Percepción y Agnosias. Teorías Aperceptivas y Asociativas.

Neuropsicología

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I. PERCEPCIÓN Y AGNOSIAS:

Agnosia es un término neurológico de origen griego, que significa ausencia de conocimiento y es sinónimo de "alteración en el reconocimiento". Agnosia se define como la incapacidad para reconocer palabras, sonidos, personas u objetos, a pesar de la conservación de las modalidades sensoriales básicas. Es decir, la agnosia no se explica por la pérdida de capacidades sensitivas como la visión, ya que éste es un problema que tiene que ver con la representación de la información percibida. Cuando se presenta una agnosia, la percepción sensorial de un objeto está desconectada de las memorias asociadas con el objeto, de forma que el paciente puede percibirlo, pero no puede acceder a las asociaciones significativas del estímulo.

A. CLASIFICACIÓN:

1. AGNOSIAS VISUALES:

Las agnosias visuales son las más comunes y se presentan usualmente por lesiones occipitales y temporales. Lo primero que hay que tener en cuenta en este tipo de problemas es que el reconocimiento en otras modalidades está intacto. Así, por ejemplo, el paciente con agnosia visual al presentarle la imagen de una zanahoria y preguntarle qué ve, es incapaz de reconocerla. Sin embargo, ante la palabra, podía describir sus características de manera muy precisa, explicando por ejemplo que es una verdura que crece bajo la tierra, que es de color anaranjado y que se come cruda o cocida. Existen muchos tipos de agnosia visual, los cuales pueden dividirse en cinco grupos principales:

1.1 AGNOSIA AL COLOR :

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Se define como la incapacidad para reconocer, denominar e identificar colores, y se presenta con frecuencia en pacientes con agnosia para los objetos.

ACROMATOPSIA: Dificultad en la percepción del color. Esta dificultad se puede observar en todo el campo visual o en una parte.Caso clínico:Masculino de 54 años diestro. TCE severo al ser atropellado por un automóvil, estuvo en estado de coma durante 3 semanas; cuando recuperó la conciencia se quejaba de que veía en blanco y negro y de que había muchas personas extrañas en su cuarto. Tenía paraplejia crural sin nivel sensorial. No conocía a sus familiares al verlos pero al escucharlos hablar sabía quiénes eran. No se reconocía en el espejo. Veía en blanco y negro.

ACROMATOGNOSIA: Dificultad en la categorización de los colores a pesar de su adecuada percepción. El paciente no puede parear los colores de la misma tonalidad.

Caso clínico: Paciente sexo femenino de 30 años, presentó una lesión occipito- temporal inferior izquierdo con alteraciones del reconocimiento visual. Se le muestra una paleta de colores en la cual se le pedía que diferencie y combine los tonos de dicha. La paciente no pudo discriminar los colores que les fueron indicados durante la evaluación.

1.2. AGNOSIA PARA OBJETOS: Se trata de un problema que tiene que ver con el reconocimiento de los objetos, en ausencia de dificultades visuales primarias.

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Caso Clínico: Un paciente con agnosia para objetos, al ver una rosa, es incapaz de reconocerla o de denominarla, no obstante puede acceder al significado de ese estímulo a partir de su olor, su textura o de escuchar la palabra "rosa". Estas características deben distinguir a los pacientes con este tipo de agnosia, de aquellos que presentan anomia dentro de síndromes.

1.3. ALEXIA AGNÓSICA: El paciente puede reconocer las letras pero no las palabras. Se asocia con defectos de campo visual, acromatognosia y Simultagnosia.

Caso clínico: Un joven de 25 años tras haber sufrido una caída, la cual produjo una lesión en la circunvolución lingual del hemisferio izquierdo y el esplenio del cuerpo calloso (lóbulo occipital). Debido al accidente trajo consigo secuelas, la cual fue la no formación de palabras pero sí reconoce cada letra individualmente.

1.4. PROSOPAGNOSIA: Es un tipo específico de agnosia visual que se caracterizada por la incapacidad para reconocer rostros que nos son familiares e incluso, en los casos más graves, el paciente puede no reconocerse a sí mismo en un espejo o en una fotografía.

