PANORAMA ACTUAL DE LA PANORAMA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

Dr. Sergio Roberto Fausto Ovando

Asociación Guatemalteca de Cardiología

Guatemala, 14 de agosto 2012

Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

Enfermedad parasitaria tropical, causada por un protozoario Enfermedad parasitaria tropical, causada por un protozoario flagelado: flagelado: Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

Mal de ChagasTripanosomiasis

brasileñaTripanosomiasis

americana

Tryatoma infectans

Reservorio natural

Vector

Trypanosoma cruzi

HISTORIAHISTORIA

Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas, nacido en la ciudad de Oliveira estado de Minas Geraes, fue un importante epidemiólogo de la época y se destaco en sus estudios sobre malaria en 1903.

Fue invitado a trabajar al Fue invitado a trabajar al Instituto “Osvaldo Cruz” en Rio Instituto “Osvaldo Cruz” en Rio de Janeiro. (peste bubonica).de Janeiro. (peste bubonica).

Describió el primer caso de Describió el primer caso de tripanosomiasis aguda en tripanosomiasis aguda en personas.personas.

Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas

1.879 – 1.934

No hay mal de dure 100 años…No hay mal de dure 100 años…

1909-1919.1909-1919. Etapa fundamental, que incluye todas las  Etapa fundamental, que incluye todas las publicaciones de Carlos Chagas y el reconocimiento internacional publicaciones de Carlos Chagas y el reconocimiento internacional de sus hallazgos. Se reconoce al agente etiológico y a la de sus hallazgos. Se reconoce al agente etiológico y a la enfermedad, pero no a toda la población que la padece.enfermedad, pero no a toda la población que la padece.

1919-1929.1919-1929. Descrédito debido, al menos en parte, al error de  Descrédito debido, al menos en parte, al error de confundir las manifestaciones de la enfermedad con el confundir las manifestaciones de la enfermedad con el hipotiroidismo endémico. Desaparecen las publicaciones sobre el hipotiroidismo endémico. Desaparecen las publicaciones sobre el tema.tema.

1929-1939.1929-1939. La enfermedad atribuida al Dr. Salvador Mazza, quien  La enfermedad atribuida al Dr. Salvador Mazza, quien amplía los estudios a un gran número de casos por primera vez.amplía los estudios a un gran número de casos por primera vez.

1940-1950.1940-1950. Reconocimiento de la etapa aguda y de los  Reconocimiento de la etapa aguda y de los mecanismos de infección de la tripanosomiasis americana. El mecanismos de infección de la tripanosomiasis americana. El énfasis se centra en la necesidad de eliminar el insecto vector.énfasis se centra en la necesidad de eliminar el insecto vector.

No hay mal de dure 100 años…No hay mal de dure 100 años… 1950-1960.1950-1960. Valoración epidemiológica del problema sanitario,  Valoración epidemiológica del problema sanitario,

generado a partir de estudios epidemiológicos de campo y de la generado a partir de estudios epidemiológicos de campo y de la utilización del ECG como herramienta para distinguir entre salud y utilización del ECG como herramienta para distinguir entre salud y enfermedad. Se toman medidas concretas para contrarrestarla.enfermedad. Se toman medidas concretas para contrarrestarla.

1960-1980.1960-1980. Fundación de institutos especializados, campañas de  Fundación de institutos especializados, campañas de prevención y educación y avances en el tratamiento farmacológico prevención y educación y avances en el tratamiento farmacológico antiparasitario.antiparasitario.

1980-1990.1980-1990. Descrédito del tratamiento para la fase crónica y  Descrédito del tratamiento para la fase crónica y consolidación de las medidas para eliminar el insecto vector.consolidación de las medidas para eliminar el insecto vector.

