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Diapositiva 1
SEMINARIO CATEDRA DE PEDIATRIA
ECTOPARASITOSIS:PEDICULOSIS y ESCABIOSIS
Paola Acua V.
M Constanza vila D.
Bernardino Arellano I.
Dra. Patricia Neira
1
Objetivos
Reconocer ectoparasitosis como patologa altamente prevalente en nuestro medio.
Conocer epidemiologa de la escabiosis y la pediculosis.
Conocer ciclo vital del Pediculus humanus var capitis y del Sarcoptes scabiei.
Reconocer elementos clnicos que permiten establecer el diagnstico de ectoparasitosis.
Objetivos
Reconocer las implicancias de una infestacin por Phthirus pubis en los nios.
Conocer el manejo y tratamiento de la escabiosis y la pediculosis.
Comprender el rol preventivo del mdico general en el control de las ectoparasitosis.
Introduccin
ECTOPARASITOSIS
GRAN MOTIVO DE CONSULTA EN APS
INCIDENCIA INCIERTA
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
AFECTA A TODAS LAS CLASES SOCIALES
PEDICULOSIS
5
Pediculus humanus
Phthiruspubis
Pediculosis
pediculosisesunaectoparasitosisdel hombre ocasionadapor 2 tipos de piojos
Varcorporis: indigentes
Tirus pubis: contexto de la infestacion en ped
6
Mecanismo de transmisin: Directo e indirecto.
Epidemiologa
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE MAS FRECUENTE EN PEDIATRA
41% en edad peditrica.
Todo el ao.
Sin distincin socio-econmica.
Sin relacin a la higiene.
Zonas urbanas y suburbanas
Relacin 2:1 entre nias y nios.
Entre los aos 2002 y 2004 en Valparaso, se estudi a 8.768 nios, los 4 y 10 aos
Marzo
Hacinamiento
cabeza a cabeza, peinetas, pinches, cepillos, sombreros, gorros, bufandas; incluso por medio de aparatos de audio.
7
Artrpodo
Hematfago
Permanente
Estricto
Especie especfico
Alargado
Deprimidodorsoventralmente
Color caf
Hembras: 2,4 a 4 mm
Machos: 2,3 a 3 mm
Cabeza
Trax
Abdomen
Gonpodos
Hembras
Engancharse al pelo
Estimula secrecin de cemento para fijar liendres
Pediculus humanus var capitis
2 proyecciones
Cabeza: aparato bucal, especializado para la succin de sangre, compuesto por una estructura denticulada y cilndrica y los estiletes bucales.
Trax: tiene 3 pares de patas adaptadas para fijarse al tallo piloso. Presenta un par de espirculos (orificio que comunica el sistema traqueal con el exterior)
Abdomen: presentan 6 pares de espirculos lateralmente.
8
Liendres
0,8 mm
Marrn claro, gelatinosas, brillantes
Incubadas por calor corporal
Una por pelo
Cerca del cuerocabelludo
Tiempoinfestacin
Viabilidad
7 das de incubacin
Ciclo Biolgico
vacas son opacas y apagadas
Otra manera de diferenciarlas, es al tacto; las liendres vivables revientan con un chasquido al aplastarse con las uas.
9
NINFA
Color rub
3 etapas
9 das
PIOJO ADULTO
Viven entre 4 y 5 semanas
60 100 huevos
Sobrevive 48 horas fuera del husped
Ciclo Biolgico
Ninfas labiles grisaseasamarillentas necesita sangre para sobrevivir
3-10 huev diarios
sus huevos slo lo pueden hacer en el ambiente proporcionado por el cuero cabelludo humano (30C y 70% de humedad relativa).
10
Prurito es el sntoma principal
Eritema en el cuero cabelludo
Zona retro-auricular
Nuca
Adenopatas
Costras y empegotamiento
Clnica
causado por la reaccin alrgica
generado por la irritacin de la saliva del piojo zonas predilectas
Cervicales y retroauriculares
11
Irritacin del cuero cabelludo.
Excoriaciones por grataje.
Sobreinfeccin bacteriana.
Alteraciones de la raz del pelo
Peliculide (20%)
Complicaciones
Pediculide: Reaccin papular secundaria en cuello y parte posterior del tronco; dichas ppulas miden de 2 a 3 mm, desaparecen luego del tratamiento y regresan con las reinfestaciones. Estn presentes en el 20% de los casos de pediculosis.
Streptococcuspyogenes y el Staphylococcus aureus
presentarse ralo, opaco y seco alopecias
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Clnico
Antecedentes.
Hallazgo.
DIFERENCIAL
Otros insectos
Dermatitis seborreica
Psoriasis
Tia capitis
Imptigo
Otros
Diagnstico
Antecedentesclinicosepidemiologicos
Visualizacindirecta de cualquierestadoevolutivo, mascomunliendresporfotofobia
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TRatamiento
Medidad generales
Cambiar tiles personales.
Lavar a 60 ropa de cama o guardarla en plstico por 10 das.
Aspirar el entorno y realiza una limpieza profunda.