Caso clínico: Paciente de 55 años, gerente de una empresa de confecciones, que sufrió un TCE. Cinco semanas después de una intervención quirúrgica para drenar un hematoma témporo - occipital, producto del accidente, comenzó a presentar dificultades visuales y, en especial, para re- conocer a las personas por el rostro, es decir, desarrolló una prosopoagnosia (que hasta la fecha no se ha visto disminuida). Frente a la presentación de fotografías de su propia esposa e incluso de él mismo, demuestra una total imposibilidad en el reconocimiento,

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accediendo simplemente a informaciones muy generales como el sexo o la raza del rostro en cuestión.

1.5. SIMULTAGNOSIA: Dificultad para reconocer de forma simultánea varios elementos visuales. A pesar de percibir aspectos específicos que componen el estímulo no pueden integrarse en un todo organizado.

Caso clínico: Una mujer de 39 años con dominancia motora izquierda, tras haber sufrido un golpe en la parte occipital inferior se le realizo exámenes para diagnosticar algún tipo de trauma o lesión, la cual consistía en pedirle que dibuje objetos en una hoja, demostrando así la desorganización en su dibujo.

1.6. AGNOSIAS TOPOGRÁFICAS: Es una agnosia visual que se caracteriza por la incapacidad para reconocer calles y edificios familiares. El sujeto es apto para clasificar categorialmente dichos edificios.

Caso clínico: Paciente de 45 años se encuentra hospitalizado por presencia de un tumor en el cerebro en hemisferio derecho, ubicado en el lóbulo temporal. Se le realizaron distintos exámenes para descartar algún tipo de agnosia que puede estar prevaleciendo en él; así pues que después de haberle realizado un examen de orientación este no pudo interpretar bien las señales visuales que el encargado utilizo para que el paciente en cuestión se pueda guiar y conducir a un punto determinado.

2. AGNOSIAS TACTILES: Se denomina agnosia táctil a la incapacidad para reconocer objetos por el tacto. Es posible que las funciones somestésicas elementales no estén totalmente preservadas (como en la asterognosia) o si (como en el caso de la agnosia táctil pura).

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2.1. ASTEROGNOSIA: En la asterognosia se produce un déficit en el reconocimiento de objetos con alteraciones simultáneas de las funciones somestésicas elementales (sensibilidad al dolor, temperatura, tacto, habilidad para localizar estímulos, discriminación espacial para dos puntos, sensibilidad para la vibración y presión, estimación de peso, discriminación de texturas, etc). Algunas veces se ha usado como sinónimo de agnosia táctil pero muchos autores señalan diferencias entre ambas (la preservación o no de las funciones somestésicas elementales). No suele ser muy incapacitante siempre que la visión esté conservada y no exista agnosia visual.Caso Clínico: Paciente femenino de 27 años fue evaluada para descartar posibles problemas de percepción cuyos resultados demuestran que presenta un déficit en la discriminación de texturas, debido a una lesión en Lesiones en la corteza parietal posterior, afectación unilateral (áreas 5 y 7 de Brodmann).

2.2. AGNOSIA TÁCTIL PURALas funciones somatosensoriales básicas están preservadas. Debe distinguirse de la anomia táctil unilateral de la mano izquierda que aparece en las lesiones del cuerpo calloso que consiste en la incapacidad para dar el nombre de un estímulo que se reconoce perfectamente. Los casos puros son poco frecuentes y la agnosia táctil suele aparecer asociada a trastornos menores en las sensibilidades elementales. La agnosia táctil suele ser un trastorno unilateral que se produce tras lesiones de la corteza parietal inferior sobre todo de la circunvolución supramarginal y angular (corteza de asociación somatosensorial ventrolateral) o de las vías de conexión talamoparietales.Caso Clínico:

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Paciente femenino de 30 años fue evaluada para descartar posibles problemas de percepción cuyos resultados demuestran que presenta incapacidad para dar el nombre de un estímulo que se reconoce perfectamente, en este caso no pudo identificar los objetos tales presentados en el test de benton, debido a una lesión en la corteza parietal inferior, en la circunvolución supramarginal y angular.

