PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR...

16
47 DAFTAR PUSTAKA Abhisek, Agrawal, 2012, Additional Merits of Two- Dimensional Single Thick- Slice Magnetic Resonance Myelography in Spinal Imaging : US National Library of Medicine National of Health New York. Abubakar. 2005. Diagnostik Radiologik Pada Kelainan Kolumna Vertebralis, PT Gramedia: Jakarta. Arikunto. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Bitar,R.,Leung,G.,Perng,R., Tadros,S., Moody,A. R.,Sarrazin,J.,dan Roberts,T.P, 2006, MR Pulse Sequences:what every radiologist wants to know but is afraid to know ask, Radiographics. Burghart, Geraldine and Carol Finn, 2011, Handbook of MRI scanning . Elsevier Mosby. St. Louis, Missouri. Elmaoglu, Muhammed and Celik, 2012, MRI Handbook : MR Physics, Patient Positioning and Protocols Spinger : Germany. Fauzia Andini ,2015, Risk Factors of Low Back Pain in Workers ,Faculty of Medicine Universitas Lampung. Hines Tonya, 2016, Mayfield Brain and Spine (Anatomy of the Spine), Mayfield Clinic. McRobbie, Donald W, et all, 2006, MRI From Picture to Proton ,Second Edition :Cambride University Press : New York. IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Transcript of PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR...

Page 1: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

47

DAFTAR PUSTAKA

Abhisek, Agrawal, 2012, Additional Merits of Two- Dimensional Single Thick-

Slice Magnetic Resonance Myelography in Spinal Imaging : US National

Library of Medicine National of Health New York.

Abubakar. 2005. Diagnostik Radiologik Pada Kelainan Kolumna Vertebralis, PT

Gramedia: Jakarta.

Arikunto. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : PT.

Rineka Cipta.

Bitar,R.,Leung,G.,Perng,R., Tadros,S., Moody,A. R.,Sarrazin,J.,dan Roberts,T.P,

2006, MR Pulse Sequences:what every radiologist wants to know but is afraid

to know ask, Radiographics.

Burghart, Geraldine and Carol Finn, 2011, Handbook of MRI scanning . Elsevier

Mosby. St. Louis, Missouri.

Elmaoglu, Muhammed and Celik, 2012, MRI Handbook : MR Physics, Patient

Positioning and Protocols Spinger : Germany.

Fauzia Andini ,2015, Risk Factors of Low Back Pain in Workers ,Faculty of

Medicine Universitas Lampung.

Hines Tonya, 2016, Mayfield Brain and Spine (Anatomy of the Spine), Mayfield

Clinic.

McRobbie, Donald W, et all, 2006, MRI From Picture to Proton ,Second Edition

:Cambride University Press : New York.

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 2: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

48

Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Chronic Pain Managament. In : Clinical

Anesthesiology, 5th ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2013, p. 1023-

85.

MRI Master, 2018, HASTE (Half-Fourier-Acquired Single-Shot Turbo spin

Echo),diakses pada tanggal 25 Maret 2019.

Muhaimin, Lailatul Muqmiroh, Risalatul Latifah, Amillia Kartikasari, Anggraini

Sensusiati,2019, Pulse Sequence Single Shot Fast Spin Echo for Reducing

Motion Artefact on MRI of the Brain. Malaysian Journal of Medicine and

Health Sciences

Mulyono Notosiswoyo & Susy Suswati, 2004, Pemanfaatan Magnetic Resonance

Imaging (Mri) Sebagai Sarana Diagnosa Pasien, Media Litbang Kesehatan.

Patel, Mahesh , 2000, Half-Fourier Acquisition Single-Shot Turbo Spin Echo

(HASTE) MR : Comparison with Fast Spin-Echo Mr. in Diseases of theBrain.

Snell, R. S. 2012. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Dialih bahasakan oleh

Sugarto L. Jakarta:EGC.

Snell Richard S, 2012, Clinical Anatomy By Regions Edition 9, Library of

Congress Cataloging in Publication Data.

Sugiyono,2010,Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, kualitatif,

dan R&D. Bandung: Alfabeta

Suprapti, 2006, Pengaruh Variasi TR Terhadap Informasi Citra Pada Pencitraan

Myelografi Coronal Magnetic Resonance Imaging (MRI) 0.5 T RSU

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 3: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

49

Dr.Soetomo Surabaya, KTI Diploma IV Teknik Radiologi Jurusan Teknik

Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang.

Westbrook,C dan Kauth Rooth Carolyn, 1999. frekuensi presesi Magnetic

Resonance Imaging. Schoarpedia.

Westbrook Cathrine, ,Talbot John, 2011, Handbook of MRI Practice. Third edition

Willey-Blackwell : Cambrige, UK.

Westbrook Cathrine, 2014, Hanbook of MRI Technique Fourth Edition,Wiley

Blackwell, Department of Allied Health and Medicine : Cambridge,UK.

Weishaupt, Dominik, Viktor D Kochli, Borut Maricek, 2006, How Does MRI

Work?, Spinger : Germany.

