Osteoporosis Diagnostico y tratamiento.Dr. Manuel Ren Chinchilla Especialista en Ortopedia y Trumatologa

Osteoporosis definicin

Es una enfermedad osteosistmica caracterizada por la prdida de la masa sea con el subsiguiente deterioro de la microestructura del tejido del hueso, seguido de un aumento en la fragilidad y en el riesgo de fracturas.

Factores de riesgo

NO MODIFICABLES Edad Predisposicin familiar o gentica Menopusia temprana, reseccin de ovarios. Amenorrea (falta de menstruacin) premenopusica. Nuliparidad.

Factores de riesgo

MODIFICABLES: Estilo de vida sedentario Baja ingesta de calcio Tabaquismo Alcoholismo No planificacin familiar Baja relacin peso para talla. Uso crnico de esteroides

La DMO como factor predictor

En la mujer la disminucin de la masa sea inicia en la menopausia, con un perodo inicial de alta velocidad de prdida de la msma que dura de 5- 10 aos. Las mujeres despus de la menopausia pierden de un 35 al 50% de la DMO. El hombre lo hace de forma ms lenta por lo que la enfermeda es mucho menos frecuente.

La densidad mineral sea Pico (DMO)

Clasificacin, incidencia

Osteoporosis primaria: Idioptica: en nios y adultos jvenesaparentemente normales.

Tipo 1: osteoporosis postmenopusica, es 6veces ms frecuente en mujeres que en hombres, entre los 50 y 75 aos.

Tipo II: osteoporosis senil, despus de los 70aos, es 2 veces ms frecuente en mujeres.

Clasificacin

Osteoporosis secundaria: 5% Alteraciones Endocrinolgica:Hipercortisolismo, Hipertiroidsmo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Diabetes Mellitus.

Procesos Neoplsicos: Mieloma mltiple,Metstasis sea, Leucenia,Linfoma.

Clasificacincontina.

Tratamiento Farmacolgico:anticonvulsivantes, Esteroides,Heparina.

Enfermedades Hereditarias del Tejido conectivo: Osteognesis Imperfecta,Homocistinuria, Ehlers-Danlos, Marfan.

Inmovilizacin de otros procesos:Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Insuficiencia renal crnica, mala absorcin intestinal, situaciones de ingravidez.

Epidemiologa

El riesgo que una mujer de raza blanca de 50 aos tenga una fractura osteoportica durante el resto de su vida es del 40%, de fallecer de enfermedad coronaria 31%, cncer de mama 2,8%, cncer de tero 0.7%. Sospecha de osteoporosis en el joven, Sugiere siempre de ser secundaria.

Ciclo de remodelacin en Osteoporosis

Osteoclasto Aumento de la resorcin sea.

Osteoblasto Disminucin de la reparacin sea.

Ciclo de remodelacin sea normal

Resorcin (Osteoclasto)

Formacin (Osteoblasto)

Tipos de hueso

Trabecular. 20% de la masa esqueltica 80% del recambio seo

Cortical 80% de la masa esqueltica 20% del recambio seo

Determinantes el la Densidad Mineral Osea (DMO)Gentica

Factores nutricionales

Masa sea mx 20 aos de edad

Factores hormonales

Factores ambientales

La densidad mineral sea (DMO) como factor predictor

La masa sea es un factor predictor del riesgo de fractura tan preciso como lo es el colesterol srico en la enfermedad coronaria.

La densidad mineral sea (DMO) como factor predictorUna disminucin en la DMO de un 10% a nivel de columna vertebral implica un riesgo aumentado de fractura de un 100% Una disminucin en la DMO de un 10% a nivel de cadera implica un riesgo aumentado de fractura de un 170%

Las consecuencias de la Osteoporosis: FracturasColumna vertebral

Extremo distal de Radio. Mueca. Cadera.

Consecuencias AsociadasOtras complicaciones asociadas en las personas de edad: Incapacidad. Ulceras de presin. Estados confusionales. Neumonas. Todo ello hace que la enfermedad tenga una importancia trascendental, mdica, social y econmica.

Hallazgos fsicosA pesar de que es una enfermedad silenciosa puede presentar:

Prdida de estatura Joroba Historia de fractura Dolor de espalda

Diagnstico Diferencial del Dolor.El dolor es de dos tipos: Dolor dorsal o lumbar agudo irradiado hacia adelante del aplastamiento vertebral. Dolor Crnico debido a alteraciones de la bioqumica de la columna.

Caractersticas del dolor por aplastamiento vertebral.

La fractura osteoporticas producen dolor mecnico que cede con el reposo y que practicamente es autolimitado; remitiendo independientemente del tratamiento en pocas semanas o meses. El dolor por patologa infiltrativa (metstasis, mieloma) suele doler an por la noche en reposo y despierta al paciente; tiene curso progresivo y responde mal a analgsicos.

