PAIN & NEURALGIAPAIN & NEURALGIA

YUNELDI ANWARBagian Neurologi FK-USU/

RSUP H. Adam Malik Medan

DEFINISI NYERIDEFINISI NYERI

Pengalaman sensorik dan emosional yang

tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan,

Pengalaman sensorik dan emosional yang

tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan,tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan,

baik aktual maupun potensial, atau yang

tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan,

baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.

Jenis-jenis nyeri

NyeriNociceptik

Nyeri Psikogenik

Nyeri Neuropatik

Nyeri Idiopatik

NyeriSomatik

NyeriViseral Sentral Perifer

ReferredPainPain

Klasifikasi NyeriKlasifikasi NyeriM t kt N i k t & k ikMenurut waktu Nyeri akut & kronik

N Y E R IMenurut patofisiologinya :

Nyeri fisiologikNyeri klinis

N Y E R I

Nyeri klinis1. Nyeri nosiseptif2. Nyeri neuropatik

• Perifer• Sentral

3. Nyeri psikogenik / idiopatik y p g p

Nyeri Akut >< KronikNyeri Akut >< KronikyyKarakteristik Nyeri Akut Nyeri KronikPenyebab Biasanya

diketahuiSeringkali tidak diketahui.

Durasi Durasi singkat

Berlangsung minimal 3-6 bulan setelah kelainansingkat bulan setelah kelainan patologik asal sembuh.Berlangsung melebihi batas waktu wajar penyembuhan.

Definisi NyeriDefinisi Nyeriyy• Nyeri Fisiologik

Nyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang tidak menimbulkan

• Nyeri FisiologikNyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang tidak menimbulkan kerusakan jaringan

• Nyeri Nosiseptif / Nyeri inflamasikerusakan jaringan

• Nyeri Nosiseptif / Nyeri inflamasiNyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang menimbulkan kerusakan jaringan

• Nyeri Neuropatik

Nyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang menimbulkan kerusakan jaringan

• Nyeri NeuropatikNyeri NeuropatikNyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada sistem saraf

Nyeri NeuropatikNyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada sistem saraf

• Nyeri Psikogenik/Nyeri FungsionalNyeri di mana faktor psikogenik dominan, tanpa kerusakan jaringan d i t f b i b b

• Nyeri Psikogenik/Nyeri FungsionalNyeri di mana faktor psikogenik dominan, tanpa kerusakan jaringan d i t f b i b bdan sistem saraf sebagai penyebab dan sistem saraf sebagai penyebab

Nyeri Nosiseptif >< NeuropatikNyeri Nosiseptif >< NeuropatikNyeri Nosiseptif NeuropatikNyeri Nosiseptif Neuropatik

Tipe campuranNyeri nosiseptif Nyeri neuropatikTipe campuranTimbul akibat kombinasi trauma primer atau efek

Nyeri nosiseptifDisebabkan oleh aktivitas jalur saraf akibat stimulus yang

Nyeri neuropatikDiawali/disebabkan oleh lesi primer/ disfungsi susunan sarafp e atau e e

sekundera bat st u us ya gpotensial merusak jaringan

susu a sa a

Sakit kepala

Nyeri pasca operasi

Sickle cell crisis

Artritis Neuralgia post herpes

Radikulopati menyertai Neuralgia

p(headache)

Nyeri punggung bawah mekanik

crisis Low Back Pain

Polineuropati distal (mis. DM, HIV)Nyeri Kanker Neuropatik

Neuralgia trigeminal

Trauma olahraga

Polineuropati distal (mis. DM, HIV)

Korteks SensoriKorteks Sensori

Talamus

Lemniskus Medialis

Talamus

Lemniskus Medialis

TraktusKornu posterior

Traktus spinotalamikus lateralis

N i li

Ganglion dorsalis

Radiks dorsalis

Nervus spinalis

Reseptor nyeri (Nosiseptor)

