OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

GENERALIDADESGENERALIDADESKELLY BERMUDEZ VILLARROYAKELLY BERMUDEZ VILLARROYA

1. INTRODUCCION 2. CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS 3. EPIDEMIOLOGIA DE LA OSTEOPOROSI

4. OSTEOPOROSIS EN RELACION A RAZA Y GENERO5. COSTO ECONOMICO DE LAS FRACTURAS POR

OSTEOPOROSIS

Fundamentos de medicina, Reumatologia 7ª Ed

6. INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS DE CADERA EN LATINOAMERICA

7. PREVALENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES8. PREVALENCIA DE OSTEOPENIA Y

OSTEOPOROSIS 9. MORTALIDAD ASOCIADA A FRACTURAS POR

OSTEOPOROSIS

Fundamentos de medicina, Reumatologia 7ª Ed

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA ANYELA ARIZA RODRIGUEZ ANYELA ARIZA RODRIGUEZ

Osteoblasto:Progenitoras mesenquimatosas

multipotenciales (MO)Síntesis de matriz ósea

Regulan: calcio fosfato (mineralización)

Preosteoblatos: IL6 IL1 TNF alfa (RANKL),

diferenciación de los osteoclastos

Osteoclastos:Grandes, multinucleadas

Derivan de monocitos, macrófagos (MO)Prolongaciones digitiformes que liberan

hidrogeniones Junto a enzimas líticas lisosomales y proteasas acidas disuelven la matriz

orgánica e inorgánica del hueso

Activación

Grupo de pre osteoclastos

M-CSFCitoquinas

Osteoblasto (RANKL) ----- RANK osteoclasto y así activarlo

Resorción: Liberación de iones de hidrogeno y lactato

(ambiente acido)Se completa 4-12 días

OPG

Osteoblastos se desplazan al sitio de remodelación: factores hormonales y

de crecimiento

Recubriendo la superficie de la cavidad de hueso resorbido

HIPERPARATIROIDISMO

CAUSAS.CAUSAS.DANIELA BARRAZA AHUMADADANIELA BARRAZA AHUMADA

Se presenta en :

En la mujer después de la menopausia (tipo I)

En los hombres y mujeres de edad avanzada (tipo II o senil)

CAUSAS PRIMARIA DE LA OSTEOPOROSIS

CAUSAS SEGUNDARIAS DE LA OSTEOPOROSISENFERMEDADES/CONDICIONES

Hipogonadismo (primario o segundario)

Hiperparatisolismo primario

Enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide ,lupus, espondilitis anquilosante)

Insuficiencia renal crónica

Ontogénesis imperfecta

Anorexia nerviosa

INDUCIDA POR MEDICAMENTO

Glucocorticoides

Anticonvulsivantes(fenitoinas ,fenobarbital)

Heparina a largo plazo

Litio

Quimioterapia con citotóxicos

Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOMARIA ALEJANDRA BADRAN TINOCOMARIA ALEJANDRA BADRAN TINOCO

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS

• Hist. Familiar de fracturas por fragilidad o Enf. Metabólica ósea•Fracturas prevalentes•Hipogonadismos•Ant. endocrinológicas •Ant. Dietarios (consumo de calcio histórico y actual)•Tabaco y alcohol•Hábitos de ejercicio•Causas secundarias •Ant. Farmacológicos (glucocorticoides)

•Riesgo de caída

FACTORES DE RIESGOS MEDICOS

• Edad• Ansiedad y agitación• Arritmias • Deshidratación• Depresión • Alt. De la movilidad • Desnutrición • Sedación causada por medicamentos• Hipotensión ortostática• Alt. De la visión • Caídas previas • Insuficiencia de Vit D• Cifosis • Reducción en la propiocepción• Debilidad muscular

FACTORES AMBIENTALES

• Falta de ayuda en baños • Alfombras sueltas • Bajo nivel de iluminación • Obstáculos • Pisos resbalosos

