Obturacion de Conductos Radicualar do

8/3/2019 Obturacion de Conductos Radicualar do

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Obturacin de los Conductos Radiculares

Grupo 4

Integrantes:

Manrrique Gutierres, Lourdes

Mansilla Orellana, Cynthia

Maravi Atuncar, German

Marmolejo Legua, Yaritza

Meza Huaripaucar, Ciro

Mondragon Contreras, Sheila

Montes Hinostroza, Jhoel

Moscoso Toledo, Milagros

Navarrete Ampuero, Eveline

Orosco Salcedo, Wendy

Olarte Syritupac, Yandra

Ormeo Portal, Kelly

Oscco Cahuancama, Rosario

Paitan Ormeo, Wendy

Pallin Geronimo, Miguel

Palomino Lucanas, Rossen

Paraviccini Illescas, Renzo

Pariona Chavez, Roxana


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Sistema de Obturacin

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INTRODUCCIN

La obturacin del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de laporcin conformada del conducto con materiales inertes o antispticos que promuevan unsellado estable y tridimensional del conducto radicular por medio de la obturacin seconstituye en un procedimiento de importancia fundamental. Al ocupar el espacio creadopor la conformacin, la obturacin torna inviable la supervivencia de los microorganismos,evita el estancamiento de lquidos, ofrece condiciones para que se produzca la reparaciny contribuye as, de manera decisiva, con el xito de la teraputica endodontica.

La obturacin es el retrato de la endodoncia.


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OBTURACION DE CONDUCTOS RADICULARES

Definicin:

Obturar un conducto radicular significa llenarlo en toda su extensin con un material inerteo antisptico, que selle permanentemente de la manera ms hermtica posible, sininterferir y con preferencia, estimulando el proceso de reparacin apical y periapical quedebe producirse despus del tratamiento.

Obturacion Radicular:

Luego de haber realizado la trepanacin y preparacin biomecnica correspondientellegamos a la obturacin radicular que es la obliteracin tridimensional con un cuerpoobturador inerte, del espacio comprendido entre los lmites cervical y cemento-dentinariode un conducto radicular preparado mecnicamente hasta obtener forma deconveniencia.

Objetivos de la Obturacin Radicular


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El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite cementodentinario) hermtico, a prueba de lquidos.

Obliteracin total del espacio del conducto radicular.

Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos:

1.- Impide la percolacin y micro filtracin del exudado periapical.

2.- Impide la reinfeccin, evitando que los microorganismos reinfecten el conductoradicular durante una bacteremia transitoria.

3.- Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el proceso dereparacin y cicatrizacin periapical.

Momento:

Para que la obturacin es endodontica puede realizarse, es necesario que se observen enalgunas condiciones:

a) El diente no debe presentar dolor espontaneo ni provocado; la presencia de dolorindica inflamacin de los tejidos periapicales y la obturacin podra exacerbar elcuadro algico.

b) El conducto debe estar seco: la presencia de exudado contraindica la obturacin.c) El conducto debe estar limpio y conformado de manera correcta.d) El conducto conformado no debe quedar abierto a la cavidad bucal por ruptura de

la restauracin provisoria.

El tratamiento endodontico en una sesin debe ser un privilegio de quienes consiguenreunir conocimiento, experiencia y esmero.

Nivel apical:

El nivel de la obturacin se relaciona con el nivel de la conformacin; por ende todo elespacio conformado debe ser obturado.


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Estudios de los autores confirmaron los hallazgos de otros investigadores al observar quelos mejores resultados tanto desde el punto de vista clnico como del histlogo, seconsiguieron cuando la obturacin disto alrededor de 1mm del foramen apical.


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MATERIALES OBTURADORES DE LOS CONDUCTOSRADICULARES

Una gran cantidad de materiales de obturacin se han utilizado a lo largo de la historia, seha utilizado desde los yesos de pars, asbestos, bamb, metales preciosos hasta losionomeros de vidrio, resinas epoxiaminicas etc. Muchos de stos materiales se hanrechazado por ser imprcticos, irracionales o biolgicamente inaceptables.

Desde el punto de vista de la investigacin clnica se pueden agrupar en dos categorassegn Maisto y Lasala : Materiales en estado Solido (Conos de Gutapercha y Conos dePlata) y Materiales en estado Plastico (Cementos y Pastas)

Grossman clasifica los materiales de obturacin aceptables en plsticos, slidos, cementosy pastas. A su vez frmula requisitos para el material ideal, para obturar los conductosradiculares, los cuales se aplican igualmente a metales, plsticos y cementos:

Todos los materiales de obturacin endodontica deben tener las siguientes caractersticas:

Debe poder introducirse con facilidad al conducto radicular. Debe sellar el conducto en direccin lateral as como apical. No debe encogerse despus de insertado. Debe ser impermeable. Debe ser bacteriosttico, o al menos no favorecer a la reproduccin de bacterias. Debe ser radiopaco. No debe manchar la estructura dentria. No debe irritar los tejidos periapicales. Debe ser estril, o poder ser esterilizado con rapidez y facilidad antes de la

insercin en el conducto. Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera necesario.


