Dpartement de lappareil locomoteur Service dorthopdie et de traumatologie

Rparation de la coiffe des rotateurs

Votre chirurgien vous informe

DFINITION ET INDICATION

Lpaule est la rgion du corps o le bras sarticule au tronc. Son intgrit est donc indispensable pour pouvoir placer la main dans toutes les positions de lespace.

Du ct bras, lpaule est constitue par la tte de lhumrus, arrondie. Du ct tronc, lomoplate comprend la glne o la tte de lhumrus vient sarticuler. De nombreux muscles, dont la coiffe des rotateurs, sont nces-saires pour faire fonctionner lpaule (mobilit et stabilit).

Lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont lss, douleurs et difficults mobiliser le bras font leur apparition.

RSULTATS ATTENDUS

Lobjectif principal de la rparation est de soulager la douleur, amliorer la fonction et retrouver la force. La rupture de coiffe doit tre rparable, sans atrophie significative des corps musculaires, sans arthrose glno-humrale et sans capsulite rtractile associe ( paule gele ).

La rparation des tendons comporte 2 phases. La premire, chirurgicale, a pour but de remettre le tendon en position correcte sur la tte humrale. La deuxime est la gurison du tendon los. Ce processus biologique se ralise dans les mois suivant lintervention. Durant cette phase, lpaule doit tre protge.

Le taux de gurison dune rparation de coiffe varie avec lge (plus de 90% pour les moins de 55 ans et plus de 70% pour les plus de 65 ans). Le taux de satisfaction des patients est lev ; une gurison partielle est souvent suffisante pour amliorer significativement les rsultats.

RISQUES OPRATOIRES COMPLICATIONS

Malgr leur faible frquence, des complications peuvent survenir:

La raideur (capsulite rtractile ou paule gele) de lpaule est possible durant les premires semaines. Elle se rencontre plus souvent si lpaule tait dj raide avant lopration. Le programme de rducation permet en gnral de la traiter.

La rcidive de dchirure ou absence de gurison de la coiffe des rota-teurs est rare. Elle survient plus facilement si la dchirure initiale tait de grande taille, rtracte et ancienne. Lge et la cigarettes en augmentent le risque.

Linfection est une complication grave et heureusement trs rare (

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DROULEMENT ET DURE DE LHOSPITALISATION

Le bilan propratoire comprend des radiographies standards ainsi quun examen arthro-IRM ou arthro-CT. Cela permet de connaitre la taille de la rupture tendineuse et ltat des muscles restants.

Vous entrerez lhpital, en rgle gnrale, le jour de lopration jeun. Lintervention se fait sous anesthsie gnrale, ventuellement associe un bloc des nerfs du bras.

Lintervention dure environ 2 heures et ncessite 4-6 incisions (technique arthroscopique) ou 1 incision de 5 cm (technique ouverte), sous protection antibiotique. Le bras est ensuite immobilis dans un gilet orthopdique pendant 6 semaines.

Ds le premier jour suivant lopration, vous dbuterez le programme de rducation avec les physiothrapeutes. Ils vous mobiliseront le bras et vous enseigneront les exercices raliser votre sortie. La physiothrapie doit tre imprativement poursuivie en ambulatoire.

La dure dhospitalisation est de 3-5 jours. Une aide du centre mdico-social pour les activits quotidiennes peut tre organise.

Les fils sont enlevs au bout de 15 jours. Le gilet orthopdique peut tre t quotidiennement pour la toilette. Les douches sont interdites tant que les fils sont en place. Vous utiliserez rapidement votre main et bougerez votre avant-bras. Par contre vous ne pourrez pas utiliser librement votre paule durant les 6 premires semaines, vous ne pourrez pas conduire et aurez besoin daide pour certaines activits de la vie quotidienne.

La rducation dure 3 6 mois raison de 2 3 fois par semaine. Aprs le contrle chez votre chirurgien 6 semaines, le gilet orthopdique est enlev et vous serez encourag utiliser librement votre bras sans faire deffort. Les exercices de tonification et de musculation dbuteront aprs le deuxime contrle 3 mois.