Parolov Ostman

8/7/2019 Parolov Ostman

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Immediate early loading of dental implants. Clinical documentation and presentation of a treatment concept

PAR-OLOV OSTMANPeriodontology 2000, Vol. 47, 2008, 90112

Tiempos de carga en

implantología



Introduccióny Tratamiento implantológico como opción viable y de tratamiento previsible.y Técnica de oseointegración y usos en situaciones más desafiantes y con

indicaciones más amplias.y Nuevos diseños de implantes y conceptos de tratamiento.

Terminología. Definición:y Carga Inmediata/Directa: La construcción protésica provisional/definitiva es

fijada al implante en un plazo de 24 horas desde la colocación del implante.

y Carga Temprana / Carga temprana Funcional: La construcción protésica

definitiva/provisional es fijada al implante dentro de días/semanas desde lacolocación del implante.

y Carga Tardía (retardada): La construcción protésica definitiva/provisional esafijada en un segundo procedimiento después de un período convencional decuración de 3-6 meses.



Terminologíay Una Etapa: El implante se cura sin protección de la mucosa oral y es

accesible a través de la mucosa durante el tiempo de curación.

y Dos Etapas: El implante se cura debajo del tejido blando y es, despuésde un período de curación, se accede a través de una segunda etapaquirúrgica.

Definiciónde carga protésica del implantey Carga oclusal: La corona/puente está en contacto con la dentición

antagonistaen oclusióncéntrica.

y Sin carga oclusal: La corona/puente no está en contacto en oclusióncéntrica con la dentición antagonista en la posición natural de lamandíbula.



¿Por qué carga inmediata?A livio inmediato de la desventaja de uso protésicoy Necesidad de restaurar función y apariencia estética (Prótesis removible)y Sensación de inseguridad del paciente, capacidad reducida de percibir sabores ,

capacidad reducida de masticación, y autoestima baja.

y Blomberg Et Al. (20) investigó 26 prótesis de pacientes (antes y a 3 meses y 2años tras la inserción de un puente implantosoportado).

R espuesta biológicay El protocolo original del implante Branemark (Nobel Biocare)y Curación libre de estrés sumergido de 3 a 6 meses para obtener

oseointegración. Evitar la encapsulación fibrosay Rocci et al. BIC 92.9% carga inmediata y 81.4 % carga tempranay Fischer y Stenberg (2004) Respuesta ósea similar para implantes de carga

inmediata con una topografía de superficie moderadamente rugosa; arenado y doble grabado ácido.



Estudios de resultados ClínicosM andíbula totalmente desdentaday Tasa de supervivencia de carga inmediata de 99 % después de 15 años

fue reportada por Lindquist Et Al.

y El uso de tres implantes con carga inmediata (prótesis fija) ha dado

como resultado tasas de supervivenciaen rangos de 90 a 98%.

y Un número más bajo de implantes inicialmente reduce los costosfrancos de terapia.

y Cuatro o más implantes de carga inmediata soportan una prótesis fija(tasa de éxito de 95100%.)

y Importante es la selección paciente para obtener tasas de éxito altasprevisibles.

y Beneficios de reducción inmediata de la desventaja oral, cirugía en untiempo, y menos visitas totales a la consultadental.



Estudios de resultados ClínicosMaxilar completamente desdentado

y Pocos estudios han sido publicados.

y La mayoría de escritos reportan tratamientos usando un alto númerode implantes (sobre 6) para soportar la prótesis.

y Tasas de supervivencia del implante del 93.4 a 100% luego de 1 a 3 años,comparable con protocolos de carga convencional (5 años).

y No existen cambios en la tasa de supervivencia después de los fracasosiníciales ocurridos durante los primeros 6 meses.

y Si una buena estabilidad primaria del implante es lograda en sitios concalidad ósea media a densa, un resultado exitoso puede esperarse.

y Más datos de largo tiempo se necesitan antes de estandarizar la cargainmediata de implantes en el hueso maxilar.