Yamashita, Y. et al., 1998. Comparison of Ultrafast Half-Fourier Single Shot Turbo

Spin-Echo Sequence with Turbo Spin-Echo Sequences for T2-Weighted

Imaging of the Female Pelvis. Journal of Magnetic Resonance Imaging,

Volume VIII, pp. 1207-1212.

Yu, J.-S., Kim, K. W., Kim, Y. H., Jeong, E.-K., & Chien, D. (1998). Comparison

of multishot turbo Spin Echo and HASTE sequences for T2-weighted MRI of

liver lesions. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 8(5), 1079–

1084.doi:10.1002/jmri.1880080512.

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 4: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

50

Lampiran 1. Kuesioner Penilaian

Kuisioner Penilaian Kualitas Citra Single-Shot FSE dan Multi-shot FSE MR

Myelography Lumbal

Sekuen Kriteria Kualitas Citra Penilaian

1 2 3 4

Single-shot

Fast Spin

Echo

Ketampakan Artefak

Ketajaman Lesi

Diagnostic Confidence

Noise

Multi-shot

Fast Spin

Echo

Ketampakan Artefak

Ketajaman Lesi

Diagnostic Confidence

Noise

Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan

mengguanakan score 1 sampai dengan 4 untuk memberikan penilaian

pada kualitas citra Single-Shot FSE dan Multi-shot FSE MR

Myelography Lumbal. Berikut petunjuk pengisian kuisioner:

1. Ketampakan Artefak

Penilaian pertama yaitu artefak yang ditimbulkan dengan memberikan nilai:

a. Score 1 = seluruh gambaran Myelography terganggu oleh adanya

artefak.

b. Score 2 = terdapat artefak yang menutupi 75% gambaran Myelography.

c. Score 3 = terdapat artefak yang menutupi 50% gambaran Myelography.

d. Score 4 = tidak terdapat artefak yang mengganggu gambaran

Myelography.

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 5: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

51

2. Ketajaman Lesi

Penilaian ke-dua yaitu ketajaman lesi yang ditimbulkan dengan

memberikan nilai:

a. Score 1 = lesi dan jaringan sekitarnya tidak dapat dibedakan.

b. Score 2= lesi dan jaringan sekitar sebagian kecil dapat dibedakan.

c. Score 3= lesi dan jaringan sekitar sebagian besar dapat dibedakan.

d. Score 4= lesi dan jaringan sekitar dapat dibedakan dengan mudah.

3. Diagnostic Confidence

Penilaian ke-tiga yaitu Diagnostic Confidence yang ditimbulkan dengan

memberikan nilai:

a. Score 1 = Tidak memberikan informasi apapun.

b. Score 2= Tidak memberikan informasi dan tidak penting untuk

diagnosa.

c. Score 3= Memberikan sedikit informasi tetapi tidak penting untuk

diagnosa.

d. Score 4= Memberikan infomasi yang penting untuk diagnosa.

4. Noise

Penilaian ke-tiga yaitu Noise yang ditimbulkan dengan memberikan nilai:

a. Score 1 = seluruh gambaran Myelography terganggu oleh adanya

Noise.

b. Score 2 = terdapat Noise yang menutupi 75% gambaran Myelography.

c. Score 3 = terdapat Noise yang menutupi 50% gambaran Myelography.

d. Score 4 = tidak terdapat Noise yang mengganggu gambaran

Myelography.

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 6: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

52

Lampiran 2. Output SPSS

(a) Uji Wilcoxon Sign Rank Test

Test Statisticsa

Struktur Anatomi

Z -1,667b

Asymp. Sig. (2-tailed) ,096

a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on negative ranks.

Test Statisticsa

Ketampakan

Artefak

Z -2,490b

Asymp. Sig. (2-tailed) ,013

a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on positive ranks.

Test Statisticsa

Diagnosis

Confidence

Z -,707b

Asymp. Sig. (2-tailed) ,480

a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on negative ranks.

Test Statisticsa

Noise

Z -3,051b

Asymp. Sig. (2-tailed) ,002

a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on negative ranks.

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 7: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

53

(b) Nilai Mean,Standar Deviasi, Minimum,dan Maximum

Statistics

Ketampakan

Artefak SSH

Ketampakan

Artefak MSH

Struktur

Antomi SSH

Struktur Antomi

MSH

Diagnosis

Confidence

SSH

Diagnosis

Confidence

MSH

Noise

SSH Noise MSH

N Valid 16 16 16 16 16 16 16 16

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0

Mean 3,8125 3,2500 3,7188 3,8750 3,7500 3,8125 3,2813 3,6250

Std. Deviation ,25000 ,60553 ,40697 ,38730 ,25820 ,40311 ,25617 ,22361

Range ,50 ,50 1,00 1,50 ,50 1,50 ,50 ,50

Minimum 3,50 3,50 3,00 2,50 3,50 2,50 3,00 3,50

Maximum 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 3,50 4,00

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 8: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

54

Lampiran 3. Hasil Citra Single-Shot Fast Spin Echo dan Multi-Shot Fast Spin

Echo

MSH SSH

MSH SSH

SSH MSH

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 9: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

55

SSH MSH

SSH MSH

SSH MSH

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 10: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

56

SSH MSH

SSH MSH

SSH MSH

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 11: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

57

SSH MSH

SSH MSH

SSH MSH

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 12: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

58

SSH MSH

SSH MSH

SSH MSH

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 13: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

59

SSH MSH

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 14: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

60

Lampiran 4. Form Persetujuan Sampel Penelitian

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

1. Saya adalah Mahasiswa Jurusan Teknologi Radiologi Pencitraan dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Perbandingan Kualitas Citra Single-Shot Fast Spin Echo dan Multi-Shot Fast Spin Echo MR Myelography Lumbal”.