1990-2009.1990-2009. Marcada reducción del número de investigaciones  Marcada reducción del número de investigaciones clínicas y farmacológicas, con un creciente auge de la investigación clínicas y farmacológicas, con un creciente auge de la investigación básica, la biología molecular y genética aplicadas a la enfermedad básica, la biología molecular y genética aplicadas a la enfermedad de Chagas. Reconsideración del tratamiento antiparasitario para la de Chagas. Reconsideración del tratamiento antiparasitario para la etapa crónica y eliminación, al menos transitoria, del insecto vector etapa crónica y eliminación, al menos transitoria, del insecto vector en algunos países.en algunos países.

Que hay de nuevo en los últimos 10 Que hay de nuevo en los últimos 10 años sobre el mal de Chagas?años sobre el mal de Chagas?

70% de los trabajos de investigación fueron 70% de los trabajos de investigación fueron básicos/experimentales (1.401 de 1.899 trabajos) básicos/experimentales (1.401 de 1.899 trabajos)

80% se publicaron en revistas de países sin la 80% se publicaron en revistas de países sin la endemia (1.488 de 1.899 trabajos)endemia (1.488 de 1.899 trabajos)

Enfermedad sigue aún vigente e incluso muestra Enfermedad sigue aún vigente e incluso muestra

una tendencia a la globalización?una tendencia a la globalización?

Viotti R, Vigliano C, Álvarez MG. El impacto de las condiciones socioeconómicas sobre la evolución de la enfermedad de Chagas crónica. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1224-32

Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas EpidemiologíaEpidemiología

– OOrganización rganización MMundial de la undial de la SSalud:alud:

La población en America Latina La población en America Latina que vive en áreas endémicas para que vive en áreas endémicas para enfermedad de Chagas es de 90 enfermedad de Chagas es de 90 millones de personas, millones de personas,

16 a 18 millones están infectadas.16 a 18 millones están infectadas.

De las cuales mueren unas 50.000. De las cuales mueren unas 50.000.

La enfermedad aparece La enfermedad aparece mayoritariamente en las regiones mayoritariamente en las regiones rurales más pobres.rurales más pobres.

3ª enfermedad parasitaria más 3ª enfermedad parasitaria más

importante del mundoimportante del mundo

Marin-Neto J. A., Rassi A. Jr. Actualización sobre la cardiopatía de la enfermedad de Chagas en el primer centenario de su descubrimiento. Rev Esp Cardiol. 2009;

62(11): 1211-6

Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

Infección por Infección por T. cruzi.T. cruzi.

– Cambio en el Cambio en el perfil epidemiológicoperfil epidemiológico:: Introducción del parásito en comunidades Introducción del parásito en comunidades

periurbanasperiurbanas

Número creciente de casos en zonas no Número creciente de casos en zonas no endémicas por el aumento de movimientos endémicas por el aumento de movimientos migratorios de la población.migratorios de la población.

Resistencia a insecticidas de algunas Resistencia a insecticidas de algunas especies de triatóminos.especies de triatóminos.

Marin-Neto J. A., Rassi A. Jr. Actualización sobre la cardiopatía de la enfermedad de Chagas en el primer centenario de su descubrimiento. Rev Esp Cardiol. 2009;

62(11): 1211-6

Infección por Infección por T. cruziT. cruzi: Forma : Forma enzoonótica a antropozoonosis enzoonótica a antropozoonosis generalizada.generalizada.

Diseminación de múltiples Diseminación de múltiples habitat selváticos.habitat selváticos.

Consecuencias negativas de la Consecuencias negativas de la deforestación.deforestación.

El problema se complica con la El problema se complica con la identificación en Brasil y identificación en Brasil y México de al menos ocho México de al menos ocho especies vectoras secundarias especies vectoras secundarias capaces de invadir las capaces de invadir las

viviendas y con la detección de viviendas y con la detección de una resistencia de los vectores una resistencia de los vectores a los actuales insecticidas a los actuales insecticidas piretroidespiretroides

Según Informe Final del Proyecto Según Informe Final del Proyecto de Control de la Enfermedad de de Control de la Enfermedad de Chagas del Ministerio de Salud y la Chagas del Ministerio de Salud y la Agencia de Cooperación Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA), Internacional del Japón (JICA), para controlar y erradicar la para controlar y erradicar la enfermedad de Chagas.enfermedad de Chagas.