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CONOS DE GUTAPERCHA

En los ltimos dos siglos la gutapercha ha sido el material semislido ms popular utilizadoen la prctica dental. Marshal y Massler demostraron por medio de istopos radioactivosque cuando se aplicaba gutapercha con tcnica de condensacin lateral se obtena mejorsello apical que utilizando la tecnica de cono unico.

Al comparar los resultados obtenidos entre su contenido orgnico e inorgnico,encontraron que las puntas de gutapercha slo contienen 23.1% de materia orgnica(gutapercha y cera) y el 76.4% de rellenos inorgnicos.

Existen algunas ventajas de este material: Compresibilidad: la gutapercha se adapta perfectamente a las paredes de los

conductos preparados cuando se utiliza la tcnica de compresin, en realidadeste material no es comprensible sino compactable.

Inerte: la gutapercha es el material menos reactivo de todos los empleados enodontologa clnica, considerablemente menos que la plata y el oro.

Estabilidad Dimensional: la gutapercha apenas presenta cambiosdimensionales despus de endurecida, a pesar de las modificaciones de latemperatura.

Tolerancia hstica: la gutapercha es tolerada por lo tejidos periapicales. Opacidad radiogrfica. Plastificacin al calor: el calentamiento de la gutapercha permite su

compactacin. Se disuelve con facilidad: se disuelve con sustancias disolventes

generalmente cloroformo y xileno. Esta propiedad constituye una ventajaimportante respecto a otros materiales de obturacin. El cloroformo disuelvepor completo la gutapercha.

Existen algunas desventajas de este material:


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La gutapercha tiene dos inconvenientes que es necesario conocer para su uso correcto.

Falta de rigidez: la gutapercha se dobla con facilidad cuando se comprimelateralmente, lo cual dificulta su aplicacin en conductos de tamao pequeo(menos de 30),

Falta de control longitudinal: adems de la compresibilidad, la gutaperchapuede deformarse verticalmente por distensin.

CONOS DE PLATA

Las puntas de plata son un material de obturacin metlico de ncleo slido, que se utilizacon mucha frecuencia. Tambin existen de oro, platino iridiano y tantalio. Mientras que la

gutapercha se cre en el siglo XIX, las puntas de plata son del siglo XX, stas estabanindicadas en dientes maduros con conductos pequeos y circulares.

Seltzer y colaboradores demostraron en forma contundente que han fracasado, siempreestn pigmentadas y corrodas cuando se retiran de un conducto. Golberg ha hecho notarque la corrocin puede observarse microscpicamente en casos previamente juzgadosexitosos utilizando criterios clnicos y radiogrficos.

Existen algunas ventajas de este material: Rigidez. Flexibilidad. Mayor uniformidad.

Existen algunas desventajas de este material:

Falta de compresibilidad. Dificultad de remocin parcial o total una vez que se cementa. Excesiva radiopacidad (enmascara defectos de obturacin). Posibilidad de correccin.


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CEMENTOS O SELLADORES:

Grossman ha enumerado 11 requisitos y caractersticas para un buen cementoendodntico para conductos radiculares:

Debe ser pegajoso cuando se mezcla para proporcionar buena adhesin entreel material y la pared del conducto.

Debe formar un sello hermtico. Debe ser radiopaco. Las partculas de polvo deben ser muy finas para que puedan mezclarse

fcilmente con el liquido.

No debe presentar contraccin volumtrica al fraguar. No debe pigmentar la estructura dentria. Debe ser bacteriosttico o al menos no favorecer la reproduccin de bacterias. Debe fraguar lentamente. Debe ser insoluble en lquidos bucales. Debe ser bien tolerado por tejidos periapicales. Debe ser soluble en un solvente comn, por si fuera necesario retirarlo del

conducto.

Se puede agregar a los requisitos:

No debe provocar una reaccin inmunolgica en tejidos periapicales. No debe ser mutagnico ni carcinognico.

La mayora de los cementos endodnticos estn compuestos de xido de zinc y eugenolcon aditivos para darle ciertas propiedades como radiopacidad, accin bactericida yadhesividad.

Funcin del cemento endodntico:

Funciona como agente de unin entre los conos de gutapercha, gutapercha ydentina.

Funciona como relleno de espacios vacos. Funciona como lubricante para facilitar la entrada de conos de gutapercha.

Despus de colocado el cemento. ste debe ser capaz de fluir y llenar canales accesorios yformenes mltiples con tcnica de condensacin lateral y vertical.


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Cemento de Grossman

Este cemento se ha usado por mucho tiempo, tiene su base en xido de zinc y eugenol,es decir que estn constituidos bsicamente por el cemento hidrulico de quelacinformado por la mezcla de xido de zinc con el eugenol. Las distintas frmulas patentadascontienen adems otros componenetes como algunas sales metalicas para crear unaimagen radiopaca, resina blanca para mejorar la adherencia y plasticidad. Se hanagregado sustancias para modificar sus propiedades, pero siempre sobre la base de xidode zinc y eugenol.

