Ones de xoc i patologia esportiva · • Tendinopatía calcificada hombro • Regeneración del...
Transcript of Ones de xoc i patologia esportiva · • Tendinopatía calcificada hombro • Regeneración del...
Carles Miñarro, MDMedicina de l’Educació Física i de l’Esport
CAR Sant Cugat - Societat Catalana de Medicina de l’[email protected]
Ones de xoc i patologia esportiva
Jornada d’actualització:Ones de xoc i Tendinopaties
3 de març de 2017
2
d’on venim
“ESWT & Sport injuries”48 articles
Animal
5Humans43
>10 anys(<2006)
8
5-10 anys(2006-2011)
11
<5 anys(2012<)
24
• Aquiles
• Epicondilopatía
• Rotuliano
• Tendinopatía calcificada hombro
• Regeneración del nervio periférico
• Osgood-Schlater
• Sd. estrés tibial medial
• Tejidos
• Fasciopatía plantar
• Fracturas
• Necrosis avascular cabeza femoral
• Lesiones musculares de la EI
• Sd. doloroso del trocánter mayor
<5 anys(2012<)
• Aquiles
• Epicondilopatía
• Rotuliano
• Tendinopatía calcificada hombro
• Tendinopatias crónicas
• Dolor hombro
• Aquiles
• Epicondilopatía
• Rotuliano
• Tendinopatía calcificada hombro
• Tendinopatias
• Miositis osificante
• Fracturas de estrés
>10 anys(<2006)
5-10 anys(2006-2011)
• Dolor hombro
• Tendinopatias crónicas
• Dolor hombro
• Tendinopatias crónicas
• Miositis osificante
• Fracturas de estrés
8 11 24
revistes§ Acta Ortopédica Brasileira ............................................................1
§ The American Journal of Sports Medicine …………………….3
§ Clinical Journal of Sport Medicine ……………………………..1
§ The International Journal of Surgery …………………………..1
§ Ultrasound in Medicine and Biology ……………….…………1
§ Sports Medicine ............................................................................1
§ British Journal of Sports Medicine …………………...………..2
§ Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy …....….…...1
§ Journal of Orthopaedic Surgery and Research ……....……….2
§ Translational Medicine @ UniSa .................................................1
§ BioMed Research International ……………………………..…2
§ British Medical Bulletin …………………………………….…..1
§ International Review of Neurobiology…………………….….1
Nombre d’articles
os
Assaig prospectiu observacional controlat :
Valorar Tt ESWT + Programa running
RECUPERACIÓ MÉS RÀPIDA
os
Revisió: Comparació de: ESWT, iontoforesis, fonoforesis, criomassatje, US, làsser,
camp electromagnètic pulsat, ortesis de cama, picoteig del periosti
ESWT EL MÉS PROMETEDOR
múscul
Serie de casos, Estudi prospectiu: Valorar Tt amb ESWT en lesions musculars grau II/III
•↓ DOLOR i MILLORA DE L’ELASTICITAT
ü8 pacients
ü Lesions cròniques >3 setmanes
ü Flexors del maluc, quàdriceps, manegot dels rotadors, ADD
tendó 1/5
Assaig clínic aleatoritzat: Efectivitat del Tt ESWT en dolor, símptomes i funcionalitat
de tendons rotulians de 3-12 mesos d’evolució en competició
•NO MILLORS VS PLACEBO
ü62 pacients
üTendinopaties < 12 mesos
üESWT-Placebo
ü1 ESWT/setmana/3 setmanes
Segueixen entrenant i
competint
tendó 2/5
Revisió: Valorar el Tt amb ESWT de fasciopatia plantar, epicondilopatia, tendinopatia
calcificada SE, tendinopatia rotuliana i aquilea, i alteracions òssies
•FASCIOPATIA CONTROVERTIT
•EPICONDILOPATIA NO BENEFICIS
•TENDINOPATIA CALCIFICADA: ESWT IGUAL O MILLOR QUE CIRURGIA
•ROTULIÀ I AQUIL·LES BONS RESULTATS EN CRÒNIQUES
•FX NO CONSOLIDADES IGUAL QUE CIRURGIA
tendó 3/5
Revisió 14 estudis: comparar Tt. Aquil·les amb ESWT, cirurgía, excèntrics i injeccions.