3. AGNOSIAS GUSTATIVAS:Imposibilidad de reconocer una sensación gustativa, a pesar de que el procesamiento gustativo, lenguaje y funciones intelectuales generales se encuentren intactas. Pueden afectarse el umbral de percepción o la discriminación de los sabores básicos. Se presenta en lesiones insulares izquierdas.Caso Clínico: La paciente de 64 años de sexo femenino se le ordeno que cerrara los ojos para darle un dulce y nos diga que sabor está disgustando pero nos contestó otra cosa y eso se da por la ausencia que presenta de lesiones insulares en el hemisferio izquierdas por la cual le hace difícil reconocer los sabores.

4. AGNOSIAS OLFATIVAS:

Anosmia es la pérdida del sentido del olfato. Pueden ser temporal o crónica. Un término relacionado es hiposmia, el cual se refiere a la disminución en la habilidad olfativa. Algunas personas pueden ser anósmicas de cierto olor en particular, esto es llamado "anosmia específica", y puede tener su origen de modo genético. La anosmia es detectada por doctores usando como método el "rascar e inhalar" olores, o usando olores disponibles como lo son el café, limón, y canela.

Caso Clínico:Paciente de sexo masculino, cuya edad es de 36 años, la cual no puede identificar olores, por más fuertes que sean, el médico afirma que tiene un daño en el bulbo olfatorio la cual no capta la información del estímulo, ni

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reconoce que el estímulo externo, en este caso el paciente fue evaluado a través de la percepción del olor del café sin embargo éste no lo reconoció.

5. AGNOSIAS AUDITIVAS:Incapacidad para el reconocimiento de estímulos que se reciben por vía auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado. Dependiendo del estímulo no reconocido, se podrán afectar la percepción de ruidos, palabras o música. Tipos de agnosia auditiva: Existen diversos tipos de agnosia auditiva, cada uno de ellos con unas características específicas, y que responden a lesiones en diferentes áreas cerebrales.

5.1. AGNOSIA AUDITIVA NO VERBAL

Se caracteriza por la incapacidad del sujeto para reconocer sonidos aislados (a perceptivo) o por la dificultad para comprender su significado (asociativo).Aparece en lesiones de la región posterior del lóbulo parietal derecho ya que el procesador auditivo del hemisferio izquierdo analiza mejor los componentes verbales.

Caso Clínico: J.R.M, masculino, 44 años. Llega a consulta con un corte de mano. El familiar refiere que no puede distinguir el significado del sonido de un objeto. He ahí el hecho de que se haya cortado la mano, ya que estaba trabajando y prendió la sierra pero en ese momento refiere que comenzó a maniobrar sin darse cuenta y cuando reaccionó, recién se dio cuenta de que su mano estaba cortada.

5.2. AGNOSIA AUDITIVA VERBALDificultad para procesar estímulos auditivos de componente lingüístico, por lo que con frecuencia pueden simular defectos de audición y en ocasiones hay que confirmar la integridad de la vía auditiva con estudios de potenciales evocados. La causa de que se

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presenten este tipo de agnosia se debe principalmente a lesiones en el Lóbulo temporal dominante del cerebro.

Existen a su vez se pueden presentar como a) Sordera cortical: Dificultad para identificar los sonidos en el

espacio y realizar el análisis temporal del sonido.b) Sordera verbal pura: No son capaces de percibir las palabras,

aunque sí son capaces de leer, escribir e incluso hablar de forma bastante adecuada sobre el contenido de un texto escrito.Lesión bilateral de la parte anterosuperior del lóbulo temporal con afectación cortical.

Caso clínico:

Paciente masculino de 42 años de edad, que hace 3 meses sufrió una lesión en el lóbulo temporal izquierdo el cual ha traído como consecuencia que presente problemas auditivos ya que tiene dificultad para poder percibir, comprender e interpretar lo que se le dice en voz alta, sin embargo esto no ha afectado su capacidad para leer y escribir ya que este es el medio por el cual se comunica con su familia y puede entender lo que le están conversando.

