i

PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON

TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN

NYERI PASCA TONSILEKTOMI

(THE EFFECT OF DEXAMETHASONE INFILTRATION ON THE

LEVEL OF PROSTAGLANDIN E2 AND PAIN POST

TONSILLECTOMY )

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi I

Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Oleh :

dr. Jodi Setiawan

S921007001

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNS

RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2017

ii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON

TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN

NYERI PASCA TONSILEKTOMI

Komisi

Pembimbing

Nama Tanda

Tangan

Tanggal

Pembimbing I dr. Vicky Eko NH, MSc, T.H.T.K.L

NIP.197709142005011001

..............

.............

.

Pembimbing II dr.Dewi Pratiwi Sp.T.H.T.K.L, M.Kes

NIP. 198105152015042002

.............. .............

.

Mengetahui,

Ketua Program Studi PPDS I IK THT-KL FK UNS

dr. Hadi Sudrajad, Sp T.H.T.K.L, MSi Med

NIP. 19664222000121001

iii

PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON

TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN NYERI

PASCA TONSILEKTOMI

Tesis

dr. Jodi Setiawan/ S921007001

Mengetahui,

Ketua Program Studi PPDS I IK THT-KL FK UNS

Dr. Hadi Sudrajad, Sp T.H.T.K.L, MSi Med

NIP. 19664222000121001

Dewan Nama

Penguji

Tanda Tangan Tanggal

Made Setiamika, dr. Sp. T.H.T.K.L (K) , FICS

NIP. 19550727 198312 1 002

..........................................

..................................

Hadi Sudrajad, dr. T.H.T.K.L, MSi Med

NIP. 19660422 2000121 001

..........................................

..................................

S. Hendradewi, dr. T.H.T.K.L, MSi Med

NIP. 19651121 201001 2 001

..........................................

..................................

Imam Prabowo, dr. T.H.T.K.L (K), FICS

NIP. 19700513 201001 1 002

..........................................

..................................

Putu Wijaya K, dr. T.H.T.K.L

NIP. 19780620 201101 1 002

..........................................

..................................

Novi Primadewi,dr. Sp.T.H.T.K.L, M.Kes NIK. 197511292008122002

..........................................

..................................

iv

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, peneliti :

Nama : Jodi Setiawan

NIM : S921007001

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Pengaruh

Pemberian Infiltrasi Deksametason Terhadap Kadar Prostaglandin E2 Dan

Nyeri Pasca Tonsilektomi ” adalah betul-betul karya sendiri. Hal – hal yang

bukan karya saya, dalam tesis diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam pustaka.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya

peroleh dari tesis tersebut.

Surakarta, Maret 2017

Yang Membuat Pernyataan

Jodi Setiawan

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Jodi Setiawan

NIM : S921007001

Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 5 Maret 1972

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki

Pekerjaan : dokter

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Negeri Kertajaya XIII Surabaya : Tahun 1979 -1985

2. SMPN 6 Surabaya : Tahun 1985 -1988

3. SMAN 10 Surabaya : Tahun 1988 -1991

4. FK UNS– Surakarta : Tahun 1991 - 2002

5. PPDS THT-KL FK UNS- Surakarta : Desember 2010 - Sekarang

6. Magister Kedokteran Keluarga Biomedik : Desember 2010 - Sekarang

Pasca Sarjana UNS

C. RIWAYAT KELUARGA

1. Nama Orang tua : almarhum Ir. Koewat E. H

Sri Hartarti

2. Nama istri : drg. Wiwik Dwi Aryani, MARS

3. Nama Anak : Muhammad Syalofi Luthfan

Muhammad Syalofan Luthfi

vi

D. RIWAYAT PEKERJAAN

1. CPNS UPTD Puskesmas Cijayanti kec. Babakan Madang 2006

2. PNS UPTD Puskesmas Cijayanti kec. Babakan Madang 2008

vii

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah Subhanahu

wa Ta'ala yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat

menjalani pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu persyaratan

dalam memperoleh gelar Spesialis T.H.T.K.L dalam Program Pendidikan Dokter

Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta.

