Dante Urbina Luna

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

PARASITOLOGÍA CLÍNICA

Trichuriasis y Estrongiloidiasis

Helmintiasis mas frecuentes en zonas tropicales.

AGENTE ETIOLOGICO: TRICURIASIS, WHIPWORM, TRICOCEFALIASIS O TRICOCEFALIOSIS (CIE-10 B79)

AGENTE CAUSAL: Trichuris trichiura

Colonoscopic picture of Extensive Trichuriasis involving the terminal ileum and the entire colon

Trichuris trichiura. Huevos no embrionados en heces.

Trichuriasis

Distribución mundial, especialmente zonas tropicales, subtropicales y templadas con lluvia abundante.

Mecanismo de transmisión: ingesta junto con los alimentos, manos y fómites contaminados, los huevos larvados de T. trichiura.

Localización definitiva en el huésped Ciego. Los adultos del parásito se localizan en el ciego.

Es uno de los nematodos gastrointestinales mas frecuentes en el mundo y afecta a unos 600 millones de personas. Se estima que se encuentran infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamérica y Caribe 2008.

Predomina en niños de edad escolar, en quienes se asocia colitis crónica y síndrome disentérico, deficiencia en las funciones cognitivas y desnutrición.

Se considera un parásito zoonótico, Trichuris vulpis de los cánidos, T. suis de los porcinos y Trichuris trichiura es una especie que parasita al hombre y que se ha encontrado en chimpancés, monos y lémures.

Distribución geográfica

Trichuris trichura es un parásito dioico.

•Es un gusano en forma de látigo, orificio bucal y el estilete que le sirve para fijarse a la mucosa del intestino grueso del hospedero. •Esófago tricuroideo•La hembra mide de 3.5 a 5 cm de longitud y su extremo posterior es romo, el macho más pequeño que la hembra mide de 3 a 4.5 cm, extremo posterior enrollado y una espícula lanceolada, que sobresale a través de una vaina retráctil peneana de extremo bulboso, y cubierta de muchas espinas pequeñas y curvas.

Morfología

•El huevo de Trichuris trichura tiene una forma ovoide.•Este tiene una longitud de 45 a 55 um y mide 20 a 25 um de diámetro.•El huevo está cubierto por dos capas gruesas y cada extremo tiene tapones mucosos.

ESPÍCULA

VULVA

UTERO

OVARIO

TAPONES MUCOSOS

ESTILETE

Sistema genital no bifurcado

EpidemiologiaLa infección se adquiere al ingerir los huevos, directa o indirectamente del suelo.

No sobreviven a la acción directa de los rayos solares, el frío, desecación, sustancias químicas.

En el ciego, donde penetran las criptas de Lieberkuhn y mucosa, embebido en un túnel sincitial, manteniendo su posición mediante movimientos de penetración, su estilete bucal, la acción de enzimas proteolíticas, y proteínas de excreción/secreción formadoras de poros. Las hembras inician la oviposición transcurridos unos 3 meses después de la infección (2 000 - 20 000 huevos/día) y viven en promedio 1-3 años, o más, dependiendo de las condiciones ambientales. Los huevos permanecen infecciosos durante semanas en condiciones óptimas de humedad

eclosión de eggs y maduran en colon

Patogenia

Complicaciones

- Dolor abdominal y episodios diarreicos

- Poliparasitismo - Prolapso rectal - Anemia- Apendicitis

Patología intestinal en infecciones masivas 

- Mucosa intestinal edematosa, con sangrado fácil.- Degeneración y necrosis de las células.- Hemorragias e inflamación colónica, presencia de eosinófilos y cristales de Charcot – Leyden.

• Demostración de los huevos en las heces del paciente y cuantificación con exámenes coproparasitoscópicos de concentración.

< 10 huevos por frotis: infección leveMas de 50: infección intensaIncontable: infección masiva

• Los nematodos adultos se observan con la técnica del tamizado de heces, recto-sigmoidoscopía, colonoscopía y en ocasiones a simple vista en región perianal o en mucosa en el prolapso rectal.