Frmula: Oxido de Zinc (42 partes)

Estabelita (27 partes)

Subcarbonato de Bismuto (15 partes)

Sulfato de Bario (15 partes)

Borato de Sodio anhdrido (1 parte)

Liquido: Eugenol

El xido de zinc representa el componente fundamental del polvo y su combinacincon el eugenol asegura el endurecimiento del cemento, la resina aumenta la plasticidad y

adhesividad del cemento, mientras que el borato de sodio le da propiedadesantibacterianas; as tambin retarda el tiempo de endurecimiento del cemento. El eugenoles antisptico y anodino, con capacidad quelante en presencia de xido de zinc, esteliquido es incoloro o amarillo claro.

La combinacin de xido de zinc con el eugenol asegura el endurecimiento de stos por


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un proceso de quelacin cuyo producto final es el eugenolato de zinc:(C10 H11 O2)2 Zn

La popularidad de este cemento resulta por su plasticidad y su lento tiempo de fraguado,

este cemento tiene un buen potencial de sellado apical y pequeos cambios volumtricosdespus de fraguado. Sin embargo, el eugenolato de zinc se puede descomponer enpresencia de agua y existir una prdida continua de eugenol, convirtindolo en unmaterial inestable. Sin embargo, esta caracterstica hace que las extrucciones del materialfuera del pice sean absorbidas por el cuerpo fcilmente. Este cemento es soluble encloroformo, tetraclorato carbnico, xylol y otros.

Resina Epxica.

AH Plus es un cemento utilizado para la obturacion de conductos radiculares basado en unpolmero de epoxi-amina y es usado para sellado permanente conforme a los estndaresms elevados. Ofrece una adecuada biocompatibilidad, buena radio-opacidad y estabilidadde color y es fcil de eliminar de un conducto radicular.

Se han mejorado tambin la presentacin y aplicacin . El nuevo sistema pasta/pastapermite un trabajo ms limpio, seguro y rpido dispensado al ser dos componentesmezclados en radio 1:1. La consistencia proporciona a la mezcla una ptima viscosidad.

El fraguado tiene, lugar a la temperatura del cuerpo humano, sin liberar ningn productode modo que los componentes de la reaccin se consumen completamente. Estudios deimplantes a largo plazo muestran exclentes resultadosUn factor importante es el hecho de la estabilidad de color del AH PlusT tras lapolimerizacin.

Ah Plus est compuesto de dos tubos

Tubo I: Resinas epxicas

Tugstenato de calcio

Oxido de zirconio


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Silica

Pigmentos de xido de hierro.

Tubo II: Aminas

Tugstenato de calcio

Oxido de zirconio

Silica

Aceite de silicana

El tiempo mnimo de trabajo es de 4 horas a 23 grados centgrados, el tiempo de fraguadoes como mnimo de 8 horas a 37 grados centgrados.

Ionmero de vidrio.

El Ionmero de vidrio Ketac - Endo es un material sellador a base de ionmero de vidriorelativamente nuevo en el mercado, gracias a sus propiedades fsicas, propone una mayorfuerza de adhesin a las paredes dentarias. La presentacin del cemento es en cpsulascon relacin exacta polvo lquido, lo cual asegura el tiempo y consistencia necesaria para

su empleo. El sellador se debe emplear en combinacin con conos de gutapercha, contcnica de condensacin lateral. Este cemento pareca tener varias caractersticas idealesde los selladores, sin embargo actualmente es difcil conseguir solventes para estecemento.

Esto se debe a que las unidades tetradricas de la cadena (de cido poliacrlico) sonunidas por enlaces covalentes, los intentos para solubilizar el material permiten la


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colocacin de iones de aluminio, reduciendo la unin cruzada, pero no permitiendo lafragmentacin de la unidad.

Estos cementos se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de

policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesin no ha sido completamentedilucidado. La adhesin con la dentina es proximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 querepresenta cerca del doble de la fuerza de la adhesin de las resinas compuestas. Esta esuna de las propiedades ms significativas de este material, la cual se da en forma qumicay a largo plazo (an en condiciones hmedas) mediante enlaces covalentes, la reaccindel cemento del ionmero de vidrio y la estructura dentaria es inorgnica y simple, en lacual el ion de calcio del diente es liberado y reacciona ionicamente con el cido poliacrlicodel cemento. El complejo de iones inorgnicos liberados por el cido tartrico del cementofacilita la unin cruzada de las cadenas de poliacrilato.

Los cementos de inmero de vidrio tienen varios atributos sobre los otros cementosendodnticos respecto a sus propiedades biolgicas. Por unirse de manera adhesiva a laestructura dental, tienen la capacidad de reducir la filtracin de los lquidos bucales a lainterfase cemento diente. A su vez estos cementos liberan flor por un perodo indefinido.

CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES IDEALES PARARELLENAR EL CONDUCTO RADICULAR

Aunque durante los ltimos 150 aos se han aconsejado innumerables materiales para laobturacin del conducto radicular, la gutapercha ha demostrado ser la sustancia deeleccin para el relleno con xito del conducto, desde la porcin coronal hasta la apical.

Aunque no es un material e relleno ideal, ha satisfecho la mayora de los principios sobreel relleno ideal radicular, sealados por Brownlee en 1900 y retirados por Grossman en1940(Tabla 9-19; las desventajas citadas con frecuencia (falta de rigidez y adhesividad,facilidad de desplazamiento bajo presin) no disminuye su ventaja. Con la gutapercha seemplea siempre un cemento/sellador. Ninguna sustancia proporcionara por si sola unaobturacin del conducto segn la norma de cuidado, con independencia del sistema desuministro o la tcnica de compactacin que se empleen.


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Ninguno de los materiales empleados ni las tcnicas descritas tendrn xito sin unalimpieza y un remodelado correcto previos del conducto. de modo similar , los materiales y

tcnicas descritas no proporcionan un sellado impermeable del sistema radicular ; todoslos conductos tienen filtraciones mas o menos grandes .Por tanto , es necesario que elclnico domine mltiples tcnicas de obturacin y adquiera competencia en el empleo devarios cementos/selladores del conducto radicular para haber frente a la diversidad deescenarios anatmicos encontrados.

GUTAPERCHA

La gutapercha es la sustancia preferida como material de relleno central slido para laobturacin del conducto. Tiene una toxicidad mnima , irritabilidad tisular escasa y lamenor actividad alergenica entre todos los materiales disponibles cuando permaneceretenida dentro del sistema canalicular .En caso de sobreextensin inadvertida del conode gutapercha hacia los tejidos dos perirradiculares , la gutapercha se considera bientolerada si el conducto est limpio y sellado .Si embargo, se ha demostrado que lagutapercha produce una intensa respuesta tisular localizada en los tejidos subcutneos ,cuando se deposita en forma de partculas finas o cuando ha siso alterada con agentes


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ablandadores (rosina-cloroformo). Este riesgo puede influir en algunas tcnicas deobturacin propuestas.

La gutapercha qumicamente pura existe en dos formas cristalinas diferentes, alfa y beta.Estas formas son intercambiables, dependiendo de la temperatura del material.

La gutapercha tambin se puede ablandar con solventes qumicos para potenciar laadaptacin a las irregularidades del conducto radicular preparado. Sin embargo, se puedeproducir una retraccin debido a la evaporacin del solvente, y los tejidos perirradicularesse pueden irritar si el solvente se exprime mas all del conducto o si se colocaninadvertidamente cantidades significativas de gutapercha reblandecida en los tejidosperiradiculares .

Para la obturacin del conducto radicular, la gutapercha se fabrica en forma de conos contamaos estandarizados o no estandarizados. Los tamaos estandarizados se emparejacon los tamaos ISO de las limas del conducto radcular , desde el 15hasta el 140 , y seutilizan primariamente como el material central principal de la obturacin. Los tamaos noestandarizados tiene mayor conicidad desde la punta hasta la parte superior , y se suelendesignar como extrafino, fino-fino, medio-fino,medio,medio-grande,grande y extragrande

.Con algunas tcnicas de obturacin estos conos se utilizan como accesorios o auxiliaresdurante la compactacin, de acuerdo con la forma del espacio del conducto preparado delinstrumento empleado para la compactacin.


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Con la introduccin de estas nuevas tcnicas, en particular las de compactacin verticalcon reblandecimiento trmico de la gutapercha, ha surgido el inters por conos noestandarizados .Para las tcnicas de obturacin con productos termoplsticos inyectables,la gutapercha se puede utilizar en forma de cilindros o cnulas. Tambin se encuentradisponible en forma de jeringas calentables, para algunas tcnicas termo mecnicas.

CEMENTOS Y SELLADORES


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El uso de un sellador durante la obturacin del conducto radicular es esencial para el xito.Esta sustancia facilita la obtencin de un sellado impermeable, y acta como relleno delas irregularidades del conducto, y de las discrepancias menores entre la pared delconducto radicular y el material de relleno central. Los selladores suelen exprimirse atravs de los conductos laterales y accesorios, y pueden ayudar a controlar los microbios,

si quedan algunas microorganismos e las paredes o los tbulos del conducto radicular.Tambin actan como lubricantes ara facilitar el asiento concienzudo del material derelleno central durante la compactacin. Cuando se ha eliminado la capa de barradentinario del conducto, muchos selladores mejoran las propiedades de adherencia a ladentina (adems de fluir en los tbulos permeables).