Estudios de resultados ClínicosM axilar/mandíbula parcialmente desdentado

y Más complejo que en completamente desdentados.

y Menor numero de implantes y colocados en línea recta (fuerzas laterales)

y En pacientes desdentados se colocan en forma de arco transversal (< fuerzas

de flexión).

y Región posterior menos hueso compacto y mayor carga oclusal.

y Rocci Et Al mostró un patrón inamovible de curación mucosal y tejidos óseos,sin diferencia aparente en los tiempos de carga. El hueso laminillar rodeó losimplantes, más cerca de la superficie del implante. Valores de contacto

huesoimplante de el 84 a 92%.y Períodos de seguimiento : carga temprana 3 años y carga inmediata 1 año.

y Supervivencia carga inmediata 85 a 98.8%, menor a la tasa de 94-96% deimplantes con carga tardía con 5 años de seguimiento.

y Más estudios por largo tiempo se necesitan antes de estandarizar el protocolo.



Estudios de resultados ClínicosCarga temprana/inmediata unitaria en maxilar/mandíbula

y Indicación más común para la colocación de implante .

y Experiencia traumática es una opción atractiva de tratamiento.

y El pieza unitaria en zona estética situaciones más desafiantes para elclínico (aún en dos fases)

y La valoración cuidadosa de volumen de tejidos blandos y óseos.(reabsorción ósea significativa > aumento óseo y tejidos blandos)

y

Seguimiento: 5 años carga temprana y 1 año carga inmediata.y La tasa de supervivencia se extiende desde 81 a 100%.

y Se necesitan más estudios de largo tiempo para recomendar la cargainmediata como un método estándar en el maxilar/mandíbula.



P lanificación de tratamientoy Un total de 1.420 implantes (519 pac) de carga inmediata con un mínimo de 3 años

de seguimiento. Reducir factores biomecánicos negativos, una estabilidad primariafirme del implante, ferulizar en un plazo de 12 horas, oclusión controlada,superficie modificada de implantes. El período de evaluación se extendió desde 3 a 7

años.

y La mayoría de pacientes no son completamente desdentados.

y Tratamiento implantes según protocolo tradicional toma 8 a 12 meses. Reparaciónósea de 4 a 6 meses, más cicatrización en dos fases (4 a 6 meses).

y Evaluar si algunas piezas pueden quedar durante la fase primaria de curación de

hueso y la mucosa. (dientes claves como caninos)y Dejar dientes estratégicos, ayuda pacientes y más opciones de tratamiento.

y No apto para carga inmediata, cirugía de dos etapas con una prótesis removible.

y Si la carga inmediata es factible, los demás dientes pueden ser extraídos durante lacirugía y reemplazados por implantes



Selecci e p cie tesy Criterios de inclusión:

Pacientes deben a menudo recibir ajuste oclusal y de la

articulación antes o durante la fase temporal. (evitartrauma)

y Criterios de exclusión:Los pacientes escépticos del concepto carga inmediata.Historia de fracaso de implantes. (absoluta)

Pacientes irradiados con cáncerFumadores con diabetes no controlada.BruxismoDesviaciones oclusales verticales y sagitales grandesMordida profunda

Contraindicación

Factores de riesgo



V aloraciones clínicas durante la cirugía

Calidad /cantidad Ósea ( Parámetros más importantes)� Difíciles de evaluar solamente por radiografía.� La calidad ósea precisa sólo puede ser determinada preoperativamente.� Necesidad de análisis específico de cada sitio en un mismo paciente..�

La clase 4 (hueso 'pobre blando) puede contrarrestar esfuerzos paraobtener una estabilidad primaria firme.� Definición de estabilidad de un implante (fuerzas axiales, laterales, y

giratorias)� Factores que determinan la estabilidad primaria (Sennerby y Roos):

Calidad y cantidad ósea,

Diseño del implante Técnica quirúrgica.

y Adaptar el protocolo de fresado y la elección del implante



V aloraciones clínicas durante la cirugíaProtocolo de fresado, tipo de implante, diámetro del implante,

números, y grado de avellanador

y La habilidad del dentista (selección sitio del implante)

y Antes del fresado final y colocación del implante determinar calidad y cantidad ósea, grosorde la cortical)

y Protocolos modificados del fresado según la calidad ósea

y Estabilidad primaria mejorada con un diámetro más ancho delimplante. (hueso bucal y palatino ; mayor superficie de BIC)

y El hueso cortical (área cervical) de un implante, capa de 1 mm decortical sirve como punto de mayor anclaje para un implante.

y Cortical delgada, avellanar no es recomendado del todo.

y Diámetro final de la fresa y avellanar no son estándar para todas lassituacionesclínicas.