• También pueden ser pruebas cutáneas alérgicas y pruebas serológicas de sangre.

Diagnostico

Los fármacos de elección son albendazol y mebendazol.

Es importante la profilaxis, que contempla la educación para la salud, con la promoción de la higiene personal y ambiental.

El oxantel es un compuesto cristalino, prácticamente insoluble en agua, con mínima absorción por el intestino, bien tolerado y sin toxicidad a dosis terapéuticas. La dosis recomendada es 10 mg/kg, 2 veces al día, durante 3 días. En infecciones leves son suficientes 10 mg/kg, como dosis única.

Tratamiento

Estrongiloidasis

AGENTE ETIOLOGICO: Estrongiloidiasis CIE-10 B78AGENTE CAUSAL: Strongyloides stercoralis y S. fuelleborni.

Larva currens

S stercoralis en mucosa intestinal.. S. stercoralis larva observada en el cepillado bronquial (hematoxilina-eosina, x400)

Distribución mundial, especialmente zonas tropicales, subtropicales y templadas con lluvia abundante ampliamente extendida en los países cálidos de África, América y Asia.

Mecanismo de transmisión: es poniéndose en contacto con el suelo que está contaminado con larvas de S. stercoralis.

Estadio infectante: Larva filariformeEstadio diagnóstico: Larva rabditoide en heces

Localización definitiva en el huésped Intestino delgado.

Existen alrededor de 50 especies de Strongyloides, las cuales infectan un amplio rango de hospederos.

La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, a nivel mundial, en la lista de enfermedades tropicales descuidadas; se estima que existen 30 - 100 de millones de personas infectadas en el mundo y un número no determinado en riesgo de infección.

Distribución geográfica

Las formas infectantes (lavas filariformes), miden alrededor de 600 micras de longitud, tienen esofago recto, largo y extremo posterior bifurcadoámetro, puede o no tener membrana envolvente, presenta en la parte anterior un estilete.

Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 µm de longitud

Tiene cuerpo filiforme, esófago recto bien diferenciado y extremo posterior puntiagudo. Las hembras y machos de vida libre presentan bulbo esofágico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.la hembra muestra generalmente una hilera de huevos dentro del útero y la vulva está en la mitad del cuerpo; el macho tiene el extremo posterior curvo y está provisto de 2 espículas copulatrices.

Las formas diagnósticas (larvas rhabditoides), tienen menor tamaño 250 micras y bulbo esofágico prominente con 3 partes: cuerpo, istmo con anillo nervioso y bulbo; intestino que termina en el ano en el extremo posterior.

Morfología

Epidemiologia

Las larvas del gusano en el cuerpo humano a través de la piel (especialmente las piernas), a los vasos sanguíneos a continuación, pasar a través del corazón, los pulmones, en el duodeno y las porciones distales del intestino delgado, donde el nido, alcanzando aprox. 4 semanas a la madurez sexual. Para plegar los huevos se convierten en larvas y que entran dentro de la luz y las heces escapan exterior. A veces, la enfermedad se desarrolla como resultado de la infección por ingestión (alimentos, agua) o como una superinfección por la piel alrededor del ano.

• Lesiones dermatológicas– Pápulas, eritema y prurito

• Pulmones– Ruptura de capilares– Neumonitis,

bronconeumonías y abscesos

• Intestino – Esteatorrea, síndrome de

mala absorción– Descarga mucosa y

ulceraciones.

Patogenia

• Inmunocompetentes– Subclínica– Ulcera péptica,

nausea y vómitos, episodios de diarrea.

• Diseminada– SNC, tracto urinario,

piel.

