7/25/2020

1

ANALISIS LABORATORIUMCHRONIC KIDNEY DISEASE

DRH. AHMAD FAUZI, M.SC

Laboratorium Patologi Klinik FKH UBLaboratorium Diagnostik RSHP UB

Fakultas Kedokteran HewanUniversitas Brawijaya

Malang

Disampaikan pada webinar Chronic Kidney Disease, Malang, 25 Juli 2020

OUTLINE PRESENTATION

01 OVERVIEW CHRONIC KIDNEY DISEASE

02

03

04

05

IDEAL BIOMARKER KIDNEY DISEASE

SERUM BIOCHEMISTRY

COMPLETE BLOOD COUNT (CBC)

URINALISIS

Loss of appetite

Vomiting

Weight loss

Muscle weakness

Dull coat

Polydipsia & Polyuria

Lethargy

Halitosis

Blindness and Other eye

problem

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Hypertension

Gastric ulceration

Calsium and phosphate

abnormalities

Build up toxin

Anemia

Electrolyte disturbances

Poor water balance

CLINICAL SIGN CONSEQUENCES

Health vs Unhealth Kidney

Unhealth KidneyHealth Kidney

Problem:

Fluid overload

Elevated Waste such us:

Urea

Creatinin

potassium

Changes in hormon level

controlling

Blood Pressure

Making red blood cell

Uptake of calsium

Function:

Sodium and Water removal

Waste removal

Hormon Production

7/25/2020

2

3Analisis

Laboratorium

2Gejala Klinis & Pemeriksaan

Fisik

1Histori dan anamnesa

4Ultrasonografi

Radiography

5Biopsi ginjal

CHRONIC

KIDNEY

DISEASE

Urgensi Pemeriksaan

Laboratorium

Dengan didukung Anamnesa, Gejala klinis, pemeriksaan

fisik, rontgen dan USG

Menunjang peneguhan Diagnosa CKD

Pemeriksaan serial sangat direkomendasikan

Monitoring perkembangan penyakit

CKD penyakit iireversibel Mempertahankan

kondisi pasien lebih baik melalui perbaikan

manajemen terapi dan nutrisi

Monitoring pengobatan

Ideal Biomarker Kidney Disease

rate of excretion in urine is dependent on

glomerular filtration rate

GFR

Not metabolised or excreted from the body

by any non-renal route of elimination

Not metabolised or excreted

not reabsorbed nor secreted

into the tubule

Freely filtered at the glomerulus

Produced at a stable rate that is

unaffected by age and disease status

Stable

04 03 02 01

Pemeriksaan Laboratorium

BUN, Creatinin, SDMA, Electrolit

Serum Biochemistry

Anemia normositik normocromic

Complete Blood Count (CBC)

Protein, BJ Urine, GFR, dan UPC

Urinalisis

1

2

3

7/25/2020

3

SERUM BIOCHEMISTRY

Produk katabolisme protein

Intake Protein yang tinggi

Dehidrasi> laju filtrasi menurun > penyerapan

meningkat (60%) > BUN tinggi dalam darah

Overhidrasi> laju filtrasi meningkat > penyerapan

menurun (40%) > BUN rendah dalam darah

Status Dehidrasi/overhidrasi

Kerusakan ginjal > 50% ureum baru meningkat

Marker Delay & Non-spesifik Tingginya kadar ureum darah

Gagal ginjal tahap akhir

Toxic bagi tubuh

Ureum yang tinggi dalam

darah bahaya buat tubuh

Gejala Uremia

mual, vomit, anoreksia, halitosis,

pruritus, gangguan

neuromuscularHewan BUN (mg/dl) Urea (mg/dl)

Anjing 8-20 15-40

Kucing 15-32 30-65

UREMIA

Konversi satuan: Dari BUN ke UREA x 2,14

Dari Urea ke BUN x 0,47

BLOOD UREA NITROGEN (BUN)

SERUM KREATININ

Dipengaruhi oleh massa otot

.

limitation

Kerusakan ginjal > 50%

kreatinin baru meningkat

Delay Biomarker

Kreatinin lebih spesifik dan

sensitive dibanding BUN

Spesifisitas dan Sensitivitas

Kreatinin di filtasi di

glomerulus dan tidak di

reabsorpsi

Ekskresi

Hewan Kreatinin (mg/dl)

Anjing 0,5-1,6

Kucing 0,6-2,4

Serum Creatinine

Concentrations

(mg/dl)

Stage 1(Non-azotemic

CKD)

Stage 2(Non-azotemia to

mild azotemia)

Stage 3(Moderate renal

azotemia)

Stage 4(Severe renal

azotemia)

Cats <1.6 1.6-2.8 2.9-5.0 >5.0

Dogs* <1.4 1.4-2.0 2.1-5.0 >5.0

Normal Serum Kreatinin

Serum Creatinine Concentrations and IRIS CKD Stages

Dehidrasi, cardiovascular,

shock (sepsis/trauma)

Diet protein, Hemoragi

gastrointestinal

Prerenal

Kidney Disease

Renal

Penyumbatan/rupture urinary track

Post renal

Peningkatan kadar kreatinin dan atau BUN dalam darah

AZOTEMIA

Rasio BUN : Kreatinin

Normal

berkisar antara10:1 sampai 20:1

Ratio BUN : kreatinin > 20: 1

Indikasi : kegagalan jantung, dehidrasi,

perdarahan gastrointestinal, diet protein

meningkat

Ratio BUN : kreatinin < 10:1 indikasi gangguan ginjal

Symmetric dimethylarginine (SDMA)

SDMA berasal dari metilasi intranuklear dari residu L-arginin pada

protein dan dilepaskan ke dalam sitoplasma setelah proteolisis.