Estimo que más de 250 mil Estimo que más de 250 mil personas están infectadas con la personas están infectadas con la enfermedad de Chagas y más de 2 enfermedad de Chagas y más de 2 millones con riesgo de infectarse millones con riesgo de infectarse en Guatemala en diez en Guatemala en diez departamentos. departamentos.

Entre los hallazgos del proyecto se Entre los hallazgos del proyecto se destaca que los departamentos con destaca que los departamentos con mayor riesgo son, Alta y Baja mayor riesgo son, Alta y Baja Verapaz, Huehuetenango, Quiché, Verapaz, Huehuetenango, Quiché, El Progreso, Jalapa, Jutiapa, El Progreso, Jalapa, Jutiapa, Zacapa, Santa Rosa y Chiquimula.Zacapa, Santa Rosa y Chiquimula.

J. Nakamura, Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA) JUNIO/ 2012

Anteriormente se Anteriormente se consideraba que estaba consideraba que estaba relacionada directamenterelacionada directamente

con la pobreza y se con la pobreza y se encontraba únicamente en encontraba únicamente en zonas rurales y periferia de zonas rurales y periferia de las ciudades. Sin embargo, las ciudades. Sin embargo, en los años 70 y 80, debido en los años 70 y 80, debido a la migración de las zonas a la migración de las zonas rurales a las urbanas, las rurales a las urbanas, las características características epidemiológicas de la epidemiológicas de la enfermedad cambiaron.enfermedad cambiaron.

España: 68.000 personas. Transmisión madre-hijo (7.3%)

EEUU: 80.000-120.000 personas

Se considera como principales Se considera como principales insectos vectores en México a:insectos vectores en México a:Triatoma barberi, Triatoma barberi,

T. dimidiata, T. dimidiata,

T. gearslaeckeri, T. gearslaeckeri,

T.longipennis, T.longipennis,

T. mazzotti, T. mazzotti,

T. mexicana, T. mexicana,

T. pallidipennis, T. pallidipennis,

T. phyllosoma, T. phyllosoma,

T. picturataT. picturata. .

Otros transmisores: Otros transmisores: 

Panstrongylus Panstrongylus sppspp., Rhodnius ., Rhodnius

prolixusprolixus. .

Mapa de México que muestra la densidad de triatominos. Mapa de México que muestra la densidad de triatominos. Imagen: Víctor Sánchez-Cordero, Instituto de Biología, UNAM. Imagen: Víctor Sánchez-Cordero, Instituto de Biología, UNAM. En: Gaceta UNAM, 31 de enero, 2011. p. 8.En: Gaceta UNAM, 31 de enero, 2011. p. 8.

Los vectores como la chinche, Los vectores como la chinche, que viven en espacios que viven en espacios desaseados de las viviendas o desaseados de las viviendas o bodegas son infectados bodegas son infectados después de picar a un animal o después de picar a un animal o persona que ya padece la persona que ya padece la enfermedad. enfermedad.

Problema de salud publica Problema de salud publica relacionado con pobreza y relacionado con pobreza y condiciones socioculturales.condiciones socioculturales.

CICLO DE VIDACICLO DE VIDA

Vias de transmisiónVias de transmisión

Vectorial (Selvático y domestico)Vectorial (Selvático y domestico) TransfusionalTransfusional TransplacentarioTransplacentario Transplante de órganosTransplante de órganos Accidentes de laboratorioAccidentes de laboratorio Ingestión de alimentos contaminados.Ingestión de alimentos contaminados.

Fase Aguda.Fase Aguda.

Asintomática en Asintomática en aproximadamente el 70% de los aproximadamente el 70% de los infectados. Más frecuente en infectados. Más frecuente en niños. niños. La incubación es de unos 14 La incubación es de unos 14 días y la duración del cuadro días y la duración del cuadro oscila entre 6 - 8 semanas.oscila entre 6 - 8 semanas.