Diagnostico

Historia Clnica. Exmenes de laboratorio. Densitometra sea.(DEXA, Ultrasonido). Rayos X.

Historia Clnica.

Debe ser completa con especial atencin a signos sugerentes de Hepatopatas, etilsmo, tabaqusmo, Cushing, Sindrome constitucional, etc, y la presencia de adenopatas, organomegalias, masas en abdmen, mama o prstata.

Exmenes de Laboratorio.

Analtica bsica: Hemograma con VSG. Bioqumica sistemtica con: Glucemia Iones creatinina prueba de funcin heptica calcio y fsforo protenas totales

Orina elemental En varones FSH,LH y testosterona.

Densitometra seaDEXA: Absorciometra por energa de rayos X doble, emplea una fuente de rayos X de alta energa de doble haz con fotones, dando imgenes de alta resolucin y precisin.

Densitometra seaStandar* para evaluacin:Normal menos de -1.5 Osteopenia de -1.5 a -2.5 Osteoporosis ms de -2.5 DE DE DE

DE: desviaciones estndar * segn OMS.

Densitometria seaUltrasonografa: La visualizacin de estructuras profundas del cuerpo mediante el registro de reflexiones de pulso y de hondas ultrasnicas dirigidas hacia el tejido.Equipo Sahara,Hologic.

Rayos X

Mtodo radiolgico convencional. Recuerde que la osteoporosis raramente afecta por encima de D5, y no produce imgenes destructivas ni en los platillos vertebrales, ni en los pedculos.

Diagnstico diferencialCncer Osteomalacia Mastocitosis Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo

Indicaciones de densitometriaMujer con deficienica de estrogenos: menopausia Menopausia temprana, natural o inducida quirurgicamente Amenorrea prolongada (primaria o secundaria) Anormalidades radiolgicas

Indicaciones de densitometriaTratamiento con esteroides Hiperparatoriodismos Identificacin de pacientes perdedores rpidos de masa sea. Monitorizar respuesta al tratamiento Riesgo de osteoporosis

En mujeres que tienen:Ascendencia caucsica u oriental Complexin gracil Estructura sea pequea Baja ingesta de calcio Vida sedentaria Historia Familiar de osteoporosis postmenopusica Historia de terapia glucocorticoides

En mujeres que son:Fumadoras de cigarrillos Excesivas bebedoras de alcohol Grandes consumidoras de caf Nulparas Menopusicas prematuras o quirrgicamente

En Mujeres que se presenta:Dolor de espalda Prdida de estatura Fractura de mueca Cambios posturales Adelgazamiento de la piel Problemas periodontales.

Tratamiento

Medidas generales Inhibidores de la resorcin sea Estimuladores de la formacin sea

Medidas generalesAnalgsicos Terapia fsica Prevencin de cadas Tensor ortopdico de espalda

Inhibidores de la resorcin seaEstrgenos/progestgenos Bifosfonatos (Fosamax,Alendronato sdico). Calcitonina de salmn. Calcio Inhibidores especficos de estrgenos.

Estimuladores de la formacin seaFluoruro Hormona paratiroidea Vitamina D Esteroides anablicos

Estrgenos y progestgenos

Ventajas Disminuyen la prdida de DMO Disminuyen el riesgo de fractura Mejoran el pronstico cardaco Mejoran los sntomas postmenopusicos

Desventajas Aumentan el riesgo de cncer de seno? Sangrado menstrual Efectos desconocidos a largo plazo

BIFOSFONATOS. Fosamax (Alendronato Sdico)(NH)2 OH (CH)2 OH O P OH C OH P OH O

Aminobifosfonato

Inhibe la resorcin sea

Dosificacin

Cada tableta es de 10 mg una vez al da, en ayunas con un vaso de 6 a 8 onzas de agua pura.

Efectos secundariosDolor abdominal, 5.6% placebo, 4.8%. Irritacin gstrica

Contraindicaciones, precaucionesHipersensensibilidad. Enfermedad ulceropptica. Embarazo, lactancia. Insuficiencia renal avanzada.

Calcitonina de Salmn

Inhibidor de la resorcin osteoclstica del hueso. Dosis 200 UI por da, forma intranasal. Efectos Adversos reportados: respuestas alrgicas, nuseas, vmito, rubefaccin, erupcin cutnea, dolor abdominal, diarrea y poliuria. Precauciones: pacientes con EPOC, hipersencibilidad al medicamento.

Calcio Indicado en estados que incrementan la demanda metablica de calcio. Tratamiento preventivo y/o adyuvante en la osteoporosis.

Contraindicaciones: Hipersencibilidad al medicamento, hipercalcemia, hipercalciuria grave, insuficiencia renal grave.

Dosis: de 1000 a 1200 mg diarios.

Mejor calidad de vida