1

Pediatric Airway Emergencies:Evaluation and Management

Dr A.AwadE.N.T departmentTeshreen Hospital

عبد الرحمن عوض أذنیة

2

اعتبارات تشریحیة و فیزیولوجیة في الطرق الھوائیة عند األطفال

:الحنجرة نصفھا الناتئ (مم ٨-٦طول الحبلین الصوتیین

)الصوتي للطرجھالي

مم ٧-٥قطر تحت المزمار

مم٣.٦سم و قطرھا ٤طول الرغامى

٣٥مم بالمزمار انسداد ١وذمة %

٤٤مم تحت المزمار انسداد ١وذمة %

اعتبارات تشریحیة و فیزیولوجیة في الطرق الھوائیة عند األطفال

:الفم والبلعوملسان المزمار یكاد یالمس الحنك الرخو§اللسان كبیر نسبة لجوف الفم§أشھر ٥-٢لذلك یفضل الرضع التنفس األنفي §التنفس الفموي فعل منعكس یظھر بعد الوالدة بعدة أسابیع§)ضخامة النامیات(البلعوم األنفي ضیق §

3

4

:التقییم البدئي

الخطوة أولى ھي تقییم شدة وخطورة الحالة§:عالمات قصور تنفسي وشیك§

lنقص مستوى الوعي أو المیل للنومlتنفس سطحي و ھادئlتوقف التنفس

وجود أي من العالمات السابقة یتطلب االنتقال مباشرة §الجراء التنبیب أو التنظیر

5

القصة المرضیة

تتضمن)مثال بدء مفاجئ جسم أجنبي(توصیف لبدء الحالة §العمر عند بدء الشكوى§استنشاق جسم أجنبي/قصة ابتالع§)ارضاع استنشاق/نوم (العوامل التي تفاقم الحالة §قصة تنبیب سابق§)متالزمات،رضوض مرافقة (تفاصیل الوالدة §

6

الفحص السریريالتأمل§

lعالمات عسرة تنفسیةتسرع تنفس•رقص خنابتي األنف•استخدام العضالت التنفسیة •

االضافیةوھن الحركات التنفسیة•

lالزرقة عالمة متأخرة

الفحص السریرياالصغاء§

lعند استقرار حالة الطفلl فوق المزمار - فموي بلعومي–انفي (لتحدید مستوى االنسداد-

)رغامي قصبي-تحت المزمار -حبلین صوتیینتغییر الوضعیة§

lیحسن الزلة التنفسیة في حاالت محددةlصغرالفك-باالضطجاع و بسط العنق تلین الحنجرة-

انضغاط بالشریان الالاسم لھ-ضخامة اللسانlباالستلقاء الجانبي شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب

7

8

تنظیر الحنجرة المرناجراء مناسب§تجویف األنف/لتقییم المنخرین§النامیات و اللوزات لتقییم§

اللسانیةلتقییم حركیة الحبلین الحقیقیین§لتقییم مكونات و بنى الحنجرة§

9

:االستقصاء الشعاعيالصورة البسیطة§

lجانبیة/أمامیة خلفیة، طرق ھوائیة+صدرlوضعیة الزفیرlفولتاج عالي وضوح تشریحيl فولتاج منخفض حساسیة أعلى لألجسام

األجنبیة

Fluoroscopyالتنظیر التألقي§اللقمة الباریتیة§§CT, MRI, Angiography

10

تنظیر القصبات المرن

ال یتطلب تخدیر عام§ھو وسیلة تشخیصیة بشكل أساسي§)سحب مفرزات( الوظیفة التداخلیة محدودة§یستفاد منھ الجراء التنبیب§محدود القدرة على التحكم بالطرق الھوائیة§

11

تنظیر الحنجرة المباشرتنظیر القصبات الصلب

االستطبابات§lانسداد طرق ھوائیة شدید أو مترقيlفشل التخیص شعاعیا أو بتنظیر الحنجرة المرنlعند الشك بآفة بمستوى لسان المزمار

:أفضلیتھ على تنظیر القصبات المرن§lیتیح تحكم أفضل بالطرق الھوائیة

12

تنظیر الحنجرة المباشر

13

تنظیر الحنجرة المباشر insufflation techniqueالتخدیر بتقنیة الضخ§

14

منظار القصبات المزود بتھویة.Aمنبع ضوئي ومنظار.B حساس ضوئي ومشوري مع وصلة

للنمبع الضوئي.Cقناة لألدوات ومص المفرزات.Dوصلة لجھاز التخدیر.Eوصلة المنظار

15

تنظیر القصبات الصلب

16

تنظیر القصبات الصلب

االختالطات§lفقدان السیطرة على الطریق الھوائيlأذیة المسلفة تحت المزمارlأذیة األسنان و اللثةlنزف الطرق الھوائیةlریح صدریةlالفشل في تحدید االصابة

17

بعض االمراض المسببة لحاالت الطرق الھوائیة اإلسعافیة

18

التھاب الحنجرة والرغامى والقصبات

19

)الغشائي(التھاب الرغامى الجرثومي

20

التھاب لسان المزمار

21

رتق األنف الخلفي

22

تضیق الفوھة الكمثریة

23

تلین الحنجرة

24

شلل الحبلین الصوتیین

25

تضیق تحت المزمار

26

األورام الوعائیة تحت المزمار

27

الناسور الرغامي المریئي

28

انشقاق الحنجرة

29

التشوھات الوعائیة

30

داء البولیبات التنفسیة الناكس

31

األجسام األجنبیة بالطرق الھوائیة