Pautas cortas de antibióticos

Elena Carrasco Ibáñez Tutora: Mª José Monedero

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Introducción (I)

Antibiotics: the future is short. Bpac, June 2018.

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Introducción (II)

Gráfico extraído de web www.resistenciaantibioticos.es Llor C, Moragas A, Bayona C. Infecciones del tracto respiratorio superior. AMF 2018;14(9):504-512

1/3 sin receta!!

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Ventajas de las pautas cortas

Ventajas

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Reducen la aparición de resistencias.

Antibiotics: the future is short. Bpac, June 2018. Dihn A, Bouchand F, Salomon J, Bernard L. Durée courte d’antibiothérapie. La Revue de médecine interne 37 (2016) 466–472

Reducen los efectos adversos dependientes de dosis.

No hay diferencia en efectividad y en recurrencias.

Mejora la adherencia al tratamiento.

Reduce costes.

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Inconvenientes y limitaciones de las

pautas cortas

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Desventajas y limitaciones No en: inmunodeprimidos, pautas erradicadoras,

localizaciones con mala penetración (osteomielitis, endocarditis, TBC) o situaciones especiales (ej. embarazo).

Aumenta la presión asistencial: es necesario tiempo para informar adecuadamente de cómo actuar según evolución y

revalorar a las 48-72h.

Inercia terapéutica.

Envases no personalizables.

Antibiotics: the future is short. Bpac, June 2018. Dihn A, Bouchand F, Salomon J, Bernard L. Durée courte d’antibiothérapie. La Revue de médecine interne 37 (2016) 466–472

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¿Pero qué es una pauta corta?

Un tratamiento antibiótico de menor duración de la tradicional

pero con las mismas dosis.

¡Concretemos!

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1.Faringoamigdalitis

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De elección Si alergia Alternativas

Llor C, Moragas A, Bayona C. Infecciones del tracto respiratorio superior. AMF 2018;14(9):504-512 Casey J, Pichichero M. Metaanalysis of short course antibiotic treatment for group A Streptococcal tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2005;24: 909–917 Guay D. Short-course antimicrobial therapy of respiratory tract infections. Drugs 2003; 63 (20): 2169-2184 Wilson H, Daveson K, Del Mar C. Optimal antimicrobial duration for common bacterial infections. Australian prescriber.2019;42(1)

Cefuroxima 250mg/12h, 4-5d. Amoxicilina 500mg/12h, 6-7d. Claritromicina 250mg/12h, 5d.

NO: azitromicina 500mg/24h, 3d.

2.Rinosinusitis

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De elección Si alergia Alternativas

Llor C, Moragas A, Bayona C. Infecciones del tracto respiratorio superior. AMF 2018;14(9):504-512 Guay D. Short-course antimicrobial therapy of respiratory tract infections. Drugs 2003; 63 (20): 2169-2184 Dawson A et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Fam Prac. 2017. Hadley JA. Value of short-course antimicrobial therapy in acute bacterial rhinosinusitis.. International Journal of Antimicrobial Agents 26 Suppl. 3 (2005)S164 S169 Wilson H, Daveson K, Del Mar C. Optimal antimicrobial duration for common bacterial infections. Australian prescriber.2019;42(1)

3.Otitis media aguda

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De elección Si alergia Alternativas

Llor C, Moragas A, Bayona C. Infecciones del tracto respiratorio superior. AMF 2018;14(9):504-512 Guay D. Short-course antimicrobial therapy of respiratory tract infections. Drugs 2003; 63 (20): 2169-2184 Dawson A et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Fam Prac. 2017 Wilson H, Daveson K, Del Mar C. Optimal antimicrobial duration for common bacterial infections. Australian prescriber.2019;42(1)

4.Neumonía (NAC)

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Llor C, Moragas A, Bayona C. Infecciones del tracto respiratorio inferior. AMF 2018;14(11):622-629 Guay D. Short-course antimicrobial therapy of respiratory tract infections. Drugs 2003; 63 (20): 2169-2184 Dimopoulos G et al. Short-versus long-course antibacterial therapy gor community-acquired peumonia. Drugs 2008; 68 (13): 1841-1854 Dawson A et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Fam Prac. 2017. Dihn A, Bouchand F, Salomon J, Bernard L. Durée courte d’antibiothérapie. La Revue de médecine interne 37 (2016) 466–472 Wilson H, Daveson K, Del Mar C. Optimal antimicrobial duration for common bacterial infections. Australian prescriber.2019;42(1)

Amoxicilina 1g/8h, 5d.