5.3. AGNOSIAS PARA EL COMPONENTE EMOCIONAL DEL SONIDO O "PARALINGÜÍSTICAS"Afecta a los componentes no lingüísticos de la palabra como la entonación, el volumen o el ritmo, que son los que caracterizan su contenido afectivo. El paciente es capaz de comprender el significado de las palabras pero no distingue su impacto emotivo. Estas afecciones parecen estar relacionadas con lesiones cerebrales en las áreas temporales y parietales del hemisferio derecho.

Caso clínico:

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Paciente Mujer de 30 años quien se encuentra internada debido a un golpe en el área temporo- parietal del hemisferio derecho, quien ha presentado problemas auditivos la cual luego de realizarse una evaluación que consistía en que pueda escuchar una canción trajo como resultado que la paciente solo puede comprender y extraer la letra pero no puede distinguir si el ritmo de la canción es alguna balada o salsa.

5.4. AMUSIASe refiere a la incapacidad para apreciar las características de la música. La pérdida de percepción musical casi no se reporta porque no suele interferir en la vida de las personas. La amusia receptiva ocurre más frecuentemente por una lesión en el hemisferio izquierdo mientras que las incapacidades para expresar música están asociadas al hemisferio derecho.El Hemisferio derecho juega un papel más importante en el procesamiento de sonidos musicales y no verbales, mientras que el hemisferio izquierdo lo hace en el procesamiento de material secuencia.

Caso Clínico: Paciente masculino de 35 años de edad, diestro, quien dejo de trabajar como profesor de música hace 5 meses debido a que no podía percibir ni reconocer las distintas notas musicales ni las escalas de la misma; se le realizaron exámenes médicos debido a que sufrió un golpe en la zona del hemisferio izquierdo mientras limpiaba su auto, se tropezó y resbalo dañándose dicha área ya señalada y esto condujo a que se le diagnosticara agnosia auditiva clasificada como amusia.

5.5. FONOAGNOSIA: Se denomina así a la incapacidad para reconocer voces.

Caso Clínico:

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El caso analizado es el de K.H., una mujer que es incapaz de reconocer a las personas por sus voces, incluyendo a su propia hija, a quien tiene una gran dificultad en identificar al teléfono.K.H, quien ahora tiene 60 años, se percató desde edad temprana que había algo que ella no podía hacer y que los demás claramente sí podían. Pero fue sólo años después, cuando K.H. se dio cuenta que podría tener la analogía vocal de la prosopagnosia, una afección en la que las personas tienen dificultades severas para reconocer rostros. La fonoagnosia sólo había sido documentada hasta ahora en personas con lesiones cerebrales provocadas por un derrame cerebral u otros daños comparables, y los mecanismos detrás de esta incapacidad no están claros. “Éste es el primer caso documentado de alguien que crece con esta afección", declara el Dr. Duchaine, uno de los autores del estudio. En el caso de K.H., un escaneo del cerebro mediante MRI no mostró evidencias de lesión cerebral en las regiones asociadas con la percepción auditiva o vocal, y se comprobó que sus capacidades auditivas son normales. K.H. también se desenvolvió bien en todas las tareas musicales, identificando canciones famosas y discriminando entre instrumentos. K.H. dice que es capaz de disfrutar y apreciar la música, aunque usualmente no reconoce a los cantantes.

II. TEORÍAS APERCEPTIVAS Y ASOCIATIVAS:

La neuropsicología es la disciplina que investiga las relaciones entre el cerebro y la conducta, entendida la conducta de un modo amplio, ya que incluye tanto los procesos cognitivos como las emociones y la realización de conductas observables. Así, integra el conocimiento de la psicología (como disciplina que estudia la conducta) y la neurología, lo que permite investigar, de un modo integrador, el funcionamiento del sistema nervioso y los mecanismos que en él están implementados. El neuropsicólogo, por tanto, es el profesional responsable de valorar, identificar y plantear un plan de tratamiento individualizado dirigido a paliar las consecuencias que, a nivel

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cognitivo, conductual y/o emocional, el daño cerebral haya podido provocar. En primer lugar, el neuropsicólogo deberá realizar una exhaustiva valoración cognitiva, emocional y/o conductual que implica la evaluación de los conceptos reflejados en la tabla 3.

