Pé do diabético

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Pé do diabético

Seção 5 | Parte 4-I de 4

Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética


Neuropatia diabéticaMódulo III-7C do currículo

Slide ‹nº› de 37

Pé do diabético – o pé de alto risco

Doençavascular periférica

Neuropatia periférica

Neuropatia periférica edoença vascular periférica



Slide ‹nº› de 37Algumas estatísticas

• Metade de todas as amputações é causada pelo

diabetes

• O risco aumenta em 40 vezes no diabetes

• 70% das pessoas morrem 5 anos após a amputação

• Os problemas nos pés são responsáveis por 40% dos

serviços de assistência médica em países em

desenvolvimento; 15% em países desenvolvidos



Slide ‹nº› de 37Algumas estatísticas

• 85% de todas as amputações têm início com uma

úlcera

• Os problemas nos pés custam USD$ 6 bilhões/ano nos

EUA

• 49-85% das amputações podem ser evitadas


Neuropatia DiabéticaCurriculum Module III-7c

Slide 5 of 37ATIVIDADE

Discuta

• Como e quando as pessoas têm os pés examinados em seu país?

• Quais situações colocam as pessoas em risco elevado de ferimento em seu país?




Neuropatia periférica – sensório-motora

• A forma mais comum de neuropatia

• Afeta aproximadamente 50% após 15 anos

• Afeta os nervos longos (pés e pernas) primeiro

– distribuição em meia e luva

• Bilateral

• Sintomas iguais em ambos os membros




Neuropatia periférica diabética – fatores de risco

• Controle glicêmico insatisfatório

• Duração prolongada

• Idade

• Altura

• Consumo excessivo de álcool




Dano no nervo – neuropatia

• Sintomas:– queimação– formigamento– dor

• Ausência de sintomas




A natureza indolor da doença do pé do diabético




Dano do nervo sensorial



Slide ‹nº› de 37Dano no nervo motor




Calo localizado



Slide ‹nº› de 37Dano no nervo autonômico




Tire os sapatos!Tire os sapatos!




Neuropatia periférica diabética teste de triagem

• Teste a sensação – Biotesiômetro– Diapasão– Monofilamento de 10 g

• Reflexos no joelho




Avaliação das características do risco elevado




Artropatia de Charcot

• Comumente mal diagnosticada




Artropatia de Charcot aguda vs crônica

• Unilateral

• Quente, inchado

• Relativamente indolor

• Pulsos pediosos latejantes

• Pode haver deformidade

• Sem diferença de temperatura

• Deformidade rígida do pé

• Pé muito deformado




Artropatia de Charcot




Artropatia de Charcot – tratamento

• Fase aguda

– Sem suportar o peso

– Gesso de contato total

• Fase crônica

– Calçados e órteses

– Cirurgia ortopédica




Circulação




Doença arterial periférica

• Causa:

– Hipoperfusão devido à doença macrovascular

• Locais: regiões mais distais

Acomete artérias tibial e fibular anterior (segmento entre o

joelho e o tornozelo, mas também pode ocorrer no

segmento aorto-ilíaco antes do joelho, embora com menor

freqüência)




Doença arterial periférica no diabetes

• Amputação do membro inferior 15-40 vezes mais provável

• Pessoas com mais de 70 anos têm o risco de amputação aumentado em 70 vezes




Características dos fatores de risco de aterosclerose no diabetes

• Mais comum

• Afeta o grupo de jovens

• Nenhuma diferença entre os sexos

• Tabagismo

• Rápida progressão




Doença vascular periférica

• Sintomas– Claudicação intermitente– Dor em repouso

• Ausência de sintomas– Inatividade– Neuropatia




Sinais da doença vascular

• Diminuição ou ausência de

pulsos pediosos

• Frio nos dedos e pés

• Pele e unhas irregulares

• Ausência de pêlos nos pés

e nas pernas




Doença vascular periférica e diabetes

• Sinais e sintomas de doença vascular periférica

• Existem quatro estágios:

1. doença oclusiva sem sintomas

2. claudicação intermitente

3. dor isquêmica em repouso (à noite)

4. ulceração/gangrena




Avaliação vascular

Palpação dos pulso do pé

– Região dorsal do pé (10%

ausente devido às razões

anatômicas)

– Região posterior da tíbia




Doença arterial periférica avaliação não-invasiva

• Métodos

– Estudos doppler de pressão (ITB)

– Ultra-som duplex

• Fundamento lógico

– Identificar e confirmar a presença da doença

– Prever a possibilidade de cura da úlcera ou

determinar a necessidade de uma intervenção

cirúrgica precoce





• Ultra-som Doppler

– Mede o fluxo pressórico das artérias braquial, pediosa e do dedo.

– Índice Tornozelo-Braço (ITB)

< 0,9 anormal

0,9 a 1,0 normal

> 1,3 não-compressível





• O ultra-som duplex – permite que

estreitamentos ou obstruções dos vasos

sangüíneos sejam localizados




Doença arterial periférica

Tratamento

• Pare de fumar

• Enfrente a dor

• Intervenção cirúrgica




Sistema de categorização do risco

Categoria Perfil do risco Freqüência da verificação

0 Ausência de neuropatia sensorial

Uma vez por ano

1 Neuropatia sensorial A cada 6 meses

2

Neuropatia sensorial /doença vascular periférica/deformidades do pé

A cada 3 meses

3 Úlcera prévia A cada 1-3 meses



Slide ‹nº› de 37Causa da amputação diabética

Pecararo

Trauma

Úlcera

Falta de cicatrização

Infecção

Amputação

Neuropatia ou doença vascular




Uma amputação a cada 30 segundosem conseqüência do diabetes


Neuropatia DiabéticaCurriculum Module III-7c

Slide 37 of 37ATIVIDADE

• Como fazer a avaliação do pé

• Os participantes formam pares e fazem a avaliação do pé um do outro

Pé do diabético

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