hasil konsepsiAbortus KomplitSedang hingga masifterbuka~ UKKram/ nyeri perut bawahBelum terjadi ekspulsi hasil konsepsiAbortus InsipiensKram/ nyeri perut bawahEkspulsi sebagian hasil konsepsiAbortus InkomplitLunak dan > UKMual/ muntahKram perut bawahSindroma mirip eklamsiaKeluar jaringan seperti anggurAbortus Mola

ABORTUSAbortus Spontanpenghentian kehamilan sebelum UK 22 minggu

Abortus Imminens- tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring total- jangan aktivitas fisik berlebih atau berhubungan seksual- jika perdarahanberhenti : asuhan antenatal biasaterus berlangsung : nilai kondisi janin (USG), konfirmasi penyebab lain, jika uterus > UK mungkin gemelli/mola

ABORTUSAbortus Insipiens- UK < 16 mgg evakuasi dengan Aspirasi Vakum Manual jika evakuasi tidak dapat segera dilakukan :* Ergometrin 0,2 mg IM atau Misoprostol 400 mcg per oral* Segera lakukan persiapan pengeluaran hasil konsepsi- UK > 16 mgg* tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi evakuasi sisa* untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi : pasang IV line 20u oksitosin dalam NS/RL~40tts/mnt

ABORTUSAbortus InkomplitPerdarahan tidak banyak dan UK < 16 mgg evakuasi hasil konsepsi dengan digital/cunam ovum ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg POPerdarahan banyak/terus dan UK < 16 mgg, evakuasi dengan :* Aspirasi Vakum Manual (AVM)* jika evakuasi belum dapat dilakukan, beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg POUK > 16 mgg :* Infus oksitosin 20iu dalam 500ml NS/RL ~40 tts/mnt ekspulsi* Jika perlu beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg PO* Evakuasi sisa hasil konsepsi dalam uterus

ABORTUSAbortus KomplitTidak perlu evakuasi lagiObservasi untuk melihat adanya perdarahan banyakTetap memantau kondisi ibu setelah penangananBila anemia sedang sulfas ferrosus 600mg/hr selama 2mggAnemia berat transfusiKonseling Asuhan Pascakeguguran dan pemantauan lanjut

ABORTUS2. Abortus yang Disengaja proses dihentikannya kehamilan sebelum janin viable3. Abortus Tidak Aman dilakukan oleh orang yang tidak berpengalaman atau lingkungan yang tidak memenuhi dtandard medis atau keduanya4. Abortus Septik dengan komplikasi infeksi- sepsis dapat berasal dari saluran kemih bawah- dpt terjadi jika ada sisa hasil konsepsi atau penundaan evakuasi- sering pada abortus tidak aman yang menggunakan peralatan

ABORTUSKomplikasi AbortusInfeksi/sepsis :- Ampisilin 2g IV/6j + gentamisin 5mg/kgBB IV/24j + metronidazol 500mg IV/8j sampai ibu bebas demam 48jam- aspirasi vakum manualPerlukaan uterus, vagina, atau usus :- Laparatomi untuk memperbaiki perlukaan- Aspirasi Vakum Manual- Rujuk bila perlu

ABORTUSPemantauan Pasca AbortusKIE :Abortus spontan merupakan hal biasa (1/7 kehamilan)Kemungkinan hamil lagi baik, kecuali bila terjadi sepsis atau penyebab abortus yang dapat mempunyai efek sampingKehamilan sebaiknya ditunda sampai kondisi ibu benar2 pulihJika belum ingin hamil, kontrasepsi dapat dimulai segera (dalam waktu 7hr), dengan syarat :* Tidak ada komplikasi berat* Pilih metode kontrasepsi yang paling sesuai

Kehamilan Ektopik TergangguKehamilan dengan implantasi terjadi di luar rongga uterusTempat tersering : Tuba Falopii (>90%)

Diagnosis BandingAbortus imminensPenyakit radang panggulKista ovarium (terpuntir atau ruptur)Apendisitis akutDapat dibedakan dengan USG

Kehamilan Ektopik Terganggu

Kehamilan ektopikKehamilan ektopik tergangguGejala kehamilan awal (flek/perdarahan iregular, mual, pembesaran payudara, perubahan warna pada vagina dan cervix, pelunakan cervix, pembesaran uterus, frekuensi buang air kecil meningkat)Nyeri abdomen dan pelvisKolaps dan kelelahanN >110x/mntHipotensiHipovolemiaAkut abdomen dan nyeri pelvisDistensi abdomen & shifting dullnessNyeri lepasPucat

Kehamilan Ektopik TergangguPenanganan AwalRujuk, bila fasilitas tidak memungkinkanSegera uji silang darah dan LaparatomiSaat laparatomi, eksplorasi kedua ovaria dan tuba :* kerusakan berat pada tuba salpingektomi* kerusakan kecil pada tuba salpingostomi

Penanganan SelanjutnyaKIE meninkatnya resiko kehamilan ektopik selanjutnyaPerbaiki anemia dengan sulfas ferosus 600mg/hr PO selama 2mggKontrol 4mgg lagi

MOLA HIDATIDOSAProliferasi abnormal dari vili khorialis

Penanganan AwalJika diagnosis Mola telah tegak, lakukakn evakuasi uterus :* Dilatasi cervix blok paraservikal* Gunakan Aspirasi Vakum Manual* Lakukan pengosongan uterus secara cepatEvakuasi jaringan mola sambil infus 10u oksitosin dalam 500ml NS/RL ~ 40-60tts/mnt

MOLA HIDATIDOSAPenanganan SelanjutnyaPilihan kontrasepsi Hormonal atau TubektomiKontrol setiap 8mgg selama minimal 1th menggunakan tes kehamilan urin positif : RUJUK!

THANK YOU