Un buen sellador debe ser biocompatible y bien tolerado por los tejidos perirradicuares.Todos los selladores son txicos cuando estn recin mezaclados; sin embargo, latoxicidad disminuye mucho con el fraguado. Todos los selladores son reabsorbibles cuandoestn expuestos a los tejidos y lquidos corporales. Al parecer la capacidad de cicatrizaciny reparacin de los tejidos no parece afectarse por la mayora de los selladores, siempreque esas sustancias no liberen productos de descomposicin adversos con el transcursodel tiempo.

Los selladores pueden agruparse por su constituyente o estructura principal, como eloxido de Cinc Eugenol, el hidrxido clcico, las resinas, los ionomeros de vidrio o lassiliconas.

La adicin de hidrxido clcico a los selladores aumenta el pH, y los convierte en u nmaterial teraputico, favorecedor de la formacin de tejido duro .Aunque se ha observadouna respuesta osteogenica, se ha puesto en duda la solubilidad de los selladores dehidrxido clcico y la capacidad de tales selladores ara conservar un pH alto con eltranscurso del tiempo.


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CARACTERISTICAS DEL RELLENO IDEAL DEL CONDUCTORADICULAR:

NORMAS BASICAS DE CALIDAD

La Asociacin Americana de Endodoncia ha publicado las Appropriateness of care and qualityassurance Guidelines, que abarcan todos los aspectos del tratamiento endodonticocontemporneo. En esas guas la obturacin apropiada del conducto radicular se define ycaracteriza como el relleno tridimensional de todo el conducto radicular, lo ms cerca

posible de la unin cemento dentinaria. Se utilizan cantidades mnimas de selladores delconducto radicular, con compatibilidad biolgica comprobada, en conjuncin con el cuerpo

de relleno central para establecer un sellado adecuado. Adems, El uso de materialescon paraformaldehido para la obturacin del conducto radicular se sita por debajo de lasnormas estndares para la terapia endodontica Por ltimo, en lo que respecta a laevaluacin radiogrfica de la obturacin del conducto radicular. las radiografas deben

evidenciar un relleno tridimensional denso, sin que llegue lo ms cerca posible de la unincemento-dentinaria; es decir, sin un exceso grosero de la extensin y sin rellenoinsuficiente, en presencia de un conducto permeable Como se ha dicho, estas normas

deben servir como punto de referencia para todos los clnicos que realizan tratamientos deconductos radiculares y la calidad por debajo de esas normas no se deben consideraraceptable. Sin embargo, solo a travs de una estrategia orientada a la solucin del

problema para el tratamiento del conducto radicular es posible demostrar continuamentela calidad de la obturacin del conducto radicular. Esa estrategia requiere la inspeccin delproceso y la eliminacin de todas las variables capaces de inducir una desviacin respectoa las normas bsicas

Aunque existe una enorme variacin en la anatoma del conducto radicular, el conductoradicular obturando debe tener una forma que refleje la morfologa radicular. Por lo tanto,son esenciales la limpieza y el remodelado adecuados dentro de los confines del conducto,de acuerdo con al anatoma externa de la raz.

Adems, la forma del conducto obturado debe reflejar una preparacin con conicidaduniforme, sin la eliminacin excesiva de estructura dental en el sistema radicular. Lastcnicas de preparacin que favorecen la eliminacin excesiva de dentina con


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instrumentos rotatorios se deben de desaconsejar por tres razones : 1) Debilitan lasparedes radiculares; 2)aumentan la probabilidad de perforacin lateral o de la parteinterna de la raz (Sttrepin), en los dientes posteriores, y 3) el relleno del conducto congutapercha y sellador, aunque sea denso y bien compactado en el tercio coronal, nopuede fortalecer la raz debilitada ni compensar la perdida de la dentina. La colocacin de

un poste de estos dientes tampoco fortalecer la raz y puede predisponer a la fracturaradicular.

Dado el grado alto de variacin en la interpretacin radiogrfica por parte de los clnicos,las caractersticas sutiles del conducto obturado pueden pasar desapercibidas. Adems,debido a las diferencias de radiopacidad de los constituyentes de los selladores ycementos del conducto radicular entre marcas especificas de gutapercha, la distintainterpretacin de los huecos in vivo e in vitro, las variaciones de la anatoma seaadyacente, los cambios de la angulacin radiogrfica y la visin bidimensional limitada delos conductos obturados, la evaluacin radiogrfica de la obturacin puede ser insuficientepor si sola para juzgar el resultado del tratamiento y su nivel de calidad. Por ejemplo, unode los aspectos pasados por alto con mas frecuencia al evaluar la obturacin del conductoradicular es la densidad de la porcin apical del relleno. En esencia, el tercio apical delconducto se rellena con una masa de cemento y un solo cono maestro poco compactado ouna masa escasamente condensada de gutapercha ablandada antes.