CoprológicoTinción de Yodo- Lugol de larva en heces

Frotis de heces con tinción de auramina Inmunofluorescencia anticuerpos monoclonados IFAT) y ELISA

Método de concentración en cultivo de agar en placa

Tinción de Gram en esputo

Diagnostico

Separación de larvas Biopsia, sondeo duodenal, endoscopía gastrointestinal

Tratamiento

Inhibe n la captación de glucosa

Inhibe la fumarato reductasa

Potenciando la acción del GABA que inhibe y paraliza la actividad

Parásito Nombre común HD Ciclo PatologíaModo de entrada

Fase infectiva Diagnostico

Organo definitivo

Trichuris trichiura tricocefalosis hombre monoxenico

colitis difusa, diarrea crónica, disentería, espasmos y tenesmo. Complicación: perdida de peso y

prolapso anal. ingesta huevoshuevos en

heces

intestino grueso (ciego)

Strongyloides stercoralis estrongiloidosis hombre monoxenico

cutanea: prurito y eritema. Pulmonar: hemorragias, infiltracion alveolar, neumonia. Intestinal: dolor

abdominal, gastritis, granulomatosis visceral, cutáneolarva

filariforme

huevos en heces,

adultos en aspirado

duodenal, larvas en

pulmones.intestino delgado

Dante Urbina Luna

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

PARASITOLOGÍA CLÍNICA

Protozoarios apicomplexos de sangre, tejidos e intestino

CLASIFICACIÓN

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970) Clase Sporozoa Sub Clase Coccidia (parásitos de vertebrados e invertebrados) Sub Orden Eimeriida Género Isospora -I.belli Género Toxoplasma -T.gondii Género Cryptosporidium -C.parvum Género Cyclospora -C.cayetanensis Sub Orden Hemosporina Género Plasmodium -P.vivax -P.falciparum -P.malariae -P.ovale Sub Clase Gregarinea (parásitos de invertebrados)

Phylum Apicomplexa.Protistas alveolados: sacos en forma de alveolos dentro de sus membranas que le facilita la fijación de la célula huésped y la invasión.Se han nombrado, a la fecha, más de 6 000 apicomplexos, pero los datos obtenidos de muestras ambientales sugieren que puede haber millones de especies dentro de este phylum.

Este grupo de parásitos obligados evolucionó de un ancestro fotosintética de vida libre (chromerids) y está estrechamente relacionado con depredadores unicelulares (colpodellids).

Árbol hipotético de Apicomplexa. Tres grupos parásitos principales son de color y su ciclo de vida indicados, así como Cryptosporidium que probablemente surgió desde dentro gregarines. Números en ramas y grosor indica la diversidad (es decir, las especies con nombre). © 2011

Estos organismos se caracterizan por la presencia de un complejo apical, compuesto por:

• micronemas, • roptrias, • 1 ó 2 anillos polares electrodensos • en algunas especies un conoide dentro de los

anillos. La estructura general de un apicomplexo varía entre

las diferentes grupos. Las formas móviles se desplazan por deslizamiento, aunque actualmente se contemplan otros mecanismos

MORFOLÓGIA

Esquema simplificado de la morfología de un zoíto apicomplexo. Livingstone.

• Inmóviles• Parásitos obligados• Sus alimentos los toman disueltos en fase acuosa tal como lo hacen hongos y procariontes• Reproducción asexual (esquizogonia, merogonia) asexual (gametogonia)• Géneros representativos:      Criptosporidium, Plasmodium y Toxoplasma

Infectan (en su mayoría) las células animales, que van desde las células epiteliales en el intestino de insectos e invertebrados marinos, células rojas de la sangre de primates, incluyendo seres humanos (por ejemplo, Plasmodium es el agente causante de la malaria).

Caracteristicas Generales

Sus ciclos de vida son complejos y contemplan reproducción asexual (esquizogonia, merogonia) y asexual (gametogonia). Los esporozoítos, forma infectante, penetran en las células hospederas, sufren cambios y se reproducen en la forma de merozoítos, algunos de los cuales se transforman en células sexuales, los gametocitos, y pasan finalmente por una fase de esporogonia, que da lugar a las formas infectantes. Algunos miembros del phylum requieren de un hospedero intermediario (entre ellos, Plasmodium,Toxoplasma Babesia, Theileria), y otros mantienen un estilo de vida monoxeno, con estadios de desarrollo asexual y sexual en un solo hospedero (ejemplos: Toxoplasma e Eimeria).