Se caracteriza por alta Se caracteriza por alta parasitemia e invasión tisular parasitemia e invasión tisular multiparenquimatosa. multiparenquimatosa. 

Durante los primeros 15 días Durante los primeros 15 días puede presentarse el llamado puede presentarse el llamado "chagoma de inoculación“ Maza "chagoma de inoculación“ Maza Romaña.Romaña.

Perspectivas actuales respecto a la patogenia Perspectivas actuales respecto a la patogenia y la fisiopatología de la miocardiopatía y la fisiopatología de la miocardiopatía

crónica de Chagascrónica de Chagas

Mecanismos patogénicos en el desarrollo Mecanismos patogénicos en el desarrollo de la cardiopatía chagasica crónica:de la cardiopatía chagasica crónica:

Degeneración del sistema nervioso autónomo.Degeneración del sistema nervioso autónomo. Alteraciones en la microvasculatura cardiaca.Alteraciones en la microvasculatura cardiaca. Daño directo del parasito a la miofibrilla.Daño directo del parasito a la miofibrilla. Lesión miocardica mediada por el sistema inmune.Lesión miocardica mediada por el sistema inmune.

Perspectivas actuales respecto a la patogenia Perspectivas actuales respecto a la patogenia y la fisiopatología de la miocardiopatía y la fisiopatología de la miocardiopatía

crónica de Chagascrónica de Chagas

La miocardiopatía crónica es la La miocardiopatía crónica es la manifestación más grave de la manifestación más grave de la enfermedad de Chagas, es una forma enfermedad de Chagas, es una forma inflamatoria de miocardiopatía dilatada inflamatoria de miocardiopatía dilatada que conduce a una amplia fibrosis que conduce a una amplia fibrosis cardiaca.cardiaca.

Notable despoblación neuronal asociada Notable despoblación neuronal asociada a una regulación anormal del sistema a una regulación anormal del sistema autónomo cardiaco.autónomo cardiaco.

Fases iniciales de la enfermedad se ha Fases iniciales de la enfermedad se ha demostrado también una denervación demostrado también una denervación simpática en el nodo sinusal y en simpática en el nodo sinusal y en regiones miocárdicas, teniendo en cuenta regiones miocárdicas, teniendo en cuenta el notable predominio del deterioro el notable predominio del deterioro parasimpático.parasimpático.

Daño directo por el parasito,Daño directo por el parasito, degeneracion de las células de Schwann, degeneracion de las células de Schwann, daño mediado por mecanismo daño mediado por mecanismo

autoinmune.autoinmune.

Fibrosis extensa de las fibras miocardicas

Pseudoqustes de amastigotes en Chagas Agudo. Marin-Neto JA, Cunha-Neto E, Maciel BC, Simões MV. Pathogenesis of chronic Chagas heart disease. Circulation. 2007;115:1109-23

Debido a la demostración de una denervación simpática en el nodo sinusal y en regiones miocárdicas, con un notable predominio del deterioro parasimpático, la teoría neurogénica de Köberle ha propuesto que un desequilibrio autonómico de larga duración daría lugar a una miocardiopatía inducida por catecolaminas.

Las alteraciones neurogénicas pueden contribuir a desencadenar arritmias malignas y muerte súbita y alterar el control de la microcirculación coronaria.

Köberle F. Chagas’ heart disease and Chagas’ syndromes: the pathology of American trypanosomiasis. Adv Parasitol. 1968;6:63-116.

La presencia de daño miocárdico La presencia de daño miocárdico segmentario (aneurisma apical) o segmentario (aneurisma apical) o disfunción ventricular sistólica disfunción ventricular sistólica izquierda se acompañó de una izquierda se acompañó de una mortalidad cercana al 60% a 4 mortalidad cercana al 60% a 4 años. años.

La enfermedad de Chagas crónica La enfermedad de Chagas crónica puede llevar al desarrollo de puede llevar al desarrollo de cardiopatía en el 30% de los cardiopatía en el 30% de los afectados, mientras que el 70% de afectados, mientras que el 70% de ellos permanecerá sin ellos permanecerá sin manifestaciones de enfermedad. manifestaciones de enfermedad.