Dengan segala kerendahan dan ketulusan hati bahwa tanpa bimbingan

semua staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini

tidak akan bisa dibuat dan diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor UNS, penulis mengucapkan

terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis

2. Prof. Dr. Hartono dr., M.Si, selaku Dekan FK UNS, penulis mengucapkan

terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis.

3. dr. Endang Agustinar, M.Kes, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan

kepada penulis.

4. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K), FICS selaku Kepala Bagian SMF

T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan terima

kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan, bimbingan selama

menjalani program studi.

5. dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, MSi.Med, selaku Ketua Program Studi

PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan,

bimbingan selama menjalani program studi.

6. dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, MSi.Med, selaku Sekretaris Bagian SMF

T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dan pembimbing akademis

penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan, nasihat, dukungan dan

bimbingan selama menjalani program studi.

viii

7. dr. Vicky Eko N. H, MSc, Sp.T.H.T.K.L, selaku pembimbing I penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan

bimbingan pada penyusunan tesis ini.

8. dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, selaku pembimbing II, penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan

serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.

9. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L FK. UNS: Almarhum Prof.

Dr. dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Djoko SS. Sp.T.H.T.K.L (K),

MBA, MARS, Msi, dr. Sutomo Sudono, Sp.T.H.T.K.L(K), Almarhum dr.

Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Bambang Suratman, Sp.T.H.T.K.L

(K), dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L (K),

FICS, dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L, dr. Novi Primadewi,

Sp.T.H.T.K.L,M.Kes, dr. Niken Dyah AK, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr Bayu

Aristanto, Sp.T.H.T.K.L penulis mengucapkan terima kasih.

10. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L di RS jejaring: Dr. dr. Iwan

Setiawan Adji, Sp.T.H.T.K.L, dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Eko Tavip,

Sp.T.H.T.K.L, dr. Anton Christanto, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Dony,

Sp.T.H.T.K.L, M.kes, dr. Leni Yusanti, MSc, Sp.T.H.T.K.L, dr. Dimas Adi

Nugroho, Sp.T.H.T.K.L, dr. Hutami Sp.T.H.T.K.L M.Kes penulis

mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan,

bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian penelitian

ini.

11. dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH selaku penguji dan Ketua Minat Ilmu

Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, penulis

mengucapkan terimakasih atas semua tuntunan, nasihat, serta bimbingan pada

penyusunan tesis ini.

12. Alfin Titian Pemata S.Si, Evi Iriani S.Si bagian Laboratorium Biomedik

UNS. Terimakasih atas kesempatan dan kerjasamanya.

13. Terima kasih kepada seluruh orang tua peserta penelitian yang telah bersedia

menyetujui informed consent dan bersedia menjadi sampel penelitian ini.

ix

14. Terima kasih kepada teman sejawat residen T.H.T.K.L dan seluruh para-

medis RSUD Dr. Moewardi, dan semua pihak yang telah membantu baik

secara langsung maupun tidak langsung.

15. Terima kasih kepada kedua orang tua, ayahanda almarhum Ir. Koewat E. H.

dan Ibunda Sri Hartarti yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan

material dan spiritual.

16. Terima kasih kepada bapak ibu mertua Bambang Sapali dan Suparti yang

selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual kepada

penulis.

17. Terima kasih kepada istri tercinta Wiwik Dwi Aryani dan anak-anak tercinta

Muhammad Syalofi Luthfan, Muhammad Syalofan Luthfi yang selalu

menemani disaat suka maupun duka, pemberi semangat utama, serta menjadi

motivasi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini.

18. Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat secara langsung dan tidak

langsung dalam proses pendidikan dan penyusunan penelitian ini yang tidak

bisa disebutkan satu-persatu.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna dan mohon

kiranya diharapkan akan mendorong penelitian lebih lanjut agar lebih bermanfaat.

Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulus-

tulusnya kepada semua staff dosen pengajar, teman sejawat, paramedis dan

karyawan di lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.

Moewardi, atas semua kesalahan dan kekhilafan selama menempuh pendidikan

ini.

Semoga Allah SWT selalu merahmati kita semua, Aamiin.

