SCIENTIFIC AND EDUCATION FOR NUTRITION STUDENT 2016IKATAN LEMBAGA MAHASISWA GIZI INDONESIA

PROGRAM STUDI GIZI KESEHATANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADAJalan Farmako, Sekip Utara, Sleman, Yogyakarta 55281

Telp./Fax. 0274-547775 Email : himagikafkugm@yahoo.com

DIETETIC CONTEST

TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN

DISPEPSIA ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROMIK

DISUSUN OLEH :

NAMA KETUA

NAMA ANGGOTA

NAMA ANGGOTA

ASAL PERGURUAN TINGGI

SCIENTIFIC AND EDUCATION FOR NUTRITION STUDENT

2016

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 1

LOGO

SCI-FI

NEUTRON 2016

BAGIAN 1. ASSESMEN

A. ANAMNESIS

1. Identitas Pasien

Nama : No RM :

Umur : Ruang :

Sex : Tanggal Masuk :

Pekerjaan : Tanggal Kasus :

Pendidikan : Alamat :

Agama : Diagnosis Medis : Anemia mikrositik

hipokromik, Obs. Dispepsia

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit

Sekarang

:

Riwayat Penyakit

Dahulu

: -

Riwayat Penyakit

Keluarga

:

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosio Ekonomi Penghasilan :

Jumlah anggota keluarga :

Suku :

Aktifitas Fisik Jumlah Jam kerja :

Jumlah tidur sehari :

Jenis olahraga :

Frekuensi olahraga :

Alergi makanan Makanan : Jenis diet khusus :

Penyebab : Alasan :

Yang menganjurkan :

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 2

Masalah

Gastrointestinal

Penyakit kronik

Kesehatan mulut

Pengobatan

Perubahan berat badan

Mempersiapkan

makanan

Fasilitas memasak :

Fasilitas menyimpan makanan :

Riwayat/ pola makan Kebiasaan makan sehari … x. Selingan …

Makanan pokok :

Lauk hewani :

Lauk nabati :

Sayuran :

Buah :

Selingan :

Minuman :

Kesimpulan :

B. ANTROPOMETRI

TB BB

Kesimpulan :

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Pemeriksaan urin/

Darah

Satuan/ Nilai Normal Awal Masuk

RS

Keterangan

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 3

Hb 12,1 – 15,1 g/dl 8,4 g/dl rendah

HCT 36,1 – 44,3% 28,3 % rendah

MCV 80-95 fl 69,0 fl rendah

MCH 27 – 31 pg 21,1 pg rendah

MCHC 32 – 36 g/dl 30,4 gr/dl rendah

Kesimpulan :

D. PEMERIKSAAN FISIK KLINIK

1. Kesan Umum :

2. Vital Sign :

Normal

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 80-100x/menit

Respirasi : 20-24x/menit

Suhu : 36,5o-37oC

Kesimpulan :

E. ASUPAN ZAT GIZI

Hasil Recall 24 jam diet :

Tanggal :

Diet RS :

Implementasi Energi Protein Lemak Karbohidrat

Asupan Oral

Kebutuhan

% Pemenuhan

Kesimpulan :

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 4

F. TERAPI MEDIS

Jenis Obat Fungsi Interaksi dengan zat gizi Solusi

Antasid

Sulfassferosis

Infus RL

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 5

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

1. Asupan oral inadekuat (NI-2.1) berkaitan dengan gangguan gastrointestinal (mual,

muntah, dan anoreksia) dibuktikan dengan hasil recall energi 610,05 kkal (30,5%),

protein 56,5 gram (35,3%), lemak 56,5 gram (39,9%), dan karbohidrat 303,3 gram

(29,2%).

2. (NI-5.10.3) berkaitan dengan … dibuktikan oleh …

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 6

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

PLANNING

1. Tujuan Diet :

2. Syarat / prinsip Diet :

3. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi :

a. Kebutuhan Energi

BEE =

TEE =

b. Kebutuhan Protein

Kebutuhan protein =

c. Kebutuhan Lemak

Kebutuhan lemak =

d. Kebutuhan Karbohidrat

Kebutuhan karbohidrat =

Pembahasan Preskripsi Diet :

4. Terapi Diet :

Bentuk makanan :

Cara pemberian :

5. Rekomendasi Diet

Rekomendasi Diet Bahan Makanan Jumlah

Makan Pagi

Selingan pagi

Makan siang

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 7

Selingan siang

Makan malam

Persentase Pemenuhan Energi 1339.2 kcal

Protein 44.4 g

Lemak 42.8 g

Karbohidrat 196.1 g

97%

89%

110%

93%

Kajian Rekomendasi Diet

Energi (kal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)

Rekomendasi Diet

Kebutuhan (planning)

% rekomendasi/kebutuhan

6. Rencana monitoring dan evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target

Antropometri

Biokimia

Fisik Klinis

Asupan zat

gizi

7. Rencana Konsultasi Gizi

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 8

Masalah gizi Tujuan Materi konseling Keterangan

Asupan makan

tidak adekuat

Dispepsia

1. Penerapan Konseling

a. Sasaran Konseling

1) Pasien

2) Keluarga pasien

b. Tujuan Konseling

c. Target Konseling

d. Waktu Konseling

Waktu konseling kepada pasien dan keluarga pasien sekitar 30 menit.

e. Metode Konseling

f. Alat Bantu Konseling

g. Materi Konseling

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 9

BAB 4. TINJAUAN PUSTAKA

Anemia Mikrostik Hipokromik

Anemia adalah....

Dispepsia

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 10

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

B. Saran

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 11

DAFTAR PUSTAKA

SCI-FI NEUTRON 2016 Page 12