La lenta evolución de la miocarditis La lenta evolución de la miocarditis crónica ha llevado a considerar que crónica ha llevado a considerar que los pacientes sin manifestaciones los pacientes sin manifestaciones están en la etapa indeterminada. están en la etapa indeterminada.

Hagar JM, Rahimmtoola SH. Chagas' Heart disease in the United States. N Engl J Med. 1991;325:763-8.

Reactividad anormal en los estímulos Reactividad anormal en los estímulos vasoconstrictores y vasodilatadores.vasoconstrictores y vasodilatadores.

Lesión isquémica y fibrosis del Lesión isquémica y fibrosis del miocardio probablemente participe miocardio probablemente participe en la génesis de los síntomas de tipo en la génesis de los síntomas de tipo anginoso, alteraciones anginoso, alteraciones electrocardiográficas y defectos de electrocardiográficas y defectos de perfusión en pacientes con perfusión en pacientes con enfermedad de Chagas con arterias enfermedad de Chagas con arterias coronarias angiográficamente coronarias angiográficamente normales.normales.

Alteraciones microvasculares causan Alteraciones microvasculares causan una perfusión de baja presión e una perfusión de baja presión e isquemia en los límites de las zonas isquemia en los límites de las zonas irrigadas por las arterias coronarias irrigadas por las arterias coronarias lo que da lugar a la formación de las lo que da lugar a la formación de las lesiones aneurismáticas lesiones aneurismáticas características en dos localizaciones características en dos localizaciones principales: el vértice y la pared principales: el vértice y la pared posterior basal del ventrículo posterior basal del ventrículo izquierdo.izquierdo.

Teorias sobre la patogenia de la MCCTeorias sobre la patogenia de la MCC

Múltiples células del corazón se llenó con formas amastigotes del parásito Múltiples células del corazón se llenó con formas amastigotes del parásito Consenso respecto a que la persistencia Consenso respecto a que la persistencia del parásito y la respuesta inmunitaria, del parásito y la respuesta inmunitaria, desempeñan un papel central en la desempeñan un papel central en la patógena de la MCC.patógena de la MCC.

La inmunohistoquímica y PCR han La inmunohistoquímica y PCR han mostrado una mostrado una

clara correlación topográfica de los clara correlación topográfica de los antígenos de T. cruzi o el ADN del antígenos de T. cruzi o el ADN del parásito con las alteraciones parásito con las alteraciones inflamatorias en las lesiones crónicas;inflamatorias en las lesiones crónicas;

La reducción de la carga del parásito La reducción de la carga del parásito

mediante un tratamiento etiológico mediante un tratamiento etiológico atenúa la lesión orgánica en el ser atenúa la lesión orgánica en el ser humano y en los animales infectados humano y en los animales infectados experimentalmente por T. cruzi; experimentalmente por T. cruzi;

Los tratamientos inmunosupresores y Los tratamientos inmunosupresores y

los estados de inmunodeficiencia suelen los estados de inmunodeficiencia suelen agravar la respuesta inflamatoriaagravar la respuesta inflamatoria..

Dr A R L Teixeira/Chagas Postgrad Med J 2006;82:788-798 

Múltiples células del corazón llenó con formas amastigotes del parásito

La miocarditis en el corazón de un paciente con enfermedad de Chagas. La infiltración y la adherencia de las células mononucleares 

Predicción de insuficiencia cardiaca y mortalidad Predicción de insuficiencia cardiaca y mortalidad por miocardiopatía crónica chagásica.por miocardiopatía crónica chagásica.

Clase funcional III o IV de la NYHA Clase funcional III o IV de la NYHA (5 puntos)(5 puntos)

Cardiomegalia Cardiomegalia (5 puntos)(5 puntos)

Disfunción sistólica ecocardiográfica del Disfunción sistólica ecocardiográfica del VI VI (3 puntos)(3 puntos)

Taquicardia ventricular no sostenida en Taquicardia ventricular no sostenida en Holter de 24 hrs. Holter de 24 hrs. (3 puntos)(3 puntos)

Bajo voltaje del QRS Bajo voltaje del QRS electrocardiográfico electrocardiográfico (2 puntos)(2 puntos)

Sexo masculino Sexo masculino (2 puntos).(2 puntos).