Una

exhaustiva valoración cognitiva nos ayudará a determinar el origen de las alteraciones observadas y la influencia de unos procesos sobre otros. Esto nos lleva a situar un orden cronológico en la valoración y en la intervención, de tal manera que permita ir analizando desde las funciones más básicas ―como pueden ser los procesos atencionales, orientación y memoria― hasta las más complejas, como son los procesos perceptivos y el funcionamiento ejecutivo. Es importante descartar alteraciones en los procesos básicos para poder determinar o identificar un problema en las funciones más complejas.

El papel del neuropsicólogo en la intervención sobre alteraciones perceptivas y/o atencionales va enfocado a intervenir sobre varios niveles: 1. Conciencia de la limitación: La conciencia e identificación de las limitaciones existentes cobran un papel importante y son objeto de intervención prioritaria en el DCA, pues la adaptación a las dificultades manifiestas y el uso de ayudas compensatorias no son posibles sin una conciencia adecuada de los déficits.

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2. Reestructuración: En fase aguda, y en función de variables como severidad de la lesión, tiempo transcurrido, edad y evolución, los objetivos iniciales irán dirigidos a la recuperación de la función perdida. En estas fase, el neuropsicólogo se basa en múltiples tareas, con el fin de estimular los procesos básicos implicados en la percepción, así como en otras funciones cognitivas básicas, como son los procesos atencionales que permiten dar lugar a un adecuado y organizado rastreo visual, una atención al detalle, la discriminación de diferencias, etc. El color, la profundidad, la discriminación figura-fondo y la constancia de la forma son componentes críticos para el procesamiento de la información visual y la información (Sánchez, 2008), lo hace imprescindible la intervención sobre dichos componentes. En las figuras 3 y 4 se presentan ejemplos de tareas empeladas en rehabilitación (Blázquez, 2009).3. Modificación del entorno, acomodación de las tareas y uso de ayudas externas. En muchas ocasiones, en función de la severidad y/o magnitud de la lesión, la reestructuración de la función no es posible, por lo que se hace necesario el uso de otro tipo de estrategias, con el fin de que la persona consiga desempeñar la actividad o desarrollar la función del modo más independiente posible. En este punto, cobran especial importancia las modificaciones del entorno, la adaptación de las actividades o tareas, o incluso el uso de ayudas externas. Por ejemplo, en el caso de un paciente con heminegligencia unilateral y una adecuada conciencia de ella, pero de una severidad moderada y un importante impacto funcional, se realiza tratamiento, pero no alcanza una mejoría total y se entrena en estrategias compensatorias que permitan reducir su impacto en la vida cotidiana: 1. Trabajo en rastreo visual sistemático y organizado; 2. Trabajo en acomodación de las tareas, ubicándolas en el hemicampo derecho; 3. Conciencia, adaptación y aceptación de la alteración.

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III. EVALUACIÓN DE AGNOSIAS:

1. LA EXPLORACIÓN DE LA AGNOSIA VISUAL DEBE INCLUIR AL MENOS LOS SIGUIENTES ÍTEMS:

1.1. Denominación de objetos (los pacientes con agnosia cometen un gran número de errores semánticos).

1.2. Descripción de los objetos y explicación de su uso mediante gestos.

1.3. Copia de dibujos.1.4. Emparejamiento de objetos de una matriz.1.5. Denominación tras una descripción ("¿cómo llamaría a un objeto

que se lleva en la muñeca y que sirve para saber la hora?").1.6. Capacidad de proporcionar información semántica sobre objetos

no nombrados ("¿qué cosas se pueden hacer con X?").

2. PRUEBAS MÁS UTILIZADAS:

2.1. El LOTCA (Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment, Itzkovich et al, 1990) posee una sección específica para el reconocimiento visual de objetos.

2.2. VOSP (Visual Object and Space Perception Battery).Otra batería frecuentemente empleada para evaluar los trastornos perceptivos es el Es una batería de percepción espacial y de objetos visuales que incluye ocho subtest, cuatro de ellos relacionados con la percepción de objetos que son:

2.2.1.Letras incompletas: consiste en detectar letras fragmentadas con diferentes grados de enmascaramiento.