Nyeri nosiseptikNyeri neuropatik

Jaras penyaluran rasa nyeri

peripheral

GabapentinGabapentin

Serabut Serabut –– serabut aferen nyeri periferserabut aferen nyeri perifer

Serabut Chalus tidak bermielinhalus, tidak bermielindiameter 0,4 – 1,1 umk h 0 5 2 /kecepatan hantaran 0,5 – 2 m /secresposible throbbing,aching,burning sensasi

Serabut A – deltatipis bermielintipis, bermielindiameter 1,0 – 5 umk t h t 5 30 /kecepatan hantaran 5 – 30 m / secmenghasilkan sensasi yang tajam

Terminasi perifer daripada aferent nyeri primer ini pada, atau receptor, adalah pada free nerve ending di k lit d l ikulit dan organ-organ lain.

Serabut halus C da A delta ini sangat respons terhadap stimulus noksiousterhadap stimulus noksious.

Serabut aferent perifer ini mempunyai sel body dalam radik gang dorsalis; hubungan central melaluidalam radik gang dorsalis; hubungan central melalui radik dorsalis kornu dorsalis med spinalis ( atau kasus nyeri kranial pada inti saraf trigeminal kornu d li d l i )dorsalis medularis)

Stimulus yg membangkitkan nyeriStimulus yg membangkitkan nyeri

Kulit injury jaringan ok tusukan, sayatan, d di ipanas dan dingin

Lambung/usus inflamasi mukosa, spasma t t l l k totot polos, perlengketan

Otot-otot lurik iskemikO kl l k k iOtot skletal kontraksi terus menerusOtot jantung iskemikSendi inflamasi, saline hipertonikArteri distensi, pulsasi berlebihanPereganagan arteri dan mening (sakit kepala)

Distribusi dermatom serabutDistribusi dermatom serabut--serabut nyeriserabut nyeriserabut nyeriserabut nyeri

Wajah & bhg depan kepala ----- N VWajah & bhg depan kepala ----- N VBelakang kepala ----------------- C 2L h C 3Leher ------------------------------- C 3Pundak ----------------------------- C 4Bahu ------------------------------- C 5Lengan bawah radial/ibu jari --- C 6Telunjuk & jari tengah ----------- C 7Lengan bawah ulnar/kelingking – C 8 & T1g g g

Distribusi dermatomDistribusi dermatomPutting susu ----------------------- Th 5P sat Th 10Pusat ------------------------------- Th 10Sela paha -------------------------- L 1Sisi medial lutut ------------------ L 3Ibu jari kaki ----------------------- L 5Jari kaki ke 5 ---------------------- S 1Paha belakang -------------------- S 2gGenito anal ----------------------- S 2,3,4Visceral intra torakal ---------- Th 1 – 4Visceral intra torakal Th 1 4Upper abdominal organ ------- Th 6 - 8

The Process of PainThe Process of Pain

The process of pain four phases :1. Transduction2. Transmission3. Perception4 Modulation4. Modulation

TransductionTransduction

Conversion of chemical information at cellular level electrical inpulses that move ptoward the spinal cordBegins when injured cells release chemicalsBegins when injured cells release chemicals such as prostaglandin, Substance P, bradykinin histamin and glutamat excitebradykinin, histamin, and glutamat excite nociceptor in the skin, bone, joints, muscles, and internal organsand internal organs

TransmissionTransmission

The phase during wich stimuli move from the peripheral nervous system brainOccurs when peripheral nociceptor form synapses with neurons within the spinal cord that carry pain i l i f d l fib ( d linpulses via fast and slow nerve fibers ( A delta and C fiber ).With th h l f b t P i i lWith the help of substance P, pain impulses move

higher level in the brain RAS, thalamus, cerebral cortex and limbic systemcerebral cortex and limbic system.

TransmissionTransmission

When pain impulses reach the thalamus two responses occursFirst the thalamus transmits the message to the cortex, where the location and severity of the injury are identifiedSecond it notifies the nociceptor that the message has been received and that continued transmission is no longer necessary.