FACTORES DE RIESGO POR CAIDAS

DENSITOMETRIA OSEA DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGÚN CRITERIOS DENSITROMETRICOS OMS 1994

NORMAL DMO > -1 DE en la escala T

OSTEOPENIA DMO -1 y -2,5 DE en la escala T

OSTEOPOROSIS DMO < -2,5 DE en la escala T

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA

DMO < -2,5 DE + fractura

OTROS EXAMENES DE Dx

•Columna y cadera •CT periférica antebrazo y tibia•Téc. Tridimensional densidad verdadera •Permite discriminar el hueso cortical del trabecular •Costosa•Exposición importante a radiación

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

CUANTITATIVA (QCT)

OTROS EXAMENES DE DxULTRASONIDO DE

CALCANEO

• Permite apreciar propiedades mecánicas del hueso como atenuación (BUA) y la velocidad con la que el sonido atraviesa el hueso (SOS)•Es una prueba sencilla, rápida y de bajo costo•Debe considerarse una técnica complementaria del DEXA •No evalúa masa ósea directamente

CUANDO MEDIR LA MASA ÓSEA

INDICACIONES APROBADAS POR LA FDA PARA LAS PRUEBAS DE DENSIDAD MINERAL OSEA

• Mujeres con déficit de estrógeno y riesgo clínico de osteoporosis.• Alteraciones vertebrales en la radiología indicativa de osteoporosis

(osteopenia, fracturas vertebrales).• Tratamiento con glucocorticoides equivalente a mayor o igual 7,5mg

de prednisona, o duración de tratamiento mayor a 3 meses.• Hiperparatiroidismo primario.• Vigilancia de la respuesta a un fármaco aprobado por la FDA para la

osteoporosis.• Repetir las mediciones de la BMD con intervalos de mas de 23 meses,

o con mayor frecuencia si esta medicamente justificado.

ESTUDIOS DEL PACIENTE • Pruebas de laboratorio

•Marcadores bioquímicos

FORMACION RESORCION

SUERO SUERO

•Fosfatasa alcalina total y especifica del hueso.•Osteocalcina•Péptidos de extensión de procolágeno tipo 1.

•Telopeptidos del colágeno tipo: NTx y CTx.•Piridinolina (Pyr) e hidroxipiridinola (DPy).

ORINA

•Calcio/creatinina•Hidroxiprolina•Glicosidos de hidroxilisina •NT y CT•Pyr y Dpy

http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=28

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLUIS EDUARDO ARTETA BONETTLUIS EDUARDO ARTETA BONETT

•DE LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS•DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE

TRATAMIENTO

FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

1. Reducción, fijación, hemiartroplastias y artroplastias

2. Analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, narcóticos

3. Reposo, ejercicio

ENFERMEDAD SUBYACENTE.

Reducción de los factores de riesgo

Necesidades nutricionales

Ejercicio

Tratamientos farmacológicos

Estrategias no farmacológicas

Vigilancia del tratamiento

FACTORES DE RIESGO

Densidad mineral ósea (DMO)

Historia de fractura antes de los 40 años

Historia familiar en pariente de primer grado de fractura en cadera, muñeca o vértebras

Indice de masa corporal bajo ( <57,8 kg)

Historia actual de consumo de cigarrillos

Anticonvulsivantes

Historia de fractura materna

No poderse levantar de una silla

Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos

Tamoxifeno

Raloxifeno (60 mg por día)

Bisfosfonatos

Alendronato

Risedronato

Ibandronato (2.5 mg por diarios)

800 a 1250 mg por día

Calcitonina (200 UI/DÍA)

Mujeres postmenopáusicas

Hueso trabecular

Estados dolorosos de OP

Análogos de la vitamina D

Alfacalcidos y calcitriol

Pacientes mayores de 65 años

FLUORUROS Estimulador potente de células

osteoprogenitoras

Incremento de masa ósea hasta un 10 por ciento

Evaluar y considerar la seguridad física y funcional

Evaluar uso de la medicación actual

Capacitación para el desempeño de un movimiento seguro

Evaluar ambiente del hogar para los factores de riesgo para las caídas