1. PIED BOT VARUSEQUIN DR . HACID

2. PLANA/ DEFB/ GENERALITES INTERET DE LA QUESTIONC/ ETHIOPATHOGENIED/ DESCRIPTION ANATOMIQUEE/ DIAGNOSTIC1- clinique2- radiologieF/ TRAITEMENT1- orthopdique2- chirurgicalG/ COMPLICATIONSH/ INDICATIONS THERAPEUTIQUESI / CONCLUSION 3. A : DEFINITION :Le PBVE = malformation du pied telle quil ne reposeplus sur ses appuis normaux.Le pied est en flexion plantaire (quin) ,regarde en dedans(varus+supination ) appui sur le bord externe,parfois sur le dos du pied .PBVE = - Equin de lARR pied - Adduction de lAVT pied - Supination de lAVT pied 4. B : GENERALITES INTERET DE LA QUESTION:le PBVE = Proccupation majeure pour le chirurgien orthopdiste Urgence orthopdique ++ (PC ) Problme de sant public : _ frquence: 01 02 cas pour 1000 Nais _ difficults de prise en charge _ squelles _ rpercussions (psychologiques; scolaires etfinancires ) Sexe : masculin ++ (70% ) 5O % bilatral sans prdominance dans les cas unilatraux (cot dt =cot gche ) 5. C : ETHIOPATHOGENIE : multifactorielle Facteurs mcaniques: compression in utro: avec notion doligo-hydramnios, notion de gros poids de naissance Facteurs tratognes :alcoolisme ftal ,intoxications mdicamenteuses ,Rayons X Gntique hrditaire ++( cas similaires dans la fratrie) 6. Thorie neuromusculaire :amyotrotrophie des muscles postrieurs de la jambe, des proniers latraux et de ladducteur du gros orteil . Thorie vasculaire : L hypoplasie de lartre tibiale antrieure et absence de lartre pdieuse . Idiopathique +++ : 9 cas /10 7. D : DESCRIPTION ANATOMIQUELa dformation du PBVE est triple : - osseuse - articulaire - tendineuse (parties molles ) 1 -Dformations osseuses:- Tibia et pron sont rarement dforms.- Astragale (talus ) est extrmement dforme; le corpspetit; sa surface articulaire sup djete en ARR; le coldysplasique, oblique en DD; avec une tte aplatie . 8. - Calcanum :hypoplasique et dsorient .- Scaphode : ( os naviculaire )tal, concave en ARR et en DHS; sa tubrosit interne hypertrophique =zone dinsertion du tendon du jambier post (J.P) - Cubode ,cuniformes, mtatarsiens : Normaux 9. 2 - Dformations articulaires :Dformes et enraidies elles sont { lorigine de 03 attitudesVicieuses principales : - Equinisme de L ARR pied - Adduction du bloc calcano-pdieux - Adduction de larticulation mdio tarsienne de Chopart 3 - Dformations des parties molles :Ces attitudes vicieuses sont fixes et verrouilles par desrtractions des parties molles capsulo-ligamentaires,tendineuses et aponvrotique 10. E : CLINIQUE :Le PBVE est de diagnostic ais ds la naissance en raison de la dformation caractristique de larrire-pied associ celle de lavant pied . 1 - Inspection :- 1 : Pied court, trapus, largis avec des sillons supra calcanen post et mdio-plantaire ;- 2 : Equinisme- 3 :Varus, li { ladduction et { la supination du calcanum.- 4 : Amyotrophie plus au moins svre du mollet 11. 2 - Examen dynamique :Permet de classer le PBVE en fonction de langle obtenu en position de correction (valuation de Harrold ) =valeur PC-groupe 1 : quin et varus se corrigent totalement- groupe 2 :quin et varus persistent entre o et 20-groupe 3 : Entre 20et 30-groupe 4 : quin ou varus rsiduel au del de 40=De mauvais pc 12. PBVE = EQUIN +VARUS ARR PIED +ADDUCTION-SUPINATION AVT PIED 13. Mauvais pronostic : raide, court,Avec cassure du bord interne 14. A LAGE DE LA MARCHE : Lenfant marche sur le bord externe du pied Sans appui sur le talon ni le gros orteil Le pied est raide ,difficile chausser Le mollet est gracile . INTERET DUNE PRISE EN CHARGE PRECOCE 15. Malformations associes : A rechercher soigneusement Torticolis congnital Arthrogrypose Luxation congnitale de hanche +++ 16. Malformations associes MningocleTorticolis LCH 17. F : IMAGERIE : Echographie : Intrt double: - diagnostic antnatal partir de 16 sem.damnorrhe - rechercher dautres malformations (appurinaire +++) 18. Radiologie : > 4 mois Buts :- La mesure angulaire prcise de lquin, de ladduction, et duvarus-apprcier le degr de rductibilit-de juger lvolution : favorable ou complique (HARROLD )-Rechercher une LCH associe par une Rx du bassin 19. Incidences : 02 (F + P ) pied en flexion dorsale de face comme de profil- Langle tibio-astragalien { ltat normal est de 90- Langle astragalo-calcanen denviron 40 {50- Dans le PBVE, langle T.A est > 90 ,Astragale et lecalcanum sont +/- parallles Perte de la divergence ACDans le PBVE le dfaut de divergence A.C est due ladduction du B.C.P la grande apophyse du calcanum se plaant au dessous de lastragale 20. Divergence AC correcte de face et de profil 21. De face comme de profil = Absence de divergence AC 22. G: TRAITEMENTA/ BUTS : Le but du traitement du Pied Bot Varus Equin (PBVE)congnital dit idiopathique est dobtenir un PIED :- normo-ax- indolore- plantigrade- souple- aspect radiologique sub normal 23. B : METHODES : 1/TRT ORTHOPEDIQUE /de premire intentiona : la kinsithrapie + contentionb : la stimulation musculairec : immobilisation pltre (Ponseti) 2 / TRT CHIRURGICAL/ demble ou complmentairechirurgie dite la carte 24. G : TRAITEMENT A / LE TRAITEMENT CONSERVATEUR : ds la naissance1 LA KINESITHERAPIE /REEDUCATION-assouplir, restaurer une anatomie aussi normale que possible avec un jeu articulaire satisfaisant.- cette rducation se doit dtre; douce et atraumatique afin assurer ltirement des structures fibreuses rtractes sans craser ni dformer le squelette (cartilage ) . 25. LE TRAITEMENT FONCTIONNEL : - kinsithrapeute entrain ++ - Bis quotidienne - selon un protocole rgl :qui assure successivement 1 . La correction de ladduction de lavant pied 2 . La correction du varus calcanen3 . La drotation du bloc calcano-pdieux4 . La rintgration de lastragale dans la mortaise tibio-pronire5 . En dernier La correction de lquin par abaissement dela grosse tubrosit du calcanum 26. Entre les sances de kinsithrapie, le pied est mis en posture par des bandages. La correction des attitudes vicieuses est assure par le maintien du pied en bonne position: contention. Soit par des planchettes. Soit grce des attelles de type Denis browne 27. PlanchetteAttelles 28. Mise en posture aprs sance de kin 29. 2: STIMULATIONS MUSCULAIRESle grattage du bord ext du pied { laide dune brosse {dentEngendre une contraction active des musclesextenseurs des orteils et des proniers latrauxcontribuant ainsi amliorer le pronostic . 30. 3: IMMOBILISATION PLATREELe traitement par pltres successifs (mthode de Ponseti )consiste immobiliser le pied en position de correction nonforce, et le redresser progressivement par deschangements de pltre (1x/sem. ) pdt 06semNB :Ce protocole peut sapplique galement ds la naissance 31. Pltres successifs(correction de lquin en phase finale ) 32. RESULTATS APRES TRAITEMENTORTHOPEDIQUE BIEN CONDUIT 33. PBVE la naissanceRsultat 5 mois aprs kin et pltressuccessifs 34. B /LE TRAITEMENT CHIRURGICAL BUTS :1 - libration chirurgicale des parties molles afin de corrigerlquin post, ladduction du BCP et de la mdio tarsienne . 2 - rduction de la tte de lastragale 3 stabiliser cette rduction par une broche trans astragalo-scaphoidienne (arche interne ) Ses indications: _ complment du _Trt orthopdique _Trt de premire intention chez le NRRS plus grand AGE IDEAL = avant la marche 35. Voie dabord Tnotomie dAchile 36. Correction de lquin et du varus(tnotomie+capsulotomie) 37. Pansement + Attelle pltre 38. H : COMPLICATIONS hypocorrection : par insuffisance de libration des parties molles hypercorrection ,responsable dun pied plat valgus ;de trt difficile squelles : imprvisibles et invitables1 - atrophie constante, parfois extrme,des muscles de la jambe (mollet de coq ) 2 - diminution de la longueur du pied 39. Mollet droit grle Valgus de lARR pied droit 40. Rcidive des malformations (pied neurologique) 41. H- INDICATIONS THERAPEUTIQUES A la naissance : - trt orthopdique :kinsithrapie + pltre Apres 3 4 mois :- 1 re valuation ,prescription dattelle de Denis Brown Aprs 10 mois : (avant la marche)- bonne volution :surveillance clinique jusqu{ la fin decroissance- volution dfavorable : chirurgie (Seringe) 42. I : CONCLUSION - la prise en charge prcoce, combine aux progrs de lakinsithrapie80% de bons rsultats malgr lesdfauts rsiduels . - Non trait = Squelles majeures 43. MERCI