PerceptionPerceptionOccurs when the pain threshold (point at wich sufficient pain transmitting stimuli reach the brain) is reachedreached.Pain thresold tend to be the same among healthy people, but each person tolerates the sensation ofpeople, but each person tolerates the sensation of pain diffrentlyPain tolerance (amount of pain a person endures) is influence by genetics, behaviors (culture,gender,age) and other biopsychosocially anxiety level, past pain experiences and emotional dispotitionpain experiences, and emotional dispotition

ModulationModulation

The last phase of pain impulse transmission during wich the brain interacts with the spinal g pnerves in a donward fashion to subsequently alter the pain experience.p pAt this point, the release of pain-inhibiting neurochemicals reduces the painful sensationneurochemicals reduces the painful sensation ( endogenous opioids, GABA).

Aδ myelin/fast

Iskemik, SpasmeCedera, dll Kortek

Talamus

Fisiologi Rasa Nyeri

NosiseptorFree nerve

Aδ myelin/fastC unmyelin/slow

Cornu dorsalis

ending

Platelet serotonin

Substanse P GABA, GlycineAdenosine

dorsalis

1Platelet – serotoninMass cell – histamin K, Bradi-

kinin, Prostaglandin

BombesinCholecystokininDynorphinglandin DynorphinEnkephalinNeuropeptideYDll

1. Tranduksi2. Trasmisi3 Persepsi Dll.3. Persepsi

Klasifikasi Nyeri Neuropatik Klasifikasi Nyeri Neuropatik

I Berdasarkan intensitas nyeriI Berdasarkan intensitas nyeriI. Berdasarkan intensitas nyeriII. Berdasarkan penyebab

I. Berdasarkan intensitas nyeriII. Berdasarkan penyebab

III. Berdasarkan lokasiIV Berdasarkan mekanisme

III. Berdasarkan lokasiIV Berdasarkan mekanismeIV. Berdasarkan mekanismeIV. Berdasarkan mekanisme

I. Berdasarkan intensitas nyeriI. Berdasarkan intensitas nyeri

Pengukuran menggunakan skala nyeri Pengukuran menggunakan skala nyeri

1. Numeric Pain Intensity Scale (NPIS)1. Numeric Pain Intensity Scale (NPIS)

g gg yg gg y

1 – 3 Nyeri ringan4 – 6 Nyeri sedang1 – 3 Nyeri ringan4 – 6 Nyeri sedang4 6 Nyeri sedang7 – 10 Nyeri berat

2 Vi l A l S l

4 6 Nyeri sedang7 – 10 Nyeri berat

2 Vi l A l S l2. Visual Analog Scale3. Faces Pain Rating Scale (untuk anak)2. Visual Analog Scale3. Faces Pain Rating Scale (untuk anak)

Visual Analog Scale (VAS)Visual Analog Scale (VAS)Visual Analog Scale (VAS)Visual Analog Scale (VAS)

Numeric Pain Rating Scale (NPRS)Numeric Pain Rating Scale (NPRS)

Faces Pain Rating Scale (untuk anak)Faces Pain Rating Scale (untuk anak)

II. Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab

TraumaBedahSindrom jebakan saraf

InfeksiHerpes zosterInfeksi mononukleosisSindrom jebakan saraf

CRPS jenis IIAmputasi (nyeri fantom/nyeri tungkul)

Infeksi mononukleosisHIVTabesDifteri

Cedera medula spinalisCedera KLL

LepraNyeri

Neuropatik

ToksinObat kemoterapiDefisiensi nutrisi/

p

Obat Arsen, timah, emas, air raksaZat organikMenghir p lem (Gl iffi )

neuropati alkoholikNiasin, tiamin, piridoksin

(Attal N,et al 2000)

Menghirup lem (Glue sniffing)* CRPS = Complex Regional Pain Syndrome

II. Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab

KeganasanKompresifInfiltratif

Kompresi / tekanan Stenosis SpinalInfiltratif

ParaneoplastikIatrogenikMetastatik

Stenosis SpinalSindrom Terowongan KarpalRadikulopati

Nyeri Neuropatik

Gangguan MetabolikDiabetes melitusOtoimun

p

Diabetes melitusUremiaPorfiriaHipotiroidisme

Multipel sklerosis

(Attal N,et al 2000)

