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PARED
ABDOMINALEquipo
#2• Erika Rangel• Valeria Palom
as!rui!a• Eliana "orres
Ror$guez• Anakaren %r
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Ana!om$a
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mtes:
Apéndicexifoides,bordescostales
Columna
vertebral Huesosiliacos
Piel
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sión
:
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apas:
Piel
Teidocelularsubcut!neo
"$fp
%ascia
extraperitoneal Peeopa
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Pi
%ascia su
%ascia p
'aina de
"#sculabdo
%ascia tra
Perito
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sculos:
(blicuoexterno (
Transversodel
abdomen
)a
Piramida
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(*L+C( -.T-)/(
• "!s super&cial0
• (ri1en en las #ltimas 2 costillas0
• %ibras en dirección inferointerna 3ue sefusionan con la línea alba0
OBLI%O IN"E
• %ibras en dirección superoiterminan por insertarse en
• (ri1en en fascia toracolumiliaca, 456 laterales del li1a
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"RAN(VER(O DELABDOMEN
• %ibras en dirección transversa, 3ue terminanpor insertarse en una aponeurosis anterior3ue se une a la línea alba, cresta del pubis,línea pectínea0
• (ri1en en fascia toracolumbar, cresta iliaca,756 lateral del li1amento in1uinal, cartíla1oscostales de las 8 ultimas costillas0
• %unción: Controla presión abdominal0
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)-CT( D-LA*D("-/• "#sculo par, separado por la línea
alba0
• (ri1en en cresta, tubérculo $ sín&sisdel pubis0
• 9e inserta en cartíla1os costales de lascostillas ' a '++ $ en apéndicexifoides0
• %unción: %lexor de tronco $ pelvis,inexor lateral del tronco, controlindirecto de presión abdominal0
P+)A"+DA
• (ri1en en cara anterior del pu
pubis0• 9e inserta en la línea alba0
• Puede estar ausente, no se le
especial0
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oneo
: • "embrana serosa0
• 9e encuentra por debao de lafascia extraperitoneal, la cualcontiene una cantidad variablede 1rasa así como lavasculatura0
• %unción: -vita la fricción,
ase1ura el sostén de losór1anos, controla la cantidadde lí3uido0
• 4 capas: Peritoneo parietal Peritoneo visceral
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inervación:
/ervios ra3uídeos T; a T74 $ L7
/ervios intercostales T; a T77
+nervación
9uper&cie: Arteriamusculofrénica:rama terminal de la
arteria mamariainterna, epi1!strica,
iliaca super&cial0Profundo:
epi1!strica, 77< $
74< intercostales,circune a iliaca
+rri1ación
Axilares, in1super&ci1an1lios
cadena mainterna $ de
abdomi
Linf!tic
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ANOMALIAS
CONGENITAS=astros3uisis $onfalocele
?ltimos 6aos
Bincidencianivel mund
7: 0@@@7@0@@@ )/
vivos
-xamenultrasono1r!&c
o prenatal
BAlfafetoprna en sue
materno
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• Cierre del tubo neural• Ple1amiento transversal $
lon1itudinal del embriónEformación de la pared anteriortor!cica $ abdominalF• -stablecimiento de la línea
media $ la lateridad• Desaparición de la cavidad
coriónica por expansión de lacavidad amniótica• %ormación del cordón umbilical• %ormación del sist
cardiovascular• +nicio del desarrollo renal• A arición e inicio del desarrollo
)inal e la &las!ogenesis*+,(em-
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On.alo/ele• Protrusión de vísceras de la cavidad abdomina
el anillo umbilical, cubiertas por una membraperitoneoamniótica avascular $ transl#cida
cordón umbilical se encuentra inserto en el véren la Gona caudal del saco erniario
750@@@ )/ 757@0@@@ )/