2.2.2.Siluetas: valoración de la capacidad de reconocer objetos comunes fotografiados desde puntos inusuales.

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2.2.3.Determinación de objetos: consiste en seleccionar un objeto real entre otras tres formas sin sentido.

2.2.4.Siluetas progresivas: el sujeto debe identificar lo antes posible objetos fotografiados desde diferentes puntos, cada vez menos alejados de la perspectiva canónica, mostrando progresivamente tanto ésta como los detalles característicos del objeto.

2.3. Dentro del el Cambrige Cognitive Examination (CAMCOG) existe un prueba de percepción de caras y objetos y un test de percepción táctil (dichas pruebas evalúan percepción de caras, gnosias visuales para objetos y percepción táctil respectivamente).

2.4. “Test de reconocimiento facial” de Benton Para evaluar la Prosopagnosia, que consiste en una serie de fotografías de caras no familiares para el paciente presentadas de frente que el sujeto debe correlacionar con un set de seis fotografías presentadas a parte, alguna de las cuales ha sido tomada desde un ángulo diferente o en otras condiciones de iluminación. Otro test desarrollado recientemente y aún no extendido su uso es el “Test de reconocimiento Amnésico de Cambridge” de Duchaine.Algunas tareas típicas que incluye la exploración de la Prosopagnosia son:

a. Capacidad para reconocer expresiones.b. Reconocimiento y denominación de caras de personajes

famosos, amigos y familiares.c. El emparejamiento de rostros o retratos iguales.d. Formar una cara con los elementos que la componen.

2.5. Test de Ishihara, para las agnosias cromáticas se usan los llamados “Test de percepción del color” y se trata de una tarea

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visuo-visual (nivel perceptivo). En él se solicita al sujeto que identifique diferentes números presentados en tarjetas constituidas por colores. Además, se debe explorar el nivel asociativo con tareas tipo colorear dibujos o emparejar colores y objetos e incluyendo elección del color específico (en el Test Barcelona se incluyen láminas de este tipo). Después se evalúa el nivel visuo-verbal con tareas como denominación de colores, de estímulos no significativos y de imágenes familiares de color constante (un tomate, una naranja). Las pruebas verbo-verbales incluyen preguntas sobre los colores de los objetos y búsqueda de los nombres de los objetos de un mismo color.

2.6. Test de Poppelreuter y la tarea de dibujos mezclados de Lilia Ghent.

2.6.1.Simultagnosia: las pruebas más conocidas para evaluar la Simultagnosia. En ambas se solicita al paciente la identificación de objetos o figuras mezcladas, que se solapan unos con otros. El Test Barcelona incluye un subtest de simultagnosia que incluye una tarea de reconocimiento si se falla en la identificación (ej: se presenta una lámina con los dibujos que aparecían en el test y otros distractores y se le pide al sujeto que reconozca cuál de ellos aparece entre los objetos mezclados). Esta opción es muy útil cuando queremos evaluar esta función en un paciente con problemas de lenguaje.Otras tareas que sirven para evaluar la simultagnosia es:

a. Identificar objetos a partir de imágenes fragmentadas o degradadas.

b. Descripción una lámina con una escena en la que aparecen múltiples elementos interrelacionados.

2.7. El Test Barcelona: Incluye un sub-test para evaluar este tipo de agnosia.

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2.7.1.La gnosias auditivas se explora (una vez descartada la existencia de un defecto primario de percepción auditiva) pidiendo al sujeto que identifique sonidos verbales (fonemas, palabras…) y no verbales (ruido de llaves).

2.7.2. Agnosias táctiles: se pide al sujeto que con los ojos cerrados nombre los objetos que se colocan en su mano, diga para que sirven, identifique letras o figuras que se le dibujan en la palma de la mano.

2.8. El test de Benton:Agnosia digital, para la exploración de la agnosia digital puede ser considerado como la referencia obligada en los estudios clínicos realizados en países occidentales.ITEMS VERBALES:a. Denominación del dedo señalado por el explorador o tocado

por él (con y sin ayuda visual).b. Denominar un dedo de la mano del explorador y en un

modelo gráfico de la mano.c. Señalar el dedo denominado por el explorador.