Amiloidosis

II. Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab

GenetikKelainan vaskuler / GenetikPenyakit FabryNeuropati sensori herediter

Kelainan vaskuler / iskemiaSLERA herediterRAPoliarteritis nodosaStroke

Lain-lainGBSSiringomieliaNyeri gALSPolineuropati kronik progresif/rekuren

Nyeri Neuropatik

(Attal N,et al 2000)

III. Berdasarkan lokasiIII. Berdasarkan lokasi

1 Nyeri neuropatik sentral1 Nyeri neuropatik sentral1. Nyeri neuropatik sentral

2. Nyeri neuropatik perifer

1. Nyeri neuropatik sentral

2. Nyeri neuropatik perifer

IV. Berdasarkan Mekanisme IV. Berdasarkan Mekanisme (Gejala dan Tanda)(Gejala dan Tanda)(Gejala dan Tanda)(Gejala dan Tanda)

Nyeri Neuropatik

Stimulus-independent i ( i )

Stimulus-evoked pain

y p

pain (nyeri spontan)

K i

Stimulus non-noksius

Stimulus noksiusKontinu

(terus-menerus)

Paroksismal (serangan)

noksius noksius

Alodinia mekanikal

Alodinia termal

Hiperalgesia mekanikal

Hiperalgesia termal

Dinamik Statik Dinamik Statik

Gejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri Neuropatik

((Gejala nyeri diutarakan oleh pasienGejala nyeri diutarakan oleh pasien) ) seperti:seperti:((Gejala nyeri diutarakan oleh pasienGejala nyeri diutarakan oleh pasien) ) seperti:seperti:Stimulus Independent Pain Stimulus Independent Pain Stimulus Independent Pain Stimulus Independent Pain

Rasa terbakar kontinyu Rasa terbakar kontinyu

Nyeri seperti ditusuk, menyentak intermitenNyeri seperti ditusuk, menyentak intermitenintermitenNyeri seperti tersetrumintermitenNyeri seperti tersetrum

Parestesia

Disestesia

Parestesia

DisestesiaDisestesia Disestesia Baron, 2000; Woolf, 1999.Baron, 2000; Woolf, 1999.

Gejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri Neuropatik

(Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan) (Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan) seperti:seperti:(Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan) (Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan) seperti:seperti:Stimulus Evoked Pain Stimulus Evoked Pain Stimulus Evoked Pain Stimulus Evoked Pain

AlodiniaAlodiniaNyeri yang disebabkan oleh stimulus yang secara normal tidak menimbulkan nyeriNyeri yang disebabkan oleh stimulus yang secara normal tidak menimbulkan nyeri

HiperalgesiaR b l bih t h d ti lHiperalgesiaR b l bih t h d ti lRespon yang berlebihan terhadap stimulus yang secara normal menimbulkan nyeriRespon yang berlebihan terhadap stimulus yang secara normal menimbulkan nyeri

MEKANISME NYERI NEUROPATIKMEKANISME NYERI NEUROPATIK

I Mekanisme PeriferI Mekanisme Perifer

MEKANISME NYERI NEUROPATIKMEKANISME NYERI NEUROPATIK

I. Mekanisme Perifer1. Aktivitas ektopik2. Sensitisasi nosiseptor

I. Mekanisme Perifer1. Aktivitas ektopik2. Sensitisasi nosiseptorp3. Interaksi abnormal antar serabut saraf4. Sensitisasi terhadap katekolamin

p3. Interaksi abnormal antar serabut saraf4. Sensitisasi terhadap katekolamin

II. Mekanisme Sentral1 Sensitisasi sentral

II. Mekanisme Sentral1 Sensitisasi sentral1. Sensitisasi sentral2. Disinhibisi3. Reorganisasi struktural

1. Sensitisasi sentral2. Disinhibisi3. Reorganisasi struktural3. Reorganisasi struktural3. Reorganisasi struktural

Nyeri neuropatik: Sindrom multipely p p

• Penderita nyeri neuropatik umumnya • Penderita nyeri neuropatik umumnya mengalami banyak gejala sekaligus (bukan hanya satu). mengalami banyak gejala sekaligus (bukan hanya satu). ( y )

• Hal ini merefleksikan mekanisme nyeri f

( y )

• Hal ini merefleksikan mekanisme nyeri fyang variatif juga.