Levofloxacino 500mg/24h, 5d. Moxifloxacino 400mg/24h, 5d.

Amoxicilina-clavulánico 875-125mg 1c/8h, 5d.

De elección Si alergia Alternativas

CURB65 = 0: ambulatorio. CURB 65 = 1: individualizar CURB 65 > 1: hospitalario

5.Agudización EPOC

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Amoxicilina-clavulánico 500 o 875-125mg 1c/8h, 5d.

Levofloxacino 500mg/24h, 5d. Moxifloxacino 400mg/24h, 5d.

Ciprofloxacino 750 mg/12 h o levofloxacino 500 mg/12 h/10 d

De elección Si alergia Sospecha Pseudomona

Llor C, Moragas A, Bayona C. Infecciones del tracto respiratorio inferior. AMF 2018;14(11):622-629 Moussaoui R, Roede M, Speelman P, Prins JM, Bossuyt. Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Thorax 2008;63:415–422. Anzuelo A, Miravitlles M. Short-course fluoroquinolone therapy in exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Respiratory Medicine (2010) 104, 1396e1403

No en pacientes graves.

Sí en procesos leves - moderados.

6.Cistitis aguda

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Fosfomicina trometamol 3g, dosis única.

• 3 días con quinolonas: Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h y Ciprofloxacino 250 mg/12 h.

• 5 días con betalactámicos: Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h, cefuroxima 250 mg/12 h o cefixima 400mg/24h

De elección Pautas cortas

Docencia Rafalafena “Infecciones del tracto urinario (I) “, Mª José Monedero. 2019. Disponible en: https://rafalafena.files.wordpress.com/2019/02/infecciones-del-tracto-urinario-dr-i.pdf Puwels et al. Duration of antibiotic treatment for common infections in English primary care: cross sectional analysis and coparison with guidelines. BMJ 2019;364:I440 Dawson et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Family Practice, 2017, 1–9

7 días para ITUs complicadas: con cualquiera de las opciones anteriores ó Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h ó fosfomicina cálcica 500mg/8h.

7.Pielonefritis aguda

Cefalosporinas: 7 d. •  Cefuroxima 250mg/12h •  Cefixima 400mg/24h •  Cefalexina 500mg/8-12h Ciprofloxacino 500mg/12h, 7d.

• Amoxi-clav 500-125 c/8h 14d.

Alternativas Pautas cortas

Puwels et al. Duration of antibiotic treatment for common infections in English primary care: cross sectional analysis and coparison with guidelines. BMJ 2019;364:I440 Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline. October 2018 Dawson et al. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Family Practice, 2017, 1–9

Aunque NICE propone 7-10 días…

¿Y las protatitis? NO pautas cortas.

Se mantienen los 28 días.

8.Infecciones cutáneas

Fenoximetilpenicilina 500mg/6h, 5-7d. Cloxaciclina 500mg/6h, 5-7d.

Celulitis

Impétigo

Localizado: mupirocina tópica 7d. Extenso: Cloxaciclina 500mg/6h, 3-10d.

Absceso

Drenaje Cloxaciclina 500mg/6h, 5d.

Puwels et al. Duration of antibiotic treatment for common infections in English primary care: cross sectional analysis and coparison with guidelines. BMJ 2019;364:I440 Wilson H, Daveson K, Del Mar C. Optimal antimicrobial duration for common bacterial infections. Australian prescriber.2019;42(1)

×  Las resistencias a antibióticos es un problema de primera magnitud. Es nuestra responsabilidad hacer una prescripción ajustada a las recomendaciones actuales.

×  Hemos de educar en la medida de nuestras posibilidades a nuestros pacientes para que no tomen antibióticos sin prescripción médica, se adhieran al tratamiento, etc.

×  Las pautas cortas han demostrado ser igual de eficaces que las pautas tradicionales en muchas de las infecciones bacterianas habituales y reducen la aparición de resistencias.

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Conclusiones

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Gracias