People centred and integrated care: serving a …...People centred and integrated care: serving a...
11
People centred and integrated care Serving a population King’s Fund Breakfast Workshop 28 th November 2012
Transcript of People centred and integrated care: serving a …...People centred and integrated care: serving a...
People centred and integrated care Serving a population
King’s Fund Breakfast Workshop 28th November 2012
It’s in every policy
De diabetesverpleegkundige en zelfzorg De diabetesverpleegkundigen in de regio Arnhem hebben binnen de huisartsenprak6jk verschillende taken. De belangrijkste is het begeleiden van diabetespa6enten. Deze begeleiding vindt plaats door middel van het geven van educa6e over de ziekte diabetes, het geven van voorlich6ng en het geven van advies aan pa6enten. Volgens de diabetesverpleegkundigen komt het voor dat de zelfzorg niet al6jd volledig goed wordt uitgevoerd. In termen van de theorie van Orem is er sprake van een zelfzorgtekort. Dit zelfzorgtekort wordt veroorzaakt door een gebrek aan mo6va6e, het referen6ekader van de pa6ent, de omgeving, een nega6ef zelBeeld, een gebrek aan inzicht of door onmacht. Dit zijn psychosociale en bewegingsfactoren, die lijden tot een gebrekkige zelfzorg. Volgens Orem kunnen er beperkingen zijn in de kennen en weten, in oordeel-‐ en besluitvormend gedrag, en in produc6ef gedrag zijn. Bij diabetes lijkt er van alle beperkingen sprake te zijn, maar deze hebben als oorzaak de psychosociale en/of omgevingsfactoren.
Is healthcare the constraint? “40% of the population is willing to engage in self management” “60% have a more ‘negative and fatalistic’ perspective” But we find 80% can be engaged in selfcare Resolving this paradox is the key to the solution Shift the paradigm by removing the constraint on the person The patient in control
Integration of healthcare – include the patient
and make it
personal Transforming Pa6ent – GP rela6onship
First tried it ‘on paper’ – cohort of 50 carefully tracked
0
10
20
30
40
50
60A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
AA BB CC DD EE FF GG
HH II JJ KK LL
MM NN
OO PP QQ RR SS TT UU VV
WW XX
Num
ber o
f visits
Patient code
Practice visits
Pre-‐care planning
Post care planning
0
5
10
15
20
25
30
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y ZAA BB CC DD EE FF GG
HH II JJ KK LL
MM NN
OO PP QQ RR SS TT UU VV
WW XX
Num
ber o
f atten
dances
Patient code
Outpatient attendances
Pre-‐care planning
Post care planning
0
0.5
1
1.5
2
2.5
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y ZAA BB CC DD EE FF GG
HH II JJ KK LL
MM NN
OO PP QQ RR SS TT UU VV
WW XX
Num
ber o
f atten
dances
Patient code
A&E attendances
Pre-‐care planning
Post care planning
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y ZAA BB CC DD EE FF GG
HH II JJ KK LL
MM NN
OO PP QQ RR SS TT UU VV
WW XX
Num
ber o
f adm
issions
Patient code
Acute admissionsPre-‐care planning
Post care planning
We published this first in HSJ Dec 2010: “QIPP and Care Plans for long term condi5ons”
Gaining Control A ‘deprived’ practice joins the best performers joins the affluent
Phoenix
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
10 110 210 310 410 510 610
Dia
bete
s A
chie
ved
% <
9% (
DM
25)
DM19 Indicator Register Size
Diabetes Achieved % <9% (DM25) - 2010/2011
Phoenix
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
(CH
D8
+ D
M17
) Ach
ieve
d %
with
tota
l ch
oles
tero
l <=
5mm
ol/l
(CHD8 + DM17) Achieved Percent Calculated Data (2009/2010)
Serving a population
The ‘how’
The Patient takes control
How? Engage each person individually Critical relationship is Patient ó GP VitruCareTM – personalised and connected Offer immediacy to sustain confidence Enable horizontal & vertical integration with EHR Scale to thousands of HCPs, millions of Patients
TPP & DHS have started Shared records
e-consultation Telemedicine
Supported self care
Care Planning
TO ENABLE: LTC patients
Out patients
Nursing Homes Pre/post op checks
Info prescription
Social services
…..integrated care
Thank you For your attention and Thank you