PEDICULICIDAS
Ncleo familiar y contactos
El tratamiento se debe repetir a los 7 das para eliminar las formas juveniles sobrevivientes a la primera dosis,
Kilnits bichil,
Agente neurotoxico
Precauciones para el uso de pediculicidas:
no aplicar sobre piel daada o infectada.
Evitar contacto con mucosas, inhalacin e ingestin.
Suspender en caso de picazn, eritema o edema.
En menores de un ao, usar bajo indicacin mdica.
14
Pelo seco y desenredado.
De raz hacia distal.
Todo el cabello.
1 minuto despus del ltimo piojo.
Diariamente hasta un da despus de ser vista la ltima liendre.
Mtodo del Peine
Phthirus pubis
Phtiriasis Pubis o Ladilla
Infesta zona pubiana y perianal
Barbas y bigotes; cejas y pestaas en nios
Phtiriasis Palpebrum
ETS
Hacinamieto
Se transmite por contacto ntimo
Descartar abuso sexual
Diagnstico y tratamiento similar al pediculus capitis
Redondo
Mide de 1,5 a 2 mm.
Color claro
Patas fuertes y robustas
Desplazamiento mnimo
Phitiriasis palpebrarum: En los nios podemos encontrar un compromiso de cejas y pestaas; sus principales complicaciones son el edema, eritema o sobreinfeccin periocular. En general si genera escamacin es aplanada, irregular sin adherencia.
Phitiriasis pubis: Consiste en un compromiso de zona pubiana y perinanal, que se caracteriza por un prurito intenso y la presencia de manchas oscuras en la piel debido a de un pigmento que inyecta el parsito; genera tambin excoriacin secundaria al grataje y manchas puntiformes de sangre en la ropa interior. Una de las complicaciones del rascado puede ser la piodermitis.
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ESCABIOSIS
Problema de salud pblica tanto a nivel nacional como internacional
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Epidemiologa
Acaro Sarcoptes Scabiei var
hominis
Contacto directo de piel con piel.
Prevalencia estimada 300 millones de casos.
En Chile ha ido decreciendo desde los aos 70 hasta el presente ao, variando de un 5% a menos de 1% estimativo.
Epidemiologa
Afecta a cualquier grupo etreo, raza y/o nivel socio econmico.
Aumento en nios y
ancianos postrados.
Mayor frecuencia en:
Pases en vas de desarrollo
Hacinamiento
Hbitos higinicos deficientes
Segn poca del ao climas fro, templados y de poca luz
Descripcin
Forma ovalada, color blanquecino,
tamao pequeo, no segmentado
y aplanado dorso ventral.
Parsito 4 pares de patas cortas,
aparato bucal extremo
anterior.
Patas anteriores y posteriores con ventosas
Patas del centro con cerdas largas .
Macho ms pequeo :0.2-0.4 mm de ancho y 0.1-0.2 mm de largo.
Hembra: 0.3- 0.5 mm por 0.2- 0.4 mm de.
Ciclo biolgico
Estrato crneo de epidermis del hombre, principal reservorio.
Macho muere post-copulacin
Hembras fecundada excava tneles de 1-3 mm depositando deposiciones y 2-3 huevos/da por cuatro-seis semanas.
Larvas eclosionan a los 3-8 das migrando a superficie de la piel.
Despus de 3 das ninfas octpodas
Nudacin 2 veces dentro de 3-6 das
Completando ciclo : 14 - 23 das.
Generalmente en los pacientes infestados se encuentran de 5 a 15 hembras en sus tneles. En el caso de la variante de Sarna Noruega esta infestacin puede presentar desde miles a millones de hembras en la epidermis.
Se alimenta del detritus celular disponible
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Transmisin
Mecanismo de transmisin principal
Contacto directo 95% de los casos
Tambin infestacin por contacto con
animales y mascotas; y fmites.
El contacto sexual tambin
puede ser un mecanismo de transmisin.
- es decir se propaga de persona a persona por un contacto directo de la piel,
- como prendas, toallas, y ropa de cama, utilizadas a lo menos 48 hrs antes por personas infestadas
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Cuadro Clnico
Prurito intenso
15-50 das : primo infestacin
48 hrs : reinfestacin
Patrn increscendo
Predominio nocturno
Regiones implicadas: todo cuerpo
exceptuando zonas del dorso y cabeza.
Cuadro Clnico
Lesiones directas:
1. Vesculas de Bazin o perlas escabiosas
vesculas respuesta inflamatoria en sitio de introduccin
2. Surcos acarinos
Signo externo.
Trayectos lineales eritematosos y tortuosos
Distribucin en regiones de pliegues, surcos o declives de la superficie corporal
Tambin en zonas axilares, EESS, EEII, zona genital, rodillas y tobillos, entre otros.
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Cuadro Clnico
Lesiones indirectas:
Ppulas eritematosas de distribucin simtrica y bilateral
Vesculas y bulas
Costras y signos de grataje
Ndulos acarinos
correspondientes a lesiones muy pruriginosas presentes sobre todo en pacientes con atopa (en codos, pliegues sub e inter glteos, etc).