2. Tujuan dari penelitian ini untuk Mengetahui perbandingan kualitas citra dari pulse sekuen Single-shot fast spin echo dan Multi-shot fast spin echo pada MR Myelography Lumbal secara kualitatif yang akan diambil sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan peneliti.

3. Prosedur pengambilan sample sesuai kriteria inklusi dan eksklusi, dimulai dengan memberikan informed consent kepada pasien, kemudian pasien yang bersedia akan dilakukan Pemeriksaan MRI Lumbal sesuai prosedur dengan sekuen MR Myelography Lumbal dengan dua kali pemeriksaan dengan pulse sekuen Single-shot fast spin echo dan Multi-shot fast spin echo. Penelitian ini tidak memiliki efek samping.

4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda adalah mendapatkan diagnosa yang maksimal dari perbandingan pulse sekuens tersebut.

5. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih atau anda boleh tidak mengikuti penelitian ini sama sekali, dan tidak akan mempengaruhi pelayanan rumah sakit terhadap anda.

6. Nama dan jati diri anda akan tetap dirahasiakan 7. Keputusan ini dibuat pasien setelah menerima penjelasan dari peneliti. 8. Tanda terima kasih kepada subjek 9. Biaya pemeriksaan tambahan ditanggung oleh siapa? Tidak ada biaya

tambahan untuk pemeriksaan PENELITI

(AGITHIA RAHMA KUSUMA WARDHANI )

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr SAIFUL ANWAR

Jl. Jaksa agung Suprapto No.2 Malang

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 15: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

61

PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK

BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

1. Saya telah mengerti tentang apa yang tercantum dalam lembar penjelasan diatas dan telah dijelaskan oleh peneliti

2. Dengan ini saya menyatakan bahwa secara sukarela bersedia / tidak bersedia *) untuk ikut serta menjadi salah satu subjek penelitian yang berjudul ”Perbandingan Kualitas Citra Single-Shot Fast Spin Echo dan Multi-Shot Fast Spin Echo MR Myelography Lumbal”

Malang, ……………..2019

Peneliti Saksi 1 Yangmembuat pernyataan

(Agithia Rahma Kusuma W) (…………………………)(……………………………)

NIM.151510383007

Saksi 2

(.................................)

*) Coret salah satu

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr SAIFUL ANWAR

Jl. Jaksa agung Suprapto No.2 Malang

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W

Page 16: PERBANDINGAN KUALITAS CITRA SINGLE-SHOT FAST SPIN …repository.unair.ac.id/96166/10/10. DAFTAR PUSTAKA.pdf · Tabel penilaian tersebuat menggunakan teknik scoring dan mengguanakan

62

Lampiran 5. Data Kuisioner

NO JK USIA

KETAMPAKAN ARTEFAK STRUKTUR ANATOMI DIAGNOSTIC CONFIDENCE NOISE

SINGLE-SHOT MULTI-SHOT SINGLE-SHOT MULTI-SHOT SINGLE-SHOT MULTI-SHOT SINGLE-SHOT MULTI-SHOT

R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN R1 R2 MEAN

1 P 53 4 4 4 4 3 3,5 4 2 3 4 3 3,5 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4

2 L 67 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5

3 P 58 4 4 4 4 3 3,5 3 3 3 3 2 2,5 3 4 3,5 3 2 2,5 3 4 3,5 3 4 3,5

4 P 63 3 4 3,5 2 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 4 3,5

5 P 63 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4

6 P 34 4 4 4 3 2 2,5 3 4 3,5 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5

7 L 64 3 4 3,5 4 4 4 3 3 3 4 4 4 4 3 3,5 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5

8 P 34 3 4 3,5 3 4 3,5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5

9 L 22 4 4 4 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 4 3,5

10 L 25 3 4 3,5 3 4 3,5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5

11 P 53 4 4 4 4 3 3,5 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5 3 3 3 3 4 3,5

12 L 22 4 4 4 2 3 2,5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 4 3,5

13 L 25 4 4 4 3 3 3 3 4 3,5 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5 3 3 3 3 4 3,5

14 P 53 4 4 4 2 3 2,5 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 3 4 3,5 3 3 3 4 4 4

15 L 52 3 4 3,5 4 3 3,5 3 4 3,5 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4 3 3 3 3 4 3,5

16 L 17 3 4 3,5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4 3 4 3,5 4 4 4

IR - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PERBANDINGAN KUALITAS CITRA... AGITHIA RAHMA KUSUMA W