Desde un punto de vista radiogrfico, la porcin apical del conducto aparece menos

radiodensa que el resto. Se aprecian un contorno mal definido de la pared del conducto yhuecos o vacios obvios en el material de relleno o en su adaptacin a los confines delconducto

Cuando se emplean cementos o selladores muy radiopacos, es posible que la porcinapical del conducto solo se llene de sellador, lo que proporciona al clnico la impresinfalsa de una obturacin 3-D densa con gutapercha. Por tanto, es necesario que el clnicodomine mltiples tcnicas y adquiera competencia en el empleo de diversos selladores ycementos para asegurar un tratamiento correcto de la amplia diversidad de escenariosanatmicos que encontrara durante su prctica profesional.


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MTODOS Y TCNICAS PARA OBTURAR EL CONDUCTORADICULAR

Consideraciones generalesHay numerosas tcnicas convencionales para obturar los conductos radiculares. Todasproponen como objetivo bsico, obtener de la mejor forma posible, por medio del uso deconos de gutapercha asociados a una sustancia cementante, un sellado hermtico,permanente y no irritante de los tejidos apicales y periapicales. Sin embargo, tenemos quereconocer que estos objetivos, en conjunto no son fciles de lograr.

Frente a todas estas consideraciones, nuestras opciones por tcnicas de obturacin selimitan a las que proporcionen por medio de materiales adecuados al caso, un buen ajusteentre los aspectos fsicos, qumicos, biolgicos, sea, que cierren bien el conducto

radicular y sea los mas biocompatible posible.

Por lo tanto, segn esta filosofa, basados en los principios tcnicos y biolgicos, entre losmtodos convencionales de obturacin de conductos radiculares, recomendamos lossiguientes:

Tcnica biolgica controlada, complementada con condensacin lateral activa Tcnica clsica (convencional) con el uso de cemento de obturacin a base de

hidrxido de calcio (SEALAPEX), complementada con condensacin lateral activa. Tcnica clsica (convencional) con el uso de cemento de obturacin a base de

resina epoxi (AH-PLUS/TOPSEAL) complementada con condensacin lateral activa.

Otras tcnicas clsicas Tcnica clsica (convencional) con el uso de cemento de obturacin a base

de oxido de zinc y eugenol (ENDOFIL, KERR PULP CANAL SEALER),complementada con condensacin lateral activa.

Tcnica clsica ( convencional) con el uso de cementos de obturacin, tipoENDOMETHASONE, complementada con condensacin lateral activa

Tcnica clsica (convencional) con el uso de cementos a base de hidrxidode calcio en resina de epoxi (SEALER 26), complementada concondensacin lateral activa.


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TCNICA BIOLGICA CONTROLADA, COMPLEMENTADACON CONDESACION LATERAL ACTIVA

Con esa tcnica, hacemos que la gutapercha limite la obturacin del conducto radicular enla porcin apical, por eso su denominacin biolgica controlada, por lo tanto, hay quedestacar la importancia de la confeccin del llamado tope apical durante la preparacin

biomecnica, lugar en que el cono de gutapercha deber adaptarse perfectamente, deforma que hasta ofrezca una cierta resistencia a su remocin, acto que losnorteamericanos denominan tug-back.

Indicamos esta tcnica tanto para los casos de biopulpectomias, como paranecropulpectomias, pero cuando los conductos radiculares se presentan para esostratamientos, originariamente amplios y rectos o que hayan sido ensanchados por lomnimo hasta el instrumento n 35.

La tcnica biolgica controlada tiene la siguiente secuencia operatoria:

1. Seleccin clnica y comprobacin radiogrfica del cono de gutapercha principal2. Seleccin de los conos de gutapercha auxiliares3. Colocacin del cono de gutapercha principal, envuelto en cemento en el conducto

radicular.El cono de gutapercha principal, previamente seleccionado, se envuelve en cemento, sindejar que este llegue a su extremo apical. Dejamos esa parte del cono libre de cemento,para que el lmite apical de la obturacin sea la gutapercha y no el cemento de obturacin.

Una vez envuelto el cono de gutapercha principal con el cemento, se introduce esteconjunto en el conducto radicular, cuidadosamente, con un nico movimiento depenetracin, de forma que ocupe el espacio anteriormente preparado en kilos dientes quepresentan mas de un conducto, los conos principales envueltos en cemento debenintroducirse por separado en cada uno de ellos.

Los pasos siguientes son:

4. Condensacin lateral activa5. Comprobacin radiogrfica de la condensacin lateral6.

Condensacin vertical7. Acabado, siguen las orientaciones que se observaran en la tcnica siguiente

Estudios de Bonetti Filho, demostraron que en conductos radiculares con preparacinapical mas amplia (35 a 55 por ejemplo), la tcnica determinada buenos sellados apicales,en comparacin con los que otras tcnicas convencionales y no convencionalesproporcionaban.


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En lo referente a los aspectos biolgicos, el trabajo de Bonetti Filho, realizado en losdientes de perros, demostr que en ningunos de los 18 conductos radiculares obturadoscon esa tcnica, se observo extravasamiento del cemento de obturacin y tambin como

respuesta a ese hecho, se produjo el sellado biolgico total en un caso y aposicin decemento en las paredes del conducto en los otros 17 casos.

