Oral Physician セミナー　第3回目用プレゼンテーションフォーマット

　　　　　　　　　　　　　プレゼンテーション６

岩田有弘歯科医院山田　麻央

岩田有弘歯科医院

２００９年東京都中央区で開業

開業当時の状況チェア台数２台院長を含む全スタッフ数３人からスタート

岩田有弘歯科医院

現在の状況

チェア台数２台

院長を含む全スタッフ数

３人

一日来院総患者数２人

セミナー初日(９月２７日)

から純初診患者数21人

岩田有弘歯科医院

2009年開業時 2010年3月歯科医師 1 1歯科衛生士 2 2歯科助手 0 0歯科技工士 0 0受付 0 0常勤合計 3 3ユニット数 2 2一日平均患者数 0 1一月平均新患数 0 2一月平均レセ数 無 無

診療所の推移

セミナー受講以来純初診患者２１人の年齢分布（男女別）

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

0代 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代80代~

Total 21

男性

女性

セミナー受講以来純初診患者初診時年代別平均DMFT指数

0

5

10

15

20

25

30

6~9 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代

DMFT指数

Total 20

（本）

0% 20% 40% 60% 80% 100%

6~9

10代　

20代　

30代　

40代　

50代　

60代~

（2人）

（4人）

（2人）

（5人）

（1人）

（6人）

5~9

10~140~4

15~

DMFTセミナー受講以来純初診患者初診時年代別DMFT

Total20人

DMFT ave.

9

1

14

24

22

13

（0人）0

対象：２１名

0% 20% 40% 60% 80% 100%

50.0 35.0 15.0

11.8 41.2 41.2 5.9

65.0 5.0 5.0

14.3 71.4 14.3

38.1 19.0 33.3 9.5

68.4 21.1 5.3

18.8 43.8 18.8 18.8

グラフ左側よりClass 0.1.2.3

SM

LB

Buff

唾液分泌量

飲食回数

プラーク量

フッ素使用状況

セミナー受講以来純初診患者初診時各リスクの比較

25.0

5.3

10代　　0人

歯肉炎初期歯周炎

中等度歯周炎健康

重度歯周炎

20代　　2人 30代　　3人

セミナー受講以来純初診患者初診時歯周病進行度Total 18人

40代　　2人 50代　　5人 60代~　6人

0 1 00

5 7 4 2

5 8 4 2

0% 20% 40% 60% 80% 100%

喫煙者1人

非喫煙者18人

TOTAL19人

歯肉炎初期歯周炎

中等度歯周炎健康

重度歯周炎

セミナー受講以来純初診患者初診時歯周病進行度喫煙・非喫煙別　19人

症例発表

患者：Ｍ・Ｉ

初診日：2009/7/18

生年月日、年齢：1946/7/27　64歳

性別：女性

主訴：右下奥歯がかけた

現病歴：歯肉炎

既往歴：特記事項無し

現症：右下６ポーセレン破折

診断：歯肉炎

顔写真1枚と口腔内写真3枚（正面観、上下咬合面観）

2009年7月18日 初診時

顔写真は消してあります

口腔内写真　9枚

2009年7月18日 初診時

全顎デンタルエックス線写真

2009年7月18日 初診時

1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1

ポケット　4~6㎜　　　　 　0／108部位（0.0％）ポケット　7㎜以上 　　　 0／108部位（0.0％）プロービング時の出血部位　 42／108部位（38.9％）プラークスコア 17.6％