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• Cierre incompleto de los plie1ues laembrión secundario a un efecto del del mesodermo o a defectos vasculavenas umbilicales primitivas
E!iopa!ogenia
• Desde sem 74 en adelante• 9 9e observan asas $ otros ór1a
del saco• Cario1rama alteraciones cromosó• Alfafetoproteina elevada en el 2I
Diagnos!i/o prena!al
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MALFORMACIONES ASOCIADAS
4= Trisomias
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Mane0o RN inmeia!o
• Parto tamao delonfalocele
• Considerar reanimación
Mane0o en las primeras1rs e ia
•
Cubierta con lamina estéril• Aporte idroelectrolitico• Antibioticoterapia• -studio de malformaciones
asociadas $ cromosomicas
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CORRECCION QUIRURGICA
• (nfalocele
pe3ueo, cierreal poco tiempode nacimiento
Primario
• (nfalocele1rande,reparación enetapas usandoun silo para
cierre diferido
(e/unario
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3as!rosquisis• Defecto de la pared abdominal en re1ión
paraumbilical dereca, a través del cual estrucintraabdominales protru$en al exterior $ tomcontacto con el lí3uido amnióticoK no presen
membrana peritoneal 3ue lo recubra
• Disrupción vascular a nivel de la art
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Disrupción vascular a nivel de la artonfalomesenterica dereca $ de la vumbilical dereca is3uemia de la
• %): +nfecciones maternas, taba3uismalcoolismo, dro1as, desnutrición inetc0
E!iopa!ogenia
• 9 Asas intestinales dilatadas inmel li3uido amniótico, laterales a la indel cordón umbilical
Diagnos!i/o prena!al
•"alformaciones asociadasE7JF:
Atresia
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Mane0o RN inmeia!o
• Parto cesarea• Considerar perdida de calor $
li3uido, infeccion $ distensio1astrica• Las asas deben aislarse $
mantenerse umedas con plasticoesteril
Mane0o RN
• Colocación de vías para aporte deuidos
• 9/> para aspirar contenido1!strico $ estimulo rectal para
descompresión•
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CORRECCIONQUIRURGICA
ierre primario
• 9e amplia el
defecto $ sereintroducen lasasas a lacavidad• Control de la
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ierre i.erio
•
9i Bpresiónabdominal colocarun silo de 9ilastic• Cierre de pared en
forma diferida
• 'entilaciónmec!nica• 9edación $
relaarlosCorrección atresiaintestinal asociada
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• +mpedimento de buenaventilación5perfusion• M1asto cardiaco, perfusión renal,
mesentérica e intestinal is3uemia $necrosis• Nleo prolon1ado nutrición parenteral• 9x intestino corto
• 9epsis, neumonía aspirativa, celulitisde la pared abdominal, edemain1uinoescrotal $ de extremidadesinferiores, reuo $ ernias in1uinales• 9obrevida I@J• Desarrollo normal, toleran dieta
completa $ abito intestinal normal
ompli/a/iones 'pronos!i/o
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Di!s!asis e re/!os• -s la separación 4cm de los m#sculos rectos
abdomen 3ue puede llevar a la protusión depared abdominal anterior a nivel de la línea mcomo consecuencia del debilitamiento $
adel1aGamiento de la línea alba0
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-tiolo1
íaAlteracióncon1énita:prematuros$ raGa ne1ra
Ad3uirida
Patro
es"uere
nivelumbilic
Hombrere1ión
supraumal
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• -n los bebes se observacuando intenta sentarse
• "ueres embaraGadas: pie
$ teido blando sobranteen la pared abdominal
• /o a$ ernia
9i1nos $
síntomas
• Detección con examenfísico• 9 $ TC
Pruebas$
ex!menes
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"RA"AMIEN"O/o tx para
mueresembaraGadas
*ebes:diastasis
desaparece1radualmnet
e
Ciru1iasi a$
o dol
IR%34A