Es interesante destacar que en la tcnica biolgica controlada, el contacto con los tejidosapicales y periapicales, se realiza por medio de la gutapercha del cono principal y sta engeneral no interfiere en el proceso de reparacin post-tratamiento endodntico.

As siendo, consideramos que la tcnica biolgica controlada, por la facilidad de su uso ypor los buenos resultados ofrecidos, represente una de nuestras opciones, siempredependiendo de la indicacin de la misma.

Biopulpectomas realizadas en una nica sesin, cuyos conductos se obturaron con elcemento a base de oxido de zinc y eugenol, por medio de la Tcnica Biolgica Controlada.Cuando los conductos radiculares se instrumentan mas, el contraste radiogrfico de lasobturaciones es mas ntido.

TCNICA CLSICA (CONVENCIONAL) CON EL CEMENTO DE OBTURACIN ABASE DE HIDRXIDO DE CALCIO (SEALAPEX) COMPLEMENTADA CON

CONDENSACIN LATERAL ACTIVA.

Denominamos tcnica clsica convencional, al tradicional procedimiento de obturacin quellena el conducto radicular con el cemento de obturacin, antes de colocar el cono degutapercha principal, tambin envuelto en cemento y que se contina con la condensacinlateral activa. En esta tcnica el cemento entrara directamente en contracto con los tejidos

apicales y periapicales.Desde hace mucho tiempo se sabe que esta conducta cierra bien los conductos, pero esagresiva par los tejidos periapicales por se usan cementos a base de oxido de zinc yeugenol, pues no haba otra opcin, y ese producto es reconocidamente irritante cuandoest en contacto con los tejidos vivos. Por estas razones no indicbamos esta tcnica.


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TCNICA CLSICA (CONVENCIONAL) CON CEMENTOS A BASE DE OXIDODE ZINC Y EUGENOL (ENDOFIL, KERR PULP, CANAL, SEALER,

PROCOSOL,ETC), COMPLENTADA CON CONDENSACIN LATERAL ACTIVA

Los cementos para obturacin a base de oxido de zinc y eugenol se deben usar en latcnica clsica siempre con conos de gutapercha, pues si se usan aisladamente, despusde muchos aos de la obturacin, es imposible removerlos del conducto radicular.Considerando que estos cementos, en contacto con los tejidos apicales y periapicalesmantienen una reaccin inflamatoria crnica, recomendamos esta tcnica como segundaopcin, sea solo para conductos radiculares en los que sea posible controlar el limiteapical de obturacin; paraqu no haya riesgo de extravasamiento y para evitar que estosentren en contacto con los tejidos vivos apicales y periapicales.

De esta forma, pueden indicarse para conductos radiculares poco ensanchados(instrumento memoria n 20 25) como tambin en caso de escalones, calcificacionesapicales, etc. Indicamos

esta tcnica como segunda opcin, cuando haya una imposibilidad tcnica para ejecutarlas tcnicas anteriores.

TCNICA CLSICA (CONVENCIONAL) CON EL USO DE CEMENTOS PARA

OBTURACIN QUE LIBERAN FORMALDEHIDO (AUN DESPUS DELFRAGUADO) TIPO ENDOMETHASONE, COMPLEMENTADA CONCONDENSACIN LATERAL ACTIVA.

Como la liberacin de formaldehido an despes del fraguado de ese cemento(endomethasone), puede determinar problemas sistmicos no recomendamos estatcnica.

TECNICA CLASICA CONVENCIONAL CON EL USO DE CEMENTOS A BASE DE

HIDROXIDO DE CALCIO EN RESINA( EPOXI 26) COMPLEMENTADA CONCONDENSACIN LATERAL ACTIVA.

No recomendamos el cemento SEALER 26 para la obturacin con la tcnica clsicapor laposibilidad de extravasamiento hacia la regin periapicallo que puede determinarproblemas sistmicos por la liberacin de formaldehido, aun despes de su fraguado.


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Grupo 4

Cuando este cemento se utiliza con la Tcnica biolgica controlada, deber sercorrectamente manipulado.

OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES: TECNICAS DEPLASTIFICACION TERMICA DE LA GUTAPERCHA (TECNICAS NO

CONVENCIONALES)

La gutapercha ha sido reconocida como el mejor material en estado slido utilizado paraobturar conductos radiculares y en consecuencia la mayora de los endodoncistas laconsideran como la sustancia de eleccin.Desde que Bowman en 1867, la introdujo en la Endodoncia, este material se ha utilizadode diferentes formas. Howard, en 1874, inicialmente, sugiri su uso con adiccin decloroformo, plastificndola. Actualmente es bastante usada en forma de conos en tcnicasde condensacin lateral o vertical, juntamente con un cemento adecuado.