Surakarta, Maret 2017

Penulis

x

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................................... ii

PERNYATAAN ........................................................................................................ iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................... v

KATA PENGANTAR .............................................................................................. vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR............................................................................................... xiv

DAFTAR TABEL .................................................................................................... xv

ABSTRAK .............................................................................................................. xvi

ABSTRACT ........................................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1

A. Latar Belakang .................................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ................................................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 6

A. Tonsilektomi ........................................................................................................ 6

1. Definisi ................................................................................................................ 6

2. Epidemiologi ....................................................................................................... 6

3. Indikasi Tonsilektomi .......................................................................................... 7

4. Prosedur Tonsilektomi ........................................................................................ 8

xi

B. Nyeri dan Prostaglandin E2 ................................................................................ 12

C. Deksametason ..................................................................................................... 26

D. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) ............................................. 30

E. Kerangka Teori .................................................................................................. 36

F. Kerangka Konsep .............................................................................................. 37

G. Hipotesis. ........................................................................................................... 37

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ............................................................................... 38

A. Tempat dan Waktu.............................................................................................. 38

B. Jenis Penelitian ................................................................................................... 38

C. Populasi ............................................................................................................... 38

D. Sampel Penelitian ............................................................................................... 38

E. Definisi Operasional ........................................................................................... 40

F. Alat Penelitian ................................................................................................... 43

G. Cara Kerja ........................................................................................................... 44

H. Tehnik Analisis Data .......................................................................................... 45

BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................................. 47

BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................................... 57

BAB VI PENUTUP ............................................................................................................... 61

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................ 62

LAMPIRAN

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Lulus Kaji Etik

Lampiran 2 : Lembar Informasi Orang Tua / Sampel

Lampiran 3 : Lembar Persetujuan

Lampiran 4 : Data Hasil Penelitian

Lampiran 5 : Surat ijin Penelitian

Lampiran 6 : Kegiatan Penelitian

xiii

DAFTAR SINGKATAN

COX : Cyclooxygenase

ELISA : Enzymed-Linked Immunosorbent Assay

NRS : Numeric Rating Scale

PACU : Post-Anesthesia Care Unit

PGA2 : Prostaglandin A2

PGD2 : Prostaglandin D2

PGE2 : Prostaglandin E2

PGF2 : Prostaglandin F2

PGG2 : Prostaglandin G2

PGH2 : Prostaglandin H2

PONV : Post Operative Nausea and Vomiting

VAS : Visual Analog Scale

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Jalur nyeri 20

Gambar 2.2. Wong Baker Faces Pain Rating Scale 20

Gambar 2.3. Verbal Rating Scale 21

Gambar 2.4. Numerical Rating Scale 21

Gambar 2.5. Visual Analogue Scale 22

Gambar 2.6 . Proses sintesis PGE2 dan mekanisme penghambatannya 24

Gambar 2.7 Struktur kimia deksametason 26

Gambar 4.1 Korelasi antara Perubahan Kadar Prostaglandin E2 (post

– pre) dengan Skor VAS

55

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Deskripsi Karakteristik Subyek Penelitian 48

Tabel 4.2 Hasil Pengukuran Kadar Prostaglandin E2 dan Perubahannya

pada Pasien Kelompok Perlakuan

50

Tabel 4.3 Hasil Pengukuran Kadar Prostaglandin E2 dan Perubahannya

pada Pasien Kelompok Kontrol

51

Tabel 4.4 Perubahan kadar prostaglandin E2 dan nilai VAS 53

xvi

ABSTRAK

PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON TERHADAP

KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN NYERI

PASCA TONSILEKTOMI

Jodi Setiawan, Vicky Eko Nurcahyo, Dewi Pratiwi

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Latar Belakang: Tonsilektomi merupakan salah satu prosedur bedah yang paling

umum dilakukan di dunia. Prosedur ini bertujuan untuk mengangkat seluruh tonsil

beserta kapsulnya. Komplikasi yang sering terjadi pasca tonsilektomi adalah

perdarahan dan nyeri pasca operasi. Nyeri ditandai salah satunya dengan

meningkatnya kadar prostaglandin E2.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh infiltrasi

dexamethasone dalam menurunkan kadar prostaglandin dan nyeri pasca

tonsilektomi.