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/onu/!oon.alomesen!eri/o '
el ura/o
•
Durante la vida fetalune al saco vitelino conel intestino medio• involuciona entre las a
$ ;a semanas de vidaintrauterina
onu/!oon.alomesen5!6ri/o
• Constitu$en las malformaciones con1énm!s frecuentes de la re1ión umbilica
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70Divertículo de "ecOel
40%istulaenteroumbilical oC(" permeable
60*ridaonfalomesenterica o
vitelina=0uisteonfalomesenterico ode rosen
09inus o senoumbilical
80Adenoma o oli o
Anomalías del conductvitelino
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Divertículo de Meckel• -n el borde anteromesentérico del intestino del1ado • 6@cm7m de distancia desde v!lvula ileosecal•
-s asintom!tico, puede ser un allaG1o• ComplicacionesE7IJF: infección, emorra1ia, perforapéptica, obstrucción intestinal• D" Q teido ectópico 1!strico o pancre!tico• D" reple1ado Gonas de &brosis por inamación• Tecnesio II, cinti1rama $ cinti1ra&a
=@J )ectorra1ia6@J obstructivo
4@J inamatorio porperforación $
peritonitis
TratamDiverticu
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)is!ula en!ero um&ili/al o OM perm• Caída de cordón umbilical ori&cio &stuloso salida de c
intestinal verdoso o café o prolapso del mismo intestino• )espuesta inamatoria de la pared• "aceración ombli1o, desnutrición, obstrucción intestinal• )x abdominal lateral con contraste• Tx extirpación E&stulectomiaF
Bria on.alomesen!eri/a• (bliteración de la luG del C(" con persistencia de la pared
entre el ombli1o $ el íleon• Asintom!tico, el Dx es intraoperatorio• 'ólvulos, obstrucción intestinal, ernia interna•
Tx
sección de la brida
7uis!e on.alomesen!eri/o e Rosen
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7• C(" obliterado en sus extremos deando un espacio virtual con teido int
secretante• Complicaciones: infección, torsión, obstrucción• )x abdominal ima1en 3uística• Tx extirpación 3x
Aenoma o pólipo um&ili/al• Presencia de teido intestinal en el ombli1o 1eneralmente sesil, &rme, roo
san1ra pero produce sustancia mucoide• /o responde a tx con nitrato de plata0 Descartar &stula•
Tx extirpación 3x
(inus o seno um&ili/al• Persistencia distal del C(" formando una &stula umbilical no entero umb• )x con medio de contraste•
Tx extirpación del ombli1o, &stula $ seno umbilical
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• -s un resto alar1ado $&broso del alantoides, 3uecomunica la c#pula dela vei1a urinaria con
el ombli1o, por dentro dela pared abdominal0
%ra/o
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)is!ulaesi/o
um&ili/al9alida de
orina por elombli1o
Dx: colorantepor la uretra
Tx:
7uis!e elura/o
Partecentralpermeable
9e puedeabscedar ocomunicarcon vei1a
Dier!i/ulos
esi/ales)emanente3ue 3uedaen la vei1a
"a$orries1o +' o
litiasis a
Re
u.o
um
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DEFINICIÓN: +nfecciónbacteriana a1uda 3ue rodea
el anillo umbilical $ secaracteriGa por presentar
si1nos de o1osis alrededor
del teido peroumbilical, cono sin secreción purulenta,3ue puede ser el punto de
ori1en de diseminaciónemató1ena $ septicemia0
On.ali!is el ni8o ' el au
Epiemiol La edad de presentación: 6S o vida0
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Epiemiolog$a
@0;J de los )/ nacidos en paídesarrollados
406J en países en desarrollo0
%actores de)ies1o
Adulto /i
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A
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uaro /l$ni/o
• -ritema
• -dema
• )ubor
• Calor alrededor del ombli1o0
+namación
9ecreción mucopurulenta o mucosan1uinolenta
9epsis neonatal
La onfalitis del adulto suelen ser localiGada
de evolución lenta crónica Clínica
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D i
a g
n
ó
s !