• Terapi nyeri yang ideal adalah

yang variatif juga.

• Terapi nyeri yang ideal adalah• Terapi nyeri yang ideal adalah berdasarkan mekanisme oleh karena itu perlu polifarmakoterapi

• Terapi nyeri yang ideal adalah berdasarkan mekanisme oleh karena itu perlu polifarmakoterapi

Data on file. Pfizer Inc., New York, NY.

itu perlu polifarmakoterapi.itu perlu polifarmakoterapi.

DIAGNOSISDIAGNOSIS

1 Anamnesis1 Anamnesis

DIAGNOSISDIAGNOSIS

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik- Umum- Neurologik- Umum- Neurologikg- Lokal

3 P ik P ik l ik

g- Lokal

3 P ik P ik l ik3. Pemeriksaan Psikologik

4. Pemeriksaan Penunjang

3. Pemeriksaan Psikologik

4. Pemeriksaan Penunjang4. Pemeriksaan Penunjang4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Nyeri Khusus: Pada Alodinia

Pemeriksaan Nyeri Khusus: Pada AlodiniaPada Alodinia Pada Alodinia

ResponResponCara periksaCara periksaJenis AlodiniaJenis AlodiniaRasa n eri t mp lRasa n eri t mp lT k i dT k i dM k i t tiM k i t ti Rasa nyeri tumpul Rasa nyeri tumpul (dull pain)(dull pain)

Rasa nyeri tajamRasa nyeri tajam

Tekanan ringan dengan Tekanan ringan dengan benda tumpul benda tumpul

Beberapa tusukan ringanBeberapa tusukan ringan

Mekanis statis Mekanis statis (serabut C) (serabut C)

MekanisMekanis Rasa nyeri tajam Rasa nyeri tajam superfisialsuperfisial

Rasa nyeri tajam Rasa nyeri tajam t b k fi i lt b k fi i l

Beberapa tusukan ringan Beberapa tusukan ringan dengan jarumdengan jarum

Usapan ringan dengan Usapan ringan dengan k j i tk j i t

Mekanis Mekanis pungtat pungtat

Mekanis dinamisMekanis dinamis( b t Ab t )( b t Ab t ) terbakar, superfisialterbakar, superfisialkapas, jari tangankapas, jari tangan(serabut Abeta)(serabut Abeta)

Rasa nyeri dalam Rasa nyeri dalam Tekanan ringan pada Tekanan ringan pada sendisendi

Mekanis somatik Mekanis somatik dalam dalam

Rasa nyeri terbakar Rasa nyeri terbakar

R i b kR i b k

Tabung air hangat (40Tabung air hangat (4000 C) C)

Tabung air dingin (20Tabung air dingin (2000 C),C),

Termal panasTermal panas

Termal dinginTermal dingin

Baron, 2000.

Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakarTabung air dingin (20Tabung air dingin (20 C),C),Batang reflex hammer Batang reflex hammer

Termal dinginTermal dingin

Pemeriksaan Nyeri Khusus: Pemeriksaan Nyeri Khusus: Pada HiperalgesiaPada Hiperalgesia

ResponRespon

R i t jR i t j

Cara periksaCara periksa

T k d jT k d jM k iM k i

ResponResponCara periksaCara periksaJenis HiperalgesiaJenis Hiperalgesia

Rasa nyeri tajamRasa nyeri tajamsuperfisialsuperfisial

Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakar

Tusukan dengan jarum Tusukan dengan jarum

Kontak dengan pendinginKontak dengan pendingin

Mekanis Mekanis tusukan tusukan

Termal dinginTermal dingin Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakar

Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakar

Kontak dengan pendingin Kontak dengan pendingin (aseton, alkohol)(aseton, alkohol)

Kontak dengan tabungKontak dengan tabung

Termal dingin Termal dingin

Termal panasTermal panas Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakarKontak dengan tabungKontak dengan tabungair hangat (40air hangat (40°°C) C)

Termal panasTermal panas

Baron, 2000.