Mortalidad a 10 años.Mortalidad a 10 años. Bajo riesgo (0 a 6 puntos) 10%Bajo riesgo (0 a 6 puntos) 10%

Riesgo intermedio (7 a 11 puntos) 44%Riesgo intermedio (7 a 11 puntos) 44%

Alto riesgo (12 a 20 puntos). 84%Alto riesgo (12 a 20 puntos). 84%

Acquatella H. Predicción de insuficiencia cardiaca y mortalidad por miocardiopatía crónica chagásica Rev Esp Cardiol. 2008;61(2):105-7 1

TRATAMIENTOTRATAMIENTO BENZNIDAZOLEBENZNIDAZOLE Antes Rochagan y Radanil; 100 mg por comprimido Antes Rochagan y Radanil; 100 mg por comprimido

Roche Pharmaceuticals. Roche Pharmaceuticals. Lafepe, Laboratorio del gobierno de Brasil Producción Lafepe, Laboratorio del gobierno de Brasil Producción

local.local.

NIFURTIMOXNIFURTIMOX Lampit 120 mg fue interrumpido en 1997 por Bayer Lampit 120 mg fue interrumpido en 1997 por Bayer

Pharmaceuticals Corporation, en Argentina, por falta de Pharmaceuticals Corporation, en Argentina, por falta de demanda percibida.demanda percibida.

En el año 2002 la producción se reinició en El Salvador En el año 2002 la producción se reinició en El Salvador

para el tratamiento de Trypanosoma gambiensis inducida para el tratamiento de Trypanosoma gambiensis inducida por la enfermedad del sueño en África.por la enfermedad del sueño en África.

Desafortunadamente, ninguno de los fármacos está disponible en Desafortunadamente, ninguno de los fármacos está disponible en presentaciones pediatricas.presentaciones pediatricas.

Se han reportado mayor incidencia de linfomas en animales de Se han reportado mayor incidencia de linfomas en animales de experimentación con el uso de pesar de benznidazol y el nifurtimox debido a experimentación con el uso de pesar de benznidazol y el nifurtimox debido a potencial mutagénico. potencial mutagénico.

Alopurinol e itraconazol resultados infructuosos.Alopurinol e itraconazol resultados infructuosos.

Fármacos más recientes, tales como posaconazol, ravuconazole y TAK-187, Fármacos más recientes, tales como posaconazol, ravuconazole y TAK-187, de 38 años no han sido clínicamente probado, a pesar de los datos de 38 años no han sido clínicamente probado, a pesar de los datos preclínicos prometedores.preclínicos prometedores.

Por la hipotesis de autoinmunidad del Chagas muchos países no administran Por la hipotesis de autoinmunidad del Chagas muchos países no administran medicamentos antiparasitarios en fase crónica reservándolos solo a fase medicamentos antiparasitarios en fase crónica reservándolos solo a fase aguda.aguda.

  Benznidazol (BNL)Benznidazol (BNL)- Adultos: 5 mg/kg diarios durante 30 a - Adultos: 5 mg/kg diarios durante 30 a 60 días. 60 días. Niños: Hasta 10 mg/kg diarios durante 60 días.Niños: Hasta 10 mg/kg diarios durante 60 días.

Nifurtimox (NFX)Nifurtimox (NFX) - Adultos: 8-10 mg/kg diarios durante  - Adultos: 8-10 mg/kg diarios durante 60-90 días. 60-90 días. Niños: Hasta 15 mg/kg diarios durante 60 días.Niños: Hasta 15 mg/kg diarios durante 60 días.