•ESWT EFECTIVES EN TENDINOPATIES INSERCIONALS AQUIL·lES NO
CALCIFICADES
•CIRURGIA MILLOR SATISFACCIÓ
tendó 4/5
Revisió 20 estudis: efectivitat de les ESWT en tendinopaties de l’EEII
ESWT EFECTIVES EN:
• SDME DOLOROSA TROCÀNTER MAJOR: millor que infiltracions + RHB a casa
• TENDINOPATIA ROTULIANA: superior que altres Tt. i a llarg plaç igual que CIR• TENDINOPATIA AQUIL·LEA:
• Inserció: superior que excèntrics a curt plaç
• No insercional: efectives si combinades amb excèntrics i superior a altres Tt.
tendó 5/5
Revisió 6 estudis: efectivitat de les ESWT a tendinopatia aquil·lea
• No significatiu en dolor
• Un efecte clínic rellevant
ü43 pacients
üESWT-Placebo
ü1 ESWT/mes/3 mesos
• ESWT millor que Tt. conservador en
tendinopaties d’inserció
• Anestèssia disminueix efecte ESWT
ESWT efectives en tendinopaties no
insercionals cròniques
ü35 pacients (+33 control)
ü1 ESWT. 12 pac. anestèssia local / 23 senseü34 pacients (+34 control)
ü1 ESWT amb anestèssia local
ESWT excelent opció en
tendinopatia aquilea
ü48 pacients (2 grups)
ü> 3 mesos clínica
üESWT-Placebo
ü4 ESWT / 1 x setmana. Sense anestèssia
local
Ø↓ Dolor en els dos grups
ESWT i/o excèntrics excelent opció en
tendinopatia aquilea calcificada vs CIR
ESWT + excéntrics son efectius en
tendinopatia aquilea calcificada de la
porció mitja
ü46 pacients total
ü ESWT vs Excèntrics vs Esperar i veure
RESUM
Revisió: efectivitat de las ESWT a tendinopatia aquil·lea
• ↓ DOLOR
• MILLORA DE LA FUNCIONALITAT
• OPCIÓ MÉS EFECTIVA EN TENDINOPATIES AQUIL·LIANES CRÒNIQUES
epicondilopatia
Estudi clínic prospectiu observacional: correlació entre clínica i mesures
funcionals i recuperació de la força
• ↓ DOLOR
• MILLORA DE LA FUNCIONALITAT
ü26 pacients (+648 control)
ü 1 ESWT/setmana/3 setmanes, sense anestèssia
PRP
Assaig monocèntric controlat aleatori : comparar Tt PRP amb Tt ESWT a
tendinopatía crònica rotuliana
•PRP MILLOR VISA-P, ALS 6 MESOS MILLOR ↓ DOLOR I ALS 12
MILLOR FUNCIÓ I SATISFACCIÓ
PRP (II)
Assaig controlat aleatori : comparar Tt PRP amb Tt ESWT a tendinopatia
rotuliana
• PRP MILLOR VISA-P, I ALS 6-12 MESOS MILLORS RESULTATS
TEIXIT ONES DE XOC
Os• Fx. no consolidades
• Millor recuperació
Múscul• ↓Dolor
• Millora Elasticitat
Tendó
• ↓Dolor
• Millora funcionalitat
o Tendinopaties calcificades d’espatlla
o Rotulià
o Aquiles: cròniques sense calcificacions
o Sdme. dolorosa trocànter major
conclusions (I)
especial ONES DE XOC Però...
Epicondilopatia• ↓Dolor
• Millora funcionalitat
PRP • Mateixos resultatsPRP millor funció i satisfacció a
partir dels 6 mesos
conclusions (II)
Ø Existeixen pocs estudis de qualitat alta
Ø Pressió i freqüència de les ones de xoc
Ø Pocs pacients
Ø Poca ecografia
ØRevisions de les mateixes publicacions
limitacions
ecografia
Estudi prospectiu: engruiximent, ecogenicitat, vascularització
• Si alteració imatge ecográfica inicial, risc augmentat de
desenvolupar tendinopatia
ü1.600 pacients aprox
La nostra experiènciaLOCALITZACIÓ Resultats
• Fasciopatía plantar
• Aquil·les
• Milloria del dolor en un 50%
• Millora imatge Ecogràfica
• Rotulià
• Quadricipital
• ↓Dolor
• Millora imatge Ecogràfica
Isquiotibials(inserció proximal)
• Milloria del dolor en un 75%
• Milloria Elasticitat
Supraespinós • Sense milloria
Epicondilopatia• ↓Dolor
• Millora imatge Ecogràfica
Tendinopaties rotulianes
Tendinopatia calcificada quadricipital
Tendinopatia aquil·lea
POSTPRE
Calcificació a lligament
Tendinopatia calcificada aquiles
15 mm
Carles Miñarro, MDMedicina de l’Educació Física i de l’Esport
CAR Sant Cugat - Societat Catalana de Medicina de l’[email protected]
Ones de xoc i patologia esportiva
Jornada d’actualització:Ones de xoc i Tendinopaties
3 de març de 2017