SDMA diekskresikan oleh ginjal

Studies have shown a very strong correlation between SDMA and GFR

Symmetric dimethylarginine (SDMA) adalah asam amino arginin teretilasi

Expensive Cumbersome

GFR clearance test is the gold standard for measuring GFR and

assessing kidney function, but performing a GFR clearance test is

not routinely done

in practice

Serum SDMA Concentrations and IRIS CKD Stages

Serum SDMA

Concentrations

(μg/dl)

Stage 1(Non-azotemic CKD)

Stage 2(Non-azotemia to mild

azotemia)

Stage 3(Moderate renal

azotemia)

Stage 4(Severe renal

azotemia)

Cats <18 18-25 26-38 >39

Dogs <18 18-35 36-54 >54

Normal SDMA : Below 15 µg/dL

7/25/2020

4

Symmetric dimethylarginine (SDMA)

SDMA is excreted by the kidneys. SDMA more accurately reflects

glomerular filtration rate (GFR) in dogs and cats

Biomarker for kidney function

SDMA increases as early as 25% loss of kidney function

Creatinine increases 75% loss of kidney function

Earlier than creatinine

SDMA is less impacted by extrarenal factors than creatinine,

including body condition, advanced age, and disease state.

Specific for kidney function

Three key attributes make the SDMA Test more reliable than creatinine

COMPLETE BLOOD COUNT

mengevaluasi anemia dan

infeksi dalam tubuh hewan

Status Fisiologi

RBC, Hb dan PCV

Anemia

Anemia non-regenerative

anemia normositik normokromik

kondisi CKD

Gangguan pembentukan

eritropoetin

Meningkatnya toksin

Life span RBC menurun

Perdarahan berupa epitasis, gusi

dan gastrointestinal ulcer

Malnutrisi

Anemia Disebabkan oleh

Contents

Here

URINALYSIS

BJ urine rendah/ isostenuria (1.007 -1.013)

Kondisi CKD

Refraktometer atau dipstick urin

Pengukuran BJ Urine

Sekitar 2/3 dari total fungsi nefron telah hilang

Kondisi Azotaemia mencerminkan hilangnya

setidaknya3/4 dari keseluruhan fungsi nefron

Kemampuan pemekatan urin terganggu

Normal Urine Specific Gravity Dog 1.016 – 1.060

Cat 1.020 – 1.040

BJ Urine

7/25/2020

5

Proteinuria

murah, mudah, tetapi sensitivitas

dan spesifisitasnya relatif rendah.

Batas deteksi terendah adalahsekitar 30 mg / dl.

Tes kolorimetri dipstik urin konvensional

lebih baik dari pada dipstik urin deteksi protein

globulin dan Bence Jones protein

Sensitivitas uji SSA adalah sekitar 5 mg / dl. Positif palsu -> kontras radiografi, penisilin,

sefalosporin, sulfisoksazol, atau timol

Uji turbidimetri asam sulfosalisilat (SSA)

Deteksi mikroalbumin (> 1,0 mg / dl)

penyakit ginjal dini

Peningkatan MA dan persisten indikasicedera ginjal

Deteksi Mikroalbuminuria (MA)

Proteinuria persistenmerupakan

penanda penyakit ginjal kronis (CKD)

pada anjing dan kucing

Proteinuria persisten

hilangnya filtrasi glomerulus selektif

yang menghasilkan peningkatan

jumlah protein plasma dalam filtrat

Gangguan Glomerulus

gangguan penyerapan protein yang

disaring.

Gangguan Tubulus

Deteksi Proteinuria

Proteinuria yang berasal dari ginjal dihasilkan

dari dua mekanisme utama

IRIS

Sampel urin tray bersih,

koleksi langsung atau

cytosintesis

Non-invasif

Urin Sampel ≥ 0.3 ml

Vol sampel kecil

Deteksi proteinuria level rendah >

5 (mg/dL) anjing dan kucing

UPC menggambarkan kondisi

ginjal

Sensitif dan spesifik

UPC ratio adalah mengukur jumlah protein dan creatinine di sampel urin, dengan caramembagi jumlah protein dengan kreatinin

URINE PROTEIN CREATININ (UPC)

Kelebihan UPC Ratio

Serum

Biochemistry

Uremia

Azotemia

SDMA

Hypokalemia

Hiperphosfatemia

Hipo/hipercalsemia

Complete Blood

Count (CBC)

Anemia normositik

normocromic

Anemia

nonregeneratif

Urinalisis

Isostenuria

Proteinuria

Microalbuminuria

UPC

Key point

Analisis

Laboratorium

untuk CKD

Early diagnosis and management of CKD can slow down

the progression of disease

Semoga BermanfaatThank You