Metode: Studi eksperimental dilakukan terhadap pasien tonsilitis kronik yang

menjalani prosedur tonsilektomi di RSUD dr. Moewardi Surakarta dan Rumah

Sakit jejaring bagian THT-KL FK-UNS. Sebanyak 30 pasien yang menjalani

tonsilektomi pada bulan Januari 2017 secara consecutive diambil sebagai sampel.

Sampel dibagi dalam dua kelompok, 15 pasien sebagai kelompok perlakuan

menjalani tonsilektomi dengan infiltrasi dexamethasone dan 15 pasien sebagai

kelompok kontrol menjalani tonsilektomi tanpa infiltrasi dexamethasone. Kadar

prostaglandin diukur sebelum dan sesudah operasi melalui tes ELISA, sedangkan

nyeri diukur dengan skor VAS menurut rating wajah Wong Baker. Data dianalisis

secara statistik dengan independent samples t test dan mann-whitney test dengan α

= 0,05.

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar prostaglandin E2 pada pasien

kelompok perlakuan menurun signifikan sedangkan pada pasien kelompok kontrol

meningkat signifikan. Terdapat perbedaan perubahan kadar prostaglandin E2 yang

signifikan antara kedua kelompok (p < 0,001). Skor VAS pasien kelompok

perlakuan secara signifikan lebih rendah dibandingkan skor VAS pasien

kelompok kontrol (p < 0,001). Penurunan kadar prostaglandin berkorelasi

signifikan dengan skor VAS (p < 0,001).

Kesimpulan: Kesimpulan yang diperoleh adalah infiltrasi dexamethasone secara

efektif dapat menurunkan kadar prostaglandin E2 dan nyeri pasca tonsilektomi.

Selain itu semakin besar penurunan kadar prostaglandin E2 maka semakin rendah

nyeri yang dirasakan pasien.

Kata kunci: dexamethasone, tonsilektomi, prostaglandin E2, Wong Baker VAS

xvii

ABSTRACT

THE EFFECT OF DEXAMETHASONE INFILTRATION ON

PROSTAGLANDIN E2 AND PAIN

AFTER TONSILLECTOMY

Jodi Setiawan, Vicky Eko Nurcahyo, Dewi Pratiwi

Department of Ear, Nose, and Throat, Head and Neck Surgery

Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret

Dr. Moewardi Hospital Surakarta

Background: Tonsillectomy is one of the most common surgical procedures

performed in the world. This procedure aims to lift the whole tonsil and its

capsule. A frequent complication is post-tonsillectomy hemorrhage and

postoperative pain. Pain is one of them marked by increased levels of

prostaglandin E2.

Method: Experimental studies conducted on patients with chronic tonsillitis who

undergo tonsillectomy procedures in RSUD dr. Moewardi Surakarta and

networking Hospital THT-KL FK-UNS. A total of 30 patients who underwent

tonsillectomy on consecutive month of January 2017 is taken as a sample. The

samples were divided into two groups, 15 patients in treatment group underwent

tonsillectomy with infiltration of dexamethasone and 15 patients as a control

group undergoing tonsillectomy without dexamethasone infiltration.

Prostaglandin levels were measured before and after surgery through ELISA test,

while the pain was measured by VAS. Data were analyzed statistically by the

Mann-Whitney test with α = 0.05.

Result: The results showed that levels of prostaglandin E2 in patients treated

group decreased significantly while the control group of patients increased

significantly. There are differences in the levels of prostaglandin E2 change

significantly between the two groups (p = 0.001). VAS scores of patients the

treatment group was significantly lower than control group patients VAS scores

(p <0.001). Decrease in prostaglandin levels significantly correlated with VAS

scores (p <0.001).

Conclusion: Infiltration of dexamethasone can effectively reduce levels of

prostaglandin E2 and post-tonsillectomy pain. Additionally the larger reduction

in the levels of prostaglandin E2, the lower the pain felt by the patient.

Keywords: dexamethasone, tonsillectomy, prostaglandin E2, Wong Baker VAS.