ITEMS NO VERBALES-PRUEBAS SIMPLES:a. Señalar o mover en un modelo el dedo indicado por el

examinador o tocado (con y sin ayuda visual).

ITEMS NO VERBALES-PRUEBAS COMPLEJAS (IMPLICAN ATENCIÓN Y MEMORIA INMEDIATA):

a. Identificar pares de dedos tocados simultáneamente por el explorador (o tocados uno tras otro).

b. Mover por imitación el mismo dedo que mueve el explorador o el que el explorador indica sobre un modelo.En el Test Barcelona Revisado se incluye un subtest de Reconocimiento digital parecido al test de Benton y tiene la ventaja de estar baremado en nuestro medio.

2.9. Autotopoagnosia: existen pocos métodos para evaluar la autotopoagnosia. Existe un prueba estandarizada: Personal

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Orientation test de Semes y colaboradores. Incluye tareas como tocar las partes del cuerpo que nombra el examinador, nombrar las partes del cuerpo que se le tocan, tocar las mismas partes del cuerpo que el examinador se toca y tocar las partes del cuerpo del examinador que se le nombren. Además existe un procedimiento de Semenza y Goodglass que incluye tareas parecidas.

2.10. Hemiasomatognosia: existen poco métodos estandarizados. Recientemente se han creado el Comb and Razor/Compact test y el Fluff test. En el primero los pacientes deben peinarse durante 30 segundos mientras el examinador cuenta las veces que se peinan cada lado de la cabeza. Posteriormente, los hombres deben simular que se afeitan y las mujeres que se maquillan con una polvera y se procede de la misma forma a contar las veces que realizan la acción solicitada en cada lado del cuerpo. El Fluff test a los pacientes se les vendan los ojos y se les pegan 24 círculos de color blanco a lo largo del cuerpo excepto el brazo derecho en caso de sospechar hemiasomatognosia izquierda y el izquierdo en caso contrario. Tras quitarle la venda se le pide que se desprenda todos los círculos de su cuerpo.

GLOSARIO

Acalculia: Incapacidad de comprender los números y conceptos matemáticos y aritméticos debida a una patología cerebral.

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Apraxia: Incapacidad de ejecutar movimientos coordinados sin que exista una causa de origen físico.

Apraxia constructiva: Desorganización o incapacidad de realizar gestos encaminados a la realización de tareas de copia de modelos o de dibujo espontáneo, así como también a la construcción con cubos, bloques de madera, palillos, etc

La apraxia ideacional: es una clase de apraxia que causa incapacidad para realizar tareas con múltiples pasos. Incapaces de acceder a la memoria que les permite actuar adecuadamente.

T.C.E: El daño cerebral producido por un traumatismo craneoencefálico. Se define como la afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.

Paraplejia: La parálisis de los dos brazos o de las dos piernas (medio cuerpo de la cintura para arriba o de la cintura para abajo).

Alexia agnósica: agnosia visual para las palabras. El paciente puede reconocer las letras pero no las palabras. Se asocia con defectos de campo visual acromatognosia y Simultagnosia.

Hiposmia: es un trastorno del sentido del olfato que resulta en la reducción parcial de la capacidad de percibir olores.

WEBGRAGÍA

1. BAUER, R. (1993). Agnosia. En: Heilman, K.M., Valenstein, E. (eds). "Clinical Neuropsychology". Tercera edición, 215-278. Oxford University Press, New York. Versión electrónica.

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2. AGNOSIAS VISUALES: CONCEPTO Y TIPOS Autor: A. Oliveros-Cid. . Versión electrónica.

3. Agnosias, Brown (1977). Versión Electrónica.4. Agnosia Visual, Neurología de la conducta y neuropsicología, Oliveros

Cid. Versión Electrónica.5. https://neurocienciacognicion.files.wordpress.com/2013/06/agnosia-

visual.pdf 6. http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-

7.-percepcion-y-agnosias.pdf7. http://www.bdigital.unal.edu.co/1511/9/08CAPI07.pdf