P rotocolo de fresadoRecomendación para el protocolo de fresado con variada calidad ósea

y Directrices para el diámetro y diseños diferentes de implantes (ej. Osseotite,MKIV, tapered).

y El torque final debería tener entre 30 y 50 N cm.

y Se recomienda para empezar un fresado más delgado.

y Opciones si la calidad ósea es mal evaluada y el implante se detiene a 50 N cm :

y 1- Destornillar el implante y escoger un fresado final más ancho

y 2- Corrección de posición y asentamiento a 50 N cm del implante

La distribución de implantes y La evaluación de implantes instalados

y Tratamiento bien planificado tiene mejor pronóstico por largo tiempo.y Carga inmediata pref. colocados en un patrón tripoidal o en herradura.

y Un torque final de 30 N cm y ISQ por sobre 60.

y Varios implantes insertados en patrón de arco transversal. (Desv. Regla)

y Si no es realizable, la colocación del implante proceder en dos fases.



V aloraciones clínicas Carga Inmediata

Cuidado postoperatoriosy Período postoperatorio inicial de 10 días,y Consumacomida blanda, enjuague dos veces al día con clorhexidinay Profilaxis con penicilina-V para minimizarel riesgo de infección.

Consideraciones protésicas, Fijación por una construccióntemporal

y Convertiruna prótesis existente en un puente acrílico.y Reducción de micromovilidad y La ausencia de micromovilidad de un implante es más importante para

la oseointegraciónque el tiempo de carga del implante.y La ferulización reduce fuerzas laterales en implantes, ( tres o más

implantes en posición tripoidal o en arco transversal)

V entajas Desventajas

Laboratorio - Mejor acabado y estética-Reducen el riesgo decontaminación

- Procedimiento máscontrolado

- Más costosa- Tiempo más largo deproducción

S illón Dental - Reducción inmediata dela discapacidad- Fijación inmediata- Menos costosa

- Instalación en fase deanestesia.

- Menor estética- Más tiempo en el sillón



Controles y Mantencióny Inicialmente efectuados 2 semanas posttratamiento y luego una vez al mes.

y La higiene oral, la cicatrización mucosa, la estabilidad del puente provisional, y el estado de la instalación fija son evaluados.

y Después de 1-6 meses, la rehabilitación protésica permanente con un materialbiocompatible como titanio o zirconio.

y La oclusión y los contactos de la articulación deben ser ajustados (< fuerzaslaterales.)

y Las medidas de higiene oral son reforzadas al momento de entrega de la prótesisfinal.

y Controles generales son individualizados pero, en un mínimo, son realizados a

las 6 y 12 meses posteriora la inserción del implante, y luego una vez al año.



Conclusiones

y Más datos corto y largo plazo para evaluar los beneficios y losriesgos de carga inmediata/temprana.

y Carga inmediata en la mandíbula desdentada total bien

documentado.y Son necesarios más estudios sobre los beneficios de los pacientes.

y Tiempos más corto de tratamiento para el doctor/pacientes (fact.Psicológicos)

y Con estabilidad primaria alta puede funcionar bien la carga

inmediata tanto en maxilar completamente desdentado como enhueso menos denso en desdentado parcial.

y Una integración exitosa en implantes de carga inmediata puederequerir una fuerza final de torque de 30 N cm y un valor ISQ porencima de 60.



Conclusiones

� Los requisitos para éxito por largo tiempo de carga inmediata:

1)Excelente estabilidad primaria del implante

2)Superficie del implante moderadamente rugosa

3)Estabilizaciónprolongadadel implante por medio de ferulización

4)Oclusión controlada

5) Material protésico biocompatible.

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