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Sarna Noruega
Grupos de riesgo
RN y lactantes
VIH +
Uso crnico de corticoides
Adultos mayores institucionalizados
Compromiso palmo-plantar
Lesiones pustulosas y costrosas
Excoriaciones secundarias y liquenificacin
Impetiginizadas.
Nodulares granulomatosas.
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Diagnstico
Diagnstico inminentemente clnico.
Caractersticamente presencia de :
Prurito de predominio nocturno
Antecedentes contacto familiar infestado
Tipo y distribucin de lesiones.
Exmenes complementarios: Acarotest
Visualizacin al microscopio de raspado con bistur + KOH al 10%
Diagnstico diferencial
Dermatitis de contacto
Dermatitis atpica
Liquen plano
Picaduras de insecto
Acropustulosis de la infancia.
Eccema crnico
Psoriasis
Queratodermia palmoplantar
Tratamiento
Acaricidas ms usados:
Vaselina azufrada 6%
Permetrina 5%
Deltametrina 0.02 g / 100 ml
Crotamitn al 10%.
Lindano prohibido por neurotoxicidad.
Esquema de aplicacin ( 3-4-3) :
Toda superficie corporal post bao
Respetar cara (nios incluir cuero cabelludo)
Esquema 3 noches, descansa 4 das, aplicar 3 noches ms
Tratamiento
Antihistamnicos orales (clorfenamina o loratadina)
Lubricacin de la piel.
Si hay sobre infeccin bacteriana indicar antibitico
Ropa personal y de cama lavadas con agua caliente y planchadas.
El lavado en seco tambin mata al parsito.
Tratamiento
Grupo EtarioAntisrnico PermitidosRecin nacidoVaselina azufrada al 6%LactantesVaselina azufrada al 6%Permetrina al 5%Crotamitn en mayores de 3 mesesPreescolares y escolaresVaselina azufrada al 6%Permetrina al 5%Crotamitn al 10%Embarazadas y nodrizasVaselina azufrada al 6%AdultosPermetrina al 5%Prevencin
Problema de salud pblica tanto a nivel nacional como internacional
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Prevencin: Nuestra Gran Aliada
HIGIENE PERSONAL
DIARIA
LAVADO DE VESTIMENTAS,
TOALLAS Y ROPA DE CAMA
EVITAR CONTACTO FISICO
PERJUDICIAL (HACINAMIENTO,
CAMPAMENTOS, ETC)
USO DE PELO CORTO O AMARRADO
DESMITIFICAR
EDUCACION DEL
PACIENTE
Prevencin: Nuestra Gran Aliada
Prevencin secundaria
Tratamiento oportuno del caso ndice y sus contactos.
Lavado de vestimentas, toallas y ropa de cama con agua caliente o planchar.
Los objetos no lavables, deben ser aislados en bolsas plsticas ( 3 das pediculosis - 10 das escabiosis)
Ropa de cama deber ser expuesta al aire libre (2 das)
Evitar el uso de sombreros, peines y escobillas de personas infestadas con pedculos (deben ser esterilizados con champ pediculicida por 5 a 10 minutos)
Conclusiones
Ectoparasitosis ms frecuente en Edad Pedatrica.
Nios tienen ms contacto directo (ppal mecanismo de transmisin)
Menos nociones de higiene
Nios no siempre pueden describir bien sus molestias.
Importancia de una anamnesis dirigida y examen fsico acuicioso
Ectoparasitosis se transmiten por contacto directo
Importancia en el manejo del grupo familiar y amigos
Ectoparasitosis son del manejo de un mdico general
Importancia del rol preventivo (trabajo intersectorial y educacin en salud)
Diagnstico y Tratamiento oportuno
La presencia de Piojos en las pestaas de un menor, nos debe hacer sospechar abuso sexual o hacinamiento.
Rol del mdico : dar aviso a la Asistente Social de hallazgo iniciar investigacin y dar aviso correspondiente.
Conclusiones
Gua Clnica: Sarna y Pediculosis. Departamento de Enfermedades Transmisibles. Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Ministerio de Salud de Chile, ao 2007.
Recomendaciones para la prevencin, diagnostico y tratamiento de la pediculosis y escabiosis. Divisin prevencin y control de enfermedades. Departamento de enfermedades transmisibles. Ministerio de Salud de Chile, ao 2007.
Manejo de la pediculosis. Dra. Luz Eugenia Montero O. Departamento de Medicina Familiar UC.
Subercaseaux S., Benjamn; Neira O., Patricia. Apuntes de parasitologa prctica. Valparaso; Universidad de Valparaso; 1993.
MINSAL. Decreto 54: prohbe empleo de Lindano y Hexaclorociclohexano en plaguicidas de uso sanitario domstico y en frmacos. Diario La Nacin. 2009.
Bibliografa
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SEMINARIO CATEDRA DE PEDIATRIA
ECTOPARASITOSIS:PEDICULOSIS y ESCABIOSIS
Paola Acua V.
M Constanza vila D.
Bernardino Arellano I.
Dra. Patricia Neira
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