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLINICOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

Challenges and opportunities for primary, secondary,and tertiary prevention of Chagas’ disease

Desafíos y oportunidades en la prevención de la Desafíos y oportunidades en la prevención de la enfermedad de Chagasenfermedad de Chagas

Challenges and opportunities for primary, secondary,and tertiary prevention of Chagas’ disease

Quizá debemos recurrir a una frase hecha: Quizá debemos recurrir a una frase hecha:

“ “ Chagas es una enfermedad de los pobres “Chagas es una enfermedad de los pobres “

También cabe preguntarse: También cabe preguntarse:

¿Para quienes se investiga? ¿Para quienes se investiga?

¿Se evalúan los objetivos de los programas ¿Se evalúan los objetivos de los programas

anti-Chagas? anti-Chagas?

¿Qué importancia dan las sociedades científicas a la ¿Qué importancia dan las sociedades científicas a la

enfermedad de Chagas?enfermedad de Chagas?

¿Son insuficientes los ¿Son insuficientes los recursos para investigación recursos para investigación o son insuficientes las o son insuficientes las condiciones condiciones socioeconómicas de las socioeconómicas de las personas que la padecen?personas que la padecen?

    Los enfermos con Chagas tienen escasos medios y además no reclaman por falta de educación y “peso social” para generar o exigir soluciones.

ConclusionesConclusiones

La enfermedad de Chagas es problema La enfermedad de Chagas es problema importante en la morbimortalidad en importante en la morbimortalidad en America Latina.America Latina.

Siendo una zoonosis es imposible Siendo una zoonosis es imposible erradicar la enfermedad y en paises erradicar la enfermedad y en paises como el nuestro nos queda diseñar como el nuestro nos queda diseñar campañas para combatir a los vectores y campañas para combatir a los vectores y mejorar las condiciones de vida.mejorar las condiciones de vida.

A nivel nacional el grupo de pacientes en A nivel nacional el grupo de pacientes en fase indeterminada lo tenemos muchas fase indeterminada lo tenemos muchas veces ignorado.veces ignorado.

¿Cuando fue la ultima vez que pidieron un ¿Cuando fue la ultima vez que pidieron un test para Chagas en un paciente test para Chagas en un paciente aparentemente sano residente en una aparentemente sano residente en una endémica de nuestro país?endémica de nuestro país?

Gracias por su atención.Gracias por su atención.

El tratamiento etiológico en la MCC establecida se está El tratamiento etiológico en la MCC establecida se está examinando científicamente en la actualidad en el proyecto examinando científicamente en la actualidad en el proyecto BENznidazole Evaluation For Interrupting Trypanosomiasis BENznidazole Evaluation For Interrupting Trypanosomiasis (BENEFIT) Hasta el 24 de julio de 2009, se ha incluido en el (BENEFIT) Hasta el 24 de julio de 2009, se ha incluido en el ensayo BENEFIT a unos 1.700 pacientes en Argentina, ensayo BENEFIT a unos 1.700 pacientes en Argentina, Bolivia, Brasil y Colombia, y se les ha asignado Bolivia, Brasil y Colombia, y se les ha asignado aleatoriamente y a doble ciego a tratamiento con aleatoriamente y a doble ciego a tratamiento con benznidazol o a placebo. Se realizará un seguimiento benznidazol o a placebo. Se realizará un seguimiento durante un periodo medio de 5 añosdurante un periodo medio de 5 años

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas en las El diagnóstico de la enfermedad de Chagas en las fases indeterminada y crónica se basa en la fases indeterminada y crónica se basa en la detección de anticuerpos específicos detección de anticuerpos específicos contra contra Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi por medio de pruebas  por medio de pruebas serológicas (test de inmunofluorescencia, serológicas (test de inmunofluorescencia, hemoaglutinación indirecta y ensayo hemoaglutinación indirecta y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas —ELISA—). inmunoabsorbente ligado a enzimas —ELISA—). 

La negativización completa de la serología durante La negativización completa de la serología durante la evolución es el principal criterio de cura y un la evolución es el principal criterio de cura y un indicador pronóstico de evolución favorable.indicador pronóstico de evolución favorable.