TERAPI NYERI NEUROPATIKMODALITAS TERAPIMODALITAS TERAPI

I. Terapi FarmakologikI. Terapi Farmakologikp g

Analgetik, adjuvan, topikal

II. Blok Saraf dan Neurolitik

p g

Analgetik, adjuvan, topikal

II. Blok Saraf dan Neurolitik

III. Neuromodulasi

TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus medialis

III. Neuromodulasi

TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus medialisTENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus medialis

IV. Bedah

Rhizotomy simpatektomi DREZ kordotomi

TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus medialis

IV. Bedah

Rhizotomy simpatektomi DREZ kordotomiRhizotomy, simpatektomi, DREZ, kordotomi, hipofsektomi, microvascular decompression

V. Rehabilitasi

Rhizotomy, simpatektomi, DREZ, kordotomi, hipofsektomi, microvascular decompression

V. Rehabilitasi

Terapi fisikal, psikologikTerapi fisikal, psikologik

Terapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NePTerapi Farmakologik NeP

A. AnalgetikA. AnalgetikNon-Opioid : TramadolA. AnalgetikA. AnalgetikNon-Opioid : Tramadol

B. Analgetik Adjuvan Yang Paling sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Paling sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Paling sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Paling sering di Gunakan1. Antidepresan : Amitriptilin, Nortriptilin, dll2. Antikonvulsan : Gabapentin, Fenitoin, Karbamasepin1. Antidepresan : Amitriptilin, Nortriptilin, dll2. Antikonvulsan : Gabapentin, Fenitoin, Karbamasepinp pp p

Terapi Adjuvan Nyeri Neuropatik Berdasar Mekanisme

Terapi Adjuvan Nyeri Neuropatik Berdasar Mekanisme

OtakInhibisidesendenInhibisidesenden

NE/5HTNE/5HTLesiLesi Th/Th/TCATramadolOpioiddll

TCATramadolOpioiddll

MedullaMedulla

ReseptoropioidReseptoropioid

dlldll

SensitisasisentralSensitisasisentral Th/Th/

GABAPENTINOkskarbazepinLamotriginKetamin

GABAPENTINOkskarbazepinLamotriginKetaminSpinalisSpinalis

Sensitisasi perifer/ ion NaSensitisasi perifer/ ion Na

GABAPENTINGABAPENTIN

sentral(NMDA,Calcium)

sentral(NMDA,Calcium)

Th/Th/ KetaminDextrome-thorphan

KetaminDextrome-thorphan

GABAPENTINKarbamazepinOkskarbazepinFENITOINMeksiletin

GABAPENTINKarbamazepinOkskarbazepinFENITOINMeksiletin

Th/Th/

MeksiletinLidokain, dllMeksiletinLidokain, dll

Beydoun, 2002; modifikasi penulisBeydoun, 2002; modifikasi penulis

14

Suatu sindroma dengan karakteristik adanya perasaan nyeridi sepanjang distribusi saraf tanpa adanya tanda-tanda objektif

f i d i f t b t b if t k dgangguan fungsi dari saraf tersebut, bersifat rekuren danparoksismal.

TIDAK DIJUMPAI:* gangguan motorik* perubahan refleks* k l i t l i b t f* kelainan patologis serabut saraf

Dapat mengenai: • IritasiDapat mengenai:* saraf perifer* saraf kranial

• toksis• infeksi

P i d b l k k l-Perasaan nyeri pada belakang kepala- melibatkan Vertex dan bilateral- ++++ bergerak, batuk & bersin

kulit kepala: hiperestesia- kulit kepala: hiperestesia- nyeri tekan pada protuberansia oksipital

Etiologi:1. Spondilitis TBC2 Tumor Medula spinalis2. Tumor Medula spinalis3. Osteoarthritis

Nyeri sepanjang lengan, bahu dan leher

Etiologi:* Trauma** Neoplasma* Infeksi* HNP* Arthritis servikalais* Aneurisma arteri brachialis* Kompresi cervical rib Kompresi cervical rib

GEJALA:

1. mengenai C5-C6:* Parese ERB - DUCHENNE* Hyperestesia/anastesia kulit sekitar deltoid* Terjadi saat traksi lengan sewaktu me

lahirkan bahu dan terjatuhlahirkan bahu dan terjatuh.