TECNICA HBRIDA MODIFICADA

La tcnica que los autores preconizan consiste en asociar la tcnica de McSpadden queutiliza compactadores similares a una lima HEDSTREN invertida con la tcnica de lacondensacin lateral.Despus de la prueba radiogrfica de la adaptacin del cono de gutapercha principal, en lacual se utiliza el cono que mejor se adapt al Tope apical, se pasa cemento endodntico

por todo el cono y se coloca en la posicin. Con el espaciador digital se abre espacio allado del cono principal y se colocan 1,2 o 3 conos de gutapercha auxiliares, cortando unpoco del exceso. Es importante que la cantidad de gutapercha que se deja, sea suficiente

para llenar el conducto radicular. En seguida se selecciona el compactador, que en lamayora de las veces debe ser uno o dos nmeros superior al del cono de gutaperchaprincipal. Se puede modificar la eleccin del mismo y la cantidad de conos de gutaperchaauxiliares que se utilizarn, cuando el conducto radicular tenga una forma anatmicacnica o cilndrica o de acuerdo a la tcnica de instrumentacin usada.La profundidad de penetracin del compactador en el interior del conducto radicular sedemarcar por las ranuras de su mango, o colocando tope de goma a la distancia de 2mm antes de la LRT , en los conductos rectos o con poca curvatura.


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Grupo 4

Despus de elegir el compactador y con la medida de la penetracin ya establecida,tendremos que observar algunas precauciones:

1. el aparato de baja velocidad debe girar por lo menos a 8.000 rpm;2. el motor de baja velocidad debe hacer girar el compactador siempre en sentido

horario;3. introduzca el compactador en el interior del conducto radicular sin hacerlo girar,

con movimientos de introduccin y retirada, sienta cual es el eje mayor de esteconducto;

4. con el compactador ya dentro del conducto radicular, al lado de los conos degutapercha, comience a girarlo con movimientos de introduccin y de retirada

hasta llegar a la longitud de trabajo determinada;5. retire el compactador del interior del conducto radicular con una leve presin sobre

uno de los lados de la pared del conducto radicular;6. nunca detenga el compactador en el interior del conducto radicular mientras la

gutapercha esta siendo plastificada;7. permanezca en el conducto radicular durante 10 segundos ms o menos ;8. practique previamente en troquel o e n dientes extrados, para dominar el

movimiento de reflujo del compactador causado por la condensacin de lagutapercha plastificada.


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Grupo 4

TCNICA HIBRIDA MODIFICADA USADA COMO COMPLEMENTO DE LATCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

Podemos usar los compactadores simplemente para coregir fallas de obturacucion quequedaron en el interior del conducto radicular por la condensacin latral sin necidad deremover toda la obturacin.Para corregir fallas de adaptacin del cono de gutapercha principal, la obturacin debeterminar unos milmetros antes de la LRT, por medio de un compactador con el mismodimetro del cono

de gutapercha principal introducido hasta 2mm antes de la longitud del trabajo y conmovimientos de introduccin y retirada, corregimos la falla apical.

TCNICAS DE OBTURACION

PASO 1

Ajuste en el conducto radicular, el cono de gutapercha principal, de tamao y conicidadapropiadas y confirme radiogrficamente. Retire el cono principal y pase el cementoendodntico de su preferencia y recoloque en el conducto radicular.

PASO2


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Grupo 4

Inserte el espaciador a lo largo del cono de gutapercha principal y retrelo dejando unespacio.

PASO 3

Coloque un cartucho microflow ajustado en la jeringa y dentro del calentador.15 segdespus retire el cartucho del calentador e introduzca el compactador apropiado en elcartucho. Trate que la gutapercha se adhiera al compactador y con leve compactacin delembolo, retire el compactador recubierto de gutapercha plastificada.

PASO 4

Inmediatamente, lleve el compactador recubierto de gutapercha plastificada al espaciopreviamente creado en el paso 2. El tiempo de trabajo es de aproximadamente es de 30seg. haga avanzar el compactador lo ms prximo posible de la longitud real de trabajosin hacerlo girar.

PASO 5

Sin aplicar ninguna presin apical, aunque resistiendo al reflujo, comience la rotacin delcompactador a una velocidad de 5 000 a 7000 rotaciones por min. 2 seg despus comomximo, comience a retirar lentamente el compactador con leve presin sobre uno de loslados del conducto radicular. No detenga la rotacin hasta que el compactador estecompletamente fuera del conducto. El tiempo de compactacio o debe demorar mas de 6seg.

Esos pasos se repiten en cada conducto radicular. Es interesante observar que en el casoclnico usado como ejemplo, hubo un interesante procedimiento en el que un tercerconducto radicular fue obturado por la fuerza del llenad que esta tcnica proporciona.

Se utilizaron dos conos de gutapercha principales , siendo que este tercer conducto era unconducto recurrente del conducto vestibular


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Obturacion de Conductos Radicualar do

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