i / o Tinción de 1ram $ cultivo de la secrec
umbilical
*HC, 9
ProteínaC
reactiva
Tiemposde
coa1ulación
Cultivo deLC)
)xabdomin
al
-co1rafíaabdomin
al
Etudio co!"le!e#t$r
"RA"AMIE -mpírico inicial: Cloxacil
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"RA"AMIEN"O
-mpírico inicial: Cloxacil>entamicina
AN"IBI9"IO (E3:N EL A3EN
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AN"IBI9"IO (E3:N EL A3ENAI(LADO
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;EMA"OMA DE LAVAINA DE LO(
RE"O(
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-ntidad clínica pocofrecuente 3ue se ori1inapor la rotura de la arteria
epi1!strica superior,inferior o sus ramas0
Hematoma de lavaina de los rectos
Í• 757@ @@@ ur1encias at
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EPIDEMIOLOGÍA • 757@0@@@ ur1encias at
• "ueres E657F
Alteraciones enla
coa1ulación5usode
anticoa1ulantes
-mbaraGo Ciru1ía previao infecciones-dad ma$or eHTA Efactores
coad$uvantesF
Coder
esa
%actores predisponentes
n ematoma cruGar la líneaDolor
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l $ n i / o
cruGar la línea bilateral en losinferiores0
Dolorunilateral
en elabdomen
+nicios#bito
"asaabdomina
l
/!useas,vómitos,febrícula
9ocOipovolémi
co0
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DIAGNÓSTICO HC $ exafísico
9i1no de %oter
abdominal palpacambia con la contrm#sculos re
Lab:Hemo1lobina5e$ tiempos de co9: "asa sólida o 3uíla pared del abdomen
cronicidad del acoemorr!1i
TAC: -studio de&establecer el dicorrecto $ excl
trastornos intraab
(
Hematomas pe3ueos, Hematomas bid H i
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T ) A T
A " + - / T (
-l tratamiento 3uir#en evacuar el em
cual3uier vaso co
identi&ca
unilaterales $ contenidos:Pueden observarse sin
ospitaliGación0
"
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Pronós!i/o"ra!amien!o
quir>rgi/o 'aul!os e eaaanzaa?
"ortalidadoperatoria: =72Jlle1ando al 4J e
pacientes
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"umores &enmalignos e la&omin
- Tu!or de!oide % &'()*- S$rco!$ de "$rte +l$#d$ % ,-()*- Der!$to.+ro$eco!$ "rotu+er$#
% /0()*
"%MOR DE(MOIDE
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"%MOR DE(MOIDE
F1 #eo"l$i$ de etir"e!io.+ro+l$tic$2 #o !et$t$ti3$#te "ero loc$l!e#te $4reiv$2 co#te#de#ci$ $ recurrir loc$l!e#te 5 $i#.ltr$r etructur$ veci#$*
5 3ENERALIDADE( 5
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5 (4N"OMA( @
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DIA3NO("IO 5
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6ALLA7GO6ISTOLOGIC
5 "RA"AMIEN
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Co#trol clí#ic$ co# i! "or ' $9o !ort$lid
/;( $ ' $*
(AROMA( DE PAR"E( BLAND
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Et$di.c$cidiBere#ci$ci#2 $c
!ittic$2 #ecroi2 die!i#$ci# tu
"RA"AMIE
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5 "RA"AMIE
DERMA"O)IBRO(AROM
-
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PRO"%BERAN(
Tumor &broistiocítico intermedia dado 3ue presde recurrencias locales pe
desarrollar met
5 A(PE"O( L4NIO(
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5 "RA"AMIEN"O 5
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INVA(I NPARIE"AL DE"%MORE(
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"%MORE(IN"RAABDOMINALE( E IMPLAN"E(
PARIE"ALE(ME"A("A(IO(
3RAIA(
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3RAIA(
POR (%
A"ENI9N