2 i C5 C6 d C72. mengenai C5,C6 dan C7* Parese otot bisep, Coracobrachialis, Pronator

teres, ekstensor pergelangan tangan & jari.* Gangguan sensoris permukaan radial lengan

bawah.

GEJALA:GEJALA:

3. mengenai C8, Th1* Abduksi kuat lengan waktu melahirkan* Trauma Lesi pleksus bagian bawah* Paralisis otot tangan intrinsik …. CLAW HAND* G ik j i k li ki 1/3 b h i* Gangguan sensorik jari kelingking 1/3 bahagian

distal kulit yang menutupi ulna* Jika radiks Th1 HORNER Syndrome Jika radiks Th1……… HORNER Syndrome

Perasaan nyeri sepanjang distribusi saraf intercostalPerasaan nyeri sepanjang distribusi saraf intercostal

Penyebab:* Tumor Medula spinalis* Spondilitis TBC* Metastasis tumor ke Vertebraetastas s tu o e Ve teb a

Perasaan nyeri sepanjang cabang Pleksus Lumbalis (T1 L1 5)Perasaan nyeri sepanjang cabang Pleksus Lumbalis (T1,L1-5)dan Pleksus sakralis (L4-5, S1-3)

LS-Neuralgia:1. Crural Neuralgia… nyeri sepanjang bagian depan paha2. Obturator neuralgia… nyeri sepanjang bagian dalam paha

NYERI DISEKITAR:* P i* Perineum* Scrotum* Penis* Testis

Nyeri hebat disekitar testis disertai collapsNyeri tekan pada testisy p

ANOPERINEAL NEURALGIAANOPERINEAL NEURALGIAnyeri di sekitar anusysering pada wanita

•Wanita lebih sering•Riwayat jatuh terduduk•Nyeri hebat & menetap

Adalah nyeri pada distribusi sensorik N IX, X

Etiologi:* Penekanan/penarikan* Infeksi akut pharynx

Klinis:* N i d h j l k t li* Nyeri spasm pada pharynx----- menjalar ke telinga* Dapat dicetuskan oleh menelan, batuk, mengunyah, bersin

bicara, memutar kepala.* serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi aritmia serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi, aritmia

hipertensi, syncope (Vagal stimulation)Pengobatan:

* karbamazepinp* Kasus intraktable ----- Intrakranial section N.X

Rasa sakit seperti disayat di daerah leher antero-medial

Dapat menjalar ke atas angulus Mandibula wajah, setinggiOs. Zygomatikum

Etiologi:* Entrapment n. Laryngeus Superior Entrapment n. Laryngeus Superior

Terapi:C b i- Carbamazepin

- Operatif

POST HERPETIC NEURALGIAPOST HERPETIC NEURALGIA

A common cause of severe neuropathic pain, especially in the elderlyp , p y yOften intractable to conventional analgetics and is rarely totally relievedand is rarely totally relieved.Incidence of PHN : 9-15%35 55 ill h i i 3 h l d35-55 still having pain 3 months later, and 30% having sever pain persisting for 1 year

The pain has been described as both steady and paroxysmal with dysesthesia hyperesthesia andparoxysmal, with dysesthesia, hyperesthesia and allodynia.

The dermatomal frequencies in PHN :Thoracic dermatomes 55%Trigeminal distribution 20%Cervical dermatomes 10%Lumbar dermatomes 10%Sacral dermatomes 5%

Terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilanYang tersering:- Ischialgia- Intercostal neuralgia

C l t l d- Carpal tunnel syndromeMenghilang setelah melahirkan

Pencetus: gerakan gerakan yang meregang sarafPencetus: gerakan-gerakan yang meregang saraf tersebutTerapi: Injeksi lokal anastesiTerapi: Injeksi lokal anastesi