喫煙経験なし高血圧（高圧剤）

プロービングチャート

2009年7月18日 初診時

即青

ゆっくり青

緑

黄

2

3

1

0

0

1

2

3

0

10万

50万

100万

0

1

2

3

3

6

5

4

0 2 4 6 1万 1,00010万100万

唾液緩衝能

ミュータンス菌の数

ラクトバチラス菌の数

唾液の量と質0:10ml以上、1:6ml以上10ml未満　

2:3.5ml以上6ml未満、3:3.5ml未満　

ムシ歯の経験（DMFT）

フッ素の使用状況0:両方、1：家庭のみ

2:来院時のみ、3:不使用プラーク蓄積量

0:15%未満,1:15~30%2:30~50%,3:50%以上

飲食回数

う蝕レーダーチャート2009年7月18日（初診時） Total Risk：10

カリオグラム

健康

初期

中等度

重度

0

10万

20万

30万

0

50

30

10

30

40

50

60

2

3

1

0

良好 不良

0

15

30

50

10 03050

年齢

プラークスコア（％）進行度

メインテナンス状況

喫煙本数

リスクファクター

プロービング時の出血（％）

プロービングデプス4㎜以上（％）

健康

初期

中等度

重度

0

10万

20万

30万

0

50

30

10

歯周病レーダーチャート2009年7月18日　64歳（初診時）

顔写真1枚と口腔内写真3枚（正面観、上下咬合面観）

2010年1月14日 再評価時

顔写真は消してあります

口腔内写真　9枚

2010年1月14日 再評価時

全顎デンタルエックス線写真

2010年1月14日 再評価時

1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1

ポケット　4~6㎜　　　　 　0／108部位（0.0％）ポケット　7㎜以上 　　　 0／108部位（0.0％）プロービング時の出血部位　 17.6／108部位（19.3％）プラークスコア 13.9％

喫煙経験なし高血圧（高圧剤）

プロービングチャート

2010年1月14日 再評価時

即青

ゆっくり青

緑

黄

2

3

1

0

0

1

2

3

0

10万

50万

100万

0

1

2

3

3

6

5

4

0 2 4 6 1万 1,00010万100万

唾液緩衝能

ミュータンス菌の数

ラクトバチラス菌の数

唾液の量と質0:10ml以上、1:6ml以上10ml未満　

2:3.5ml以上6ml未満、3:3.5ml未満　

ムシ歯の経験（DMFT）

フッ素の使用状況0:両方、1：家庭のみ

2:来院時のみ、3:不使用プラーク蓄積量

0:15%未満,1:15~30%2:30~50%,3:50%以上

飲食回数

う蝕レーダーチャート 2010年1月14日（再評価時） Total Risk：82009年7月18日（初診時） Total Risk：10

カリオグラム

2009/11/11　初診

2010/01/14　再評価

健康

初期

中等度

重度

0

10万

20万

30万

0

50

30

10

30

40

50

60

2

3

1

0

良好 不良

0

15

30

50

10 03050

年齢

プラークスコア（％）進行度

メインテナンス状況

喫煙本数

リスクファクター

プロービング時の出血（％）

プロービングデプス4㎜以上（％）

健康

初期

中等度

重度

0

10万

20万

30万

0

50

30

10

歯周病レーダーチャート2009年7月18日　64歳（初診時）2010年1月14日　65歳（再評価時）

ＯＨＩＳ2009/11/20　　初診2010/01/14　　再評価

歯周組織の変化Pd4mm以上の部位の割合

ブリーディング部位の割合

プラークスコア

(%)

0

5

10

15

20

25

30

35

初診 再評価

2009年7月 2010年1月

MTMを実践して、診療室の何が問題だったか。

・リスク評価する基準がなかった為、メインテナンス期間の決定は　主に術者の主観によって決定されていた。その為治療効果にば　らつきが生じている。・リスク評価をする際ＤＨがレントゲンを見て判断することが今まで　なかったのでＤｒとの誤差が生じる。・全ての患者に高リスクの対応をしていたので、SRPやフッ素塗布　などにおいてオーバートリートメントの傾向が強い。・スタッフ同士に知識のばらつきがあり、患者さんに説明する際に　誤差が生じていた。・規格性のない口腔内写真、レントゲン写真を用いることで、患者　情報にばらつきが生じていた。

考察

それをどう解決したか。（総括）

・ＭＴＭチェックリストを全患者さんに用いることで初診時の流れに　統一性を持たせ、診断やメンテナンス期間の決定にばらつきが出　ないようにした。・患者ごとに患者情報をまとめることにより徐々に判断能力も向上　してきている。・初診、再評価、メンテナンス移行時にはリスク診断を行い、各患者　のリスクも合った治療方針の決定を行うことでオーバートリートメン　トについては解消した。・医院理念を基盤とし、ミーティングを行い、初診時ビデオを観てもら　うことで患者さんに説明する内容に統一性を持たせる。・レントゲン写真、口腔内写真ともに規格性を再現するために機械の　購入と、日々練習し患者さんに負担をかけないように努力している。

考察

今後の展望　（総括）

・今後、患者人数が増加した場合でも、全ての患者にＭＴＭが実施　出来るよう知識・技術の向上を意識する。また、確実に行えるシス　テムを確立する。

・1人1人の患者情報をまとめ、誤診率を減らし、最終的治療効果を　あげる為、スタッフ同士の情報の偏りがないようにする。

・保険外診療専門の歯科医院として、患者の少ない来院回数をふま　えてＭＴＭの導入を如何に継続し、良好な結果を得られるかが大き　なポイントとなる。

考察