CICLO BIOLÓGICO

Invasión celular

Dante Urbina Luna

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

PARASITOLOGÍA CLÍNICA

Leishmania donovan

CLASIFICACIÓN

Especie Leishmania donovan

Historia

En 1903, Leishman y Donovan de forma separada, describieron al protozoo que ahora se conoce Leishmania donovati

Son protozoos hemoflagelados con ciclo diheteroxenico que viven en el sistema retículo-endotelial de diversos órganos de reptiles y mamíferos. Son transmitidos por un invertebrado generalmente dípteros. Es prevalente en regiones tropicales y templadas.

Se estiman unos 400 000 casos nuevos/año, y se considera que 1 de cada 10 pacientes fallece debido a la enfermedad que causa el parasito.En México, los estados en los cuales se han detectado casos de LV son Chiapas, Puebla y Guerrero (la cuenca del Balsas).La infección puede ser asintomática, aguda o crónica. El tiempo de incubación es de meses, a veces años.

Leishmaniosis visceral o kala-azar (“fiebre de negro” India)

Nombre Enfermedad Leishmaniosis visceral o kala-azar

Parasito Leishmania donovani

SinónimosComplejo Leishmania donovani: L. donovani y L. infantum (denominada L. chagasi en América).

Tipo Protozoo hemoflagelado

Ciclo Biologico Di-heteroxenico

Viabilidad, propagación y transmisión

Reservorio Humano, cánidos, felinos, roedores, insectos

Vector Díptero Plebótomus yLutzomyia (mosca de la arena)

Hospedadores Humanos, cánidos, felinos, roedores, insectos

Fase infectante Promastigote metacíclico

Vías de entrada Parenteral. Transplacentaria.

Distribución geográficaL. donovani: África, Sur de Asia. L. infantum: Mediterráneo, Oriente Medio, Latinoamérica, partes de Asia. L. chagasi: América del Sur

ReproducciónFision binaria:intracelular en macrófago y órganos viscerales y extracelular en intestino del vector

Tipo de infección Antropónico y Zoonótico

Mecanismo de propagación y transmisiónLa transmisión se produce por la picadura de la hembra de la mosca de la arena, mosquito perteneciente a los géneros Phlebotomus (Europa, Asia y África) y Lutzomyia (América). También se puede producir la transmisión por contacto sexual, transfusiones de sangre y por inoculación accidental debida a un pinchazo o una lesión con material contaminado con el estado infectante del parásito (promastigote metacíclico). En raras ocasiones puede producirse la transmisión vertical de madre a hijo vía transplacentaria.

CICLO BIOLÓGICO

MORFOLÓGIA

• Forma amastigote en fagocitos mononucleares y sistemas circulatorios de los seres humanos. Forma ovalada no móvil de pequeño tamaño sin flagelo desarrollado, mide 2.5-5 micras. En preparados teñidos sólo se ve el núcleo y un gran kinetoplasto, con el citoplasma vacuolado.

• Promastigote se forma en el tracto alimentario de la mosca de arena. Es una forma extracelular y móvil. Es considerablemente más grande y con medidas de 14-20 micras de longitud. El núcleo se encuentra anterior al Kinetoplasto y un largo flagelo.

Características

Manifestaciones clínicas• Fiebre moderada a elevada repentina

acompañada de rigidez y escalofríos.• Durante la segunda semana de enfermedad el

bazo es palpable, inflamacion del bazo e higado.• Hepatomegalia (moderada).• Adelgazan, débiles y su piel exhibe una coloración

oscura gradual por hiper-pigmentación.• Hipoalbuminemia se manifiesta por ascitis.• Anemia, que puede causar insuficiencia cardiaca.• Trombocitopenia provoca epistaxis, hemorragias

retinianas y hemorragia digestiva.

Marcado esplenomegalia (agrandamiento / hinchazón del bazo) en un paciente en las tierras bajas de Nepal que tiene la leishmaniasis visceral.

Tratamiento y Diagnostico

Examen-luz microscópico de una muestra de médula ósea teñidos de un paciente con leishmaniasis visceral-que muestra un macrófago (un tipo especial de glóbulos blancos) que contiene múltiplesLeishmaniaamastigotes(la etapa de tejido del parásito).Tenga en cuenta que cada amastigote tiene un núcleo(flecha roja) y una forma de varillacinetoplasto(flecha negro).Visualización del cinetoplasto es importante para fines de diagnóstico, para estar seguros de que el paciente tenga la leishmaniasis.(Crédito: CDC / DPDx)

Prevención y control

Desinfectantes Hipoclorito sódico al 1%, etanol al 70%, glutaraldehido al 2%, formaldehido.

Inactivación física Se inactiva por autoclave a 121ºC durante 15minutos, aunque muere a menor temperatura, entre los 50 y 60ºC.

Antimicrobianos Compuestos que contienen antimonio pentavalente: estibogluconato de sodio y antimoniato de meglumina. Anfotericina B, pentamidina.

Observación microscopica (biopcia) por puncion esternalAl microscopio con tincion Giemsa, HE para observar amastigotosCultivo como tecnica auxiliar en medios difasicos de agar sangre con medios McNeal, Nicolle, Novy y Schneider para observar promastigotesLa detección de antígenos y ácidos nucleicos mediante PCR

Diagnostico directo

Distribución geográfica

L. donovani: África, Sur de Asia. L. infantum: Mediterráneo, Oriente Medio, Latinoamérica, partes de Asia. L. chagasi: América del Sur

Chiapas, Puebla y Guerrero (la cuenca del Balsas

Prevención-Control de vectores- Proteccion individual- Control de reservorios- Vacunaci’on

Literatura consultada

• Uribarren Berrueta Teresa. «GIARDIASIS o GIARDIOSIS». Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. [Internet]. (Fecha de consulta: 12/02/2015).

• Animal disease factsheets; Leishmaniasis (cutánea y visceral); The Center for Food Security and Public Health; Iowa State University, Ames, IA, USA, 2009.

• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html• http://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/• https://prezi.com/vmzngdy6vo4g/leishmania/• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/

Literatura consultada• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/generalidades.html• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/apcomplexa.html• http://www.cdc.gov/parasites/• http://tolweb.org/Apicomplexa/2446• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/• http://images.slideplayer.es/.jpg• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/strongyloidosis.html• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trichuriosis.html• http://www.cdc.gov/parasites/strongyloides/• http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/• http://medicina.udea.edu.co/parasitologia/Nematoda.html• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html• http://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/• https://prezi.com/vmzngdy6vo4g/leishmania/• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/• Uribarren Berrueta Teresa. «GIARDIASIS o GIARDIOSIS». Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.

[Internet]. (Fecha de consulta: 12/02/2015).• Animal disease factsheets; Leishmaniasis (cutánea y visceral); The Center for Food Security and Public Health; Iowa State University, Ames, IA,

USA, 2009. • Club de Informática Médica y Telemedicina (Universidad de Panamá). Strongyloides stercolaris Larva filariforme. Telmeds.org [publicada en

línea]. 2009(10). [citado 01 de Jul de 2015].• lub de Informática Médica y Telemedicina (Universidad de Panamá). Trichuris trichiura Esticosoma. Telmeds.org [publicada en línea]. 2009(10).

[citado 01 de Jul de 2015]. • ZOONOSIS Y ENFERMEDADES TRANSMISIBLES COMUNES AL HOMBRE Y A LOS ANIMALES 2003, 3ed, Volumen III, ORGANIZACIÓN

PANAMERICANA DE LA SALUD, Oficina Sanitaria Panamericana, NW Washington, DC, EUA